Title: Medicine
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EnglishQuestion: What is a wound?
JapaneseQuestion: 創傷とは何か。
EnglishAnswer: A disruption of normal anatomical continuity causing structural or functional damage to the epidermis and/or deeper tissues.
JapaneseAnswer: 正常な解剖学的連続性が破綻し、表皮または深部組織に構造的・機能的損傷が生じた状態。

EnglishQuestion: What five axes are used to classify wounds?
JapaneseQuestion: 創傷を分類する5つの軸は何か。
EnglishAnswer: Depth, severity, contamination status, time course, and mechanism of injury.
JapaneseAnswer: 深さ、重症度、汚染度、時間経過、受傷機転。

EnglishQuestion: How are wounds classified by depth?
JapaneseQuestion: 創傷は深さによってどう分類されるか。
EnglishAnswer: Superficial wounds involve only the epidermis; partial-thickness wounds reach the dermis; full-thickness wounds reach subcutaneous fat; deep wounds extend to muscle, bone, or other deeper structures.
JapaneseAnswer: 表在性は表皮のみ、部分層は真皮まで、全層は皮下脂肪まで、深達性は筋・骨などのさらに深部に達する。

EnglishQuestion: What distinguishes a simple wound from a complicated wound?
JapaneseQuestion: 単純創と複雑創の違いは何か。
EnglishAnswer: A simple wound involves only skin and subcutaneous tissue, whereas a complicated wound includes vascular, neural, or organ injury.
JapaneseAnswer: 単純創は皮膚・皮下組織だけの損傷で、複雑創は血管・神経・臓器損傷を伴う。

EnglishQuestion: How do contaminated, colonized, and infected wounds differ?
JapaneseQuestion: 汚染創、定着創、感染創はどう異なるか。
EnglishAnswer: A contaminated wound contains introduced pathogens or foreign material; a colonized wound carries many microorganisms without clinical infection; an infected wound has microbial proliferation with clinical signs such as purulence, pain, and erythema.
JapaneseAnswer: 汚染創は病原体や異物が混入した創、定着創は臨床感染なしに多数の微生物が存在する創、感染創は微生物が増殖して排膿・疼痛・発赤などを示す創。

EnglishQuestion: What distinguishes an acute wound from a chronic wound?
JapaneseQuestion: 急性創と慢性創の違いは何か。
EnglishAnswer: An acute wound follows the normal healing process at a predictable rate; a chronic wound fails to progress normally and remains unhealed, as in a diabetic foot ulcer.
JapaneseAnswer: 急性創は正常な治癒過程を予測可能な速度で進むが、慢性創は正常に進行せず未治癒のまま遷延する。糖尿病足潰瘍が代表例である。

EnglishQuestion: How do open and closed mechanical wounds differ?
JapaneseQuestion: 機械的創傷における開放創と閉鎖創の違いは何か。
EnglishAnswer: In an open wound, skin continuity is broken; in a closed wound, the skin remains intact while deeper tissues are injured.
JapaneseAnswer: 開放創では皮膚の連続性が破綻し、閉鎖創では皮膚は保たれたまま深部組織が損傷する。

EnglishQuestion: What do undermining, tunnelling, and a sinus tract mean in wound assessment?
JapaneseQuestion: 創評価におけるundermining、tunnelling、sinus tractとは何か。
EnglishAnswer: Undermining is tissue loss extending beneath an intact wound edge; tunnelling is a channel extending from the wound and creating dead space; a sinus tract is a drainage pathway from a deep infected focus to the skin.
JapaneseAnswer: Underminingは健常な創縁下に広がる組織欠損、tunnellingは創から伸びて死腔を作る通路、sinus tractは深部感染巣から皮膚へ続く排液路である。

EnglishQuestion: Which features should be documented when assessing a wound?
JapaneseQuestion: 創傷評価で記録すべき主な項目は何か。
EnglishAnswer: Type and location; length, width, depth, and healing stage; undermining, tunnels, or sinus tracts; odor and exudate; wound-bed tissue; wound edge and surrounding skin; pain; healing and impeding factors; and current topical treatment.
JapaneseAnswer: 種類と部位、長さ・幅・深さと治癒段階、皮下ポケット・トンネル・洞、臭気と滲出液、創底組織、創縁と周囲皮膚、疼痛、治癒促進・阻害因子、現在の外用治療。

EnglishQuestion: How do incision, laceration, abrasion, avulsion, and puncture wounds differ by mechanism?
JapaneseQuestion: 切創、裂創、擦過傷、剥脱創、刺創は受傷機転でどう異なるか。
EnglishAnswer: An incision is made by a sharp smooth object; a laceration by blunt force; an abrasion by scraping across a rough surface; an avulsion by forceful tearing from an attachment; and a puncture by an object piercing the skin.
JapaneseAnswer: 切創は鋭利な物体、裂創は鈍的外力、擦過傷は粗い面との摩擦、剥脱創は付着部からの強制的な引き剥がし、刺創は物体による皮膚の穿刺で生じる。

EnglishQuestion: How do contusion, crush injury, and hematoma differ?
JapaneseQuestion: 挫傷、挫滅創、血腫はどう異なるか。
EnglishAnswer: A contusion is blunt injury to small vessels and deeper tissue; a crush injury results from high-pressure compression between surfaces; a hematoma is a localized collection of blood caused by vessel damage.
JapaneseAnswer: 挫傷は鈍的外力による小血管・深部組織損傷、挫滅創は二面間での高圧圧迫、血腫は血管損傷による限局性の血液貯留である。

EnglishQuestion: How are first-, second-, and third-degree burns distinguished?
JapaneseQuestion: 1度、2度、3度熱傷はどう区別するか。
EnglishAnswer: First-degree burns cause erythema only; second-degree burns cause blistering with epidermal injury; third-degree burns destroy the full thickness of skin and may appear black.
JapaneseAnswer: 1度は発赤のみ、2度は水疱形成と表皮損傷、3度は皮膚全層損傷と黒色化を示す。

EnglishQuestion: What is the sequence of wound healing phases?
JapaneseQuestion: 創傷治癒の段階を順に答えよ。
EnglishAnswer: Hemostasis, inflammation, proliferation, and remodeling.
JapaneseAnswer: 止血期、炎症期、増殖期、リモデリング期。

EnglishQuestion: What are the main purpose, cells, and duration of the inflammatory phase of wound healing?
JapaneseQuestion: 創傷治癒の炎症期の主目的、主要細胞、持続期間は何か。
EnglishAnswer: It removes clot, necrotic tissue, and bacteria; neutrophils, platelets, and macrophages predominate; it usually lasts about 4–6 days.
JapaneseAnswer: 血栓、壊死組織、細菌を除去する時期で、好中球、血小板、マクロファージが主役となり、通常約4〜6日続く。

EnglishQuestion: What four processes characterize the proliferative phase of wound healing?
JapaneseQuestion: 創傷治癒の増殖期を特徴づける4つの過程は何か。
EnglishAnswer: Angiogenesis, granulation tissue formation, re-epithelialization, and extracellular-matrix deposition with scar formation.
JapaneseAnswer: 血管新生、肉芽組織形成、再上皮化、瘢痕形成を伴う細胞外基質沈着。

EnglishQuestion: Which growth factors principally regulate angiogenesis during wound healing?
JapaneseQuestion: 創傷治癒の血管新生を主に調節する増殖因子は何か。
EnglishAnswer: Vascular endothelial growth factor and fibroblast growth factor 2.
JapaneseAnswer: 血管内皮増殖因子（VEGF）と線維芽細胞増殖因子2（FGF-2）。

EnglishQuestion: What happens during the remodeling phase of wound healing?
JapaneseQuestion: 創傷治癒のリモデリング期には何が起こるか。
EnglishAnswer: Cellularity and vascularity decrease, myofibroblasts contract the wound, collagen cross-links increase tensile strength, and the scar flattens and fades.
JapaneseAnswer: 細胞密度と血管密度が低下し、筋線維芽細胞が創を収縮させ、コラーゲン架橋で引張強度が増し、瘢痕が平坦化・退色する。

EnglishQuestion: How do primary, secondary, and tertiary wound healing differ?
JapaneseQuestion: 一次、二次、三次治癒はどう異なるか。
EnglishAnswer: Primary healing closes clean acute wound edges immediately; secondary healing leaves a wound open to granulate and contract; tertiary healing initially manages a contaminated wound open and closes it later after cleansing and granulation.
JapaneseAnswer: 一次治癒は清潔な急性創を直ちに閉鎖し、二次治癒は開放したまま肉芽形成と創収縮で治し、三次治癒は汚染創を初め開放管理して清浄化・肉芽形成後に遅延閉鎖する。

EnglishQuestion: Why is delayed primary closure used for contaminated wounds?
JapaneseQuestion: 汚染創で遅延一次閉鎖を行うのはなぜか。
EnglishAnswer: Immediate closure can trap bacteria; temporary open management allows cleansing and vascular granulation tissue to develop before closure, reducing infection risk while improving cosmesis.
JapaneseAnswer: 直ちに閉鎖すると細菌を閉じ込めるため、まず開放管理で清浄化し血流豊富な肉芽組織を形成させてから閉鎖し、感染リスクを下げつつ整容性を高める。

EnglishQuestion: What local and systemic factors commonly delay wound healing?
JapaneseQuestion: 創傷治癒を遅らせる主な局所因子と全身因子は何か。
EnglishAnswer: Local factors include poor perfusion or oxygenation, infection, foreign bodies, and wound size or location; systemic factors include age, obesity, diabetes, hemodynamic impairment, and malnutrition.
JapaneseAnswer: 局所因子は血流・酸素化不良、感染、異物、創の大きさや部位などで、全身因子は年齢、肥満、糖尿病、循環動態不良、低栄養など。

EnglishQuestion: Which exposures or drugs in the source are listed as impairing wound healing?
JapaneseQuestion: 創傷治癒を妨げるものとして挙げられる薬剤・曝露は何か。
EnglishAnswer: Corticosteroids, antibiotics, anti-inflammatory drugs, alcohol, and smoking.
JapaneseAnswer: 副腎皮質ステロイド、抗菌薬、抗炎症薬、アルコール、喫煙。

EnglishQuestion: How do hypertrophic scars and keloids differ?
JapaneseQuestion: 肥厚性瘢痕とケロイドはどう異なるか。
EnglishAnswer: A hypertrophic scar remains within the original wound and may regress; a keloid extends beyond the wound margins, often causes itching or pain, and does not regress spontaneously.
JapaneseAnswer: 肥厚性瘢痕は元の創の範囲内にとどまり自然退縮し得るが、ケロイドは創縁を越えて拡大し、瘙痒や疼痛を伴い、自然退縮しない。

EnglishQuestion: What is the four-level contamination classification of surgical wounds, from lowest to highest contamination?
JapaneseQuestion: 手術創の汚染度分類を汚染の低い順に4段階で答えよ。
EnglishAnswer: Clean, clean-contaminated, contaminated, and dirty or infected.
JapaneseAnswer: 清潔、準清潔、汚染、不潔または感染。

EnglishQuestion: How are clean and clean-contaminated surgical wounds distinguished?
JapaneseQuestion: 清潔手術創と準清潔手術創はどう区別するか。
EnglishAnswer: A clean operation does not enter the gastrointestinal or biliary tract; a clean-contaminated operation intentionally enters such a tract under controlled conditions without gross spillage.
JapaneseAnswer: 清潔手術では消化管・胆道系を開放せず、準清潔手術では肉眼的漏出を伴わない管理された条件で予定的に開放する。

EnglishQuestion: How are contaminated and dirty or infected surgical wounds distinguished?
JapaneseQuestion: 汚染手術創と不潔・感染手術創はどう区別するか。
EnglishAnswer: A contaminated wound has gross contamination such as gastrointestinal spillage but no established infection; a dirty or infected wound already has active infection before surgery.
JapaneseAnswer: 汚染創は消化管内容漏出などの肉眼的汚染があるが感染は成立しておらず、不潔・感染創は術前から活動性感染が存在する。

EnglishQuestion: What is the most common pathogen causing surgical wound infection?
JapaneseQuestion: 手術創感染で最も多い起因菌は何か。
EnglishAnswer: Staphylococcus aureus.
JapaneseAnswer: 黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）。

EnglishQuestion: Which organisms commonly cause surgical-site infection after orthopedic surgery?
JapaneseQuestion: 整形外科手術後の手術部位感染で多い菌は何か。
EnglishAnswer: Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci.
JapaneseAnswer: 黄色ブドウ球菌とコアグラーゼ陰性ブドウ球菌。

EnglishQuestion: Which organisms should be anticipated after appendiceal, colorectal, or biliary surgery?
JapaneseQuestion: 虫垂・大腸・胆道手術後にはどの菌を想定するか。
EnglishAnswer: Gram-negative rods and anaerobes.
JapaneseAnswer: グラム陰性桿菌と嫌気性菌。

EnglishQuestion: How is a surgical-site infection defined by timing and location?
JapaneseQuestion: 手術部位感染は発症時期と部位でどう定義されるか。
EnglishAnswer: An infection occurring within 30 days after surgery and involving the operated site.
JapaneseAnswer: 手術後30日以内に発生し、手術を行った部位に関係する感染。

EnglishQuestion: How are surgical-site infections classified by depth?
JapaneseQuestion: 手術部位感染は深さによってどう分類されるか。
EnglishAnswer: Superficial incisional infection involves skin and subcutaneous tissue; deep incisional infection involves fascia or muscle; organ or space infection involves other operated organs or body spaces.
JapaneseAnswer: 表在切開部感染は皮膚・皮下組織、深部切開部感染は筋膜・筋、臓器・体腔感染は手術対象となった他の臓器や体腔に及ぶ。

EnglishQuestion: Which local host factors increase the risk of wound infection?
JapaneseQuestion: 創感染リスクを高める局所宿主因子は何か。
EnglishAnswer: Poor tissue perfusion, necrosis, foreign material, hematoma, and contamination.
JapaneseAnswer: 組織灌流低下、壊死、異物、血腫、汚染。

EnglishQuestion: Which systemic host factors increase the risk of wound infection?
JapaneseQuestion: 創感染リスクを高める全身性宿主因子は何か。
EnglishAnswer: Extremes of age, obesity, malnutrition, malignancy, diabetes, anemia, sepsis, uremia, and cachexia.
JapaneseAnswer: 年齢の両極端、肥満、低栄養、悪性腫瘍、糖尿病、貧血、敗血症、尿毒症、悪液質。

EnglishQuestion: Which procedure-related factors increase the risk of wound infection?
JapaneseQuestion: 創感染リスクを高める手術関連因子は何か。
EnglishAnswer: Poor technique, prolonged surgery or perioperative hospitalization, intraoperative contamination, and retained foreign material.
JapaneseAnswer: 未熟な手技、手術時間や周術期入院の長期化、術中汚染、体内遺残異物。

EnglishQuestion: What do pus and foul odor suggest in a wound infection?
JapaneseQuestion: 創感染における膿と悪臭はそれぞれ何を示唆するか。
EnglishAnswer: Pus suggests aerobic infection such as staphylococci or streptococci, whereas foul odor suggests anaerobic infection.
JapaneseAnswer: 膿はブドウ球菌・レンサ球菌などの好気性感染を、悪臭は嫌気性感染を示唆する。

EnglishQuestion: What is the core treatment sequence for an infected wound?
JapaneseQuestion: 感染創治療の基本的な順序は何か。
EnglishAnswer: Debridement, wound cleansing or disinfection, empiric broad-spectrum antibiotics when indicated, and then culture-directed definitive therapy.
JapaneseAnswer: デブリードマン、創洗浄・消毒、必要に応じた広域の経験的抗菌薬、培養結果に基づく最適化抗菌薬の順。

EnglishQuestion: What is removed during wound debridement?
JapaneseQuestion: 創のデブリードマンでは何を除去するか。
EnglishAnswer: Infected tissue, devitalized or necrotic tissue, and hyperkeratotic tissue that impede healing.
JapaneseAnswer: 感染組織、失活・壊死組織、治癒を妨げる角質増殖組織。

EnglishQuestion: After adequate irrigation and debridement, which contaminated acute wounds should generally not undergo immediate primary closure?
JapaneseQuestion: 十分な洗浄とデブリードマン後でも、汚染急性創のうち原則として直ちに一次閉鎖しないものは何か。
EnglishAnswer: Bite wounds, wounds with crushed or ischemic tissue, wounds in patients on high-dose corticosteroids, and wounds more than about 6 hours old.
JapaneseAnswer: 咬創、挫滅・虚血組織を含む創、高用量ステロイド使用中の創、受傷から約6時間以上経過した創。

EnglishQuestion: When are systemic antibiotics most useful for a contaminated acute wound according to the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは、汚染急性創に対する全身抗菌薬はいつ最も有用とされるか。
EnglishAnswer: When therapeutic concentrations can be achieved within 4 hours of injury or debridement.
JapaneseAnswer: 受傷またはデブリードマンから4時間以内に治療域濃度へ到達できる場合。

EnglishQuestion: Why are monofilament skin sutures preferred in contaminated wounds, and when should a closed wound be reassessed?
JapaneseQuestion: 汚染創でモノフィラメント皮膚縫合糸が好まれる理由と、閉鎖後の再評価時期は何か。
EnglishAnswer: Monofilament material is less prone to harbor infection, and the wound should be checked for infection within 48 hours after closure.
JapaneseAnswer: モノフィラメントは感染を保持しにくく、閉鎖後48時間以内に感染の有無を再評価する。

EnglishQuestion: What is the management sequence for a contaminated chronic wound with granulation tissue?
JapaneseQuestion: 肉芽組織を伴う汚染慢性創の管理手順は何か。
EnglishAnswer: Debridement and repeated dressings, systemic antibiotics when indicated, topical antimicrobial therapy, biological dressings when appropriate, and final closure with a flap or skin graft.
JapaneseAnswer: デブリードマンと頻回のドレッシング交換、必要に応じた全身抗菌薬、外用抗菌薬、適応に応じた生物学的ドレッシングを行い、最終的に皮弁または植皮で閉鎖する。

EnglishQuestion: What conceptual equation summarizes the risk of surgical infection?
JapaneseQuestion: 外科感染リスクを表す概念式は何か。
EnglishAnswer: Risk of infection equals the dose of bacterial contamination multiplied by virulence divided by host resistance.
JapaneseAnswer: 感染リスク＝細菌汚染量×病原性÷宿主抵抗力。

EnglishQuestion: What are common examples of surgical infectious diseases?
JapaneseQuestion: 代表的な外科的感染症は何か。
EnglishAnswer: Skin and soft-tissue infections, osteomyelitis, intra-abdominal infection, and secondary peritonitis from conditions such as appendicitis, cholecystitis, or gastrointestinal perforation.
JapaneseAnswer: 皮膚・軟部組織感染、骨髄炎、腹腔内感染、虫垂炎・胆嚢炎・消化管穿孔などによる続発性腹膜炎。

EnglishQuestion: What is pus composed of, and why does it impair local host defenses?
JapaneseQuestion: 膿は何から成り、なぜ局所防御を障害するか。
EnglishAnswer: It is a mixture of dead phagocytes, fibrin, opsonins, living and dead bacteria, and bacterial products; its hypoxic acidic environment impairs normal cellular and enzymatic function.
JapaneseAnswer: 死滅した貪食細胞、フィブリン、オプソニン、生菌・死菌、細菌産物の混合物で、低酸素・酸性環境が正常な細胞・酵素機能を阻害する。

EnglishQuestion: Through which two broad mechanisms do pathogens cause tissue injury?
JapaneseQuestion: 病原体は大きくどの2経路で組織障害を起こすか。
EnglishAnswer: Attachment with immune evasion, and direct injury through toxin production.
JapaneseAnswer: 付着と免疫回避、および毒素産生による直接傷害。

EnglishQuestion: Which cytokines principally mediate fever and shock in surgical infection?
JapaneseQuestion: 外科感染症で発熱とショックを主に媒介するサイトカインは何か。
EnglishAnswer: Interleukin 1 and tumor necrosis factor.
JapaneseAnswer: インターロイキン1（IL-1）と腫瘍壊死因子（TNF）。

EnglishQuestion: How does the need for antibiotics differ across clean, clean-contaminated, contaminated, and dirty operations?
JapaneseQuestion: 清潔、準清潔、汚染、不潔手術で抗菌薬の位置づけはどう異なるか。
EnglishAnswer: Clean operations usually need no prophylaxis; clean-contaminated operations usually need prophylaxis; contaminated operations need prophylaxis; dirty or infected operations require therapeutic antibiotics rather than prophylaxis alone.
JapaneseAnswer: 清潔手術では通常予防投与不要、準清潔手術では通常必要、汚染手術では必要、不潔・感染手術では予防ではなく治療として抗菌薬を用いる。

EnglishQuestion: What wound conditions increase the risk of surgical infection?
JapaneseQuestion: どのような創の状態が外科感染リスクを高めるか。
EnglishAnswer: Hematoma, necrotic tissue, foreign material, obesity-related poor perfusion, and contamination.
JapaneseAnswer: 血腫、壊死組織、異物、肥満に伴う灌流不良、汚染。

EnglishQuestion: Which patient factors increase the risk of surgical infection?
JapaneseQuestion: 外科感染リスクを高める患者因子は何か。
EnglishAnswer: Advanced age, shock, diabetes, alcohol dependence, malnutrition, chemotherapy, immunosuppression, and infection at a remote site.
JapaneseAnswer: 高齢、ショック、糖尿病、アルコール依存、低栄養、化学療法、免疫抑制、遠隔部位感染。

EnglishQuestion: Which perioperative measures reduce surgical-site infection risk?
JapaneseQuestion: 手術部位感染リスクを下げる主な周術期対策は何か。
EnglishAnswer: Appropriate hair removal and skin antisepsis, sterile barriers, surgical hand preparation, shorter operating time, normothermia, glucose control, gentle technique, preservation of perfusion and oxygenation, and reduction of dead space.
JapaneseAnswer: 適切な除毛と皮膚消毒、無菌バリア、手術時手指消毒、手術時間短縮、正常体温維持、血糖管理、愛護的手技、灌流・酸素化維持、死腔縮小。

EnglishQuestion: How do empiric and definitive antibiotic therapy differ?
JapaneseQuestion: 経験的抗菌薬治療と最適化抗菌薬治療はどう異なるか。
EnglishAnswer: Empiric therapy uses broader coverage against likely pathogens before culture results; definitive therapy narrows treatment to the cultured organism and its susceptibility.
JapaneseAnswer: 経験的治療は培養結果前に想定病原体を広くカバーし、最適化治療は培養菌と感受性に合わせて狭域化する。

EnglishQuestion: How do combination antibiotic therapy and monotherapy differ in their intended advantages?
JapaneseQuestion: 抗菌薬併用療法と単剤療法の狙いはどう異なるか。
EnglishAnswer: Combination therapy broadens coverage and may enhance efficacy; monotherapy favors a narrower spectrum, lower cost, fewer adverse effects, and less ecological impact when adequate.
JapaneseAnswer: 併用療法はスペクトラム拡大と効果増強を狙い、十分な場合の単剤療法は狭域、低コスト、副作用と環境負荷の低減を重視する。

EnglishQuestion: Which major multidrug-resistant organisms are emphasized in surgical infection?
JapaneseQuestion: 外科感染症で重要な多剤耐性菌は何か。
EnglishAnswer: MRSA and VRE among Gram-positive organisms, and ESBL-producing organisms, Pseudomonas aeruginosa, and multidrug-resistant Acinetobacter baumannii among Gram-negative organisms.
JapaneseAnswer: グラム陽性菌ではMRSAとVRE、グラム陰性菌ではESBL産生菌、緑膿菌、多剤耐性Acinetobacter baumannii。

EnglishQuestion: When should the initial dose of prophylactic antibiotics be administered?
JapaneseQuestion: 予防抗菌薬の初回投与はいつ行うか。
EnglishAnswer: Within the 60 minutes before surgical incision so that adequate serum and tissue concentrations are present at incision.
JapaneseAnswer: 切開時に十分な血中・組織内濃度となるよう、切開前60分以内に投与する。

EnglishQuestion: When is intraoperative redosing of prophylactic antibiotics required?
JapaneseQuestion: 予防抗菌薬の術中再投与はいつ必要か。
EnglishAnswer: During prolonged operations, according to the drug's pharmacokinetics and the duration of adequate tissue concentration.
JapaneseAnswer: 長時間手術で、薬剤の薬物動態と有効組織濃度の持続時間に応じて行う。

EnglishQuestion: What is the usual first-line class for surgical antibiotic prophylaxis, and when may broader coverage be needed?
JapaneseQuestion: 手術予防抗菌薬の通常の第一選択薬群と、より広いカバーが必要な状況は何か。
EnglishAnswer: A cephalosporin is usually first line if appropriate; additional Gram-negative and anaerobic coverage may be needed for gastrointestinal perforation or similar contamination.
JapaneseAnswer: 適応があれば通常セファロスポリン系を第一選択とし、消化管穿孔などではグラム陰性菌・嫌気性菌を含む追加カバーを検討する。

EnglishQuestion: When should routine postoperative antibiotic prophylaxis be stopped?
JapaneseQuestion: 通常の術後予防抗菌薬はいつ中止するか。
EnglishAnswer: Within 24 hours after surgery; extending prophylaxis does not improve surgical-site infection rates and increases resistance and Clostridioides difficile risk.
JapaneseAnswer: 術後24時間以内に中止する。延長しても手術部位感染率は改善せず、耐性菌とClostridioides difficile感染のリスクを高める。

EnglishQuestion: What does the postoperative fever mnemonic “five Ws” stand for in temporal order?
JapaneseQuestion: 術後発熱の語呂「5つのW」を時系列で答えよ。
EnglishAnswer: Wind, water, wound, walking, and wonder drugs.
JapaneseAnswer: Wind（呼吸器）、Water（尿路）、Wound（創）、Walking（血栓塞栓症）、Wonder drugs（薬剤）。

EnglishQuestion: What causes of postoperative fever are suggested by “wind,” and when do they usually appear?
JapaneseQuestion: 術後発熱のWindは何を示し、通常いつ出現するか。
EnglishAnswer: Pneumonia or atelectasis, typically within the first 24–48 hours.
JapaneseAnswer: 肺炎または無気肺で、典型的には術後24〜48時間以内。

EnglishQuestion: When should urinary infection, wound infection, and venous thromboembolism be considered after surgery?
JapaneseQuestion: 術後の尿路感染、創感染、静脈血栓塞栓症はそれぞれいつ疑うか。
EnglishAnswer: Urinary infection from about postoperative day 3, wound infection from about day 5, and deep-vein thrombosis or pulmonary embolism around days 7–10.
JapaneseAnswer: 尿路感染は術後約3日以降、創感染は約5日以降、深部静脈血栓症・肺塞栓は約7〜10日で疑う。

EnglishQuestion: When can drug fever occur after surgery?
JapaneseQuestion: 術後の薬剤性発熱はいつ起こり得るか。
EnglishAnswer: At any time in the postoperative course.
JapaneseAnswer: 術後経過中のいつでも起こり得る。

EnglishQuestion: What independent axes are used to classify indications for surgery?
JapaneseQuestion: 手術適応を分類する独立した軸は何か。
EnglishAnswer: Timing or urgency, therapeutic necessity, therapeutic aim, and intended effect or impact.
JapaneseAnswer: 時期・緊急度、治療上の必要性、治療目的、期待する効果・影響。

EnglishQuestion: How do vital, acute, and planned operations differ by timing?
JapaneseQuestion: Vital、acute、planned operationは緊急度でどう異なるか。
EnglishAnswer: A vital operation is immediately lifesaving; an acute operation is needed within hours but not necessarily immediately; a planned operation is scheduled electively.
JapaneseAnswer: Vitalは即時手術だけが救命できる場合、acuteは即時ではないが数時間以内に必要な場合、plannedは予定して行う待機手術。

EnglishQuestion: What are typical examples of vital, acute, and planned operations?
JapaneseQuestion: Vital、acute、planned operationの代表例は何か。
EnglishAnswer: Vital: uncontrolled bleeding, perforation, or interrupted blood flow; acute: ileus or appendicitis; planned: elective hernia repair.
JapaneseAnswer: Vitalは制御不能出血、穿孔、血流遮断、acuteはイレウスや虫垂炎、plannedは待機的ヘルニア修復。

EnglishQuestion: How do absolute and relative indications for surgery differ?
JapaneseQuestion: 手術の絶対的適応と相対的適応はどう異なるか。
EnglishAnswer: With an absolute indication, no other curative treatment exists although timing may be selectable; with a relative indication, nonoperative treatment is possible and delay does not threaten survival.
JapaneseAnswer: 絶対的適応では手術以外に根治手段がないが時期は選べることがあり、相対的適応では非手術治療が可能で延期しても生命予後に影響しない。

EnglishQuestion: What are examples of absolute and relative indications for surgery?
JapaneseQuestion: 手術の絶対的適応と相対的適応の例は何か。
EnglishAnswer: Tumors and symptomatic gallstones are examples of absolute indications; asymptomatic hernia, varicose veins, and asymptomatic gallstones are examples of relative indications.
JapaneseAnswer: 腫瘍性疾患や症候性胆石は絶対的適応、無症状ヘルニア、下肢静脈瘤、無症状胆石は相対的適応の例。

EnglishQuestion: What are the major categories of operations by therapeutic aim?
JapaneseQuestion: 治療目的による手術の主な分類は何か。
EnglishAnswer: Diagnostic, ablative or curative, palliative, reconstructive, transplantation, and constructive operations.
JapaneseAnswer: 診断的、切除・根治的、緩和的、再建的、移植、構築的手術。

EnglishQuestion: How do curative, palliative, and preventive operations differ by intended effect?
JapaneseQuestion: 根治的、緩和的、予防的手術は期待する効果でどう異なるか。
EnglishAnswer: Curative surgery aims at complete cure; palliative surgery improves symptoms or quality of life without cure; preventive surgery removes tissue or organs to reduce future disease risk.
JapaneseAnswer: 根治的手術は完全治癒、緩和的手術は根治せず症状やQOLの改善、予防的手術は将来の疾患リスク低下を目的とする。

EnglishQuestion: What is a classic example of preventive surgery in familial adenomatous polyposis?
JapaneseQuestion: 家族性大腸腺腫症における代表的な予防手術は何か。
EnglishAnswer: Proctocolectomy to prevent colorectal cancer.
JapaneseAnswer: 大腸癌発生を予防するための大腸全摘・直腸切除術。

EnglishQuestion: What circumstances constitute absolute contraindications to surgery in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートで手術の絶対的禁忌とされる状況は何か。
EnglishAnswer: Lack of valid consent except in a life-threatening emergency, inability to tolerate surgery, an untreatable or unresectable condition, severe cardiopulmonary failure, hemorrhagic shock, or severe metabolic or hemostatic derangement.
JapaneseAnswer: 生命危機を除く有効な同意の欠如、手術に耐えられない状態、治療不能・切除不能病変、重度心肺不全、出血性ショック、重度の代謝・止血異常。

EnglishQuestion: What circumstances are relative contraindications to surgery?
JapaneseQuestion: 手術の相対的禁忌は何か。
EnglishAnswer: A moribund state, cardiomyopathy unresponsive to treatment, shock unless surgery is the corrective treatment, and uncontrolled bleeding tendency.
JapaneseAnswer: 瀕死状態、治療抵抗性心筋症、手術自体が解決策でないショック、制御不能な出血傾向。

EnglishQuestion: How do operability and resectability differ?
JapaneseQuestion: Operabilityとresectabilityはどう異なるか。
EnglishAnswer: Operability is a patient-side judgment of whether the patient can tolerate surgery; resectability is a disease-side judgment of whether the lesion can be completely removed while preserving life.
JapaneseAnswer: Operabilityは患者が手術に耐えられるかという患者側の判断、resectabilityは生命維持と両立して病変を完全切除できるかという疾患側の判断。

EnglishQuestion: Which factors influence operability?
JapaneseQuestion: Operabilityに影響する因子は何か。
EnglishAnswer: General condition, age, comorbidities, preoperative preparation, anesthetic capability, surgical technique, and postoperative intensive care.
JapaneseAnswer: 全身状態、年齢、併存疾患、術前準備、麻酔能力、手術手技、術後集中治療。

EnglishQuestion: Which features should be characterized when evaluating surgical pain?
JapaneseQuestion: 外科的疼痛を評価するとき確認すべき項目は何か。
EnglishAnswer: Location, onset, character, radiation, associated symptoms, time course, aggravating factors, and previous operations.
JapaneseAnswer: 部位、発症様式、性状、放散、随伴症状、時間経過、増悪因子、手術歴。

EnglishQuestion: What are the five Fs in the differential diagnosis of abdominal distension?
JapaneseQuestion: 腹部膨満の鑑別で用いる5つのFは何か。
EnglishAnswer: Fluid, flatus, fetus, fat, and a freely moving or “flipping” large mass.
JapaneseAnswer: Fluid（腹水）、flatus（ガス）、fetus（妊娠）、fat（脂肪）、可動性の大きな腫瘤。

EnglishQuestion: What do the surgical suffixes -tomy, -stomy, and -ectomy mean?
JapaneseQuestion: 外科用語の接尾辞-tomy、-stomy、-ectomyは何を意味するか。
EnglishAnswer: -tomy means incision into an organ or cavity; -stomy means creation of an opening; -ectomy means removal or excision.
JapaneseAnswer: -tomyは臓器・体腔の切開、-stomyは開口部・瘻孔の造設、-ectomyは摘出・切除を意味する。

EnglishQuestion: What is an anastomosis?
JapaneseQuestion: 吻合とは何か。
EnglishAnswer: A surgically created connection between hollow organs or vessels to restore continuity.
JapaneseAnswer: 管腔臓器や血管を外科的に連結して連続性を回復すること。

EnglishQuestion: What is a surgical bypass?
JapaneseQuestion: 外科的バイパスとは何か。
EnglishAnswer: Creation of an alternative route around an obstructed or nonfunctioning segment of an organ system or vessel.
JapaneseAnswer: 閉塞または機能不全部位を迂回する代替経路を作ること。

EnglishQuestion: How do enucleation, excision, extirpation, and resection differ?
JapaneseQuestion: 核出、局所切除、摘出、部分切除はどう異なるか。
EnglishAnswer: Enucleation removes an encapsulated lesion; excision removes diseased tissue without exceeding organ or tissue boundaries; extirpation removes the diseased organ or part; resection removes only the affected portion of an organ.
JapaneseAnswer: 核出は被膜をもつ病変を取り出し、局所切除は臓器・組織境界を越えずに病変を除去し、摘出は病変臓器・部位を除去し、部分切除は臓器の病変部分のみを除去する。

EnglishQuestion: What is osteosynthesis?
JapaneseQuestion: 骨接合術とは何か。
EnglishAnswer: Fixation of bone with screws, nails, or plates to restore stability.
JapaneseAnswer: スクリュー、釘、プレートなどで骨を固定し安定性を回復する手術。

EnglishQuestion: What is the basic sequence of a surgical operation?
JapaneseQuestion: 手術の基本的な6段階を順に答えよ。
EnglishAnswer: Incision, opening, exploration, substantive procedure, anastomosis or wound revision, and hemostasis.
JapaneseAnswer: 切開、開放、検索、本体術式、吻合または創部確認、止血。

EnglishQuestion: What is the purpose of surgical exploration before the substantive procedure?
JapaneseQuestion: 本体術式前の術中検索の目的は何か。
EnglishAnswer: To confirm the diagnosis and determine resectability, using methods such as intraoperative frozen-section pathology when needed.
JapaneseAnswer: 必要に応じて術中迅速病理診断などを用い、診断を確定し切除可能性を判断するため。

EnglishQuestion: Which classic incisions are used for thyroid surgery, cardiac surgery, and appendectomy?
JapaneseQuestion: 甲状腺手術、心臓手術、虫垂切除で用いる代表的切開は何か。
EnglishAnswer: Kocher collar incision for thyroid surgery, median sternotomy for cardiac surgery, and McBurney incision for appendectomy.
JapaneseAnswer: 甲状腺手術はKocher襟状切開、心臓手術は正中胸骨切開、虫垂切除はMcBurney切開。

EnglishQuestion: Which classic incisions are used for hepatobiliary surgery, pelvic gynecologic surgery, and inguinal hernia repair?
JapaneseQuestion: 肝胆道手術、骨盤内婦人科手術、鼠径ヘルニア修復で用いる代表的切開は何か。
EnglishAnswer: Subcostal incision for hepatobiliary surgery, Pfannenstiel suprapubic incision for pelvic gynecologic surgery, and oblique inguinal incision for inguinal hernia repair.
JapaneseAnswer: 肝胆道手術は肋骨下切開、骨盤内婦人科手術はPfannenstiel恥骨上切開、鼠径ヘルニア修復は鼠径斜切開。

EnglishQuestion: What are the four stages of preoperative management?
JapaneseQuestion: 術前管理（preoperative management）の4段階は何か？
EnglishAnswer: Confirm the indication, assess risk, optimize the patient's condition, and perform procedure-specific preparation.
JapaneseAnswer: 手術適応の確認、リスク評価、患者の身体状態の最適化、術式に応じた準備である。

EnglishQuestion: What sequence links the initial surgical assessment to perioperative risk estimation?
JapaneseQuestion: 初回外科評価から周術期リスク推定までの流れは何か？
EnglishAnswer: History and surgical examination, confirmation of the indication, diagnostic testing, anesthesiologic examination, then estimation of patient- and procedure-related risk.
JapaneseAnswer: 問診・外科診察、手術適応の確認、診断検査、麻酔科診察、患者関連・術式関連リスクの推定の順である。

EnglishQuestion: What must informed consent cover before surgery?
JapaneseQuestion: 術前のインフォームド・コンセント（informed consent）には何を含めるか？
EnglishAnswer: The planned procedure and its possible complications.
JapaneseAnswer: 予定手術と起こり得る合併症を含める。

EnglishQuestion: How long before surgery should a high-fat meal be stopped?
JapaneseQuestion: 脂質の多い食事は手術の何時間前までに中止するか？
EnglishAnswer: Eight hours before surgery.
JapaneseAnswer: 手術8時間前までである。

EnglishQuestion: How long before surgery should a light meal be stopped?
JapaneseQuestion: 軽食は手術の何時間前までに中止するか？
EnglishAnswer: Six hours before surgery.
JapaneseAnswer: 手術6時間前までである。

EnglishQuestion: How long before surgery may breast milk be given?
JapaneseQuestion: 母乳は手術の何時間前まで与えられるか？
EnglishAnswer: Up to four hours before surgery.
JapaneseAnswer: 手術4時間前までである。

EnglishQuestion: How long before surgery may clear fluids be taken?
JapaneseQuestion: 透明な水分（clear fluids）は手術の何時間前まで摂取できるか？
EnglishAnswer: Up to two to three hours before surgery, depending on local protocol.
JapaneseAnswer: 施設の規定に応じて手術2〜3時間前までである。

EnglishQuestion: Which physiologic variables should be corrected during preoperative optimization of homeostasis?
JapaneseQuestion: 術前の恒常性是正（correction of homeostasis）では何を補正するか？
EnglishAnswer: Acid-base balance, fluid and electrolyte balance, hematocrit, and coagulation status.
JapaneseAnswer: 酸塩基平衡、体液・電解質バランス、ヘマトクリット、凝固能を補正する。

EnglishQuestion: When is preoperative nasogastric decompression indicated?
JapaneseQuestion: 術前の経鼻胃管減圧（nasogastric decompression）はいつ適応となるか？
EnglishAnswer: When aspiration risk is increased, such as after inadequate fasting.
JapaneseAnswer: 絶食不十分などで誤嚥リスクが高い場合である。

EnglishQuestion: What are the surgical and anesthesiologic reasons for preoperative urinary catheterization?
JapaneseQuestion: 術前尿道カテーテル留置の外科的適応と麻酔科的適応は何か？
EnglishAnswer: Surgical reasons include pelvic surgery and laparoscopic colorectal resection; anesthesiologic reasons include easier monitoring of renal function and circulation.
JapaneseAnswer: 外科的適応は骨盤内手術や腹腔鏡下大腸切除、麻酔科的適応は腎機能や循環状態のモニタリングを容易にすることである。

EnglishQuestion: For which operations is antibiotic prophylaxis considered essential in the source note?
JapaneseQuestion: 原文で抗菌薬予防投与（antibiotic prophylaxis）が必須とされる手術は何か？
EnglishAnswer: Emergency abdominal surgery, elective colorectal resection, and surgery for upper gastrointestinal malignancy.
JapaneseAnswer: 腹部救急手術、待機的大腸切除、上部消化管悪性腫瘍手術である。

EnglishQuestion: What are the main mechanical methods of venous thromboembolism prophylaxis?
JapaneseQuestion: 静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism：VTE）の主な機械的予防法は何か？
EnglishAnswer: Early mobilization, active or passive limb exercise, graduated compression stockings, and intermittent pneumatic compression.
JapaneseAnswer: 早期離床、四肢の自動・他動運動、段階的圧迫ストッキング、間欠的空気圧迫である。

EnglishQuestion: How does unfractionated heparin produce anticoagulation?
JapaneseQuestion: 未分画ヘパリン（unfractionated heparin）はどのように抗凝固作用を示すか？
EnglishAnswer: It binds antithrombin and inhibits thrombin and factors Xa, IXa, and XIIa.
JapaneseAnswer: アンチトロンビンに結合し、トロンビンと第Xa・IXa・XIIa因子を阻害する。

EnglishQuestion: How does low-molecular-weight heparin differ functionally from unfractionated heparin?
JapaneseQuestion: 低分子量ヘパリン（LMWH）は未分画ヘパリンと機能的にどう異なるか？
EnglishAnswer: It inhibits factor Xa more strongly than thrombin and has more uniform absorption and a longer duration of action.
JapaneseAnswer: トロンビンより第Xa因子の阻害が優位で、吸収が均一かつ作用時間が長い。

EnglishQuestion: What anticoagulant classes are alternatives when heparin is contraindicated because of heparin-induced thrombocytopenia?
JapaneseQuestion: ヘパリン起因性血小板減少症（heparin-induced thrombocytopenia：HIT）でヘパリンが禁忌の場合、代替となる抗凝固薬は何か？
EnglishAnswer: Factor Xa inhibitors or direct thrombin inhibitors.
JapaneseAnswer: 第Xa因子阻害薬または直接トロンビン阻害薬である。

EnglishQuestion: What two components determine operative risk?
JapaneseQuestion: 手術リスク（operative risk）を決める2要素は何か？
EnglishAnswer: Surgical risk and anesthesiologic risk.
JapaneseAnswer: 外科的リスク（surgical risk）と麻酔科的リスク（anesthesiologic risk）である。

EnglishQuestion: How are low-, moderate-, and high-risk operations compared by expected blood loss?
JapaneseQuestion: 予測出血量による低・中・高リスク手術の目安は何か？
EnglishAnswer: Low risk is below 200 mL, moderate risk is below 1,000 mL, and high risk is above 1,000 mL.
JapaneseAnswer: 低リスクは200 mL未満、中リスクは1,000 mL未満、高リスクは1,000 mL超である。

EnglishQuestion: What does ASA physical status class 1 indicate?
JapaneseQuestion: ASA身体状態分類（ASA physical status）1は何を示すか？
EnglishAnswer: A patient who is healthy apart from the condition requiring surgery.
JapaneseAnswer: 手術対象疾患以外は健康な患者を示す。

EnglishQuestion: What distinguishes ASA physical status classes 2, 3, and 4?
JapaneseQuestion: ASA身体状態分類2・3・4はどのように区別するか？
EnglishAnswer: Class 2 is mild systemic disease, class 3 is severe systemic disease with preserved function, and class 4 is severe systemic disease that is a constant threat to life.
JapaneseAnswer: 2は軽度全身疾患、3は機能が保たれた重度全身疾患、4は常に生命を脅かす重度全身疾患である。

EnglishQuestion: What do ASA physical status classes 5 and 6 indicate?
JapaneseQuestion: ASA身体状態分類5・6は何を示すか？
EnglishAnswer: Class 5 is a moribund patient not expected to survive without surgery; class 6 is a brain-dead organ donor.
JapaneseAnswer: 5は手術なしでは生存が期待できない瀕死患者、6は臓器提供のため摘出を受ける脳死患者である。

EnglishQuestion: Which factors make obesity a special perioperative risk?
JapaneseQuestion: 肥満が特別な周術期リスクとなる要因は何か？
EnglishAnswer: Restrictive respiratory impairment, reduced cardiac reserve, difficult intubation and mobilization, impaired wound healing, infection, and thromboembolism.
JapaneseAnswer: 拘束性呼吸障害、心予備能低下、挿管・離床困難、創傷治癒障害、感染、血栓塞栓症である。

EnglishQuestion: What principle governs urgent surgery during pregnancy?
JapaneseQuestion: 妊娠中の緊急手術で優先する原則は何か？
EnglishAnswer: Maternal life takes priority, while observation is preferred when safely possible.
JapaneseAnswer: 母体の生命を最優先し、安全に可能なら経過観察を選ぶ。

EnglishQuestion: Which variables form the MELD score?
JapaneseQuestion: MELDスコアを構成する変数は何か？
EnglishAnswer: Serum bilirubin, serum creatinine, and the international normalized ratio.
JapaneseAnswer: 血清ビリルビン、血清クレアチニン、国際標準比（INR）である。

EnglishQuestion: What is the central aim of enhanced recovery after surgery?
JapaneseQuestion: 術後回復強化（enhanced recovery after surgery：ERAS）の中心的目的は何か？
EnglishAnswer: To reduce the surgical stress response and thereby prevent postoperative organ dysfunction.
JapaneseAnswer: 手術侵襲によるストレス反応を軽減し、術後臓器機能障害を予防することである。

EnglishQuestion: What is prehabilitation, and what duration is considered ideal in the source note?
JapaneseQuestion: プレハビリテーション（prehabilitation）とは何で、原文で理想とされる期間はどれくらいか？
EnglishAnswer: A multidisciplinary preoperative program that improves physical, nutritional, and psychological status, ideally lasting six to eight weeks.
JapaneseAnswer: 身体・栄養・精神状態を改善する多職種連携型の術前プログラムで、理想的期間は6〜8週間である。

EnglishQuestion: What are the four pillars of postoperative treatment?
JapaneseQuestion: 術後管理（postoperative treatment）の4本柱は何か？
EnglishAnswer: Close monitoring, early mobilization, thrombosis prophylaxis, and early enteral nutrition.
JapaneseAnswer: 精密なモニタリング、早期離床、血栓予防、早期経腸栄養である。

EnglishQuestion: What should routine postoperative monitoring assess?
JapaneseQuestion: 通常の術後モニタリングでは何を評価するか？
EnglishAnswer: Vital signs, urination and defecation, drain output, the wound, and all catheters and cannulas.
JapaneseAnswer: バイタルサイン、排尿・排便、ドレーン排液、創部、カテーテル・カニューレを評価する。

EnglishQuestion: What are the principal mechanical methods of postoperative thrombosis prophylaxis?
JapaneseQuestion: 術後血栓予防の主な機械的方法は何か？
EnglishAnswer: Early mobilization, active or passive limb exercise, compression stockings, and intermittent pneumatic compression.
JapaneseAnswer: 早期離床、四肢の自動・他動運動、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫である。

EnglishQuestion: Which antidote reverses unfractionated heparin?
JapaneseQuestion: 未分画ヘパリン（unfractionated heparin）の拮抗薬は何か？
EnglishAnswer: Protamine sulfate.
JapaneseAnswer: プロタミン硫酸塩（protamine sulfate）である。

EnglishQuestion: According to the source note, how is aspirin managed around low- and high-risk surgery?
JapaneseQuestion: 原文では、低リスク手術と高リスク手術でアスピリン（aspirin）をどう管理するか？
EnglishAnswer: Continue it for low-risk surgery; for high-risk surgery, stop it seven days before and restart it 48 hours after surgery.
JapaneseAnswer: 低リスク手術では継続し、高リスク手術では術前7日に中止して術後48時間に再開する。

EnglishQuestion: According to the source note, how is clopidogrel or dual antiplatelet therapy managed around high-risk surgery?
JapaneseQuestion: 原文では、高リスク手術でクロピドグレル（clopidogrel）または抗血小板薬2剤併用療法（DAPT）をどう管理するか？
EnglishAnswer: Stop it five days before surgery, then restart aspirin according to cardiology assessment.
JapaneseAnswer: 術前5日に中止し、循環器医の判断でアスピリンを再開する。

EnglishQuestion: According to the source note, how is warfarin managed around high-risk surgery?
JapaneseQuestion: 原文では、高リスク手術でワルファリン（warfarin）をどう管理するか？
EnglishAnswer: Stop it at least five days before surgery, bridge with low-molecular-weight heparin, target an INR below 1.5 for surgery, and overlap both drugs after surgery until the therapeutic INR is restored.
JapaneseAnswer: 術前5日以上前から中止して低分子量ヘパリンで橋渡しし、手術時INRを1.5未満とし、術後は治療域INRに戻るまで両薬を併用する。

EnglishQuestion: How is a postoperative complication defined?
JapaneseQuestion: 術後合併症（postoperative complication）はどう定義されるか？
EnglishAnswer: Any deviation from the expected normal postoperative course.
JapaneseAnswer: 期待される正常な術後経過からの逸脱すべてである。

EnglishQuestion: What determines severity in the Clavien-Dindo classification?
JapaneseQuestion: Clavien-Dindo分類では何によって重症度を決めるか？
EnglishAnswer: The intensity and type of treatment required, rather than the identity of the complication.
JapaneseAnswer: 合併症の種類ではなく、必要となった治療介入の強度と種類で決める。

EnglishQuestion: What defines a Clavien-Dindo grade I complication?
JapaneseQuestion: Clavien-Dindo分類Grade Iの定義は何か？
EnglishAnswer: A deviation that requires no operative, endoscopic, or radiologic intervention and no drugs beyond the permitted minor treatments.
JapaneseAnswer: 手術・内視鏡・放射線学的介入を要さず、許容される軽微な治療の範囲内で対応できる逸脱である。

EnglishQuestion: What defines a Clavien-Dindo grade II complication?
JapaneseQuestion: Clavien-Dindo分類Grade IIの定義は何か？
EnglishAnswer: A complication requiring pharmacologic treatment beyond grade I, including blood transfusion or total parenteral nutrition.
JapaneseAnswer: Grade Iを超える薬物治療を要し、輸血や完全静脈栄養も含む合併症である。

EnglishQuestion: What distinguishes Clavien-Dindo grades IIIa and IIIb?
JapaneseQuestion: Clavien-Dindo分類Grade IIIaとIIIbの違いは何か？
EnglishAnswer: Both require intervention; IIIa is performed without general or epidural anesthesia, whereas IIIb requires general or epidural anesthesia.
JapaneseAnswer: どちらも介入を要するが、IIIaは全身・硬膜外麻酔なし、IIIbは全身または硬膜外麻酔下で行う。

EnglishQuestion: What distinguishes Clavien-Dindo grades IVa and IVb?
JapaneseQuestion: Clavien-Dindo分類Grade IVaとIVbの違いは何か？
EnglishAnswer: Both are life-threatening and require intensive care; IVa is single-organ dysfunction, including dialysis, and IVb is multiorgan dysfunction.
JapaneseAnswer: どちらも生命を脅かし集中治療を要するが、IVaは透析を含む単一臓器障害、IVbは多臓器障害である。

EnglishQuestion: What does Clavien-Dindo grade V indicate?
JapaneseQuestion: Clavien-Dindo分類Grade Vは何を示すか？
EnglishAnswer: Death of the patient.
JapaneseAnswer: 患者死亡を示す。

EnglishQuestion: How should common postoperative complications first be divided diagnostically?
JapaneseQuestion: 頻度の高い術後合併症は、診断上まずどう二分するか？
EnglishAnswer: Into surgical complications arising from the wound, anastomosis, or bleeding and nonsurgical complications involving systemic organs.
JapaneseAnswer: 創部・吻合部・出血に由来する外科的合併症と、全身臓器に由来する非外科的合併症に分ける。

EnglishQuestion: What physiologic deterioration may follow an anastomotic leak?
JapaneseQuestion: 吻合部縫合不全（anastomotic leak）に続いて起こり得る生理学的悪化は何か？
EnglishAnswer: Hypotension, hypovolemia, hypoxia, and microcirculatory failure.
JapaneseAnswer: 低血圧、循環血液量減少、低酸素、微小循環不全である。

EnglishQuestion: What factors can cause postoperative wound disruption?
JapaneseQuestion: 術後創離開（wound disruption）の原因は何か？
EnglishAnswer: Suture failure, poor knot security, increased intra-abdominal pressure, hematoma, fragile tissue, diabetes, Cushing syndrome, uremia, malignancy, or malnutrition.
JapaneseAnswer: 縫合保持不良、結紮不十分、腹腔内圧上昇、血腫、組織脆弱性、糖尿病、Cushing症候群、尿毒症、悪性腫瘍、低栄養である。

EnglishQuestion: How is postoperative atelectasis treated according to the source note?
JapaneseQuestion: 原文では、術後無気肺（postoperative atelectasis）をどう治療するか？
EnglishAnswer: Physiotherapy, repositioning, removal of the nasogastric tube, bronchoscopic suction, and inhaled therapy.
JapaneseAnswer: 理学療法、体位変換、経鼻胃管抜去、気管支鏡吸引、吸入療法で治療する。

EnglishQuestion: What is the pulmonary consequence of bacterial versus chemical aspiration?
JapaneseQuestion: 細菌性誤嚥と化学性誤嚥は、それぞれどの肺病変を起こすか？
EnglishAnswer: Bacterial aspiration causes pneumonia, whereas chemical aspiration causes pneumonitis.
JapaneseAnswer: 細菌性誤嚥は肺炎（pneumonia）、化学性誤嚥は肺臓炎（pneumonitis）を起こす。

EnglishQuestion: What are the three major causes of postoperative pulmonary edema listed in the source note?
JapaneseQuestion: 原文に挙げられた術後肺水腫（postoperative pulmonary edema）の三大原因は何か？
EnglishAnswer: Heart failure, alveolar membrane injury, and fluid overload.
JapaneseAnswer: 心不全、肺胞膜障害、輸液過剰である。

EnglishQuestion: What postoperative condition commonly precipitates acute respiratory distress syndrome in the source note?
JapaneseQuestion: 原文では、術後急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を引き起こしやすい病態は何か？
EnglishAnswer: Septic complications.
JapaneseAnswer: 敗血症性合併症（septic complications）である。

EnglishQuestion: What are the dialysis indications for acute renal failure listed in the source note?
JapaneseQuestion: 原文に示された術後急性腎不全の透析適応は何か？
EnglishAnswer: Serum potassium above 6.5 mmol/L, volume overload, serum creatinine above 900 micromol/L, or metabolic acidosis.
JapaneseAnswer: 血清カリウム6.5 mmol/L超、体液過剰、血清クレアチニン900 μmol/L超、代謝性アシドーシスである。

EnglishQuestion: What agents can trigger malignant hyperthermia in a susceptible patient?
JapaneseQuestion: 悪性高熱症（malignant hyperthermia）の素因がある患者で発症を誘発する薬剤は何か？
EnglishAnswer: Volatile inhalational anesthetics and succinylcholine.
JapaneseAnswer: 揮発性吸入麻酔薬とスキサメトニウム（succinylcholine）である。

EnglishQuestion: What is the pathophysiologic basis of malignant hyperthermia?
JapaneseQuestion: 悪性高熱症（malignant hyperthermia）の病態生理は何か？
EnglishAnswer: Abnormal ryanodine receptor function causes excessive calcium release from the sarcoplasmic reticulum, producing sustained muscle contraction, heat, and acidosis.
JapaneseAnswer: リアノジン受容体異常により筋小胞体からカルシウムが過剰放出され、持続的筋収縮、熱産生、アシドーシスを来す。

EnglishQuestion: What is the specific treatment for malignant hyperthermia?
JapaneseQuestion: 悪性高熱症（malignant hyperthermia）の特異的治療薬は何か？
EnglishAnswer: Dantrolene, which inhibits calcium release from the sarcoplasmic reticulum.
JapaneseAnswer: 筋小胞体からのカルシウム放出を抑制するダントロレン（dantrolene）である。

EnglishQuestion: What are the three sequential steps from cancer susceptibility assessment to confirmation of malignancy?
JapaneseQuestion: がん感受性の評価から悪性の確定までの3段階は何か？
EnglishAnswer: Risk factor assessment, screening, and histologic diagnosis by biopsy.
JapaneseAnswer: リスク因子評価、スクリーニング、生検による組織学的診断である。

EnglishQuestion: What three conditions should a cancer satisfy to be suitable for screening?
JapaneseQuestion: スクリーニング（screening）の対象となるがんが満たすべき3条件は何か？
EnglishAnswer: It should have a long asymptomatic phase, cause substantial incidence or mortality, and be treatable.
JapaneseAnswer: 長い無症状期があり、罹患率または死亡率への影響が大きく、治療可能であること。

EnglishQuestion: What are the seven danger signals of cancer?
JapaneseQuestion: がんの7つの危険信号（seven danger signals）は何か？
EnglishAnswer: Change in bowel or bladder habits, a nonhealing sore, unusual bleeding or discharge, a lump or thickening, indigestion or dysphagia, an obvious change in a wart or mole, and persistent cough or hoarseness.
JapaneseAnswer: 排便・排尿習慣の変化、治らない瘡、異常な出血・分泌物、腫瘤・硬結、消化不良・嚥下困難、いぼ・ほくろの明らかな変化、持続する咳・嗄声である。

EnglishQuestion: How do direct cancer signs differ from paraneoplastic manifestations?
JapaneseQuestion: がんの直接徴候と傍腫瘍性症状（paraneoplastic manifestations）はどう異なるか？
EnglishAnswer: Direct signs arise from the tumor or local disease, whereas paraneoplastic manifestations result from remote systemic effects not caused by metastasis.
JapaneseAnswer: 直接徴候は腫瘍や局所病変そのものから生じ、傍腫瘍性症状は転移によらない遠隔性の全身作用で生じる。

EnglishQuestion: What mechanisms can produce a paraneoplastic syndrome?
JapaneseQuestion: 傍腫瘍症候群（paraneoplastic syndrome）を生じる機序は何か？
EnglishAnswer: Ectopic hormone production, secretion of unidentified hormone-like or toxic substances, and autoimmune sensitization to tumor antigens.
JapaneseAnswer: 異所性ホルモン産生、未同定のホルモン様物質・毒性物質の分泌、腫瘍抗原に対する自己免疫的感作である。

EnglishQuestion: Which classic paraneoplastic association involves small cell lung carcinoma?
JapaneseQuestion: 肺小細胞癌（small cell lung carcinoma）の代表的な傍腫瘍性関連は何か？
EnglishAnswer: Ectopic adrenocorticotropic hormone production causing a Cushing-like syndrome.
JapaneseAnswer: 副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の異所性産生によるCushing症候群様症状である。

EnglishQuestion: What is the basic clinical sequence for diagnosing cancer?
JapaneseQuestion: がんを診断する基本的な臨床手順は何か？
EnglishAnswer: Clinical history, physical examination, laboratory and imaging evaluation, tissue sampling, and histologic confirmation.
JapaneseAnswer: 病歴、身体診察、血液・画像評価、組織採取、病理学的確定の順である。

EnglishQuestion: What should be assessed when a mass is found on physical examination?
JapaneseQuestion: 身体診察で腫瘤を認めた場合、何を評価するか？
EnglishAnswer: Its mobility or fixation and the presence of enlarged lymph nodes.
JapaneseAnswer: 腫瘤の可動性・固定性とリンパ節腫大の有無を評価する。

EnglishQuestion: What does fine-needle aspiration biopsy obtain?
JapaneseQuestion: 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration biopsy：FNAB）では何を採取するか？
EnglishAnswer: Cells aspirated through a thin needle.
JapaneseAnswer: 細い針で吸引した細胞を採取する。

EnglishQuestion: What does a core needle biopsy obtain, and where is it commonly used?
JapaneseQuestion: コア針生検（core needle biopsy）では何を採取し、どの臓器でよく用いるか？
EnglishAnswer: It obtains a tissue core and is commonly used for suspicious prostate, breast, and liver masses.
JapaneseAnswer: 組織片を採取し、前立腺・乳房・肝臓の疑わしい腫瘤でよく用いる。

EnglishQuestion: What defines an excisional biopsy?
JapaneseQuestion: 切除生検（excisional biopsy）の定義は何か？
EnglishAnswer: Complete removal of the lesion for pathologic examination.
JapaneseAnswer: 病変を完全に摘出して病理学的に検索する生検である。

EnglishQuestion: Why should cancer staging generally be completed before surgery?
JapaneseQuestion: がんの病期分類（staging）を原則として手術前に完了すべきなのはなぜか？
EnglishAnswer: Because tumor extent and metastasis can fundamentally change the treatment plan.
JapaneseAnswer: 腫瘍の進展度や転移の有無によって治療方針が根本的に変わるためである。

EnglishQuestion: How are stages I through IV summarized in the source note?
JapaneseQuestion: 原文ではStage I〜IVをどう要約しているか？
EnglishAnswer: Stage I is localized disease, stage II is locally advanced disease, stage III involves regional lymph nodes, and stage IV has distant metastasis.
JapaneseAnswer: Stage Iは原発部位に限局、IIは局所進行、IIIは所属リンパ節転移、IVは遠隔転移である。

EnglishQuestion: What do T, N, and M represent in the TNM classification?
JapaneseQuestion: TNM分類のT・N・Mはそれぞれ何を表すか？
EnglishAnswer: T represents the primary tumor's size or local extent, N regional lymph node involvement, and M distant metastasis.
JapaneseAnswer: Tは原発腫瘍の大きさ・局所進展、Nは所属リンパ節転移、Mは遠隔転移を表す。

EnglishQuestion: What do TX, T0, and Tis mean?
JapaneseQuestion: TNM分類のTX・T0・Tisは何を意味するか？
EnglishAnswer: TX means the primary tumor cannot be assessed, T0 means no evidence of a primary tumor, and Tis means carcinoma in situ.
JapaneseAnswer: TXは原発腫瘍を評価不能、T0は原発腫瘍の証拠なし、Tisは上皮内癌を意味する。

EnglishQuestion: What do NX, N0, and N1 through N3 mean?
JapaneseQuestion: TNM分類のNX・N0・N1〜N3は何を意味するか？
EnglishAnswer: NX means regional nodes cannot be assessed, N0 means no regional nodal metastasis, and N1 through N3 describe increasing nodal involvement by number or location.
JapaneseAnswer: NXは所属リンパ節を評価不能、N0は所属リンパ節転移なし、N1〜N3は数や部位によるリンパ節転移の進展を示す。

EnglishQuestion: What do M0 and M1 mean?
JapaneseQuestion: TNM分類のM0とM1は何を意味するか？
EnglishAnswer: M0 means no distant metastasis, whereas M1 means distant metastasis is present.
JapaneseAnswer: M0は遠隔転移なし、M1は遠隔転移ありを意味する。

EnglishQuestion: What are the major purposes of cancer staging?
JapaneseQuestion: がんの病期分類（staging）の主な目的は何か？
EnglishAnswer: To select treatment, provide prognostic information, evaluate outcomes, and compare treatment methods.
JapaneseAnswer: 治療方針の決定、予後情報の提供、治療成績の評価、治療法間の比較である。

EnglishQuestion: What is a sentinel lymph node?
JapaneseQuestion: センチネルリンパ節（sentinel lymph node）とは何か？
EnglishAnswer: The first regional lymph node to which a cancer is expected to metastasize.
JapaneseAnswer: がんが最初に転移すると考えられる所属リンパ節である。

EnglishQuestion: For which cancers is sentinel node biopsy highlighted in the source note?
JapaneseQuestion: 原文でセンチネルリンパ節生検（sentinel node biopsy）が強調されるがんは何か？
EnglishAnswer: Melanoma, breast cancer, and skin cancer.
JapaneseAnswer: 悪性黒色腫、乳癌、皮膚癌である。

EnglishQuestion: Which diagnostic interventions are used for gastric or pancreatic cancer versus lung cancer?
JapaneseQuestion: 胃癌・膵癌と肺癌では、どの診断的介入を使い分けるか？
EnglishAnswer: Laparoscopy is used for gastric and pancreatic cancer; mediastinoscopy and bronchoscopy are used for lung cancer.
JapaneseAnswer: 胃癌・膵癌では腹腔鏡検査、肺癌では縦隔鏡検査と気管支鏡検査を用いる。

EnglishQuestion: What can palliative intervention achieve when a tumor cannot be completely resected?
JapaneseQuestion: 腫瘍を完全切除できない場合、緩和的介入（palliative intervention）で何を達成できるか？
EnglishAnswer: It can relieve life-threatening obstruction or bleeding and reduce symptom burden.
JapaneseAnswer: 生命を脅かす閉塞や出血を解除し、症状負担を軽減できる。

EnglishQuestion: What procedures can be used as palliative surgical interventions for unresectable cancer?
JapaneseQuestion: 切除不能がんに対する緩和的外科介入には何があるか？
EnglishAnswer: Debulking, bypass, stoma creation, endoscopic stenting, and skeletal stabilization.
JapaneseAnswer: 腫瘍減量術、バイパス術、ストーマ造設、内視鏡的ステント留置、骨の安定化である。

EnglishQuestion: Which obstruction symptoms create vital surgical indications in the gastrointestinal, biliary, respiratory, and urinary tracts?
JapaneseQuestion: 消化管・胆道・呼吸器・尿路の閉塞で緊急手術適応を示す症候は何か？
EnglishAnswer: Dysphagia or inability to eat, ileus, jaundice, dyspnea, urinary retention, or hydronephrosis.
JapaneseAnswer: 嚥下困難・摂食不能、イレウス、黄疸、呼吸困難、尿閉、水腎症である。

EnglishQuestion: What other oncologic emergencies can create vital indications for surgery?
JapaneseQuestion: 閉塞以外に緊急手術適応となり得る腫瘍学的緊急事態は何か？
EnglishAnswer: Perforation, bleeding, selected pathologic fractures, and vertebral compression fracture.
JapaneseAnswer: 穿孔、出血、特定の病的骨折、脊椎圧迫骨折である。

EnglishQuestion: What are the three fundamental technical principles of curative cancer surgery?
JapaneseQuestion: 根治的がん手術の手技上の三原則は何か？
EnglishAnswer: Avoid tumor contamination, excise through normal tissue with clear margins, and perform en bloc resection.
JapaneseAnswer: 腫瘍播種の回避、正常組織内での断端陰性切除、一塊切除（en bloc resection）である。

EnglishQuestion: What does en bloc resection mean in cancer surgery?
JapaneseQuestion: がん手術における一塊切除（en bloc resection）とは何か？
EnglishAnswer: Removal of the primary tumor together with involved adjacent organs and relevant tissue as one specimen.
JapaneseAnswer: 原発腫瘍と浸潤した隣接臓器・関連組織を一つの標本としてまとめて切除することである。

EnglishQuestion: Why is a tumor-free surgical margin important?
JapaneseQuestion: 腫瘍陰性断端（tumor-free margin）が重要なのはなぜか？
EnglishAnswer: It reduces the risk of local recurrence.
JapaneseAnswer: 局所再発のリスクを低下させるためである。

EnglishQuestion: Which cancers are highlighted as generally requiring regional lymph node dissection?
JapaneseQuestion: 所属リンパ節郭清（regional lymph node dissection）が原則として必要と強調されるがんは何か？
EnglishAnswer: Esophageal, gastric, pancreatic, and colorectal cancers.
JapaneseAnswer: 食道癌、胃癌、膵癌、大腸癌である。

EnglishQuestion: In which cancers can sentinel lymph node biopsy help avoid routine lymph node dissection?
JapaneseQuestion: センチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy）で一律のリンパ節郭清を回避し得るがんは何か？
EnglishAnswer: Breast cancer and melanoma.
JapaneseAnswer: 乳癌と悪性黒色腫（melanoma）である。

EnglishQuestion: Which factors determine whether a metastatic lesion should be resected?
JapaneseQuestion: 転移巣切除の適否を決める因子は何か？
EnglishAnswer: The involved organ, the length of the disease-free interval, and whether complete tumor clearance is possible without major loss of organ function.
JapaneseAnswer: 転移臓器、無病生存期間、臓器機能を大きく損なわずに腫瘍を完全除去できるかである。

EnglishQuestion: What is the key sequence in the no-touch technique?
JapaneseQuestion: ノータッチ手技（no-touch technique）の重要な操作順序は何か？
EnglishAnswer: Ligate the draining vein before manipulating or compressing the tumor.
JapaneseAnswer: 腫瘍を操作・圧迫する前に流出静脈を結紮する。

EnglishQuestion: Why is the draining vein ligated before tumor manipulation in the no-touch technique?
JapaneseQuestion: ノータッチ手技で腫瘍操作前に流出静脈を結紮するのはなぜか？
EnglishAnswer: To reduce hematogenous dissemination of tumor cells released by compression.
JapaneseAnswer: 圧迫で放出された腫瘍細胞の血行性播種を減らすためである。

EnglishQuestion: What are the five pillars of nonsurgical cancer therapy in the source note?
JapaneseQuestion: 原文における非外科的がん治療の5本柱は何か？
EnglishAnswer: Chemotherapy, hormone therapy, radiation therapy, immunotherapy, and gene therapy.
JapaneseAnswer: 化学療法、ホルモン療法、放射線療法、免疫療法、遺伝子療法である。

EnglishQuestion: What is primary chemotherapy?
JapaneseQuestion: 一次化学療法（primary chemotherapy）とは何か？
EnglishAnswer: Chemotherapy used as the main treatment without surgery or radiation, as in some hematologic malignancies.
JapaneseAnswer: 手術や放射線療法を伴わず主治療として行う化学療法で、造血器悪性腫瘍などに用いる。

EnglishQuestion: What is adjuvant chemotherapy?
JapaneseQuestion: 術後補助化学療法（adjuvant chemotherapy）とは何か？
EnglishAnswer: Chemotherapy added after surgery or radiation to reduce recurrence risk in high-risk patients.
JapaneseAnswer: 再発高リスク患者で手術または放射線療法後に追加する化学療法である。

EnglishQuestion: What is neoadjuvant chemotherapy?
JapaneseQuestion: 術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy）とは何か？
EnglishAnswer: Chemotherapy given before surgery to shrink the tumor and enable a less extensive or organ-preserving operation.
JapaneseAnswer: 手術前に腫瘍を縮小し、より低侵襲または臓器温存手術を可能にする化学療法である。

EnglishQuestion: Which cancers are classic targets of sex hormone manipulation?
JapaneseQuestion: 性ホルモン操作の代表的な対象となるがんは何か？
EnglishAnswer: Breast cancer and prostate cancer.
JapaneseAnswer: 乳癌と前立腺癌である。

EnglishQuestion: Which hormone therapies are listed for breast cancer?
JapaneseQuestion: 乳癌に用いるホルモン療法として何が挙げられているか？
EnglishAnswer: Antiestrogens, progestins, luteinizing hormone-releasing hormone analogues, and aromatase inhibitors.
JapaneseAnswer: 抗エストロゲン薬、プロゲスチン、黄体形成ホルモン放出ホルモン（LHRH）アナログ、アロマターゼ阻害薬である。

EnglishQuestion: Which tumors are highlighted as sufficiently radiosensitive for radiation to be a primary treatment?
JapaneseQuestion: 放射線療法を主治療にできるほど放射線感受性が高いとされる腫瘍は何か？
EnglishAnswer: Seminoma and Hodgkin lymphoma.
JapaneseAnswer: セミノーマ（seminoma）とHodgkinリンパ腫である。

EnglishQuestion: For which tumors may radiation be preferred when surgery is undesirable?
JapaneseQuestion: 手術が望ましくない場合に放射線療法が選ばれやすい腫瘍は何か？
EnglishAnswer: Laryngeal cancer and facial basal cell carcinoma.
JapaneseAnswer: 喉頭癌と顔面の基底細胞癌（basal cell carcinoma）である。

EnglishQuestion: How do teletherapy, brachytherapy, and systemic radioisotope therapy differ?
JapaneseQuestion: 外部照射（teletherapy）、小線源治療（brachytherapy）、全身性放射性同位体治療はどう異なるか？
EnglishAnswer: Teletherapy irradiates from outside the body, brachytherapy places a source within the body, and systemic therapy delivers a radioisotope through the circulation.
JapaneseAnswer: 外部照射は体外から照射し、小線源治療は線源を体内に留置し、全身性治療は放射性同位体を血流経由で投与する。

EnglishQuestion: What is the basic principle of cancer immunotherapy?
JapaneseQuestion: がん免疫療法（cancer immunotherapy）の基本原理は何か？
EnglishAnswer: It harnesses the patient's immune system to eliminate cancer cells.
JapaneseAnswer: 患者自身の免疫系を利用してがん細胞を排除することである。

EnglishQuestion: Which strategies of cancer gene therapy are listed in the source note?
JapaneseQuestion: 原文に挙げられたがん遺伝子療法（cancer gene therapy）の戦略は何か？
EnglishAnswer: Mutation compensation, molecular chemotherapy, immunopotentiation, antiangiogenic therapy, viral-mediated oncolysis, and nonviral gene delivery.
JapaneseAnswer: 変異補正、分子標的化学療法、免疫増強、血管新生阻害、ウイルス介在性腫瘍融解、非ウイルス性遺伝子導入である。

EnglishQuestion: How do overall survival and disease-free survival differ?
JapaneseQuestion: 全生存期間（overall survival）と無病生存期間（disease-free survival）はどう異なるか？
EnglishAnswer: Overall survival measures time from treatment to death, whereas disease-free survival measures time without detectable disease after treatment.
JapaneseAnswer: 全生存期間は治療開始から死亡まで、無病生存期間は治療後に病変を認めない期間を示す。

EnglishQuestion: How are complete response, partial response, stable disease, and progressive disease distinguished?
JapaneseQuestion: 完全奏効、部分奏効、安定、進行はどう区別するか？
EnglishAnswer: Complete response is disappearance of disease, partial response is shrinkage, stable disease is no meaningful change, and progressive disease is growth or new lesions.
JapaneseAnswer: 完全奏効は病変消失、部分奏効は縮小、安定は明らかな変化なし、進行は増大または新病変出現である。

EnglishQuestion: What are the three major categories of prognostic factors in cancer?
JapaneseQuestion: がんの予後因子（prognostic factors）の三大カテゴリーは何か？
EnglishAnswer: Patient-related, tumor-related, and genetic factors.
JapaneseAnswer: 患者関連、腫瘍関連、遺伝子関連因子である。

EnglishQuestion: Which tumor-related factors are used for prognostic assessment?
JapaneseQuestion: 予後評価に用いる腫瘍関連因子は何か？
EnglishAnswer: Stage, primary site, histologic type, vascular invasion, and tumor grade.
JapaneseAnswer: 病期、原発部位、組織型、脈管侵襲、組織学的異型度である。

EnglishQuestion: What does the MACIS score assess, and what do its letters represent?
JapaneseQuestion: MACISスコアは何を評価し、各文字は何を表すか？
EnglishAnswer: It predicts prognosis in papillary thyroid carcinoma; the letters stand for metastasis, age, completeness of resection, invasion, and size.
JapaneseAnswer: 甲状腺乳頭癌の予後を予測し、転移、年齢、切除完全性、浸潤、腫瘍径を表す。

EnglishQuestion: Which histologic features form the Nottingham score for breast cancer?
JapaneseQuestion: 乳癌のNottinghamスコアを構成する組織学的所見は何か？
EnglishAnswer: Tubule formation, nuclear pleomorphism, and mitotic count.
JapaneseAnswer: 腺管形成、核異型、核分裂数である。

EnglishQuestion: What are the aims of lifelong follow-up after cancer treatment?
JapaneseQuestion: がん治療後に生涯フォローアップを行う目的は何か？
EnglishAnswer: Early detection of recurrence or progression, management of treatment complications, and early diagnosis of second cancers.
JapaneseAnswer: 再発・進行の早期発見、治療関連合併症への対応、二次がんの早期診断である。

EnglishQuestion: What is the first distinction to make when evaluating ileus?
JapaneseQuestion: イレウスを評価するとき、最初に区別すべき病態は何か？
EnglishAnswer: Distinguish mechanical bowel obstruction from functional or paralytic ileus.
JapaneseAnswer: 機械的腸閉塞と機能性（麻痺性）イレウスを区別する。

EnglishQuestion: How does mechanical bowel obstruction differ from functional ileus on imaging?
JapaneseQuestion: 画像上、機械的腸閉塞と機能性イレウスはどう異なるか？
EnglishAnswer: Mechanical obstruction causes proximal dilation with distal collapse, whereas functional ileus causes diffuse gas throughout the small bowel, colon, and rectum.
JapaneseAnswer: 機械的腸閉塞では閉塞部より口側が拡張し肛門側が虚脱するが、機能性イレウスでは小腸から結腸・直腸までびまん性にガスを認める。

EnglishQuestion: What are the three anatomic categories of mechanical bowel obstruction causes?
JapaneseQuestion: 機械的腸閉塞の原因は、解剖学的にどの3群に分類されるか？
EnglishAnswer: Intraluminal, intramural, and extraluminal causes.
JapaneseAnswer: 管腔内、腸管壁内、腸管外の原因に分類される。

EnglishQuestion: What are common intraluminal causes of mechanical bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 機械的腸閉塞の代表的な管腔内原因は何か？
EnglishAnswer: A foreign body, impacted food, or gallstone.
JapaneseAnswer: 異物、食物塊、胆石である。

EnglishQuestion: What are common intramural causes of mechanical bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 機械的腸閉塞の代表的な腸管壁内原因は何か？
EnglishAnswer: Tumor, inflammatory bowel disease, stricture, and intussusception.
JapaneseAnswer: 腫瘍、炎症性腸疾患、狭窄、腸重積である。

EnglishQuestion: What are common extraluminal causes of mechanical bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 機械的腸閉塞の代表的な腸管外原因は何か？
EnglishAnswer: Adhesion, volvulus, hernia, extrinsic tumor, and abscess.
JapaneseAnswer: 癒着、腸捻転、ヘルニア、外部から圧迫する腫瘍、膿瘍である。

EnglishQuestion: What are common causes of functional or paralytic ileus?
JapaneseQuestion: 機能性（麻痺性）イレウスの代表的な原因は何か？
EnglishAnswer: Recent laparotomy, peritonitis, trauma, immobilization, electrolyte abnormalities, and prolonged hypotension or hypoxia.
JapaneseAnswer: 開腹術後、腹膜炎、外傷、長期臥床、電解質異常、遷延する低血圧または低酸素である。

EnglishQuestion: How does bowel obstruction produce dehydration?
JapaneseQuestion: 腸閉塞はどのような流れで脱水を起こすか？
EnglishAnswer: Obstruction causes stasis and gas accumulation, which raise intraluminal pressure and distend the bowel; fluid then shifts into the bowel lumen and peritoneal space, causing third-space loss and dehydration.
JapaneseAnswer: 閉塞により内容物停滞とガス貯留が起こり、管腔内圧上昇と腸管拡張を来す。続いて水分が腸管腔内や腹腔内へ移動し、第三腔への喪失によって脱水となる。

EnglishQuestion: What acid-base and electrolyte pattern can persistent vomiting from proximal obstruction cause?
JapaneseQuestion: 近位腸閉塞による持続性嘔吐では、どのような酸塩基・電解質異常が起こり得るか？
EnglishAnswer: Hypochloremia, hypokalemia, metabolic alkalosis, and hypovolemia.
JapaneseAnswer: 低クロール血症、低カリウム血症、代謝性アルカローシス、循環血液量減少が起こり得る。

EnglishQuestion: How does increased intraluminal pressure progress to bowel ischemia?
JapaneseQuestion: 管腔内圧上昇はどのような流れで腸管虚血へ進むか？
EnglishAnswer: Pressure first compresses veins and lymphatics, causing edema; further pressure then compromises capillary and arterial flow, producing ischemia.
JapaneseAnswer: 圧上昇によりまず静脈とリンパ管が圧迫されて浮腫を来し、さらに圧が上がると毛細血管・動脈血流も障害されて虚血に至る。

EnglishQuestion: What life-threatening consequences can ischemic bowel cause?
JapaneseQuestion: 虚血腸管はどのような致命的合併症を起こし得るか？
EnglishAnswer: Bacterial translocation and sepsis, or necrosis followed by perforation and peritonitis.
JapaneseAnswer: 細菌移行による敗血症、または壊死から穿孔・腹膜炎への進展を起こし得る。

EnglishQuestion: What metabolic pattern may develop after bowel ischemia?
JapaneseQuestion: 腸管虚血後にはどのような代謝異常が起こり得るか？
EnglishAnswer: Lactate and potassium release may cause metabolic acidosis and hyperkalemia.
JapaneseAnswer: 乳酸とカリウムの放出により、代謝性アシドーシスと高カリウム血症を来し得る。

EnglishQuestion: How do proximal and distal small-bowel obstruction differ clinically?
JapaneseQuestion: 近位小腸閉塞と遠位小腸閉塞では臨床像がどう異なるか？
EnglishAnswer: Proximal obstruction causes early frequent vomiting with little distention; distal obstruction causes marked distention and later, sometimes feculent, vomiting.
JapaneseAnswer: 近位閉塞では早期から頻回の嘔吐があり腹部膨満は軽い。遠位閉塞では著明な腹部膨満が先行し、嘔吐は遅れて出現して便臭を伴うことがある。

EnglishQuestion: What finding suggests partial rather than complete bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 完全閉塞ではなく部分閉塞を示唆する所見は何か？
EnglishAnswer: Continued passage of flatus or stool and residual gas in the colon.
JapaneseAnswer: 排ガスまたは排便が続き、結腸内にガスが残っていること。

EnglishQuestion: When should surgery be considered during conservative treatment of partial obstruction?
JapaneseQuestion: 部分閉塞を保存的に治療している場合、いつ手術を検討すべきか？
EnglishAnswer: Consider surgery if there is no objective improvement within 48 hours.
JapaneseAnswer: 48時間以内に客観的改善がなければ手術を検討する。

EnglishQuestion: What findings suggest complete bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 完全腸閉塞を示唆する所見は何か？
EnglishAnswer: Obstipation with no gas in the colon.
JapaneseAnswer: 排便・排ガスの完全停止と、結腸ガスの消失である。

EnglishQuestion: How urgently does complete bowel obstruction usually require surgery?
JapaneseQuestion: 完全腸閉塞では通常、どの程度緊急に手術が必要か？
EnglishAnswer: Most cases require surgery within 24 hours.
JapaneseAnswer: 多くの症例で24時間以内の手術が必要である。

EnglishQuestion: What is strangulated bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 絞扼性腸閉塞とは何か？
EnglishAnswer: An obstruction in which external compression compromises the mesenteric blood supply, causing bowel ischemia.
JapaneseAnswer: 外部からの圧迫によって腸間膜血流が障害され、腸管虚血を来す腸閉塞である。

EnglishQuestion: Which four clinical signs suggest strangulation in bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 腸閉塞で絞扼を示唆する4つの臨床所見は何か？
EnglishAnswer: Fever, tachycardia, localized abdominal tenderness, and leukocytosis.
JapaneseAnswer: 発熱、頻脈、限局性腹部圧痛、白血球増多である。

EnglishQuestion: What action is required when strangulated obstruction is suspected?
JapaneseQuestion: 絞扼性腸閉塞を疑った場合、どのように対応するか？
EnglishAnswer: Perform emergency surgery after immediate resuscitation.
JapaneseAnswer: 直ちに蘇生を開始し、緊急手術を行う。

EnglishQuestion: What four questions should the diagnostic assessment of ileus answer?
JapaneseQuestion: イレウスの診断評価では、どの4点を明らかにすべきか？
EnglishAnswer: Whether it is mechanical or functional, its cause, whether it is partial or complete, and whether strangulation is present.
JapaneseAnswer: 機械的か機能性か、原因は何か、部分閉塞か完全閉塞か、絞扼があるかを明らかにする。

EnglishQuestion: Which physical examinations must not be omitted in suspected bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 腸閉塞を疑う患者で省略してはならない身体診察は何か？
EnglishAnswer: Examine the groins and femoral regions for hernias and perform a digital rectal examination.
JapaneseAnswer: 鼠径部・大腿部のヘルニアを診察し、直腸指診を必ず行う。

EnglishQuestion: How do bowel sounds change as mechanical obstruction progresses?
JapaneseQuestion: 機械的腸閉塞の進行に伴い腸雑音はどう変化するか？
EnglishAnswer: They are initially high-pitched and metallic but may become absent late in the course.
JapaneseAnswer: 初期には高調で金属音様となるが、進行すると消失することがある。

EnglishQuestion: What are the characteristic plain abdominal radiograph findings in mechanical obstruction?
JapaneseQuestion: 機械的腸閉塞の腹部単純X線で特徴的な所見は何か？
EnglishAnswer: Dilated proximal loops, distal collapse, step-ladder air-fluid levels, and absent colonic gas.
JapaneseAnswer: 口側腸管の拡張、肛門側の虚脱、階段状の鏡面像、結腸ガスの消失である。

EnglishQuestion: What is the role of water-soluble contrast follow-through in bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 腸閉塞における水溶性造影剤による消化管追跡検査の役割は何か？
EnglishAnswer: It helps identify the transition point in chronic or recurrent obstruction and may also have a therapeutic effect.
JapaneseAnswer: 慢性または反復性腸閉塞で移行部を同定し、治療効果も期待できる。

EnglishQuestion: What should computed tomography assess in acute bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 急性腸閉塞のコンピュータ断層撮影では何を評価するか？
EnglishAnswer: The site, severity, and cause of obstruction, as well as ischemia, free gas, and free fluid.
JapaneseAnswer: 閉塞の部位・程度・原因に加え、虚血、遊離ガス、腹腔内液体貯留を評価する。

EnglishQuestion: What are the initial general treatment components for bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 腸閉塞に対する初期の一般的治療は何か？
EnglishAnswer: Intravenous fluid resuscitation, correction of electrolyte and acid-base abnormalities, nasogastric decompression, and urine-output monitoring.
JapaneseAnswer: 静脈輸液、電解質・酸塩基異常の補正、経鼻胃管による減圧、尿量モニタリングを行う。

EnglishQuestion: When are antibiotics indicated in bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 腸閉塞で抗菌薬が適応となるのはいつか？
EnglishAnswer: When ischemia, necrosis, or perforation is suspected or present.
JapaneseAnswer: 虚血、壊死、穿孔が疑われる、または確認された場合である。

EnglishQuestion: Which bowel-obstruction findings are major indications for surgery?
JapaneseQuestion: 腸閉塞で手術の主な適応となる所見は何か？
EnglishAnswer: Complete obstruction, large-bowel obstruction, incarcerated or strangulated hernia, peritonitis, pneumoperitoneum, suspected strangulation, closed-loop obstruction, or obstruction in a virgin abdomen.
JapaneseAnswer: 完全閉塞、大腸閉塞、嵌頓・絞扼ヘルニア、腹膜炎、気腹、絞扼疑い、閉鎖係蹄性閉塞、開腹歴のない腹部での閉塞である。

EnglishQuestion: When is conservative management appropriate for bowel obstruction?
JapaneseQuestion: 腸閉塞で保存的治療が適切なのはどのような場合か？
EnglishAnswer: For functional ileus, or for suspected adhesive small-bowel obstruction after prior surgery when there are no signs of strangulation.
JapaneseAnswer: 機能性イレウス、または手術歴があり絞扼所見のない癒着性小腸閉塞が疑われる場合である。

EnglishQuestion: What is acute peritonitis?
JapaneseQuestion: 急性腹膜炎とは何か？
EnglishAnswer: Acute inflammation of the peritoneal cavity.
JapaneseAnswer: 腹腔内に生じる急性炎症である。

EnglishQuestion: How do primary and secondary peritonitis differ?
JapaneseQuestion: 原発性腹膜炎と続発性腹膜炎はどう異なるか？
EnglishAnswer: Primary peritonitis occurs without an intra-abdominal source, whereas secondary peritonitis spreads from an intra-abdominal inflammatory lesion, perforation, trauma, or postoperative complication.
JapaneseAnswer: 原発性腹膜炎は腹腔内感染源なしに起こるが、続発性腹膜炎は腹腔内の炎症病変、穿孔、外傷、術後合併症から波及する。

EnglishQuestion: In which patients does primary peritonitis occur most characteristically?
JapaneseQuestion: 原発性腹膜炎はどのような患者に特徴的に起こるか？
EnglishAnswer: It occurs mainly in patients with cirrhosis and ascites.
JapaneseAnswer: 主に肝硬変と腹水を有する患者に起こる。

EnglishQuestion: What are common inflammatory causes of secondary peritonitis?
JapaneseQuestion: 続発性腹膜炎を起こす代表的な炎症性疾患は何か？
EnglishAnswer: Appendicitis, diverticulitis, pancreatitis, and intra-abdominal abscess.
JapaneseAnswer: 虫垂炎、憩室炎、膵炎、腹腔内膿瘍である。

EnglishQuestion: What are common perforation-related causes of secondary peritonitis?
JapaneseQuestion: 続発性腹膜炎を起こす代表的な穿孔性疾患は何か？
EnglishAnswer: Perforated appendix, diverticular disease, tumor, ischemic bowel, or upper gastrointestinal tract.
JapaneseAnswer: 虫垂、憩室、腫瘍、虚血腸管、上部消化管の穿孔である。

EnglishQuestion: What postoperative events can cause secondary peritonitis?
JapaneseQuestion: 術後に続発性腹膜炎を起こす事象は何か？
EnglishAnswer: Anastomotic leakage, unrecognized bowel injury, or injury to the biliary, urinary, or gastrointestinal tract.
JapaneseAnswer: 吻合部漏、見逃された腸管損傷、胆道・尿路・消化管の損傷である。

EnglishQuestion: How can acute peritoneal infection evolve over time?
JapaneseQuestion: 急性腹腔内感染は時間経過でどのように進展し得るか？
EnglishAnswer: An initially diffuse infection may become localized or generalized peritonitis, while a localized infection may later form an abscess.
JapaneseAnswer: 初期にびまん性の感染は限局性または汎発性腹膜炎となり、限局性感染は後に膿瘍を形成し得る。

EnglishQuestion: What pain pattern is typical of peritonitis?
JapaneseQuestion: 腹膜炎に典型的な疼痛の特徴は何か？
EnglishAnswer: Abdominal pain and tenderness that worsen with movement, coughing, or sneezing and may radiate to the shoulder or back.
JapaneseAnswer: 体動、咳、くしゃみで増悪する腹痛と圧痛で、肩や背部へ放散することがある。

EnglishQuestion: What physical sign reflects involuntary abdominal-wall response in peritonitis?
JapaneseQuestion: 腹膜炎で腹壁の不随意反応を示す身体所見は何か？
EnglishAnswer: Abdominal guarding or rigidity.
JapaneseAnswer: 腹部の筋性防御または板状硬である。

EnglishQuestion: Which systemic findings suggest severe peritonitis or sepsis?
JapaneseQuestion: 重症腹膜炎または敗血症を示唆する全身所見は何か？
EnglishAnswer: Fever, tachycardia, hypotension, nausea, and vomiting.
JapaneseAnswer: 発熱、頻脈、低血圧、悪心、嘔吐である。

EnglishQuestion: How does peritonitis cause dehydration and electrolyte abnormalities?
JapaneseQuestion: 腹膜炎はどのように脱水と電解質異常を起こすか？
EnglishAnswer: Inflammation causes fluid to shift into the peritoneal cavity and bowel as third-space loss, reducing effective circulating volume.
JapaneseAnswer: 炎症により水分が第三腔として腹腔内や腸管内へ移動し、有効循環血液量が減少する。

EnglishQuestion: What major systemic organ complications can severe peritonitis cause?
JapaneseQuestion: 重症腹膜炎はどのような全身臓器合併症を起こし得るか？
EnglishAnswer: Acute respiratory distress syndrome, renal failure, liver failure, and disseminated intravascular coagulation.
JapaneseAnswer: 急性呼吸窮迫症候群、腎不全、肝不全、播種性血管内凝固を起こし得る。

EnglishQuestion: What local late complications can follow peritonitis?
JapaneseQuestion: 腹膜炎後に生じ得る局所的な晩期合併症は何か？
EnglishAnswer: Intra-abdominal or liver abscesses and adhesions or fibrous bands.
JapaneseAnswer: 腹腔内膿瘍または肝膿瘍、癒着または線維性索状物である。

EnglishQuestion: Why must an anastomotic leak be actively repaired?
JapaneseQuestion: 吻合部漏を積極的に修復する必要があるのはなぜか？
EnglishAnswer: It is a persistent source of contamination that cannot be controlled by antibiotics alone.
JapaneseAnswer: 持続的な腹腔内汚染源であり、抗菌薬のみでは制御できないためである。

EnglishQuestion: Why can a retained surgical foreign body cause persistent infection?
JapaneseQuestion: 遺残した手術異物が感染を遷延させるのはなぜか？
EnglishAnswer: It promotes persistent abscess formation and fibrosis until it is removed.
JapaneseAnswer: 除去されるまで膿瘍形成と線維化を持続させるためである。

EnglishQuestion: What is the first-line imaging study for suspected secondary peritonitis?
JapaneseQuestion: 続発性腹膜炎が疑われる場合の第一選択画像検査は何か？
EnglishAnswer: Contrast-enhanced computed tomography after initial stabilization, when feasible.
JapaneseAnswer: 可能であれば初期安定化後に造影コンピュータ断層撮影を行う。

EnglishQuestion: What does computed tomography aim to establish in suspected peritonitis?
JapaneseQuestion: 腹膜炎が疑われる場合、コンピュータ断層撮影で何を明らかにするか？
EnglishAnswer: It localizes the source, defines the extent of contamination or abscess, and helps exclude acute pancreatitis.
JapaneseAnswer: 感染源を特定し、汚染や膿瘍の範囲を評価し、急性膵炎の除外に役立てる。

EnglishQuestion: Which laboratory findings support inflammation in peritonitis?
JapaneseQuestion: 腹膜炎の炎症を支持する検査所見は何か？
EnglishAnswer: Neutrophilic leukocytosis and an elevated C-reactive protein level.
JapaneseAnswer: 好中球優位の白血球増多とC反応性蛋白上昇である。

EnglishQuestion: What laboratory marker raises suspicion for acute pancreatitis in this differential diagnosis?
JapaneseQuestion: 腹膜炎の鑑別で急性膵炎を疑わせる検査値は何か？
EnglishAnswer: An elevated serum amylase level.
JapaneseAnswer: 血清アミラーゼ高値である。

EnglishQuestion: What are the three core surgical goals in secondary peritonitis?
JapaneseQuestion: 続発性腹膜炎に対する外科治療の3つの基本目標は何か？
EnglishAnswer: Control the source, reduce existing contamination, and prevent persistent or recurrent infection.
JapaneseAnswer: 感染源を制御し、既存の汚染を減らし、感染の遷延・再発を防ぐことである。

EnglishQuestion: Which measures may be used to prevent persistent or recurrent intra-abdominal infection?
JapaneseQuestion: 腹腔内感染の遷延・再発を防ぐためにどのような手段を用いるか？
EnglishAnswer: Peritoneal lavage, drainage, planned re-operation, or open-abdomen management when indicated.
JapaneseAnswer: 適応に応じて腹腔洗浄、ドレナージ、計画的再手術、開腹創管理を行う。

EnglishQuestion: What is the management sequence for perforation causing secondary peritonitis?
JapaneseQuestion: 穿孔による続発性腹膜炎では、どのような順序で対応するか？
EnglishAnswer: Resuscitate and stabilize the patient, identify the source, start appropriate intravenous antibiotics, and perform prompt source-control surgery.
JapaneseAnswer: 蘇生・安定化を行い、感染源を同定し、適切な静注抗菌薬を開始して、速やかに感染源制御手術を行う。

EnglishQuestion: How does acute appendicitis develop after luminal obstruction?
JapaneseQuestion: 虫垂内腔閉塞後、急性虫垂炎はどのように進展するか？
EnglishAnswer: Obstruction causes secretion stasis and bacterial proliferation, followed by rising pressure, venous congestion and edema, arterial compromise, ischemia, gangrene, and perforation.
JapaneseAnswer: 内腔閉塞により分泌物停滞と細菌増殖が起こり、内圧上昇、静脈うっ滞と浮腫、動脈血流障害、虚血、壊疽、穿孔へ進展する。

EnglishQuestion: What can occur after perforation of an inflamed appendix?
JapaneseQuestion: 炎症を起こした虫垂が穿孔すると何が起こり得るか？
EnglishAnswer: A localized abscess or generalized peritonitis.
JapaneseAnswer: 限局性膿瘍または汎発性腹膜炎を起こし得る。

EnglishQuestion: In which age group is acute appendicitis especially common?
JapaneseQuestion: 急性虫垂炎はどの年齢層に特に多いか？
EnglishAnswer: Late adolescence and the early twenties.
JapaneseAnswer: 10歳代後半から20歳代前半に特に多い。

EnglishQuestion: What are common causes of appendiceal luminal obstruction?
JapaneseQuestion: 虫垂内腔閉塞の代表的な原因は何か？
EnglishAnswer: Lymphoid hyperplasia, fecalith or stool, tumor, and parasites.
JapaneseAnswer: リンパ組織過形成、糞石または便、腫瘍、寄生虫である。

EnglishQuestion: Which parasites may obstruct the appendix?
JapaneseQuestion: 虫垂を閉塞し得る寄生虫は何か？
EnglishAnswer: Enterobius, Ascaris, and Schistosoma species.
JapaneseAnswer: 蟯虫、回虫、住血吸虫である。

EnglishQuestion: What is the classic migration pattern of pain in acute appendicitis?
JapaneseQuestion: 急性虫垂炎で典型的な疼痛移動はどのようなものか？
EnglishAnswer: Pain begins around the umbilicus and migrates to the right lower quadrant near McBurney point.
JapaneseAnswer: 疼痛は臍周囲に始まり、マックバーニー点付近の右下腹部へ移動する。

EnglishQuestion: Why does appendicitis pain migrate from the periumbilical region to the right lower quadrant?
JapaneseQuestion: 虫垂炎の痛みが臍周囲から右下腹部へ移動するのはなぜか？
EnglishAnswer: Early visceral afferent pain is poorly localized around the umbilicus; later parietal peritoneal irritation produces localized right lower-quadrant pain.
JapaneseAnswer: 初期の内臓求心性疼痛は臍周囲に不明瞭に感じられ、その後に壁側腹膜が刺激されると右下腹部に限局するためである。

EnglishQuestion: Which accompanying symptoms commonly support acute appendicitis?
JapaneseQuestion: 急性虫垂炎を支持する随伴症状は何か？
EnglishAnswer: Malaise, anorexia, fever, nausea, vomiting, and sometimes diarrhea.
JapaneseAnswer: 倦怠感、食欲不振、発熱、悪心、嘔吐、ときに下痢である。

EnglishQuestion: Where is McBurney point located?
JapaneseQuestion: マックバーニー点はどこにあるか？
EnglishAnswer: At the junction of the lateral and middle thirds of the line from the right anterior superior iliac spine to the umbilicus.
JapaneseAnswer: 右上前腸骨棘から臍を結ぶ線上で、外側3分の1と中央3分の1の境界にある。

EnglishQuestion: What is Blumberg sign?
JapaneseQuestion: ブルンベルグ徴候とは何か？
EnglishAnswer: Rebound tenderness produced by sudden release after slow deep abdominal compression.
JapaneseAnswer: 腹部をゆっくり深く圧迫した後に急に手を離すと生じる反跳痛である。

EnglishQuestion: What is Rovsing sign?
JapaneseQuestion: ロブシング徴候とは何か？
EnglishAnswer: Right lower-quadrant pain elicited by compression of the left iliac fossa.
JapaneseAnswer: 左腸骨窩の圧迫によって右下腹部痛が誘発される所見である。

EnglishQuestion: Where is Lanz point located?
JapaneseQuestion: ランツ点はどこにあるか？
EnglishAnswer: At the junction of the right and middle thirds of the line connecting both anterior superior iliac spines.
JapaneseAnswer: 左右の上前腸骨棘を結ぶ線上で、右側3分の1と中央3分の1の境界にある。

EnglishQuestion: How is the psoas sign elicited in suspected appendicitis?
JapaneseQuestion: 虫垂炎を疑う場合、腸腰筋徴候はどのように誘発するか？
EnglishAnswer: By resisted flexion of the right hip or passive extension of the right hip with the patient in the left lateral position.
JapaneseAnswer: 右股関節屈曲に抵抗を加える、または左側臥位で右股関節を他動的に伸展することで誘発する。

EnglishQuestion: How is the obturator sign elicited in suspected appendicitis?
JapaneseQuestion: 虫垂炎を疑う場合、閉鎖筋徴候はどのように誘発するか？
EnglishAnswer: By passive internal rotation of the flexed right hip.
JapaneseAnswer: 右股関節を屈曲した状態で他動的に内旋することで誘発する。

EnglishQuestion: What do positive psoas and obturator signs suggest anatomically?
JapaneseQuestion: 腸腰筋徴候または閉鎖筋徴候が陽性の場合、解剖学的に何を示唆するか？
EnglishAnswer: The inflamed appendix lies close to the psoas or obturator muscle.
JapaneseAnswer: 炎症を起こした虫垂が腸腰筋または閉鎖筋に近接していることを示唆する。

EnglishQuestion: Which laboratory tests support the diagnosis of acute appendicitis?
JapaneseQuestion: 急性虫垂炎の診断を支持する検査は何か？
EnglishAnswer: White blood cell count with differential and C-reactive protein.
JapaneseAnswer: 白血球数・白血球分画とC反応性蛋白である。

EnglishQuestion: Which additional test is essential in patients who could be pregnant?
JapaneseQuestion: 妊娠可能性がある患者で必須の追加検査は何か？
EnglishAnswer: A pregnancy test.
JapaneseAnswer: 妊娠反応検査である。

EnglishQuestion: When is computed tomography particularly useful in suspected appendicitis?
JapaneseQuestion: 虫垂炎を疑う場合、コンピュータ断層撮影が特に有用なのはいつか？
EnglishAnswer: When the diagnosis is unclear, a mass or abscess is suspected, or the patient is aged 65 years or older.
JapaneseAnswer: 診断が不明確な場合、腫瘤や膿瘍が疑われる場合、または65歳以上の場合である。

EnglishQuestion: When is pelvic ultrasonography particularly useful in suspected appendicitis?
JapaneseQuestion: 虫垂炎を疑う場合、骨盤超音波検査が特に有用なのはいつか？
EnglishAnswer: In young patients who could be pregnant, especially when ovarian or other pelvic disease is a differential diagnosis.
JapaneseAnswer: 妊娠可能な若年者で、特に卵巣疾患など骨盤内疾患が鑑別となる場合である。

EnglishQuestion: What indirect imaging findings can support appendicitis?
JapaneseQuestion: 虫垂炎を支持する間接的画像所見は何か？
EnglishAnswer: Periappendiceal fluid, peritoneal thickening, local mesenteric lymph nodes, abscess, or secondary small-bowel obstruction.
JapaneseAnswer: 虫垂周囲液体貯留、腹膜肥厚、局所腸間膜リンパ節腫大、膿瘍、二次性小腸閉塞である。

EnglishQuestion: What variables make up the ten-point appendicitis clinical score in the note?
JapaneseQuestion: ノートの10点満点の虫垂炎臨床スコアは、どの項目で構成されるか？
EnglishAnswer: Pain migration, anorexia, nausea or vomiting, right iliac fossa tenderness, rebound tenderness, fever, leukocytosis, and neutrophilia.
JapaneseAnswer: 疼痛移動、食欲不振、悪心または嘔吐、右腸骨窩圧痛、反跳痛、発熱、白血球増多、好中球増多で構成される。

EnglishQuestion: Which findings receive two points in the ten-point appendicitis score?
JapaneseQuestion: 10点満点の虫垂炎スコアで2点となる所見は何か？
EnglishAnswer: Right iliac fossa tenderness and a white blood cell count of at least 10 × 10^9 per liter.
JapaneseAnswer: 右腸骨窩圧痛と、白血球数10×10^9毎リットル以上である。

EnglishQuestion: How should a score of zero to three be interpreted in the appendicitis score?
JapaneseQuestion: 虫垂炎スコアが0〜3点の場合、どう解釈するか？
EnglishAnswer: Appendicitis is unlikely, so other diagnoses should be pursued.
JapaneseAnswer: 虫垂炎の可能性は低く、他の診断を検討する。

EnglishQuestion: How should an appendicitis score of four or more be interpreted?
JapaneseQuestion: 虫垂炎スコアが4点以上の場合、どう解釈するか？
EnglishAnswer: Further evaluation for appendicitis is required.
JapaneseAnswer: 虫垂炎を念頭に追加評価が必要である。

EnglishQuestion: What is the definitive treatment for uncomplicated acute appendicitis in the note?
JapaneseQuestion: ノートにおける単純性急性虫垂炎の根治治療は何か？
EnglishAnswer: Appendectomy, preferably by a laparoscopic approach.
JapaneseAnswer: 虫垂切除術であり、腹腔鏡下手術が第一選択である。

EnglishQuestion: When are postoperative intravenous antibiotics indicated after appendectomy?
JapaneseQuestion: 虫垂切除術後に静注抗菌薬が適応となるのはいつか？
EnglishAnswer: When appendiceal perforation is present.
JapaneseAnswer: 虫垂穿孔を認める場合である。

EnglishQuestion: How is an appendiceal mass or abscess managed if the patient improves with intravenous antibiotics?
JapaneseQuestion: 虫垂腫瘤または膿瘍が静注抗菌薬で改善した場合、どのように管理するか？
EnglishAnswer: Continue conservative treatment and consider interval appendectomy after about six weeks.
JapaneseAnswer: 保存的治療を継続し、約6週間後の待機的虫垂切除術を検討する。

EnglishQuestion: How is an appendiceal mass or abscess managed if the patient fails to improve?
JapaneseQuestion: 虫垂腫瘤または膿瘍が改善しない場合、どのように管理するか？
EnglishAnswer: Proceed to emergency operative management.
JapaneseAnswer: 緊急手術へ移行する。

EnglishQuestion: What are the main operative steps of open appendectomy?
JapaneseQuestion: 開腹虫垂切除術の主な手順は何か？
EnglishAnswer: Make a McBurney incision, divide the abdominal-wall layers, identify and mobilize the cecum, divide and ligate the mesoappendix, ligate and divide the appendix, treat and invert the stump, irrigate if needed, and close.
JapaneseAnswer: マックバーニー切開を置き、腹壁各層を分け、盲腸を同定・授動し、虫垂間膜を切離・結紮する。虫垂を結紮・切離し、断端を処理して埋没し、必要に応じて洗浄後に閉創する。

EnglishQuestion: What defines minimally invasive laparoscopic abdominal surgery?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡下低侵襲腹部手術とは何か？
EnglishAnswer: Abdominal surgery performed through small incisions using a camera and long instruments after creating a working space.
JapaneseAnswer: 作業空間を作成し、小切開からカメラと長い器具を挿入して行う腹部手術である。

EnglishQuestion: What is the usual sequence for establishing laparoscopic access?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡手術でアクセスを確立する基本的な手順は何か？
EnglishAnswer: Create periumbilical access with a trocar or Veress needle, insufflate carbon dioxide, insert the laparoscope, and place additional ports under direct vision.
JapaneseAnswer: 臍周囲からトロカーまたはベレス針で進入し、二酸化炭素を送気して腹腔鏡を挿入し、直視下に追加ポートを留置する。

EnglishQuestion: What are the main stages of a laparoscopic operation?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡手術の主な段階は何か？
EnglishAnswer: Administer anesthesia, gain abdominal access, create pneumoperitoneum, insert ports and instruments, perform the procedure, release the gas, and close the port sites.
JapaneseAnswer: 麻酔、腹腔内アクセス、気腹作成、ポートと器具の挿入、手術操作、脱気、ポート創閉鎖の順に行う。

EnglishQuestion: Which anesthetic techniques may be used for laparoscopy?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡手術ではどのような麻酔法が用いられるか？
EnglishAnswer: General or spinal anesthesia, with or without epidural analgesia depending on the procedure and patient.
JapaneseAnswer: 手術と患者に応じて、全身麻酔または脊椎麻酔を用い、硬膜外鎮痛を併用することがある。

EnglishQuestion: What postoperative benefits does laparoscopy offer compared with open surgery?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡手術は開腹手術と比べてどのような術後利点があるか？
EnglishAnswer: Less postoperative pain, reduced analgesic use, shorter hospital stay, earlier mobilization, and better cosmetic results.
JapaneseAnswer: 術後疼痛と鎮痛薬使用の減少、入院期間短縮、早期離床、美容面の改善が得られる。

EnglishQuestion: How can early mobilization after laparoscopy reduce thromboembolic risk?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡手術後の早期離床はどのように血栓塞栓症リスクを下げるか？
EnglishAnswer: It reduces venous stasis, lowering the risk of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism.
JapaneseAnswer: 静脈うっ滞を減らし、深部静脈血栓症と肺塞栓症のリスクを低下させる。

EnglishQuestion: Why may laparoscopy allow earlier postoperative chemotherapy?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡手術後は、なぜ化学療法を早く開始できることがあるか？
EnglishAnswer: Smaller wounds and faster recovery may permit earlier systemic treatment.
JapaneseAnswer: 創が小さく回復が早いため、全身治療をより早期に開始できることがある。

EnglishQuestion: What visual limitation is inherent in conventional laparoscopy?
JapaneseQuestion: 従来の腹腔鏡手術に固有の視覚的制限は何か？
EnglishAnswer: The surgeon views a two-dimensional image with reduced depth perception.
JapaneseAnswer: 術者は二次元画像を見るため、奥行き知覚が低下する。

EnglishQuestion: What sensory limitation is inherent in conventional laparoscopy?
JapaneseQuestion: 従来の腹腔鏡手術に固有の感覚的制限は何か？
EnglishAnswer: Direct tactile feedback is reduced or absent.
JapaneseAnswer: 直接的な触覚フィードバックが低下または消失する。

EnglishQuestion: What is the fulcrum effect in laparoscopy?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡手術における支点効果とは何か？
EnglishAnswer: Movement of the instrument handle outside the abdomen produces movement of the tip in the opposite direction inside the abdomen.
JapaneseAnswer: 腹腔外の器具ハンドルを動かすと、腹腔内の先端が反対方向へ動く現象である。

EnglishQuestion: Why is the surgical history especially important before laparoscopy?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡手術前に手術歴の確認が特に重要なのはなぜか？
EnglishAnswer: Small scars may not reveal the extent of previous surgery, and prior operations may have caused adhesions that increase access risk.
JapaneseAnswer: 小さな瘢痕だけでは既往手術の範囲が分からず、術後癒着がアクセス時の危険を高める可能性があるためである。

EnglishQuestion: What complications can occur during trocar insertion?
JapaneseQuestion: トロカー挿入時に起こり得る合併症は何か？
EnglishAnswer: Abdominal-wall hematoma, vascular injury, visceral injury, umbilical infection, and port-site hernia.
JapaneseAnswer: 腹壁血腫、血管損傷、内臓損傷、臍部感染、ポート部ヘルニアである。

EnglishQuestion: What adverse effects can carbon dioxide insufflation cause?
JapaneseQuestion: 二酸化炭素送気はどのような有害作用を起こし得るか？
EnglishAnswer: Hypothermia, peritoneal irritation, diaphragmatic or phrenic-nerve-related pain, and cardiopulmonary compromise from raised intra-abdominal pressure.
JapaneseAnswer: 低体温、腹膜刺激、横隔膜または横隔神経関連痛、腹腔内圧上昇による心肺機能障害を起こし得る。

EnglishQuestion: Why can retained carbon dioxide cause shoulder pain after laparoscopy?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡手術後に残留二酸化炭素が肩痛を起こすのはなぜか？
EnglishAnswer: It irritates the diaphragm and phrenic nerve, producing referred pain to the shoulder.
JapaneseAnswer: 横隔膜と横隔神経を刺激し、肩への関連痛を生じるためである。

EnglishQuestion: How does pneumoperitoneum affect venous return and systemic vascular resistance?
JapaneseQuestion: 気腹は静脈還流と全身血管抵抗にどう影響するか？
EnglishAnswer: It decreases venous return while increasing systemic vascular resistance and arterial pressure.
JapaneseAnswer: 静脈還流を減少させる一方、全身血管抵抗と動脈圧を上昇させる。

EnglishQuestion: Why is hypovolemia dangerous during pneumoperitoneum?
JapaneseQuestion: 循環血液量減少がある患者で気腹が危険なのはなぜか？
EnglishAnswer: The further reduction in venous return and preload can precipitate cardiovascular collapse.
JapaneseAnswer: 静脈還流と前負荷がさらに低下し、循環虚脱を起こし得るためである。

EnglishQuestion: Why can hypervolemia worsen hemodynamics during pneumoperitoneum?
JapaneseQuestion: 循環血液量過多がある患者で気腹により循環動態が悪化し得るのはなぜか？
EnglishAnswer: The increase in systemic vascular resistance can aggravate hypertension.
JapaneseAnswer: 全身血管抵抗の上昇によって高血圧が悪化し得るためである。

EnglishQuestion: Which cardiopulmonary condition is a major contraindication to laparoscopy?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡手術の主要な心肺系禁忌は何か？
EnglishAnswer: Insufficient cardiopulmonary reserve to tolerate pneumoperitoneum.
JapaneseAnswer: 気腹に耐えられないほど心肺予備能が低い状態である。

EnglishQuestion: Which conditions increase the technical or bleeding risk of laparoscopy?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡手術の技術的リスクまたは出血リスクを高める状態は何か？
EnglishAnswer: Severe coagulopathy, portal hypertension or cirrhosis, extensive prior abdominal surgery, pelvic irradiation, and marked bowel distention.
JapaneseAnswer: 重度凝固障害、門脈圧亢進または肝硬変、広範な腹部手術歴、骨盤照射歴、著明な腸管拡張である。

EnglishQuestion: Why is third-trimester pregnancy a concern for laparoscopy?
JapaneseQuestion: 妊娠第3三半期で腹腔鏡手術が問題となるのはなぜか？
EnglishAnswer: The enlarged uterus restricts working space and increases access and physiologic risks.
JapaneseAnswer: 増大した子宮が作業空間を制限し、アクセス時および生理学的リスクを高めるためである。

EnglishQuestion: What anatomic region must be identified carefully during laparoscopic cholecystectomy?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡下胆嚢摘出術で慎重に同定すべき解剖学的領域はどこか？
EnglishAnswer: Calot triangle and the structures forming the critical view of safety.
JapaneseAnswer: カロー三角と、安全域確認を構成する解剖学的構造である。

EnglishQuestion: What major injuries can occur during laparoscopic cholecystectomy?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡下胆嚢摘出術で起こり得る重大な損傷は何か？
EnglishAnswer: Bile duct injury and hepatic arterial injury.
JapaneseAnswer: 胆管損傷と肝動脈損傷である。

EnglishQuestion: What are important diagnostic indications for emergency laparoscopy?
JapaneseQuestion: 緊急腹腔鏡検査の重要な診断適応は何か？
EnglishAnswer: Uncertain lower abdominal pain such as suspected appendicitis or ruptured ovarian cyst, and uncertain upper abdominal pain such as suspected perforated ulcer.
JapaneseAnswer: 虫垂炎や卵巣嚢胞破裂が疑われる不明な下腹部痛、穿孔性潰瘍が疑われる不明な上腹部痛である。

EnglishQuestion: What are important elective diagnostic indications for laparoscopy?
JapaneseQuestion: 待機的腹腔鏡検査の重要な診断適応は何か？
EnglishAnswer: Chronic abdominal pain, infertility evaluation, and lymph-node biopsy.
JapaneseAnswer: 慢性腹痛、不妊評価、リンパ節生検である。

EnglishQuestion: What carbon dioxide pressure is commonly used to maintain pneumoperitoneum?
JapaneseQuestion: 気腹維持に一般的に用いる二酸化炭素圧はどの程度か？
EnglishAnswer: Approximately 10 to 14 millimeters of mercury.
JapaneseAnswer: 約10〜14ミリメートル水銀柱である。

EnglishQuestion: At what vertebral level are the adrenal glands located, and what are their two major tissue regions?
JapaneseQuestion: 副腎はどの椎体レベルにあり、実質はどの2領域に分かれるか。
EnglishAnswer: They lie around the T12 level and consist of cortex and medulla.
JapaneseAnswer: 第12胸椎レベルに位置し、皮質と髄質からなる。

EnglishQuestion: Which arteries supply each adrenal gland?
JapaneseQuestion: 各副腎を栄養する動脈は何か。
EnglishAnswer: The superior adrenal artery from the inferior phrenic artery, the middle adrenal artery from the abdominal aorta, and the inferior adrenal artery from the renal artery.
JapaneseAnswer: 下横隔動脈由来の上副腎動脈、腹部大動脈由来の中副腎動脈、腎動脈由来の下副腎動脈。

EnglishQuestion: How are size and hormonal function used to manage an adrenal incidentaloma in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは副腎偶発腫をサイズとホルモン機能でどう管理するか。
EnglishAnswer: A lesion under 4 cm with benign features and no hormone production is observed; a functional lesion or a lesion at least 4 cm or suspicious for malignancy is generally removed after hormonal evaluation.
JapaneseAnswer: 4 cm未満で良性所見かつ非機能性なら経過観察し、機能性、4 cm以上、または悪性疑いならホルモン評価後に原則摘出する。

EnglishQuestion: What is the general surgical principle for a hormonally functional adrenal mass?
JapaneseQuestion: ホルモン産生性副腎腫瘤の外科治療原則は何か。
EnglishAnswer: Functional adrenal masses are generally treated by adrenalectomy after appropriate endocrine evaluation and preoperative preparation.
JapaneseAnswer: 適切な内分泌評価と術前準備を行ったうえで、原則として副腎摘出術を行う。

EnglishQuestion: When is a retroperitoneal approach to adrenalectomy most suitable?
JapaneseQuestion: 副腎摘出術の後腹膜アプローチはどのような場合に適するか。
EnglishAnswer: For relatively small adrenal tumors, using posterior access without entering the peritoneal cavity.
JapaneseAnswer: 比較的小さな副腎腫瘍で、腹腔内に入らず後方から到達する場合。

EnglishQuestion: When is a transabdominal approach to adrenalectomy favored?
JapaneseQuestion: 副腎摘出術の経腹アプローチはどのような場合に選ばれるか。
EnglishAnswer: For large or malignant tumors and in pediatric patients, when broad exposure is needed.
JapaneseAnswer: 大きな腫瘍、悪性腫瘍、小児など、広い術野が必要な場合。

EnglishQuestion: What are the major advantages and contraindications of laparoscopic adrenalectomy in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートにおける腹腔鏡下副腎摘出術の主な利点と禁忌は何か。
EnglishAnswer: It is suited to smaller tumors and can be advantageous in obesity, but is contraindicated for tumors over 9 cm or locally invasive malignancy.
JapaneseAnswer: 小さな腫瘍に適し肥満患者でも有利だが、9 cmを超える腫瘍や局所浸潤性悪性腫瘍では禁忌。

EnglishQuestion: What is the core treatment principle for Cushing syndrome?
JapaneseQuestion: Cushing症候群の治療原則は何か。
EnglishAnswer: Remove or control the source of cortisol excess.
JapaneseAnswer: コルチゾール過剰の原因を除去または制御すること。

EnglishQuestion: Which tests are used to evaluate suspected Cushing syndrome in this surgical context?
JapaneseQuestion: 外科的観点からCushing症候群の評価に用いる検査は何か。
EnglishAnswer: Blood or urinary cortisol and ACTH measurements, dexamethasone suppression testing, metyrapone testing, and adrenal CT or MRI.
JapaneseAnswer: 血中・尿中コルチゾールとACTH、デキサメタゾン抑制試験、メチラポン試験、副腎CTまたはMRI。

EnglishQuestion: How is pituitary-dependent Cushing disease managed surgically if pituitary surgery fails?
JapaneseQuestion: 下垂体性Cushing病で下垂体手術が奏効しない場合、外科的にどう対応するか。
EnglishAnswer: Bilateral adrenalectomy may be performed after unsuccessful transsphenoidal pituitary treatment.
JapaneseAnswer: 経蝶形骨洞的下垂体手術が不成功なら、両側副腎摘出術を検討する。

EnglishQuestion: Why is perioperative glucocorticoid replacement essential after adrenalectomy for Cushing syndrome?
JapaneseQuestion: Cushing症候群に対する副腎摘出術で周術期糖質コルチコイド補充が必須なのはなぜか。
EnglishAnswer: The hypothalamic-pituitary-adrenal axis is suppressed, so inadequate replacement can cause acute adrenal insufficiency or adrenal crisis.
JapaneseAnswer: 視床下部・下垂体・副腎系が抑制されており、補充不足で急性副腎不全・副腎クリーゼを起こし得るため。

EnglishQuestion: What electrolyte pattern is characteristic of primary hyperaldosteronism?
JapaneseQuestion: 原発性アルドステロン症に特徴的な電解質所見は何か。
EnglishAnswer: Sodium retention with hypokalemia.
JapaneseAnswer: ナトリウム貯留と低カリウム血症。

EnglishQuestion: Which causes of primary hyperaldosteronism are described in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートに記載された原発性アルドステロン症の原因は何か。
EnglishAnswer: Adrenal hyperplasia, an aldosterone-producing adenoma, and an aldosterone-producing carcinoma.
JapaneseAnswer: 副腎過形成、アルドステロン産生腺腫、アルドステロン産生癌。

EnglishQuestion: When is surgery indicated for primary hyperaldosteronism according to the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは原発性アルドステロン症の手術適応は何か。
EnglishAnswer: For an aldosterone-producing adrenal adenoma.
JapaneseAnswer: アルドステロン産生副腎腺腫。

EnglishQuestion: How should a patient with an aldosterone-producing adenoma be prepared for surgery?
JapaneseQuestion: アルドステロン産生腺腫の術前準備は何か。
EnglishAnswer: Give spironolactone for about 2–3 weeks to control blood pressure and correct hypokalemia.
JapaneseAnswer: スピロノラクトンを約2〜3週間投与し、血圧を管理して低カリウム血症を是正する。

EnglishQuestion: From which cells does pheochromocytoma arise, and which hormones does it mainly secrete?
JapaneseQuestion: 褐色細胞腫はどの細胞に由来し、主に何を分泌するか。
EnglishAnswer: It arises from chromaffin cells of the adrenal medulla and mainly secretes norepinephrine, with some tumors also secreting epinephrine.
JapaneseAnswer: 副腎髄質のクロム親和性細胞に由来し、主にノルエピネフリン、一部はエピネフリンを分泌する。

EnglishQuestion: What syndrome is pheochromocytoma classically associated with?
JapaneseQuestion: 褐色細胞腫が代表的に関連する遺伝性内分泌腫瘍症候群は何か。
EnglishAnswer: Multiple endocrine neoplasia type 2.
JapaneseAnswer: 多発性内分泌腫瘍症2型（MEN2）。

EnglishQuestion: What is the classic symptom triad of pheochromocytoma?
JapaneseQuestion: 褐色細胞腫の古典的三徴は何か。
EnglishAnswer: Episodic headache, tachycardia or palpitations, and sweating.
JapaneseAnswer: 発作性頭痛、頻脈・動悸、発汗。

EnglishQuestion: What is the essential preoperative sequence for pheochromocytoma surgery?
JapaneseQuestion: 褐色細胞腫手術の必須となる術前から術中の流れは何か。
EnglishAnswer: Establish alpha-adrenergic blockade before surgery, then remove the tumor with minimal manipulation and early venous ligation, followed by intensive postoperative monitoring.
JapaneseAnswer: 手術前にα遮断を確立し、術中は腫瘍への操作を最小限にして静脈を早期結紮し、術後は集中管理する。

EnglishQuestion: Why must alpha blockade precede manipulation of a pheochromocytoma?
JapaneseQuestion: 褐色細胞腫の操作前にα遮断が必要なのはなぜか。
EnglishAnswer: Tumor manipulation can abruptly release catecholamines and cause a life-threatening hypertensive crisis.
JapaneseAnswer: 腫瘍操作でカテコラミンが急激に放出され、致死的高血圧クリーゼを起こし得るため。

EnglishQuestion: What is the only potentially curative treatment for adrenocortical carcinoma?
JapaneseQuestion: 副腎皮質癌で根治を期待できる唯一の治療は何か。
EnglishAnswer: Complete surgical resection.
JapaneseAnswer: 完全外科切除。

EnglishQuestion: When may debulking surgery be considered for metastatic adrenocortical carcinoma?
JapaneseQuestion: 転移性副腎皮質癌で減量手術を考慮するのはどのような場合か。
EnglishAnswer: For selected slowly growing, hormone-producing tumors when reducing tumor burden may palliate hormone-related symptoms.
JapaneseAnswer: 増殖が遅いホルモン産生腫瘍で、腫瘍量の減少によりホルモン関連症状の緩和が期待できる選択例。

EnglishQuestion: What is a goiter?
JapaneseQuestion: 甲状腺腫とは何か。
EnglishAnswer: Enlargement of the thyroid gland such that it is readily visible or palpable with the neck in a natural position.
JapaneseAnswer: 頸部を自然な位置にした状態で容易に視認または触知できる甲状腺腫大。

EnglishQuestion: What are major causes of goiter?
JapaneseQuestion: 甲状腺腫の主な原因は何か。
EnglishAnswer: Iodine deficiency or excess, Graves disease, Hashimoto thyroiditis, subacute thyroiditis, thyroid malignancy, follicular hyperplasia, inherited hormone-synthesis defects, drugs, and radiation exposure.
JapaneseAnswer: ヨード欠乏・過剰、Graves病、橋本甲状腺炎、亜急性甲状腺炎、甲状腺悪性腫瘍、濾胞過形成、遺伝性ホルモン合成障害、薬剤、放射線曝露。

EnglishQuestion: What is the pathogenic mechanism of Graves disease?
JapaneseQuestion: Graves病の発症機序は何か。
EnglishAnswer: Autoantibodies stimulate the thyroid-stimulating hormone receptor, causing diffuse thyroid stimulation and hyperthyroidism.
JapaneseAnswer: 自己抗体が甲状腺刺激ホルモン受容体を刺激し、びまん性甲状腺刺激と機能亢進を起こす。

EnglishQuestion: Why do exophthalmos and pretibial myxedema occur in Graves disease?
JapaneseQuestion: Graves病で眼球突出と前脛骨部粘液水腫が起こるのはなぜか。
EnglishAnswer: Thyroid-stimulating hormone receptor antibodies stimulate receptors on fibroblasts in orbital and pretibial tissues.
JapaneseAnswer: 甲状腺刺激ホルモン受容体抗体が眼窩・前脛骨部組織の線維芽細胞上の受容体を刺激するため。

EnglishQuestion: Which antibodies are characteristic of Hashimoto thyroiditis?
JapaneseQuestion: 橋本甲状腺炎に特徴的な自己抗体は何か。
EnglishAnswer: Anti-thyroid peroxidase antibodies, often with anti-thyroglobulin antibodies.
JapaneseAnswer: 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体で、抗サイログロブリン抗体を伴うことがある。

EnglishQuestion: What is the typical functional course of Hashimoto thyroiditis?
JapaneseQuestion: 橋本甲状腺炎の典型的な甲状腺機能の経過は何か。
EnglishAnswer: Transient hyperthyroidism from follicular destruction may occur early, followed by long-term hypothyroidism.
JapaneseAnswer: 初期に濾胞破壊による一過性機能亢進を示すことがあり、その後は長期的な機能低下へ移行する。

EnglishQuestion: What are the typical presentation and functional course of subacute granulomatous thyroiditis?
JapaneseQuestion: 亜急性肉芽腫性甲状腺炎の典型的症状と機能経過は何か。
EnglishAnswer: It causes a painful, firm goiter with fever, often after a viral illness, and typically progresses through hyperthyroid, euthyroid, hypothyroid, and recovery phases.
JapaneseAnswer: ウイルス感染後などに有痛性で硬い甲状腺腫と発熱を来し、機能亢進、正常化、機能低下、回復の順に経過する。

EnglishQuestion: What laboratory pattern defines subclinical hypothyroidism?
JapaneseQuestion: 潜在性甲状腺機能低下症を定義する検査パターンは何か。
EnglishAnswer: Elevated thyroid-stimulating hormone with free T4 and T3 still within the reference range.
JapaneseAnswer: 甲状腺刺激ホルモンが高値で、遊離T4とT3は基準範囲内。

EnglishQuestion: Which four axes are used to classify goiter?
JapaneseQuestion: 甲状腺腫を分類する4つの軸は何か。
EnglishAnswer: Morphology, thyroid function, biological behavior, and location.
JapaneseAnswer: 形態、甲状腺機能、生物学的性質、部位。

EnglishQuestion: How do diffuse and nodular goiters differ morphologically?
JapaneseQuestion: びまん性甲状腺腫と結節性甲状腺腫は形態的にどう異なるか。
EnglishAnswer: Diffuse goiter enlarges the whole gland uniformly; nodular goiter contains one or multiple discrete nodules.
JapaneseAnswer: びまん性甲状腺腫は腺全体が均等に腫大し、結節性甲状腺腫は単発または多発の明確な結節を含む。

EnglishQuestion: How are non-toxic, toxic, and hypothyroid goiters distinguished by function?
JapaneseQuestion: 非中毒性、中毒性、機能低下性甲状腺腫は機能でどう区別するか。
EnglishAnswer: Non-toxic goiter has normal thyroid hormones; toxic goiter has excess T3 and T4 with hyperthyroidism; hypothyroid goiter has reduced hormone production.
JapaneseAnswer: 非中毒性は甲状腺ホルモン正常、中毒性はT3・T4過剰による機能亢進、機能低下性はホルモン産生低下を示す。

EnglishQuestion: What compression symptoms can a large goiter cause?
JapaneseQuestion: 大きな甲状腺腫が起こす圧迫症状は何か。
EnglishAnswer: Dyspnea from tracheal compression or deviation, dysphagia from esophageal compression, and voice change from recurrent laryngeal nerve compression.
JapaneseAnswer: 気管圧迫・偏位による呼吸困難、食道圧迫による嚥下困難、反回神経圧迫による音声変化。

EnglishQuestion: What is Pemberton sign, and what does it suggest?
JapaneseQuestion: Pemberton徴候とは何で、何を示唆するか。
EnglishAnswer: Facial flushing and jugular venous distention when both arms are raised overhead; it suggests thoracic-inlet venous obstruction from a retrosternal goiter.
JapaneseAnswer: 両上肢挙上で顔面紅潮と頸静脈怒張が生じる徴候で、胸骨後甲状腺腫による胸郭入口部の静脈閉塞を示唆する。

EnglishQuestion: What are typical systemic symptoms of hyperthyroidism?
JapaneseQuestion: 甲状腺機能亢進症の代表的な全身症状は何か。
EnglishAnswer: Heat intolerance, weight loss despite increased appetite, sweating, increased bowel motility, weakness, tachycardia or atrial fibrillation, tremor, anxiety, and insomnia.
JapaneseAnswer: 暑がり、食欲増加にもかかわらず体重減少、発汗過多、腸管運動亢進、脱力、頻脈・心房細動、振戦、不安、不眠。

EnglishQuestion: What are typical systemic symptoms of hypothyroidism?
JapaneseQuestion: 甲状腺機能低下症の代表的な全身症状は何か。
EnglishAnswer: Cold intolerance, weight gain, reduced sweating and appetite, constipation, hair loss, dry cold skin, bradycardia, cramps, and cognitive or depressive symptoms.
JapaneseAnswer: 寒がり、体重増加、発汗・食欲低下、便秘、脱毛、乾燥した冷たい皮膚、徐脈、筋痙攣、認知機能低下・抑うつ症状。

EnglishQuestion: How should the thyroid gland be palpated during physical examination?
JapaneseQuestion: 身体診察で甲状腺はどのように触診するか。
EnglishAnswer: Stand behind the patient, palpate the gland, and reassess its movement and enlargement while the patient swallows.
JapaneseAnswer: 患者の背後に立って触診し、嚥下させながら腺の移動と腫大を再評価する。

EnglishQuestion: How is goiter staged by visibility and palpability in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは甲状腺腫を視診・触診所見でどう病期分類するか。
EnglishAnswer: Stage 1a is palpable but not visible; stage 1b is visible only with maximal neck extension; stage 2 is visible without extension; stage 3 is very large.
JapaneseAnswer: Stage 1aは触知のみ、1bは頸部最大伸展時のみ視認、2は伸展なしで視認、3は非常に大きい。

EnglishQuestion: What laboratory patterns suggest primary hyperthyroidism and primary hypothyroidism?
JapaneseQuestion: 原発性甲状腺機能亢進症と低下症の典型的検査パターンは何か。
EnglishAnswer: Hyperthyroidism shows low thyroid-stimulating hormone with high free T4 or T3; hypothyroidism shows high thyroid-stimulating hormone with low free T4 or T3.
JapaneseAnswer: 機能亢進症は甲状腺刺激ホルモン低値かつ遊離T4・T3高値、機能低下症は甲状腺刺激ホルモン高値かつ遊離T4・T3低値。

EnglishQuestion: What are the roles of thyroid ultrasonography and fine-needle aspiration biopsy in evaluating a goiter?
JapaneseQuestion: 甲状腺腫評価における超音波と穿刺吸引細胞診の役割は何か。
EnglishAnswer: Ultrasonography defines gland and nodule morphology and distinguishes solid from cystic lesions; fine-needle aspiration evaluates cytology to exclude malignancy.
JapaneseAnswer: 超音波は腺・結節の形態と充実性・嚢胞性を評価し、穿刺吸引細胞診は悪性除外のため細胞像を評価する。

EnglishQuestion: How do cold and hot thyroid nodules differ on scintigraphy?
JapaneseQuestion: 甲状腺シンチグラフィでcold noduleとhot noduleはどう異なるか。
EnglishAnswer: A cold nodule lacks radionuclide uptake and requires malignancy assessment with fine-needle aspiration; a hot nodule has increased uptake, usually representing a benign autonomous or toxic adenoma with suppressed surrounding tissue.
JapaneseAnswer: Cold noduleは取り込みがなく穿刺吸引細胞診による悪性評価が必要で、hot noduleは取り込みが増加し、通常は周囲組織を抑制する良性自律性・中毒性腺腫を示す。

EnglishQuestion: What are the main indications for surgery for goiter?
JapaneseQuestion: 甲状腺腫の主な手術適応は何か。
EnglishAnswer: Compression symptoms, malignancy or a large nodule, intolerance of antithyroid drugs, contraindication to radioactive iodine, or informed patient preference for definitive treatment.
JapaneseAnswer: 圧迫症状、悪性または大きな結節、抗甲状腺薬不耐性、放射性ヨード治療禁忌、根治治療を望む患者の意思。

EnglishQuestion: What postoperative treatment is required after total or near-total thyroidectomy?
JapaneseQuestion: 甲状腺全摘または近全摘後に必要な治療は何か。
EnglishAnswer: Lifelong levothyroxine replacement.
JapaneseAnswer: 生涯にわたるレボチロキシン補充。

EnglishQuestion: How can levothyroxine reduce selected goiters?
JapaneseQuestion: レボチロキシンは選択された甲状腺腫をどのように縮小させるか。
EnglishAnswer: It lowers thyroid-stimulating hormone stimulation and can reduce goiter in selected patients with iodine deficiency or subclinical hypothyroidism.
JapaneseAnswer: 甲状腺刺激ホルモンによる刺激を低下させ、ヨード欠乏や潜在性機能低下症の一部で甲状腺腫を縮小させる。

EnglishQuestion: What are major complications of radioactive iodine treatment for goiter?
JapaneseQuestion: 甲状腺腫に対する放射性ヨード治療の主な合併症は何か。
EnglishAnswer: Radiation thyroiditis with acute swelling, transient thyrotoxicosis from hormone release, and late hypothyroidism from excessive tissue destruction.
JapaneseAnswer: 急性腫脹を伴う放射線甲状腺炎、ホルモン放出による一過性甲状腺中毒症、組織破壊による晩期甲状腺機能低下症。

EnglishQuestion: What are important early complications of thyroid surgery?
JapaneseQuestion: 甲状腺手術の重要な早期合併症は何か。
EnglishAnswer: Recurrent or superior laryngeal nerve injury, bleeding, injury to major neck structures, pneumothorax, thyroid storm, and infection.
JapaneseAnswer: 反回神経・上喉頭神経損傷、出血、頸部主要構造損傷、気胸、甲状腺クリーゼ、感染。

EnglishQuestion: What are important late complications of thyroid surgery?
JapaneseQuestion: 甲状腺手術の重要な晩期合併症は何か。
EnglishAnswer: Keloid scarring and recurrence of hyperthyroidism or goiter.
JapaneseAnswer: ケロイド瘢痕、甲状腺機能亢進症または甲状腺腫の再発。

EnglishQuestion: From which cells do most thyroid carcinomas arise, and which major type is the exception?
JapaneseQuestion: 甲状腺癌の多くはどの細胞に由来し、どの主要病型が例外か。
EnglishAnswer: Most arise from follicular epithelium; medullary carcinoma arises from parafollicular C cells.
JapaneseAnswer: 多くは濾胞上皮由来で、髄様癌は傍濾胞C細胞由来。

EnglishQuestion: What environmental exposure increases thyroid cancer risk, especially early in life?
JapaneseQuestion: 特に若年期のどの環境曝露が甲状腺癌リスクを高めるか。
EnglishAnswer: Ionizing radiation exposure, especially during the first 20 years of life or from childhood head and neck radiotherapy.
JapaneseAnswer: 特に人生最初の20年間の電離放射線曝露や、小児期の頭頸部放射線治療。

EnglishQuestion: What are the approximate frequencies of the four major thyroid carcinoma types in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートにおける甲状腺癌4主要病型の概算頻度は何か。
EnglishAnswer: Papillary about 70%, follicular about 20%, anaplastic about 5%, and medullary about 2%.
JapaneseAnswer: 乳頭癌約70%、濾胞癌約20%、未分化癌約5%、髄様癌約2%。

EnglishQuestion: Which thyroid carcinoma is most common and generally has the best prognosis?
JapaneseQuestion: 最も頻度が高く、一般に予後が最も良い甲状腺癌は何か。
EnglishAnswer: Papillary thyroid carcinoma.
JapaneseAnswer: 甲状腺乳頭癌。

EnglishQuestion: What histologic features characterize papillary thyroid carcinoma?
JapaneseQuestion: 甲状腺乳頭癌に特徴的な組織所見は何か。
EnglishAnswer: Branching papillary architecture, psammoma bodies, and optically clear “Orphan Annie eye” nuclei.
JapaneseAnswer: 分枝状乳頭構造、砂粒小体、光学的に明るいOrphan Annie eye核。

EnglishQuestion: Which genetic alterations are associated with papillary thyroid carcinoma in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートで甲状腺乳頭癌に関連するとされる遺伝子異常は何か。
EnglishAnswer: Chromosomal rearrangements involving RET or NTRK1.
JapaneseAnswer: RETまたはNTRK1に関わる染色体再構成。

EnglishQuestion: How does papillary thyroid carcinoma typically present and spread?
JapaneseQuestion: 甲状腺乳頭癌は典型的にどう発症し、どう転移するか。
EnglishAnswer: It often presents as a painless, slowly growing thyroid or cervical lymph-node mass and commonly spreads to cervical lymph nodes.
JapaneseAnswer: 無痛性で緩徐に増大する甲状腺腫瘤または頸部リンパ節腫瘤として発症し、頸部リンパ節へ転移しやすい。

EnglishQuestion: Which epidemiologic factors are associated with follicular thyroid carcinoma?
JapaneseQuestion: 甲状腺濾胞癌に関連する疫学的因子は何か。
EnglishAnswer: Female sex, age around 40–60 years, and residence in iodine-deficient regions.
JapaneseAnswer: 女性、40〜60歳、ヨード欠乏地域。

EnglishQuestion: How does follicular thyroid carcinoma typically spread?
JapaneseQuestion: 甲状腺濾胞癌は典型的にどの経路で転移するか。
EnglishAnswer: Hematogenous spread, especially to lung, bone, and liver, rather than early cervical lymph-node spread.
JapaneseAnswer: 頸部リンパ節への早期転移よりも血行性に肺、骨、肝へ転移しやすい。

EnglishQuestion: How do minimally invasive and widely invasive follicular carcinomas differ?
JapaneseQuestion: 微小浸潤型と広範浸潤型の濾胞癌はどう異なるか。
EnglishAnswer: Minimally invasive carcinoma is limited mainly to capsular invasion without vascular invasion and has a better prognosis; widely invasive carcinoma extends beyond the capsule and may invade vessels and metastasize hematogenously.
JapaneseAnswer: 微小浸潤型は主に被膜浸潤にとどまり脈管浸潤がなく予後良好で、広範浸潤型は被膜外・脈管へ浸潤し血行性転移を来し得る。

EnglishQuestion: From which cells does medullary thyroid carcinoma arise, and what marker does it secrete?
JapaneseQuestion: 甲状腺髄様癌はどの細胞に由来し、どの腫瘍マーカーを分泌するか。
EnglishAnswer: It arises from parafollicular C cells and secretes calcitonin.
JapaneseAnswer: 傍濾胞C細胞に由来し、カルシトニンを分泌する。

EnglishQuestion: What proportion of medullary thyroid carcinomas are sporadic versus familial in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは甲状腺髄様癌の散発性と家族性の割合はどの程度か。
EnglishAnswer: About 70% are sporadic and about 30% are familial, often as part of MEN2.
JapaneseAnswer: 約70%が散発性、約30%がMEN2などに伴う家族性。

EnglishQuestion: What pathologic stromal finding is characteristic of medullary thyroid carcinoma?
JapaneseQuestion: 甲状腺髄様癌に特徴的な間質所見は何か。
EnglishAnswer: Amyloid deposition.
JapaneseAnswer: アミロイド沈着。

EnglishQuestion: What is the standard surgical treatment for resectable medullary thyroid carcinoma in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートにおける切除可能な甲状腺髄様癌の標準的外科治療は何か。
EnglishAnswer: Total thyroidectomy with appropriate lymph-node dissection.
JapaneseAnswer: 甲状腺全摘術と適切なリンパ節郭清。

EnglishQuestion: What are the typical demographic and biological features of anaplastic thyroid carcinoma?
JapaneseQuestion: 甲状腺未分化癌の典型的な患者背景と生物学的特徴は何か。
EnglishAnswer: It occurs mainly in older women, may arise through dedifferentiation of a differentiated carcinoma, and grows rapidly with aggressive local invasion.
JapaneseAnswer: 主に高齢女性に発症し、分化癌の脱分化から生じることがあり、急速増大して強い局所浸潤を示す。

EnglishQuestion: How does anaplastic thyroid carcinoma typically present, and what is its prognosis?
JapaneseQuestion: 甲状腺未分化癌は典型的にどう発症し、予後はどうか。
EnglishAnswer: It presents as a rapidly enlarging hard diffuse neck mass, often with hoarseness or stridor, and commonly causes death within one year from local invasion.
JapaneseAnswer: 急速に増大する硬いびまん性頸部腫瘤で、嗄声や吸気性喘鳴を伴うことが多く、局所浸潤により1年以内に死亡することが多い。

EnglishQuestion: Which clinical features of a thyroid nodule suggest malignancy?
JapaneseQuestion: 甲状腺結節で悪性を示唆する臨床所見は何か。
EnglishAnswer: A solitary nodule in a man, a nodule in a child or older adult, MEN2 family history, hard fixation, rapid growth after long stability, or voice change from recurrent laryngeal nerve palsy.
JapaneseAnswer: 男性の孤立性結節、小児・高齢者の結節、MEN2家族歴、硬く固定、長期安定後の急速増大、反回神経麻痺による音声変化。

EnglishQuestion: What is the basic diagnostic sequence for a thyroid nodule?
JapaneseQuestion: 甲状腺結節の基本的診断手順は何か。
EnglishAnswer: Measure thyroid-stimulating hormone and free T4 with relevant antibodies, perform cervical ultrasonography, and obtain fine-needle aspiration cytology when indicated for malignancy assessment.
JapaneseAnswer: 甲状腺刺激ホルモン・遊離T4と必要な自己抗体を測定し、頸部超音波を行い、悪性評価の適応があれば穿刺吸引細胞診を行う。

EnglishQuestion: What do Thy1 through Thy5 mean in thyroid fine-needle aspiration cytology?
JapaneseQuestion: 甲状腺穿刺吸引細胞診のThy1〜Thy5は何を意味するか。
EnglishAnswer: Thy1 is nondiagnostic; Thy2 benign; Thy3 a follicular lesion of uncertain adenoma versus carcinoma; Thy4 suspicious for malignancy; Thy5 diagnostic of thyroid carcinoma.
JapaneseAnswer: Thy1は診断不能、Thy2は良性、Thy3は腺腫か癌か不確定な濾胞性病変、Thy4は悪性疑い、Thy5は甲状腺癌確定。

EnglishQuestion: When is lobectomy appropriate for a differentiated thyroid carcinoma according to the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは分化型甲状腺癌の葉切除はいつ適応か。
EnglishAnswer: For a tumor under 4 cm without extrathyroidal extension or evidence of lymph-node metastasis.
JapaneseAnswer: 4 cm未満で甲状腺外進展やリンパ節転移の証拠がない場合。

EnglishQuestion: When is total thyroidectomy indicated for a differentiated thyroid carcinoma according to the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは分化型甲状腺癌の甲状腺全摘はいつ適応か。
EnglishAnswer: For a tumor over 4 cm, advanced local disease, extrathyroidal extension, nodal metastasis, or distant metastasis.
JapaneseAnswer: 4 cm超、局所進行、甲状腺外進展、リンパ節転移、遠隔転移がある場合。

EnglishQuestion: How should cervical lymph nodes be surgically managed in thyroid cancer?
JapaneseQuestion: 甲状腺癌の頸部リンパ節は外科的にどう扱うか。
EnglishAnswer: Use compartment-oriented en bloc dissection of involved nodal basins and avoid removing only individual enlarged nodes by “berry picking.”
JapaneseAnswer: 病変のあるリンパ節区域を一塊に郭清し、腫大リンパ節だけを摘むberry pickingは避ける。

EnglishQuestion: What are the two purposes of levothyroxine after total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer?
JapaneseQuestion: 分化型甲状腺癌の全摘後にレボチロキシンを投与する2つの目的は何か。
EnglishAnswer: To replace thyroid hormone and to suppress thyroid-stimulating hormone that could stimulate residual differentiated cancer cells.
JapaneseAnswer: 甲状腺ホルモン補充と、残存分化癌細胞を刺激し得る甲状腺刺激ホルモンの抑制。

EnglishQuestion: What is the purpose of radioactive iodine after total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer?
JapaneseQuestion: 分化型甲状腺癌の全摘後に放射性ヨードを投与する目的は何か。
EnglishAnswer: To ablate residual thyroid tissue and iodine-avid metastatic cells.
JapaneseAnswer: 残存甲状腺組織とヨードを取り込む転移細胞を破壊するため。

EnglishQuestion: What thyroid functional state should be achieved before thyroid surgery?
JapaneseQuestion: 甲状腺手術前にはどの甲状腺機能状態を目指すか。
EnglishAnswer: Euthyroidism should be achieved before surgery whenever possible.
JapaneseAnswer: 可能な限り術前に甲状腺機能正常状態を達成する。

EnglishQuestion: What are the three major complications emphasized after thyroid cancer surgery?
JapaneseQuestion: 甲状腺癌手術後に重視される3大合併症は何か。
EnglishAnswer: Recurrent laryngeal nerve palsy, postoperative neck bleeding or hematoma, and hypocalcemia from parathyroid injury or ischemia.
JapaneseAnswer: 反回神経麻痺、術後頸部出血・血腫、副甲状腺損傷・虚血による低カルシウム血症。

EnglishQuestion: What is the immediate response to a rapidly expanding neck hematoma with respiratory distress after thyroidectomy?
JapaneseQuestion: 甲状腺摘出後、呼吸苦を伴い急速に増大する頸部血腫への初期対応は何か。
EnglishAnswer: Immediately open the wound at the bedside to decompress the airway, then obtain definitive surgical hemostasis.
JapaneseAnswer: 直ちにベッドサイドで創を開放して気道を減圧し、その後に外科的止血を行う。

EnglishQuestion: What symptoms and signs suggest hypocalcemia after thyroidectomy?
JapaneseQuestion: 甲状腺摘出後の低カルシウム血症を示唆する症状・徴候は何か。
EnglishAnswer: Paresthesia, agitation, muscle spasm or tetany, eyelid twitching, and positive Chvostek or Trousseau signs.
JapaneseAnswer: しびれ・異常感覚、不穏、筋痙攣・テタニー、眼瞼痙攣、Chvostek徴候またはTrousseau徴候陽性。

EnglishQuestion: How many parathyroid glands are usually present, and where are they located?
JapaneseQuestion: 副甲状腺は通常何腺あり、どこに位置するか。
EnglishAnswer: Four small glands on the posterior aspect of the thyroid gland.
JapaneseAnswer: 甲状腺背側にある通常4個の小腺。

EnglishQuestion: Where are the superior and inferior parathyroid glands usually found?
JapaneseQuestion: 上副甲状腺と下副甲状腺は通常どこにあるか。
EnglishAnswer: The superior glands lie near the posterior thyroid border above the inferior thyroid artery and near the recurrent laryngeal nerve entry point; the inferior glands lie near the posterolateral lower thyroid pole.
JapaneseAnswer: 上腺は甲状腺後縁で下甲状腺動脈より頭側、反回神経の喉頭進入部付近にあり、下腺は甲状腺下極後外側にある。

EnglishQuestion: What is the principal arterial supply of the parathyroid glands, and why is it surgically important?
JapaneseQuestion: 副甲状腺の主な動脈供給は何で、なぜ外科的に重要か。
EnglishAnswer: Both superior and inferior glands are mainly supplied by end arteries from the inferior thyroid artery; disrupting them during thyroid surgery can cause parathyroid ischemia and postoperative hypocalcemia.
JapaneseAnswer: 上下腺とも主に下甲状腺動脈由来の終動脈で灌流され、甲状腺手術で損傷すると副甲状腺虚血と術後低カルシウム血症を起こし得るため。

EnglishQuestion: How does excess parathyroid hormone affect bone and serum calcium?
JapaneseQuestion: 副甲状腺ホルモン過剰は骨と血清カルシウムにどう影響するか。
EnglishAnswer: It increases osteoclast-mediated bone resorption, raising serum calcium and reducing bone density.
JapaneseAnswer: 破骨細胞性骨吸収を亢進し、血清カルシウムを上昇させ、骨密度を低下させる。

EnglishQuestion: How do primary, secondary, and tertiary hyperparathyroidism differ?
JapaneseQuestion: 原発性、続発性、三次性副甲状腺機能亢進症はどう異なるか。
EnglishAnswer: Primary disease is autonomous overactivity originating in the glands; secondary disease is an appropriate response to chronic hypocalcemic stimulation; tertiary disease is autonomous secretion after prolonged secondary hyperparathyroidism.
JapaneseAnswer: 原発性は腺自体の自律的機能亢進、続発性は慢性的低カルシウム刺激への適切な代償反応、三次性は続発性の長期化後に自律分泌へ移行した状態。

EnglishQuestion: What are the major causes of primary hyperparathyroidism and their approximate frequencies in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートにおける原発性副甲状腺機能亢進症の主因と概算頻度は何か。
EnglishAnswer: A single adenoma accounts for about 85%, hyperplasia about 15%, and carcinoma less than 1%.
JapaneseAnswer: 単発腺腫が約85%、過形成が約15%、癌が1%未満。

EnglishQuestion: Which inherited syndromes are associated with primary hyperparathyroidism in younger patients?
JapaneseQuestion: 若年者の原発性副甲状腺機能亢進症に関連する遺伝性症候群は何か。
EnglishAnswer: Multiple endocrine neoplasia type 1 and type 2A, as well as familial hyperparathyroidism.
JapaneseAnswer: 多発性内分泌腫瘍症1型・2A型、家族性副甲状腺機能亢進症。

EnglishQuestion: What conditions commonly cause secondary hyperparathyroidism?
JapaneseQuestion: 続発性副甲状腺機能亢進症の主な原因は何か。
EnglishAnswer: Chronic kidney disease, vitamin D deficiency, malnutrition, and malabsorption.
JapaneseAnswer: 慢性腎臓病、ビタミンD欠乏、低栄養、吸収不良。

EnglishQuestion: What converts secondary hyperparathyroidism into tertiary hyperparathyroidism?
JapaneseQuestion: 続発性副甲状腺機能亢進症が三次性へ移行する機序は何か。
EnglishAnswer: Prolonged stimulation causes glandular hyperplasia and loss of responsiveness to serum calcium, leading to autonomous parathyroid hormone secretion.
JapaneseAnswer: 長期刺激で腺が過形成となり、血清カルシウムへの反応性を失って副甲状腺ホルモンを自律分泌するようになる。

EnglishQuestion: What manifestations are summarized by “bones, stones, abdominal groans, and psychic moans” in hypercalcemia?
JapaneseQuestion: 高カルシウム血症の語呂“bones, stones, abdominal groans, and psychic moans”は何を表すか。
EnglishAnswer: Bone pain and demineralization; urinary stones; constipation or abdominal pain; and confusion, depression, or psychosis.
JapaneseAnswer: 骨痛・骨脱灰、尿路結石、便秘・腹痛、錯乱・抑うつ・精神病。

EnglishQuestion: What additional symptoms can occur with hyperparathyroid hypercalcemia?
JapaneseQuestion: 副甲状腺機能亢進による高カルシウム血症では他にどのような症状が起こるか。
EnglishAnswer: Muscle weakness, thirst, polyuria, anorexia, weight loss, and constipation.
JapaneseAnswer: 筋力低下、口渇、多尿、食欲不振、体重減少、便秘。

EnglishQuestion: What laboratory pattern supports primary hyperparathyroidism?
JapaneseQuestion: 原発性副甲状腺機能亢進症を支持する検査パターンは何か。
EnglishAnswer: Elevated serum calcium with an elevated or inappropriately non-suppressed parathyroid hormone level, after excluding secondary causes.
JapaneseAnswer: 続発性原因を除外したうえで、血清カルシウム高値と副甲状腺ホルモン高値または不適切な非抑制。

EnglishQuestion: Which imaging methods are used to localize a parathyroid adenoma before surgery?
JapaneseQuestion: 副甲状腺腺腫の術前局在診断に用いる画像検査は何か。
EnglishAnswer: Neck ultrasonography, radionuclide scintigraphy, CT, and MRI.
JapaneseAnswer: 頸部超音波、核医学シンチグラフィ、CT、MRI。

EnglishQuestion: What are the goals of medical treatment for severe hypercalcemia?
JapaneseQuestion: 重症高カルシウム血症の内科治療目標は何か。
EnglishAnswer: Increase renal calcium excretion, inhibit bone resorption and intestinal calcium absorption, remove circulating calcium when necessary, and control the underlying cause.
JapaneseAnswer: 腎からのカルシウム排泄促進、骨吸収と腸管吸収の抑制、必要時の循環血中カルシウム除去、原因疾患の制御。

EnglishQuestion: How does definitive management differ among primary, secondary, and tertiary hyperparathyroidism?
JapaneseQuestion: 原発性、続発性、三次性副甲状腺機能亢進症で根本治療はどう異なるか。
EnglishAnswer: Primary and tertiary disease are treated definitively with parathyroid surgery when indicated; secondary disease is managed primarily by treating kidney disease or vitamin D and phosphate abnormalities, with surgery reserved for refractory severe disease.
JapaneseAnswer: 原発性・三次性は適応があれば副甲状腺手術で根治を目指し、続発性は腎疾患やビタミンD・リン代謝異常の治療を主体とし、難治性重症例で手術を検討する。

EnglishQuestion: What are major indications for parathyroidectomy listed in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートに記載された副甲状腺摘出術の主な適応は何か。
EnglishAnswer: Primary hyperparathyroidism meeting operative criteria, refractory severe secondary hyperparathyroidism, tertiary hyperparathyroidism, parathyroid malignancy, and familial or MEN-associated disease.
JapaneseAnswer: 手術基準を満たす原発性、難治性重症続発性、三次性副甲状腺機能亢進症、副甲状腺悪性腫瘍、家族性またはMEN関連疾患。

EnglishQuestion: What incision is typically used for parathyroidectomy?
JapaneseQuestion: 副甲状腺摘出術で通常用いる切開は何か。
EnglishAnswer: A short low cervical Kocher incision a few centimeters above the sternal notch.
JapaneseAnswer: 胸骨上切痕より数cm頭側に置く短い低位頸部Kocher切開。

EnglishQuestion: When is bilateral neck exploration preferred for hyperparathyroidism?
JapaneseQuestion: 副甲状腺機能亢進症で両側頸部探査を選ぶのはいつか。
EnglishAnswer: When preoperative localization is negative or multigland disease is suspected, so that all four glands can be identified.
JapaneseAnswer: 術前局在診断が陰性、または多腺病変が疑われ、4腺すべての同定が必要な場合。

EnglishQuestion: When is unilateral or focused parathyroid exploration appropriate?
JapaneseQuestion: 片側または標的副甲状腺探査はいつ適切か。
EnglishAnswer: When preoperative studies clearly localize a likely single abnormal gland.
JapaneseAnswer: 術前検査で単一の異常腺が明確に局在している場合。

EnglishQuestion: How is successful removal confirmed during focused parathyroid surgery?
JapaneseQuestion: 標的副甲状腺手術で病変の摘出成功をどう確認するか。
EnglishAnswer: With rapid intraoperative intact parathyroid hormone measurement and, when needed, frozen-section pathology.
JapaneseAnswer: 術中迅速intact PTH測定と、必要に応じた迅速凍結切片診断で確認する。

EnglishQuestion: Which four conditions favor minimally invasive, endoscopic, or video-assisted parathyroidectomy?
JapaneseQuestion: 低侵襲・内視鏡下・ビデオ補助下副甲状腺摘出術に適する4条件は何か。
EnglishAnswer: No previous thyroid or parathyroid surgery, a solitary adenoma no larger than 3 cm, concordant localization by ultrasonography and scintigraphy, and a normal thyroid gland.
JapaneseAnswer: 甲状腺・副甲状腺手術歴なし、3 cm以下の単発腺腫、超音波とシンチグラフィで一致する局在、正常甲状腺。

EnglishQuestion: Why does surgeon experience strongly affect parathyroidectomy outcomes?
JapaneseQuestion: 副甲状腺摘出術の成績が術者経験に強く依存するのはなぜか。
EnglishAnswer: The glands are small, anatomically variable, and closely related to the recurrent laryngeal nerve and end-arterial blood supply, making accurate localization and preservation technically demanding.
JapaneseAnswer: 副甲状腺は小さく位置変異があり、反回神経や終動脈性血流に近接するため、正確な局在・同定と周囲構造温存に高度な技術を要するから。

EnglishQuestion: How long is the esophagus, and between which vertebral levels does it extend?
JapaneseQuestion: 食道の長さと椎体レベルはどれくらいか？
EnglishAnswer: It is approximately 25 cm long and extends from C6 to T11 or T12.
JapaneseAnswer: 長さは約25 cmで、C6からT11またはT12に及ぶ。

EnglishQuestion: What are the four major anatomical narrowings of the esophagus?
JapaneseQuestion: 食道の4つの主な解剖学的狭窄部位は何か？
EnglishAnswer: The cricoid level, the aortic arch, the crossing by the left main bronchus and left atrium, and the diaphragm.
JapaneseAnswer: 輪状軟骨レベル、大動脈弓、左主気管支・左心房との交叉部、横隔膜である。

EnglishQuestion: Why can portal hypertension produce esophageal varices in the distal esophagus?
JapaneseQuestion: 門脈圧亢進症（portal hypertension）で下部食道静脈瘤が生じるのはなぜか？
EnglishAnswer: The distal esophagus contains a portosystemic venous anastomosis between gastric and systemic veins.
JapaneseAnswer: 下部食道には胃静脈系と体循環静脈系を結ぶ門脈体循環吻合があるためである。

EnglishQuestion: What dysphagia pattern suggests a mechanical stricture or carcinoma?
JapaneseQuestion: 器質的狭窄または癌を示唆する嚥下障害（dysphagia）のパターンは何か？
EnglishAnswer: Progressive dysphagia to solids.
JapaneseAnswer: 固形物に対する進行性嚥下障害である。

EnglishQuestion: What dysphagia pattern suggests an esophageal motility disorder?
JapaneseQuestion: 食道運動障害を示唆する嚥下障害（dysphagia）のパターンは何か？
EnglishAnswer: Dysphagia to both liquids and solids.
JapaneseAnswer: 液体と固形物の両方に対する嚥下障害である。

EnglishQuestion: What is a hiatal hernia?
JapaneseQuestion: 食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）とは何か？
EnglishAnswer: Herniation of the proximal stomach through the diaphragmatic esophageal hiatus into the thorax.
JapaneseAnswer: 胃近位部が横隔膜食道裂孔を通って胸腔内へ脱出した状態である。

EnglishQuestion: How do laxity of the hiatus and increased intra-abdominal pressure produce a hiatal hernia?
JapaneseQuestion: 食道裂孔の弛緩と腹腔内圧上昇は、どのように裂孔ヘルニアを生じるか？
EnglishAnswer: A weakened hiatus plus sustained abdominal pressure allows abdominal contents to herniate into the relatively negative-pressure thorax.
JapaneseAnswer: 脆弱化した裂孔に持続的腹圧が加わり、相対的陰圧の胸腔へ腹腔内容が脱出する。

EnglishQuestion: What defines a type I hiatal hernia?
JapaneseQuestion: Type I食道裂孔ヘルニアの定義は何か？
EnglishAnswer: The gastroesophageal junction and cardia slide into the thorax while the fundus remains below the diaphragm.
JapaneseAnswer: 胃食道接合部と噴門が胸腔内へ滑脱し、胃底部は横隔膜下に残る。

EnglishQuestion: What defines a type II hiatal hernia?
JapaneseQuestion: Type II食道裂孔ヘルニアの定義は何か？
EnglishAnswer: The gastroesophageal junction remains in its normal position while the gastric fundus herniates beside the esophagus.
JapaneseAnswer: 胃食道接合部は正常位置にあり、胃底部のみが食道旁から胸腔内へ脱出する。

EnglishQuestion: What defines type III and type IV hiatal hernias?
JapaneseQuestion: Type IIIとType IVの食道裂孔ヘルニアはどう定義するか？
EnglishAnswer: Type III combines migration of the junction and fundus; type IV contains nearly the whole stomach and sometimes other abdominal organs in the thorax.
JapaneseAnswer: Type IIIは接合部と胃底部の両方が脱出する混合型、Type IVは胃のほぼ全体と時に他の腹腔臓器も胸腔内へ脱出する型である。

EnglishQuestion: How do the typical symptoms of type I and type II-IV hiatal hernias differ?
JapaneseQuestion: Type IとType II〜IVの食道裂孔ヘルニアでは典型症状がどう異なるか？
EnglishAnswer: Type I mainly causes reflux and heartburn; type II-IV more often cause pressure, odynophagia, dyspnea, or obstructive symptoms.
JapaneseAnswer: Type Iは逆流と胸やけが中心で、Type II〜IVは圧迫感、嚥下痛、呼吸困難、閉塞症状が多い。

EnglishQuestion: Why are type II-IV hiatal hernias clinically dangerous?
JapaneseQuestion: Type II〜IV食道裂孔ヘルニアが危険なのはなぜか？
EnglishAnswer: They can incarcerate and cause obstruction, gastric volvulus, strangulation, or perforation.
JapaneseAnswer: 嵌頓し、閉塞、胃軸捻転、絞扼、穿孔を起こし得るためである。

EnglishQuestion: How does the Z-line distinguish type I or III from type II or IV hiatal hernia?
JapaneseQuestion: 内視鏡でZ-lineはType I・IIIとType II・IVをどう鑑別するか？
EnglishAnswer: The Z-line lies above the diaphragmatic hiatus in type I and III but remains below it in type II and IV.
JapaneseAnswer: Type I・IIIではZ-lineが裂孔より上方へ偏位し、Type II・IVでは裂孔下方に保たれる。

EnglishQuestion: What does a barium swallow evaluate in suspected hiatal hernia?
JapaneseQuestion: 食道裂孔ヘルニアが疑われる場合、バリウム嚥下（barium swallow）で何を評価するか？
EnglishAnswer: Anatomical abnormalities such as herniation, narrowing, rings, and dilation.
JapaneseAnswer: 脱出、狭窄、輪状狭窄、拡張などの解剖学的異常を評価する。

EnglishQuestion: What is the role of esophageal manometry in hiatal hernia?
JapaneseQuestion: 食道裂孔ヘルニアにおける食道内圧検査（esophageal manometry）の役割は何か？
EnglishAnswer: It identifies the diaphragmatic hiatus precisely and measures the size of a sliding hernia.
JapaneseAnswer: 横隔膜裂孔の位置を正確に同定し、滑脱型ヘルニアの大きさを評価する。

EnglishQuestion: How is an asymptomatic type I hiatal hernia generally managed?
JapaneseQuestion: 無症状のType I食道裂孔ヘルニアは通常どう管理するか？
EnglishAnswer: Observation without specific treatment.
JapaneseAnswer: 特別な治療を行わず経過観察する。

EnglishQuestion: When is urgent surgery indicated for a symptomatic type II-IV hiatal hernia?
JapaneseQuestion: 症候性Type II〜IV食道裂孔ヘルニアで緊急手術が必要となるのはいつか？
EnglishAnswer: When there is gastric volvulus, uncontrolled bleeding, obstruction, strangulation, perforation, or respiratory compromise.
JapaneseAnswer: 胃軸捻転、制御不能な出血、閉塞、絞扼、穿孔、呼吸障害がある場合である。

EnglishQuestion: What does a Nissen fundoplication do?
JapaneseQuestion: Nissen噴門形成術（Nissen fundoplication）では何を行うか？
EnglishAnswer: It wraps the gastric fundus 360 degrees around the lower esophagus to reinforce the reflux barrier.
JapaneseAnswer: 胃底部を下部食道の周囲に360度全周性に巻き、逆流防止機構を補強する。

EnglishQuestion: When may a transthoracic Belsey Mark IV repair be selected?
JapaneseQuestion: 経胸的Belsey Mark IV修復術はどのような場合に選択され得るか？
EnglishAnswer: For obesity, a shortened esophagus, a very large or complex hernia, or failed prior transabdominal repair.
JapaneseAnswer: 肥満、食道短縮、大きく複雑なヘルニア、経腹的修復の失敗例で選択され得る。

EnglishQuestion: How is gastroesophageal reflux distinguished from gastroesophageal reflux disease?
JapaneseQuestion: 胃食道逆流と胃食道逆流症（GERD）はどう区別するか？
EnglishAnswer: Reflux is movement of gastric contents into the esophagus; GERD is reflux that causes troublesome symptoms, injury, or complications.
JapaneseAnswer: 胃食道逆流は胃内容物の食道への逆流そのもので、GERDはそれが症状、傷害、合併症を生じる状態である。

EnglishQuestion: What major mechanisms contribute to gastroesophageal reflux disease?
JapaneseQuestion: 胃食道逆流症（GERD）の主な発症機序は何か？
EnglishAnswer: Reduced lower esophageal sphincter tone, increased intragastric pressure, excessive acid exposure, and hiatal hernia.
JapaneseAnswer: 下部食道括約筋緊張低下、胃内圧上昇、過剰な酸曝露、食道裂孔ヘルニアである。

EnglishQuestion: When are gastroesophageal reflux symptoms typically worse?
JapaneseQuestion: 胃食道逆流症（GERD）の症状はいつ増悪しやすいか？
EnglishAnswer: At night, after large meals, and while supine.
JapaneseAnswer: 夜間、大食後、仰臥位で増悪しやすい。

EnglishQuestion: Which test directly identifies abnormal esophageal acid reflux over a full day?
JapaneseQuestion: 食道への異常な酸逆流を1日を通して直接評価する検査は何か？
EnglishAnswer: Twenty-four-hour esophageal pH monitoring.
JapaneseAnswer: 24時間食道pHモニタリングである。

EnglishQuestion: What are the main components of medical treatment for gastroesophageal reflux disease?
JapaneseQuestion: 胃食道逆流症（GERD）の内科的治療の柱は何か？
EnglishAnswer: Smoking cessation, weight reduction, reduced alcohol intake, acid suppression with a proton pump inhibitor, and promotion of gastric and esophageal emptying.
JapaneseAnswer: 禁煙、減量、節酒、プロトンポンプ阻害薬による酸分泌抑制、胃・食道排出の促進である。

EnglishQuestion: What are the main indications for antireflux surgery in gastroesophageal reflux disease?
JapaneseQuestion: 胃食道逆流症（GERD）に対する逆流防止手術の主な適応は何か？
EnglishAnswer: Failed medical therapy, inability to adhere to treatment, high-volume reflux, severe esophagitis, benign stricture, or Barrett metaplasia without high-grade dysplasia or cancer.
JapaneseAnswer: 内科治療不成功、治療継続困難、大量逆流、高度食道炎、良性狭窄、高度異形成・癌を伴わないBarrett上皮化生である。

EnglishQuestion: What are the important complications of chronic gastroesophageal reflux disease?
JapaneseQuestion: 慢性胃食道逆流症（GERD）の重要な合併症は何か？
EnglishAnswer: Reflux esophagitis, peptic stricture, Barrett esophagus, aspiration pneumonia, and reflux laryngitis.
JapaneseAnswer: 逆流性食道炎、消化性狭窄、Barrett食道、誤嚥性肺炎、逆流性喉頭炎である。

EnglishQuestion: Why is Barrett esophagus clinically important in chronic gastroesophageal reflux disease?
JapaneseQuestion: 慢性胃食道逆流症（GERD）でBarrett食道が重要なのはなぜか？
EnglishAnswer: It is intestinal metaplasia that can progress to dysplasia and esophageal adenocarcinoma.
JapaneseAnswer: 腸上皮化生であり、異形成を経て食道腺癌へ進展し得るためである。

EnglishQuestion: What is an esophageal diverticulum?
JapaneseQuestion: 食道憩室（esophageal diverticulum）とは何か？
EnglishAnswer: An abnormal saclike outpouching arising from the esophageal wall.
JapaneseAnswer: 食道壁から生じる異常な嚢状突出である。

EnglishQuestion: How do pulsion and traction esophageal diverticula differ mechanistically?
JapaneseQuestion: 圧出性食道憩室と牽引性食道憩室は発症機序がどう異なるか？
EnglishAnswer: Pulsion diverticula result from increased intraluminal pressure, whereas traction diverticula are pulled outward by inflammatory scarring in the mediastinum.
JapaneseAnswer: 圧出性は管腔内圧上昇で生じ、牽引性は縦隔炎症後の瘢痕に外側へ牽引されて生じる。

EnglishQuestion: How do true and false esophageal diverticula differ histologically?
JapaneseQuestion: 真性食道憩室と仮性食道憩室は組織学的にどう異なるか？
EnglishAnswer: A true diverticulum contains all wall layers, whereas a false diverticulum contains only mucosa and submucosa protruding through the muscular layer.
JapaneseAnswer: 真性憩室は壁全層を含み、仮性憩室は粘膜・粘膜下層のみが筋層を貫いて突出する。

EnglishQuestion: What three features characterize a Zenker diverticulum?
JapaneseQuestion: Zenker憩室を特徴づける3つの要素は何か？
EnglishAnswer: It is an upper esophageal, pulsion, false diverticulum.
JapaneseAnswer: 上部食道に生じる圧出性の仮性憩室である。

EnglishQuestion: What is an epiphrenic diverticulum?
JapaneseQuestion: 横隔膜上憩室（epiphrenic diverticulum）とは何か？
EnglishAnswer: A distal esophageal pulsion diverticulum near the lower esophageal sphincter.
JapaneseAnswer: 下部食道括約筋近傍に生じる下部食道の圧出性憩室である。

EnglishQuestion: Where are traction esophageal diverticula usually located?
JapaneseQuestion: 牽引性食道憩室（traction diverticulum）は通常どこに生じるか？
EnglishAnswer: In the mid-esophagus, often near the tracheal bifurcation.
JapaneseAnswer: 通常は気管分岐部付近の中部食道に生じる。

EnglishQuestion: What are the typical symptoms of an esophageal diverticulum?
JapaneseQuestion: 食道憩室（esophageal diverticulum）の典型症状は何か？
EnglishAnswer: Dysphagia, regurgitation of undigested food, aspiration, postprandial cough, retrosternal pressure or pain, weight loss, and sometimes a neck mass.
JapaneseAnswer: 嚥下障害、未消化食物の逆流、誤嚥、食後の咳、胸骨後圧迫感・疼痛、体重減少、時に頸部腫瘤である。

EnglishQuestion: Which tests are used to diagnose an esophageal diverticulum?
JapaneseQuestion: 食道憩室（esophageal diverticulum）の診断に用いる検査は何か？
EnglishAnswer: Barium swallow, endoscopy, esophageal manometry, and transcutaneous ultrasonography.
JapaneseAnswer: バリウム嚥下、内視鏡、食道内圧検査、経皮的超音波検査である。

EnglishQuestion: What is the operative principle for a symptomatic esophageal diverticulum associated with motility dysfunction?
JapaneseQuestion: 運動障害を伴う症候性食道憩室の手術原則は何か？
EnglishAnswer: Open or endoscopic division of the diverticular septum combined with myotomy of the dysfunctional sphincter or esophageal muscle.
JapaneseAnswer: 開放または内視鏡的に憩室隔壁を切開し、機能異常のある括約筋・食道筋を筋層切開する。

EnglishQuestion: Which myotomy is used for a Zenker diverticulum?
JapaneseQuestion: Zenker憩室にはどの筋層切開術を行うか？
EnglishAnswer: Cricopharyngeal myotomy.
JapaneseAnswer: 輪状咽頭筋切開術（cricopharyngeal myotomy）である。

EnglishQuestion: Which myotomy is used for an epiphrenic diverticulum?
JapaneseQuestion: 横隔膜上憩室（epiphrenic diverticulum）にはどの筋層切開術を行うか？
EnglishAnswer: Esophagomyotomy.
JapaneseAnswer: 食道筋層切開術（esophagomyotomy）である。

EnglishQuestion: What are the three core physiologic abnormalities of achalasia?
JapaneseQuestion: アカラシア（achalasia）の中核となる3つの生理学的異常は何か？
EnglishAnswer: Failure of lower esophageal sphincter relaxation, increased resting sphincter pressure, and loss of distal esophageal peristalsis.
JapaneseAnswer: 下部食道括約筋の弛緩不全、安静時圧上昇、遠位食道蠕動の消失である。

EnglishQuestion: Which neural structure degenerates in achalasia?
JapaneseQuestion: アカラシア（achalasia）ではどの神経構造が変性するか？
EnglishAnswer: Ganglion cells of the myenteric, or Auerbach, plexus.
JapaneseAnswer: 筋層間神経叢、すなわちAuerbach神経叢の神経節細胞である。

EnglishQuestion: Which inhibitory neurotransmitters are deficient in achalasia?
JapaneseQuestion: アカラシア（achalasia）で欠乏する抑制性神経伝達物質は何か？
EnglishAnswer: Nitric oxide and vasoactive intestinal peptide.
JapaneseAnswer: 一酸化窒素（NO）と血管作動性腸管ペプチド（VIP）である。

EnglishQuestion: How does inhibitory neuronal loss produce esophageal dilation in achalasia?
JapaneseQuestion: アカラシアで抑制性ニューロン消失が食道拡張を生じる流れは何か？
EnglishAnswer: Loss of nitric oxide and vasoactive intestinal peptide prevents sphincter relaxation and impairs peristalsis, causing functional obstruction and proximal esophageal dilation.
JapaneseAnswer: NOとVIPの欠乏により括約筋弛緩と蠕動が障害され、機能的閉塞を介して口側食道が拡張する。

EnglishQuestion: What is the most common cause of achalasia?
JapaneseQuestion: アカラシア（achalasia）の最も多い原因は何か？
EnglishAnswer: It is usually idiopathic.
JapaneseAnswer: 大部分は特発性である。

EnglishQuestion: Which infection causes secondary achalasia in Chagas disease?
JapaneseQuestion: Chagas病で二次性アカラシアを起こす感染症は何か？
EnglishAnswer: Trypanosoma cruzi infection.
JapaneseAnswer: Trypanosoma cruzi感染である。

EnglishQuestion: What are the typical clinical features of achalasia?
JapaneseQuestion: アカラシア（achalasia）の典型的臨床所見は何か？
EnglishAnswer: Dysphagia to liquids and solids, a sensation of food sticking, regurgitation, vomiting, weight loss, aspiration, and retrosternal pain or spasm.
JapaneseAnswer: 液体・固形物の嚥下障害、食物つかえ感、逆流、嘔吐、体重減少、誤嚥、胸骨後痛・攣縮である。

EnglishQuestion: What is the characteristic barium swallow finding in achalasia?
JapaneseQuestion: アカラシア（achalasia）のバリウム嚥下で特徴的な所見は何か？
EnglishAnswer: Smooth tapering at the gastroesophageal junction, producing a bird-beak appearance.
JapaneseAnswer: 胃食道接合部が平滑に先細りする鳥のくちばし様所見である。

EnglishQuestion: What treatments are preferred for a low-risk patient with achalasia?
JapaneseQuestion: 手術リスクが低いアカラシア患者ではどの治療を優先するか？
EnglishAnswer: Pneumatic dilation or lower esophageal sphincter myotomy, such as Heller myotomy or peroral endoscopic myotomy.
JapaneseAnswer: 空気圧拡張術、またはHeller筋層切開術・経口内視鏡的筋層切開術などの下部食道括約筋切開を行う。

EnglishQuestion: How does pneumatic dilation treat achalasia?
JapaneseQuestion: 空気圧拡張術（pneumatic dilation）はどのようにアカラシアを治療するか？
EnglishAnswer: A balloon progressively stretches the lower esophageal sphincter and disrupts its muscle fibers.
JapaneseAnswer: バルーンで下部食道括約筋を段階的に拡張し、周囲筋線維を裂開する。

EnglishQuestion: How does Heller myotomy treat achalasia?
JapaneseQuestion: Heller筋層切開術はどのようにアカラシアを治療するか？
EnglishAnswer: Longitudinal division of lower esophageal sphincter muscle restores passage of food and liquid into the stomach.
JapaneseAnswer: 下部食道括約筋を縦方向に切開し、食物と液体の胃内通過を回復させる。

EnglishQuestion: What treatments are used for a high-risk patient with achalasia?
JapaneseQuestion: 手術リスクが高いアカラシア患者ではどの治療を用いるか？
EnglishAnswer: Botulinum toxin injection into the lower esophageal sphincter, nitrates, or calcium channel blockers.
JapaneseAnswer: 下部食道括約筋へのボツリヌス毒素注射、硝酸薬、カルシウム拮抗薬を用いる。

EnglishQuestion: How is peroral endoscopic myotomy performed?
JapaneseQuestion: 経口内視鏡的筋層切開術（peroral endoscopic myotomy：POEM）はどのように行うか？
EnglishAnswer: A submucosal tunnel is created endoscopically, and the esophageal sphincter muscle is divided while preserving the mucosa.
JapaneseAnswer: 内視鏡的に粘膜下トンネルを作成し、粘膜を温存して括約筋の筋層を切開する。

EnglishQuestion: At which anatomical sites is esophageal perforation most likely to occur?
JapaneseQuestion: 食道穿孔（esophageal perforation）の好発部位はどこか？
EnglishAnswer: At the cricopharyngeal level, the bronchoaortic constriction, and the gastroesophageal junction.
JapaneseAnswer: 輪状咽頭筋部、気管支大動脈狭窄部、胃食道接合部である。

EnglishQuestion: What are the major systemic consequences of esophageal perforation?
JapaneseQuestion: 食道穿孔（esophageal perforation）の主な全身的帰結は何か？
EnglishAnswer: Severe mediastinal inflammation leading to mediastinitis and sepsis.
JapaneseAnswer: 重度の縦隔炎症が縦隔炎（mediastinitis）と敗血症を引き起こす。

EnglishQuestion: What is the most common cause of esophageal perforation?
JapaneseQuestion: 食道穿孔（esophageal perforation）の最多原因は何か？
EnglishAnswer: Iatrogenic injury during endoscopy, accounting for more than half of cases in the source note.
JapaneseAnswer: 内視鏡による医原性損傷で、原文では半数超を占める。

EnglishQuestion: What is Boerhaave syndrome?
JapaneseQuestion: Boerhaave症候群とは何か？
EnglishAnswer: Spontaneous full-thickness rupture of the esophagus, typically after forceful vomiting.
JapaneseAnswer: 通常は激しい嘔吐後に生じる自然発症の食道全層破裂である。

EnglishQuestion: What findings suggest a cervical esophageal perforation?
JapaneseQuestion: 頸部食道穿孔を示唆する所見は何か？
EnglishAnswer: Neck pain, dysphagia, dysphonia, and crepitus from subcutaneous emphysema.
JapaneseAnswer: 頸部痛、嚥下障害、発声障害、皮下気腫による握雪感である。

EnglishQuestion: What findings suggest a thoracic esophageal perforation?
JapaneseQuestion: 胸部食道穿孔を示唆する所見は何か？
EnglishAnswer: Retrosternal pain, mediastinal or subcutaneous emphysema, odynophagia, dyspnea, fever, sepsis, tachypnea, tachycardia, and hypotension.
JapaneseAnswer: 胸骨後痛、縦隔・皮下気腫、嚥下痛、呼吸困難、発熱、敗血症、頻呼吸、頻脈、低血圧である。

EnglishQuestion: What findings suggest an abdominal esophageal perforation?
JapaneseQuestion: 腹部食道穿孔を示唆する所見は何か？
EnglishAnswer: Epigastric pain, guarding, and inability to remain supine.
JapaneseAnswer: 心窩部痛、筋性防御、仰臥位保持不能である。

EnglishQuestion: What imaging studies are used to diagnose esophageal perforation?
JapaneseQuestion: 食道穿孔（esophageal perforation）の診断に用いる画像検査は何か？
EnglishAnswer: Plain radiography, a water-soluble contrast swallow, and computed tomography.
JapaneseAnswer: 単純X線、水溶性造影剤による嚥下造影、CTである。

EnglishQuestion: What computed tomography findings support esophageal perforation?
JapaneseQuestion: 食道穿孔を支持するCT所見は何か？
EnglishAnswer: Edema, periesophageal gas or fluid, intra-abdominal fluid, and direct visualization of a leak.
JapaneseAnswer: 浮腫、食道周囲の気体・液体、腹腔内液体貯留、漏出の直接所見である。

EnglishQuestion: What are the initial stabilization measures for esophageal perforation?
JapaneseQuestion: 食道穿孔（esophageal perforation）の初期安定化では何を行うか？
EnglishAnswer: Intravenous fluids, correction of electrolytes, broad-spectrum antibiotics, and antifungal therapy when indicated.
JapaneseAnswer: 静脈輸液、電解質補正、広域抗菌薬、必要に応じ抗真菌薬を行う。

EnglishQuestion: What are the principal surgical options for esophageal perforation?
JapaneseQuestion: 食道穿孔（esophageal perforation）の主な外科治療は何か？
EnglishAnswer: Debridement and primary repair with drainage, possible muscle or pleural flap reinforcement, diversion, controlled drainage with a T-tube, or resection.
JapaneseAnswer: デブリードマンと一次縫合・ドレナージ、筋弁・胸膜弁による補強、転流術、Tチューブによる制御ドレナージ、切除である。

EnglishQuestion: What nonoperative endoscopic options can be used for esophageal perforation?
JapaneseQuestion: 食道穿孔に用い得る非手術的内視鏡治療は何か？
EnglishAnswer: A self-expandable metallic stent or intraluminal negative-pressure therapy.
JapaneseAnswer: 自己拡張型金属ステント留置または腔内陰圧閉鎖療法である。

EnglishQuestion: What is a Mallory-Weiss tear?
JapaneseQuestion: Mallory-Weiss裂傷とは何か？
EnglishAnswer: A longitudinal mucosal laceration at the gastroesophageal junction that does not traverse the full esophageal wall.
JapaneseAnswer: 胃食道接合部に生じる縦走性の粘膜裂傷で、食道壁全層には達しない。

EnglishQuestion: What commonly precipitates a Mallory-Weiss tear?
JapaneseQuestion: Mallory-Weiss裂傷の典型的誘因は何か？
EnglishAnswer: Forceful vomiting, particularly with alcohol misuse or bulimia.
JapaneseAnswer: アルコール依存や過食症などに伴う激しい嘔吐である。

EnglishQuestion: How do Mallory-Weiss syndrome and Boerhaave syndrome differ by depth of injury?
JapaneseQuestion: Mallory-Weiss症候群とBoerhaave症候群は損傷深度がどう異なるか？
EnglishAnswer: Mallory-Weiss syndrome is a nontransmural mucosal tear; Boerhaave syndrome is a full-thickness esophageal rupture.
JapaneseAnswer: Mallory-Weiss症候群は粘膜に限局する非全層性裂傷、Boerhaave症候群は食道全層破裂である。

EnglishQuestion: How is persistent bleeding from a Mallory-Weiss tear treated?
JapaneseQuestion: Mallory-Weiss裂傷からの出血が自然止血しない場合、どう治療するか？
EnglishAnswer: Endoscopic hemostasis by cauterization or local injection; surgery is rarely required.
JapaneseAnswer: 内視鏡的焼灼または局所注入で止血し、手術が必要となることはまれである。

EnglishQuestion: How does portal hypertension produce esophageal varices?
JapaneseQuestion: 門脈圧亢進症（portal hypertension）はどのように食道静脈瘤を生じるか？
EnglishAnswer: Retrograde congestion from the left gastric vein dilates the submucosal veins of the distal esophagus.
JapaneseAnswer: 左胃静脈からの逆行性うっ滞により下部食道の粘膜下静脈が拡張する。

EnglishQuestion: How does hematemesis from ruptured esophageal varices differ from that of Mallory-Weiss syndrome?
JapaneseQuestion: 食道静脈瘤破裂とMallory-Weiss症候群の吐血はどう異なるか？
EnglishAnswer: Variceal bleeding is typically painless, whereas Mallory-Weiss bleeding is painful in the source note.
JapaneseAnswer: 食道静脈瘤破裂は通常無痛性で、原文ではMallory-Weiss症候群は有痛性とされる。

EnglishQuestion: What histologic change defines Barrett esophagus?
JapaneseQuestion: Barrett食道を定義する組織学的変化は何か？
EnglishAnswer: Replacement of distal stratified squamous epithelium by nonciliated columnar epithelium with goblet cells.
JapaneseAnswer: 下部食道の重層扁平上皮が杯細胞を伴う非線毛円柱上皮へ置換される化生である。

EnglishQuestion: Why is Barrett esophagus clinically important?
JapaneseQuestion: Barrett食道が臨床的に重要なのはなぜか？
EnglishAnswer: It can progress through dysplasia to esophageal adenocarcinoma.
JapaneseAnswer: 異形成を経て食道腺癌へ進展し得るためである。

EnglishQuestion: What is an esophageal web, and where does it usually occur?
JapaneseQuestion: 食道ウェブ（esophageal web）とは何で、通常どこに生じるか？
EnglishAnswer: A thin mucosal protrusion, usually in the upper esophagus.
JapaneseAnswer: 食道粘膜の薄い突出で、通常は上部食道に生じる。

EnglishQuestion: What is the classic triad of Plummer-Vinson syndrome?
JapaneseQuestion: Plummer-Vinson症候群の古典的三徴は何か？
EnglishAnswer: Severe iron deficiency anemia, an esophageal web, and atrophic glossitis with a beefy red tongue.
JapaneseAnswer: 高度鉄欠乏性貧血、食道ウェブ、牛肉様赤色舌を伴う萎縮性舌炎である。

EnglishQuestion: What malignancy risk is associated with an esophageal web?
JapaneseQuestion: 食道ウェブ（esophageal web）はどの悪性腫瘍リスクを高めるか？
EnglishAnswer: Esophageal squamous cell carcinoma.
JapaneseAnswer: 食道扁平上皮癌のリスクを高める。

EnglishQuestion: What is the most common anatomical pattern of congenital tracheoesophageal fistula?
JapaneseQuestion: 先天性気管食道瘻（tracheoesophageal fistula）の最も多い解剖学的病型は何か？
EnglishAnswer: Proximal esophageal atresia with the distal esophagus arising from the trachea.
JapaneseAnswer: 上部食道閉鎖と、気管から起始する遠位食道の組み合わせである。

EnglishQuestion: What clinical features suggest congenital tracheoesophageal fistula?
JapaneseQuestion: 先天性気管食道瘻（tracheoesophageal fistula）を示唆する臨床所見は何か？
EnglishAnswer: Vomiting, polyhydramnios, abdominal distension, and aspiration.
JapaneseAnswer: 嘔吐、羊水過多、腹部膨満、誤嚥である。

EnglishQuestion: What demographic pattern is typical of esophageal cancer?
JapaneseQuestion: 食道癌の典型的な人口統計学的特徴は何か？
EnglishAnswer: It is more common in men and peaks between 60 and 70 years of age.
JapaneseAnswer: 男性に多く、発症のピークは60〜70歳である。

EnglishQuestion: What are the major risk factors for esophageal cancer?
JapaneseQuestion: 食道癌の主な危険因子は何か？
EnglishAnswer: Smoking, alcohol use, Barrett esophagus, caustic stricture, achalasia, diverticula, genetic susceptibility, hot beverages, and dietary nitrosamines.
JapaneseAnswer: 喫煙、飲酒、Barrett食道、腐食性狭窄、アカラシア、憩室、遺伝的素因、熱い飲み物、食事性ニトロソアミンである。

EnglishQuestion: How are esophageal adenocarcinoma and squamous cell carcinoma compared by usual location and background disease?
JapaneseQuestion: 食道腺癌と扁平上皮癌は好発部位・背景疾患がどう異なるか？
EnglishAnswer: Adenocarcinoma usually arises in the distal third with gastroesophageal reflux or Barrett esophagus; squamous carcinoma can occur anywhere and is associated with smoking, alcohol use, and chronic achalasia.
JapaneseAnswer: 腺癌は下部3分の1に多くGERD・Barrett食道を背景とし、扁平上皮癌は全長に生じ得て喫煙・飲酒・慢性アカラシアと関連する。

EnglishQuestion: What is the usual treatment for an esophageal leiomyoma?
JapaneseQuestion: 食道平滑筋腫（esophageal leiomyoma）の通常の治療は何か？
EnglishAnswer: Surgical enucleation.
JapaneseAnswer: 外科的核出術（enucleation）である。

EnglishQuestion: What is the usual treatment for an esophageal polyp?
JapaneseQuestion: 食道ポリープ（esophageal polyp）の通常の治療は何か？
EnglishAnswer: Endoscopic polypectomy.
JapaneseAnswer: 内視鏡的ポリープ切除術である。

EnglishQuestion: How does the Siewert classification categorize tumors of the esophagogastric junction?
JapaneseQuestion: Siewert分類は食道胃接合部腫瘍をどう分類するか？
EnglishAnswer: By the position of the tumor center relative to the anatomical cardia.
JapaneseAnswer: 腫瘍中心が解剖学的噴門からどこに位置するかで分類する。

EnglishQuestion: What defines Siewert types I, II, and III by tumor-center location?
JapaneseQuestion: Siewert分類Type I・II・IIIは腫瘍中心の位置でどう定義するか？
EnglishAnswer: Type I is 1 to 5 cm proximal to the cardia, type II is from 1 cm proximal to 2 cm distal, and type III is 2 to 5 cm distal.
JapaneseAnswer: Type Iは噴門の口側1〜5 cm、Type IIは口側1 cm〜肛門側2 cm、Type IIIは肛門側2〜5 cmである。

EnglishQuestion: How does Siewert type influence the surgical disease framework?
JapaneseQuestion: Siewert分類は外科的な疾患の扱いにどう影響するか？
EnglishAnswer: Types I and II are treated as esophageal or junctional cancer, whereas type III is treated as gastric cancer.
JapaneseAnswer: Type I・IIは食道癌または接合部癌として、Type IIIは胃癌として扱う。

EnglishQuestion: What symptom should prompt suspicion of esophageal cancer in a patient older than 45 years?
JapaneseQuestion: 45歳を超える患者で食道癌を疑うべき症状は何か？
EnglishAnswer: New-onset dysphagia.
JapaneseAnswer: 新規発症の嚥下障害（dysphagia）である。

EnglishQuestion: Which symptoms suggest local invasion by esophageal cancer?
JapaneseQuestion: 食道癌の局所浸潤を示唆する症状は何か？
EnglishAnswer: Dysphonia from recurrent laryngeal nerve involvement, cough or hemoptysis from airway invasion, neck swelling from superior vena cava obstruction, and Horner syndrome from sympathetic trunk invasion.
JapaneseAnswer: 反回神経浸潤による発声障害、気道浸潤による咳・喀血、上大静脈閉塞による頸部腫脹、交感神経幹浸潤によるHorner症候群である。

EnglishQuestion: What is the best initial and confirmatory test for suspected esophageal cancer?
JapaneseQuestion: 食道癌が疑われる場合の最良の初期検査かつ確定検査は何か？
EnglishAnswer: Upper endoscopy with direct visualization and biopsy.
JapaneseAnswer: 直接観察と生検が可能な上部消化管内視鏡である。

EnglishQuestion: What barium swallow appearance suggests esophageal cancer?
JapaneseQuestion: 食道癌を示唆するバリウム嚥下所見は何か？
EnglishAnswer: An asymmetric irregular narrowing with proximal dilation, producing an apple-core appearance.
JapaneseAnswer: 口側拡張を伴う非対称・不整な狭窄で、リンゴの芯様所見を呈する。

EnglishQuestion: What are the roles of computed tomography and positron emission tomography in esophageal cancer staging?
JapaneseQuestion: 食道癌病期診断におけるCTとPETの役割は何か？
EnglishAnswer: Computed tomography defines lesion location and searches for distant metastasis; positron emission tomography can improve detection accuracy.
JapaneseAnswer: CTは病変部位を同定して遠隔転移を検索し、PETは転移検出精度を高める。

EnglishQuestion: What does endoscopic ultrasonography assess in esophageal cancer?
JapaneseQuestion: 食道癌で超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography）は何を評価するか？
EnglishAnswer: Depth of tumor invasion and regional lymph node involvement, with fine-needle aspiration improving diagnostic accuracy.
JapaneseAnswer: 腫瘍浸潤深度と所属リンパ節病変を評価し、穿刺吸引細胞診の併用で診断精度を高める。

EnglishQuestion: When is bronchoscopy used in esophageal cancer staging?
JapaneseQuestion: 食道癌病期診断で気管支鏡を用いるのはいつか？
EnglishAnswer: For tumors at or above the carina to exclude airway invasion.
JapaneseAnswer: 気管分岐部以上の高さにある腫瘍で、気道浸潤を除外するために用いる。

EnglishQuestion: How are T1, T2, and T3 esophageal cancers defined by depth?
JapaneseQuestion: 食道癌のT1・T2・T3は浸潤深度でどう定義するか？
EnglishAnswer: T1 invades the lamina propria, muscularis mucosae, or submucosa; T2 invades the muscularis propria; T3 invades the adventitia.
JapaneseAnswer: T1は粘膜固有層・粘膜筋板・粘膜下層、T2は固有筋層、T3は外膜へ浸潤する。

EnglishQuestion: How do T4a and T4b esophageal cancers differ?
JapaneseQuestion: 食道癌のT4aとT4bはどう異なるか？
EnglishAnswer: T4a invades potentially resectable structures such as pleura, pericardium, or diaphragm; T4b invades unresectable structures such as aorta, vertebral body, or trachea.
JapaneseAnswer: T4aは胸膜・心膜・横隔膜など切除可能な構造へ浸潤し、T4bは大動脈・椎体・気管など切除不能な構造へ浸潤する。

EnglishQuestion: How are N1, N2, and N3 esophageal cancers defined?
JapaneseQuestion: 食道癌のN1・N2・N3はどう定義するか？
EnglishAnswer: N1 involves 1 to 2 regional nodes, N2 involves 3 to 6, and N3 involves 7 or more.
JapaneseAnswer: N1は所属リンパ節1〜2個、N2は3〜6個、N3は7個以上への転移である。

EnglishQuestion: What are the main criteria for unresectable esophageal cancer?
JapaneseQuestion: 食道癌の主な切除不能基準は何か？
EnglishAnswer: Distant metastasis or T4b invasion of the aorta, vertebral body, or trachea.
JapaneseAnswer: 遠隔転移、または大動脈・椎体・気管へ浸潤するT4b病変である。

EnglishQuestion: What is the treatment sequence for locally advanced esophageal cancer in the source note?
JapaneseQuestion: 原文における局所進行食道癌の治療順序は何か？
EnglishAnswer: Induction chemotherapy or chemoradiotherapy followed by esophagectomy with lymph node dissection when resectable.
JapaneseAnswer: 導入化学療法または化学放射線療法後、切除可能ならリンパ節郭清を伴う食道切除術を行う。

EnglishQuestion: Which palliative measures can relieve severe dysphagia from esophageal cancer?
JapaneseQuestion: 食道癌による高度嚥下障害を緩和する方法は何か？
EnglishAnswer: Endoscopic dilation, self-expandable metallic stenting, and enteral feeding through a gastrostomy or jejunostomy.
JapaneseAnswer: 内視鏡的拡張、自己拡張型金属ステント、胃瘻または空腸瘻による経腸栄養である。

EnglishQuestion: What is the defining limitation of transhiatal esophagectomy in the source note?
JapaneseQuestion: 原文で経裂孔的食道切除術（transhiatal esophagectomy）の制約とされる点は何か？
EnglishAnswer: It avoids thoracotomy but does not include mediastinal lymph node dissection.
JapaneseAnswer: 開胸を避けられる一方、縦隔リンパ節郭清を伴わない点である。

EnglishQuestion: What is an Ivor-Lewis esophagectomy, and when is it used?
JapaneseQuestion: Ivor-Lewis食道切除術とは何で、どの腫瘍に用いるか？
EnglishAnswer: A transthoracic esophagectomy with intrathoracic anastomosis and lymphadenectomy, used for middle or distal thoracic tumors.
JapaneseAnswer: 胸腔内吻合とリンパ節郭清を伴う経胸的食道切除術で、中部または遠位胸部食道腫瘍に用いる。

EnglishQuestion: What is a McKeown esophagectomy?
JapaneseQuestion: McKeown食道切除術とは何か？
EnglishAnswer: A three-incision esophagectomy using cervical, right thoracic, and abdominal approaches.
JapaneseAnswer: 頸部、右胸腔、腹部の3切開で行う食道切除術である。

EnglishQuestion: Which early esophageal cancers may be treated with endoscopic mucosal resection?
JapaneseQuestion: どのような早期食道癌が内視鏡的粘膜切除術（EMR）の対象となり得るか？
EnglishAnswer: Carcinoma in situ and selected T1 lesions.
JapaneseAnswer: 上皮内癌と一部のT1病変である。

EnglishQuestion: What is the purpose of neoadjuvant chemoradiotherapy in locally advanced esophageal cancer?
JapaneseQuestion: 局所進行食道癌に対する術前化学放射線療法の目的は何か？
EnglishAnswer: To downstage the tumor, increase the chance of an R0 resection, and improve survival.
JapaneseAnswer: 腫瘍をダウンステージし、断端陰性切除（R0切除）の可能性を高め、生存率を改善することである。

EnglishQuestion: Which targeted therapy may benefit an esophageal cancer that overexpresses HER2?
JapaneseQuestion: HER2過剰発現食道癌で有益となり得る分子標的薬は何か？
EnglishAnswer: Trastuzumab.
JapaneseAnswer: トラスツズマブ（trastuzumab）である。

EnglishQuestion: What defines a peptic ulcer?
JapaneseQuestion: 消化性潰瘍はどのように定義されるか？
EnglishAnswer: A gastric or duodenal mucosal defect at least 0.5 centimeters in diameter that reaches or extends beyond the muscularis mucosae.
JapaneseAnswer: 胃または十二指腸粘膜の欠損で、直径0.5センチメートル以上かつ粘膜筋板に達する、またはそれを越えるもの。

EnglishQuestion: How does an erosion differ from an ulcer?
JapaneseQuestion: びらんと潰瘍はどのように異なるか？
EnglishAnswer: An erosion is superficial to the muscularis mucosae, whereas an ulcer reaches or penetrates beyond it into the submucosa.
JapaneseAnswer: びらんは粘膜筋板より浅いが、潰瘍は粘膜筋板に達する、またはそれを越えて粘膜下層まで及ぶ。

EnglishQuestion: Where do gastric ulcers typically occur?
JapaneseQuestion: 胃潰瘍は典型的にどこに発生するか？
EnglishAnswer: On the lesser curvature near the junction of the gastric body and antrum.
JapaneseAnswer: 小弯側の胃体部と前庭部の移行部付近に発生する。

EnglishQuestion: Where do duodenal ulcers typically occur?
JapaneseQuestion: 十二指腸潰瘍は典型的にどこに発生するか？
EnglishAnswer: On the anterior or posterior wall of the duodenal bulb.
JapaneseAnswer: 十二指腸球部の前壁または後壁に発生する。

EnglishQuestion: What are the two major causes of peptic ulcer disease?
JapaneseQuestion: 消化性潰瘍の2大原因は何か？
EnglishAnswer: Helicobacter pylori infection and chronic nonsteroidal anti-inflammatory drug use.
JapaneseAnswer: ヘリコバクター・ピロリ感染と非ステロイド性抗炎症薬の慢性使用である。

EnglishQuestion: How does Helicobacter pylori survive in the acidic stomach?
JapaneseQuestion: ヘリコバクター・ピロリはどのように胃内の酸性環境で生存するか？
EnglishAnswer: Its urease converts urea to ammonia, creating a locally alkaline environment.
JapaneseAnswer: ウレアーゼが尿素をアンモニアへ変換し、局所をアルカリ化することで生存する。

EnglishQuestion: How does Helicobacter pylori promote ulcer formation?
JapaneseQuestion: ヘリコバクター・ピロリはどのように潰瘍形成を促進するか？
EnglishAnswer: It adheres to epithelial cells and releases cytotoxins that disrupt the mucosal barrier and injure underlying cells.
JapaneseAnswer: 上皮細胞へ付着して細胞毒素を放出し、粘膜バリアを破壊して下層細胞を傷害する。

EnglishQuestion: How do nonsteroidal anti-inflammatory drugs promote peptic ulcer formation?
JapaneseQuestion: 非ステロイド性抗炎症薬はどのように消化性潰瘍を促進するか？
EnglishAnswer: Cyclooxygenase inhibition reduces prostaglandin production and weakens gastric mucosal protection.
JapaneseAnswer: シクロオキシゲナーゼ阻害によってプロスタグランジン産生が低下し、胃粘膜防御が弱くなる。

EnglishQuestion: What fundamental imbalance causes peptic ulcer formation?
JapaneseQuestion: 消化性潰瘍形成の本質的な不均衡は何か？
EnglishAnswer: Failure of mucosal defenses, excessive acid and pepsin activity, or both.
JapaneseAnswer: 粘膜防御機構の破綻、酸・ペプシン作用の過剰、またはその両方である。

EnglishQuestion: What do gastric parietal cells secrete?
JapaneseQuestion: 胃壁細胞は何を分泌するか？
EnglishAnswer: Hydrochloric acid and intrinsic factor.
JapaneseAnswer: 塩酸と内因子を分泌する。

EnglishQuestion: What do gastric chief cells secrete?
JapaneseQuestion: 胃主細胞は何を分泌するか？
EnglishAnswer: Pepsinogen.
JapaneseAnswer: ペプシノーゲンを分泌する。

EnglishQuestion: What symptoms commonly suggest uncomplicated peptic ulcer disease?
JapaneseQuestion: 合併症のない消化性潰瘍を示唆する一般的な症状は何か？
EnglishAnswer: Postprandial epigastric pain, dyspepsia, nausea, vomiting, reflux, and bloating.
JapaneseAnswer: 食後の心窩部痛、消化不良、悪心、嘔吐、逆流、腹部膨満感である。

EnglishQuestion: What are the four major complications of peptic ulcer disease?
JapaneseQuestion: 消化性潰瘍の4大合併症は何か？
EnglishAnswer: Bleeding, perforation, fistula formation, and gastric outlet obstruction.
JapaneseAnswer: 出血、穿孔、瘻孔形成、胃出口閉塞である。

EnglishQuestion: How can bleeding from a peptic ulcer present?
JapaneseQuestion: 消化性潰瘍からの出血はどのように現れるか？
EnglishAnswer: Hematemesis or melena.
JapaneseAnswer: 吐血または黒色便として現れる。

EnglishQuestion: Which findings suggest perforation of a peptic ulcer?
JapaneseQuestion: 消化性潰瘍の穿孔を示唆する所見は何か？
EnglishAnswer: Intraperitoneal free gas and loss of normal liver dullness on percussion.
JapaneseAnswer: 腹腔内遊離ガスと、打診での肝濁音界消失である。

EnglishQuestion: Which tests can detect active Helicobacter pylori infection?
JapaneseQuestion: 活動性ヘリコバクター・ピロリ感染を検出できる検査は何か？
EnglishAnswer: Urea breath testing, biopsy urease testing, and stool antigen testing.
JapaneseAnswer: 尿素呼気試験、生検ウレアーゼ試験、便中抗原検査である。

EnglishQuestion: What examination directly visualizes and evaluates a peptic ulcer?
JapaneseQuestion: 消化性潰瘍を直接観察・評価する検査は何か？
EnglishAnswer: Upper gastrointestinal endoscopy.
JapaneseAnswer: 上部消化管内視鏡検査である。

EnglishQuestion: What are the main components of medical treatment for peptic ulcer disease?
JapaneseQuestion: 消化性潰瘍に対する内科的治療の主な構成要素は何か？
EnglishAnswer: Acid suppression, mucosal protection, Helicobacter pylori eradication when present, and removal of aggravating factors such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs and smoking.
JapaneseAnswer: 酸分泌抑制、粘膜保護、感染時のヘリコバクター・ピロリ除菌、非ステロイド性抗炎症薬や喫煙など増悪因子の除去である。

EnglishQuestion: What are major indications for surgery in peptic ulcer disease?
JapaneseQuestion: 消化性潰瘍で手術の主な適応となるのは何か？
EnglishAnswer: Intractable disease, suspected malignancy, uncontrolled bleeding, perforation, and gastric outlet obstruction.
JapaneseAnswer: 難治性病変、悪性腫瘍疑い、制御困難な出血、穿孔、胃出口閉塞である。

EnglishQuestion: How does truncal vagotomy reduce acid secretion?
JapaneseQuestion: 幹迷走神経切離術はどのように酸分泌を減らすか？
EnglishAnswer: It divides the anterior and posterior vagal trunks, removing vagal stimulation of gastric acid secretion.
JapaneseAnswer: 前後の迷走神経幹を切離し、胃酸分泌への迷走神経刺激を遮断する。

EnglishQuestion: What are important complications of truncal vagotomy?
JapaneseQuestion: 幹迷走神経切離術の重要な合併症は何か？
EnglishAnswer: Delayed gastric emptying, postvagotomy diarrhea, and hypergastrinemia.
JapaneseAnswer: 胃排出遅延、迷走神経切離後下痢、高ガストリン血症である。

EnglishQuestion: How does antrectomy reduce acid stimulation?
JapaneseQuestion: 幽門洞切除術はどのように酸分泌刺激を減らすか？
EnglishAnswer: It removes the antral source of hormonal stimulation, especially gastrin.
JapaneseAnswer: ガストリンを中心とするホルモン刺激の供給源である幽門洞を切除する。

EnglishQuestion: How do Billroth I and Billroth II reconstruction differ?
JapaneseQuestion: ビルロートI法とビルロートII法の再建はどう異なるか？
EnglishAnswer: Billroth I connects the gastric remnant to the duodenum, whereas Billroth II connects it to the jejunum and bypasses the duodenum.
JapaneseAnswer: ビルロートI法は残胃を十二指腸へ吻合するが、ビルロートII法は残胃を空腸へ吻合して十二指腸を迂回する。

EnglishQuestion: What are the operative steps of Billroth I reconstruction?
JapaneseQuestion: ビルロートI法再建の手術手順は何か？
EnglishAnswer: Resect the antrum and pylorus, mobilize the duodenum to obtain a tension-free anastomosis, and join the duodenal stump to the gastric remnant.
JapaneseAnswer: 胃前庭部と幽門を切除し、緊張のない吻合ができるよう十二指腸を授動して、十二指腸断端と残胃を吻合する。

EnglishQuestion: What is the essential reconstruction in Billroth II surgery?
JapaneseQuestion: ビルロートII法の基本的な再建は何か？
EnglishAnswer: A gastrojejunostomy between the gastric remnant and the first jejunal loop after partial gastrectomy.
JapaneseAnswer: 部分胃切除後に残胃と第1空腸ループを吻合する胃空腸吻合である。

EnglishQuestion: What is the most common histologic type of malignant gastric tumor?
JapaneseQuestion: 悪性胃腫瘍で最も多い組織型は何か？
EnglishAnswer: Adenocarcinoma.
JapaneseAnswer: 腺癌である。

EnglishQuestion: What are major chronic gastric risk factors for adenocarcinoma?
JapaneseQuestion: 胃腺癌の主な慢性胃疾患関連危険因子は何か？
EnglishAnswer: Chronic gastritis, Helicobacter pylori infection, peptic ulcer disease, and gastric polyps.
JapaneseAnswer: 慢性胃炎、ヘリコバクター・ピロリ感染、消化性潰瘍、胃ポリープである。

EnglishQuestion: Which dietary patterns increase the risk of gastric adenocarcinoma?
JapaneseQuestion: 胃腺癌のリスクを高める食習慣は何か？
EnglishAnswer: High intake of smoked, salted, pickled, or nitrosamine-rich foods and low vegetable intake.
JapaneseAnswer: 燻製、塩蔵、漬物、ニトロソアミンを多く含む食品の摂取過多と、野菜摂取不足である。

EnglishQuestion: How do intestinal-type and diffuse-type gastric adenocarcinoma differ histologically?
JapaneseQuestion: 腸型胃腺癌とびまん型胃腺癌は組織学的にどう異なるか？
EnglishAnswer: The intestinal type forms cohesive gland-like masses, whereas the diffuse type consists of scattered poorly cohesive cells, often in single-file arrangements.
JapaneseAnswer: 腸型は結合性のある腺管様細胞集塊を形成するが、びまん型は結合性に乏しい細胞が散在し、しばしば一列に配列する。

EnglishQuestion: Which gastric cancer subtype is associated with signet-ring cells and linitis plastica?
JapaneseQuestion: 印環細胞と皮革胃に関連する胃癌亜型は何か？
EnglishAnswer: Diffuse-type gastric adenocarcinoma.
JapaneseAnswer: びまん型胃腺癌である。

EnglishQuestion: How do the prognoses of intestinal-type and diffuse-type gastric adenocarcinoma compare?
JapaneseQuestion: 腸型胃腺癌とびまん型胃腺癌の予後はどう異なるか？
EnglishAnswer: The intestinal type generally has a better prognosis than the diffuse type.
JapaneseAnswer: 腸型は一般にびまん型より予後が良い。

EnglishQuestion: What symptoms commonly suggest gastric cancer?
JapaneseQuestion: 胃癌を示唆する一般的な症状は何か？
EnglishAnswer: Weight loss, epigastric pain, dysphagia, nausea, early satiety, iron-deficiency anemia, hematemesis, and melena.
JapaneseAnswer: 体重減少、心窩部痛、嚥下障害、悪心、早期満腹感、鉄欠乏性貧血、吐血、黒色便である。

EnglishQuestion: What does Virchow node indicate in gastric cancer?
JapaneseQuestion: 胃癌におけるウィルヒョウ結節は何を示すか？
EnglishAnswer: Metastasis to the left supraclavicular lymph node.
JapaneseAnswer: 左鎖骨上窩リンパ節への転移を示す。

EnglishQuestion: What is a Krukenberg tumor?
JapaneseQuestion: クルーケンベルグ腫瘍とは何か？
EnglishAnswer: An ovarian metastasis, classically from gastric cancer.
JapaneseAnswer: 古典的には胃癌から卵巣へ転移した腫瘍である。

EnglishQuestion: What is Blumer shelf in gastric cancer?
JapaneseQuestion: 胃癌におけるブルーマー棚とは何か？
EnglishAnswer: A palpable rectal mass caused by peritoneal metastatic deposits.
JapaneseAnswer: 腹膜播種により直腸診で触知される腫瘤である。

EnglishQuestion: What does a Sister Mary Joseph nodule indicate?
JapaneseQuestion: シスター・メアリー・ジョセフ結節は何を示すか？
EnglishAnswer: Metastatic tumor at the umbilicus from an intra-abdominal malignancy such as gastric cancer.
JapaneseAnswer: 胃癌などの腹腔内悪性腫瘍が臍へ転移したことを示す。

EnglishQuestion: Which paraneoplastic skin findings may accompany gastric adenocarcinoma?
JapaneseQuestion: 胃腺癌に伴うことがある腫瘍随伴性皮膚所見は何か？
EnglishAnswer: Leser-Trélat sign and acanthosis nigricans.
JapaneseAnswer: レーザー・トレラ徴候と黒色表皮腫である。

EnglishQuestion: What thrombotic paraneoplastic syndrome may accompany gastric cancer?
JapaneseQuestion: 胃癌に伴うことがある血栓性腫瘍随伴症候群は何か？
EnglishAnswer: Trousseau syndrome, or migratory thrombophlebitis.
JapaneseAnswer: トルーソー症候群、すなわち遊走性血栓性静脈炎である。

EnglishQuestion: Which gastric lymphoma is strongly associated with Helicobacter pylori infection?
JapaneseQuestion: ヘリコバクター・ピロリ感染と強く関連する胃リンパ腫は何か？
EnglishAnswer: Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma.
JapaneseAnswer: 粘膜関連リンパ組織リンパ腫である。

EnglishQuestion: What is the usual lineage and treatment approach of gastric lymphoma?
JapaneseQuestion: 胃リンパ腫の一般的な細胞系列と治療方針は何か？
EnglishAnswer: Most are B-cell non-Hodgkin lymphomas and are treated primarily with systemic therapy rather than surgery.
JapaneseAnswer: 多くはB細胞性非ホジキンリンパ腫で、手術より全身治療を中心に治療する。

EnglishQuestion: From which cells does a gastrointestinal stromal tumor arise?
JapaneseQuestion: 消化管間質腫瘍はどの細胞に由来するか？
EnglishAnswer: Interstitial cells of Cajal.
JapaneseAnswer: カハール介在細胞に由来する。

EnglishQuestion: Where do gastrointestinal stromal tumors occur most commonly?
JapaneseQuestion: 消化管間質腫瘍はどこに最も多く発生するか？
EnglishAnswer: The stomach.
JapaneseAnswer: 胃に最も多く発生する。

EnglishQuestion: How does the note distinguish management of small and large gastric gastrointestinal stromal tumors?
JapaneseQuestion: ノートでは小型と大型の胃消化管間質腫瘍をどう管理し分けるか？
EnglishAnswer: Tumors smaller than 2 centimeters may be observed, whereas tumors larger than 2 centimeters are surgically resected.
JapaneseAnswer: 2センチメートル未満は経過観察を検討し、2センチメートルを超えるものは外科的に切除する。

EnglishQuestion: What is the best initial and confirmatory test for suspected gastric cancer?
JapaneseQuestion: 胃癌疑いで最良の初期検査かつ確定診断法は何か？
EnglishAnswer: Upper gastrointestinal endoscopy with biopsy.
JapaneseAnswer: 生検を伴う上部消化管内視鏡検査である。

EnglishQuestion: What is the main role of endoscopic ultrasonography in gastric cancer staging?
JapaneseQuestion: 胃癌病期診断における超音波内視鏡の主な役割は何か？
EnglishAnswer: Assessment of tumor depth and regional lymph nodes, corresponding mainly to T and N staging.
JapaneseAnswer: 主にT因子に相当する腫瘍深達度と、N因子に相当する所属リンパ節を評価する。

EnglishQuestion: What is the main role of computed tomography in gastric cancer staging?
JapaneseQuestion: 胃癌病期診断におけるコンピュータ断層撮影の主な役割は何か？
EnglishAnswer: Detection of distant and lymph-node metastases in the chest, abdomen, and pelvis.
JapaneseAnswer: 胸部・腹部・骨盤で遠隔転移とリンパ節転移を検出する。

EnglishQuestion: Why is staging laparoscopy used in gastric cancer?
JapaneseQuestion: 胃癌で審査腹腔鏡を行うのはなぜか？
EnglishAnswer: To detect occult peritoneal dissemination not evident on other imaging.
JapaneseAnswer: 他の画像検査で明らかでない潜在的腹膜播種を検出するためである。

EnglishQuestion: What is the significance of positive peritoneal lavage cytology in gastric cancer?
JapaneseQuestion: 胃癌で腹腔洗浄細胞診が陽性であることの意義は何か？
EnglishAnswer: It is classified as metastatic disease, or M1.
JapaneseAnswer: 遠隔転移あり、すなわちM1と分類される。

EnglishQuestion: Which findings make gastric cancer unresectable in the note?
JapaneseQuestion: ノートにおいて胃癌を切除不能とする所見は何か？
EnglishAnswer: Distant metastasis, invasion of major vessels, or nonregional lymph-node metastasis.
JapaneseAnswer: 遠隔転移、主要血管浸潤、領域外リンパ節転移である。

EnglishQuestion: Which early gastric cancers may be considered for endoscopic resection?
JapaneseQuestion: どのような早期胃癌で内視鏡的切除を検討できるか？
EnglishAnswer: Small nonulcerated intramucosal intestinal-type tumors without lymphatic or vascular invasion.
JapaneseAnswer: 小型で潰瘍を伴わず、粘膜内に限局した腸型で、リンパ管・血管侵襲がない腫瘍である。

EnglishQuestion: What are the requirements for curative surgical resection of localized gastric cancer?
JapaneseQuestion: 限局性胃癌の根治切除に必要な条件は何か？
EnglishAnswer: Complete tumor removal with negative margins and appropriate lymph-node dissection.
JapaneseAnswer: 断端陰性となる完全切除と、適切なリンパ節郭清である。

EnglishQuestion: What are major indications for total rather than partial gastrectomy?
JapaneseQuestion: 部分胃切除ではなく胃全摘術の主な適応は何か？
EnglishAnswer: Poorly differentiated proximal tumors, multicentric tumors, hereditary diffuse gastric cancer, or disease requiring multivisceral resection.
JapaneseAnswer: 噴門側の低分化腫瘍、多中心性腫瘍、遺伝性びまん性胃癌、多臓器合併切除を要する病変である。

EnglishQuestion: What are the main steps of total gastrectomy with lymphadenectomy?
JapaneseQuestion: リンパ節郭清を伴う胃全摘術の主な手順は何か？
EnglishAnswer: Remove the entire stomach, close the duodenal stump, resect the greater and lesser omenta, perform radical lymph-node dissection, and reconstruct intestinal continuity.
JapaneseAnswer: 胃全体を切除し、十二指腸断端を閉鎖し、大網・小網を切除して根治的リンパ節郭清を行い、消化管を再建する。

EnglishQuestion: How do partial and total gastrectomy compare in suitable patients?
JapaneseQuestion: 適切な患者において部分胃切除術と胃全摘術はどう比較されるか？
EnglishAnswer: Partial gastrectomy generally has lower short-term morbidity, shorter hospitalization, better caloric intake, and better nutritional quality of life.
JapaneseAnswer: 部分胃切除術は一般に短期罹患率が低く、入院期間が短く、摂取カロリーと栄養面の生活の質が良好である。

EnglishQuestion: What is the purpose of Roux-en-Y reconstruction after gastrectomy?
JapaneseQuestion: 胃切除後のルーワイ再建の目的は何か？
EnglishAnswer: To restore alimentary continuity while reducing reflux of bile and pancreatic secretions.
JapaneseAnswer: 食物通過路を再建しつつ、胆汁と膵液の逆流を減らすことである。

EnglishQuestion: What is cholelithiasis?
JapaneseQuestion: 胆石症とは何か？
EnglishAnswer: The presence of gallstones within the gallbladder.
JapaneseAnswer: 胆嚢内に胆石が存在する状態である。

EnglishQuestion: What are the classic four F risk factors for gallstones?
JapaneseQuestion: 胆石の古典的な4F危険因子は何か？
EnglishAnswer: Fat, fertile, forty, and female.
JapaneseAnswer: 肥満、妊娠可能年齢、40歳代、女性である。

EnglishQuestion: Which three conditions promote gallstone precipitation?
JapaneseQuestion: 胆石の析出を促進する3つの条件は何か？
EnglishAnswer: Cholesterol supersaturation of bile, bile stasis, and impaired bile-acid circulation.
JapaneseAnswer: 胆汁中コレステロールの過飽和、胆汁うっ滞、胆汁酸循環障害である。

EnglishQuestion: What is biliary colic?
JapaneseQuestion: 胆石疝痛とは何か？
EnglishAnswer: Symptomatic gallstone pain, typically in the right upper quadrant and sometimes radiating to the back.
JapaneseAnswer: 症候性胆石による疼痛で、典型的には右季肋部に生じ、背部へ放散することがある。

EnglishQuestion: What laboratory pattern is expected in uncomplicated cholelithiasis?
JapaneseQuestion: 単純な胆石症ではどのような検査所見が予想されるか？
EnglishAnswer: Liver enzymes are usually normal.
JapaneseAnswer: 通常、肝酵素は正常である。

EnglishQuestion: What is the characteristic ultrasound appearance of a gallstone?
JapaneseQuestion: 胆石に特徴的な超音波所見は何か？
EnglishAnswer: An echogenic stone with posterior acoustic shadowing.
JapaneseAnswer: 高エコーの結石と後方音響陰影である。

EnglishQuestion: When is elective cholecystectomy indicated for cholelithiasis?
JapaneseQuestion: 胆石症で待機的胆嚢摘出術が適応となるのはいつか？
EnglishAnswer: For symptomatic gallstones, or selected asymptomatic patients with a high risk of gallbladder cancer or complications.
JapaneseAnswer: 症候性胆石、または胆嚢癌や合併症のリスクが高い一部の無症候性患者である。

EnglishQuestion: What is choledocholithiasis?
JapaneseQuestion: 総胆管結石症とは何か？
EnglishAnswer: The presence of one or more stones in the common bile duct, often after migration from the gallbladder.
JapaneseAnswer: 総胆管内に結石が存在する状態で、多くは胆嚢から結石が移動して生じる。

EnglishQuestion: Which symptoms suggest choledocholithiasis rather than uncomplicated cholelithiasis?
JapaneseQuestion: 単純な胆石症ではなく総胆管結石症を示唆する症状は何か？
EnglishAnswer: Right upper-quadrant pain accompanied by jaundice.
JapaneseAnswer: 黄疸を伴う右季肋部痛である。

EnglishQuestion: What laboratory abnormalities suggest choledocholithiasis?
JapaneseQuestion: 総胆管結石症を示唆する検査異常は何か？
EnglishAnswer: Elevated bilirubin, alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transferase, and often aminotransferases.
JapaneseAnswer: ビリルビン、アルカリホスファターゼ、ガンマグルタミルトランスフェラーゼ、しばしばアミノトランスフェラーゼの上昇である。

EnglishQuestion: What ultrasound findings suggest common bile duct obstruction?
JapaneseQuestion: 総胆管閉塞を示唆する超音波所見は何か？
EnglishAnswer: Dilation of the common bile duct and intrahepatic bile ducts.
JapaneseAnswer: 総胆管および肝内胆管の拡張である。

EnglishQuestion: How do magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography differ in choledocholithiasis?
JapaneseQuestion: 総胆管結石症において磁気共鳴胆管膵管撮影と内視鏡的逆行性胆管膵管造影はどう異なるか？
EnglishAnswer: Magnetic resonance cholangiopancreatography is noninvasive and diagnostic, whereas endoscopic retrograde cholangiopancreatography can diagnose and remove stones during the same procedure.
JapaneseAnswer: 磁気共鳴胆管膵管撮影は非侵襲的な診断検査だが、内視鏡的逆行性胆管膵管造影は診断と同時に結石除去ができる。

EnglishQuestion: What cholangiographic finding suggests a bile duct stone?
JapaneseQuestion: 胆管造影で胆管結石を示唆する所見は何か？
EnglishAnswer: A filling defect within the contrast-filled bile duct.
JapaneseAnswer: 造影された胆管内の陰影欠損である。

EnglishQuestion: What is the treatment sequence for choledocholithiasis?
JapaneseQuestion: 総胆管結石症はどのような順序で治療するか？
EnglishAnswer: Provide symptomatic care, remove the ductal stone endoscopically, and then perform elective cholecystectomy to reduce recurrence.
JapaneseAnswer: 対症療法を行い、内視鏡的に胆管結石を除去し、その後に再発予防のため待機的胆嚢摘出術を行う。

EnglishQuestion: What is the usual mechanism of acute calculous cholecystitis?
JapaneseQuestion: 急性結石性胆嚢炎の一般的な発症機序は何か？
EnglishAnswer: Gallstone obstruction causes bile stasis and inflammation of the gallbladder wall.
JapaneseAnswer: 胆石による閉塞が胆汁うっ滞を起こし、胆嚢壁に炎症を生じさせる。

EnglishQuestion: What is Murphy sign?
JapaneseQuestion: マーフィー徴候とは何か？
EnglishAnswer: Inspiratory arrest caused by pain when the right upper quadrant is palpated during deep inspiration.
JapaneseAnswer: 深吸気中に右季肋部を触診すると、疼痛のため吸気が停止する所見である。

EnglishQuestion: Which laboratory findings support acute cholecystitis?
JapaneseQuestion: 急性胆嚢炎を支持する検査所見は何か？
EnglishAnswer: Leukocytosis and an elevated C-reactive protein level.
JapaneseAnswer: 白血球増多とC反応性蛋白上昇である。

EnglishQuestion: What ultrasound finding supports acute cholecystitis?
JapaneseQuestion: 急性胆嚢炎を支持する超音波所見は何か？
EnglishAnswer: Gallbladder-wall thickening or edema, producing a double-wall sign.
JapaneseAnswer: 胆嚢壁の肥厚または浮腫による二重壁徴候である。

EnglishQuestion: What hepatobiliary scintigraphy finding supports acute cholecystitis?
JapaneseQuestion: 急性胆嚢炎を支持する肝胆道シンチグラフィ所見は何か？
EnglishAnswer: Failure of the gallbladder to visualize after tracer administration.
JapaneseAnswer: トレーサー投与後も胆嚢が描出されないことである。

EnglishQuestion: What are the main treatment components for acute cholecystitis?
JapaneseQuestion: 急性胆嚢炎治療の主な構成要素は何か？
EnglishAnswer: Analgesia and supportive care, intravenous antibiotics, and cholecystectomy with timing based on severity and operative risk.
JapaneseAnswer: 鎮痛と支持療法、静注抗菌薬、重症度と手術リスクに応じた時期の胆嚢摘出術である。

EnglishQuestion: What two processes define acute cholangitis?
JapaneseQuestion: 急性胆管炎を成立させる2つの病態は何か？
EnglishAnswer: Biliary obstruction and bacterial contamination of the biliary tree.
JapaneseAnswer: 胆道閉塞と胆道系の細菌汚染である。

EnglishQuestion: What are common causes of biliary obstruction leading to cholangitis?
JapaneseQuestion: 胆管炎を起こす胆道閉塞の代表的な原因は何か？
EnglishAnswer: Common bile duct stones, strictures, tumors, chronic pancreatitis, duodenal diverticula, and parasites.
JapaneseAnswer: 総胆管結石、狭窄、腫瘍、慢性膵炎、十二指腸憩室、寄生虫である。

EnglishQuestion: What organisms commonly cause acute cholangitis?
JapaneseQuestion: 急性胆管炎の代表的な起因菌は何か？
EnglishAnswer: Enteric gram-negative bacilli such as Escherichia coli, Klebsiella, and Pseudomonas, sometimes with anaerobes.
JapaneseAnswer: 大腸菌、クレブシエラ、緑膿菌などの腸内グラム陰性桿菌で、嫌気性菌を伴うこともある。

EnglishQuestion: What constitutes Charcot triad?
JapaneseQuestion: シャルコー三徴を構成する所見は何か？
EnglishAnswer: Right upper-quadrant pain, fever, and jaundice.
JapaneseAnswer: 右季肋部痛、発熱、黄疸である。

EnglishQuestion: What constitutes Reynolds pentad?
JapaneseQuestion: レイノルズ五徴を構成する所見は何か？
EnglishAnswer: Charcot triad plus hypotension and altered mental status.
JapaneseAnswer: シャルコー三徴に低血圧と意識障害を加えたものである。

EnglishQuestion: What does Reynolds pentad imply about acute cholangitis?
JapaneseQuestion: 急性胆管炎でレイノルズ五徴は何を意味するか？
EnglishAnswer: Severe suppurative obstructive cholangitis requiring urgent biliary drainage.
JapaneseAnswer: 緊急胆道ドレナージを要する重症の化膿性閉塞性胆管炎を示唆する。

EnglishQuestion: What are the core treatments for acute cholangitis?
JapaneseQuestion: 急性胆管炎治療の柱は何か？
EnglishAnswer: Intravenous antibiotics, resuscitation, and prompt relief of biliary obstruction by drainage.
JapaneseAnswer: 静注抗菌薬、蘇生、ドレナージによる速やかな胆道閉塞解除である。

EnglishQuestion: What is Mirizzi syndrome?
JapaneseQuestion: ミリッツィ症候群とは何か？
EnglishAnswer: Obstruction of the common hepatic duct by external compression and inflammation from a stone impacted in the gallbladder neck or cystic duct.
JapaneseAnswer: 胆嚢頸部または胆嚢管に嵌頓した結石が総肝管を外部から圧迫し、炎症と閉塞を起こす病態である。

EnglishQuestion: What are the key steps of laparoscopic cholecystectomy?
JapaneseQuestion: 腹腔鏡下胆嚢摘出術の主要な手順は何か？
EnglishAnswer: Establish laparoscopy, expose the gallbladder and critical anatomy, secure and divide the cystic duct and artery, dissect the gallbladder from the liver bed, confirm hemostasis, and extract the gallbladder.
JapaneseAnswer: 腹腔鏡操作を確立し、胆嚢と重要解剖を露出し、胆嚢管と胆嚢動脈を確保・切離する。胆嚢を肝床から剥離し、止血を確認して摘出する。

EnglishQuestion: What major complications can occur during or soon after cholecystectomy?
JapaneseQuestion: 胆嚢摘出術中または術後早期に起こり得る重大な合併症は何か？
EnglishAnswer: Major bile duct injury, vascular injury and bleeding, bile leak, and duodenal or colonic injury.
JapaneseAnswer: 主要胆管損傷、血管損傷と出血、胆汁漏、十二指腸または結腸損傷である。

EnglishQuestion: What is the usual histologic type of cholangiocarcinoma?
JapaneseQuestion: 胆管癌の一般的な組織型は何か？
EnglishAnswer: Adenocarcinoma.
JapaneseAnswer: 腺癌である。

EnglishQuestion: How is cholangiocarcinoma classified anatomically?
JapaneseQuestion: 胆管癌は解剖学的にどのように分類されるか？
EnglishAnswer: Into intrahepatic and extrahepatic tumors, with extrahepatic tumors further divided into perihilar and distal types.
JapaneseAnswer: 肝内型と肝外型に分類し、肝外型をさらに肝門部型と遠位型に分ける。

EnglishQuestion: From which ducts does intrahepatic cholangiocarcinoma arise?
JapaneseQuestion: 肝内胆管癌はどの胆管から発生するか？
EnglishAnswer: Small to medium-sized bile ducts within the liver.
JapaneseAnswer: 肝内の小型から中型胆管から発生する。

EnglishQuestion: What is a Klatskin tumor?
JapaneseQuestion: クラツキン腫瘍とは何か？
EnglishAnswer: A perihilar cholangiocarcinoma arising at the hepatic duct confluence.
JapaneseAnswer: 肝管合流部に発生する肝門部胆管癌である。

EnglishQuestion: What is the standard resection for distal extrahepatic cholangiocarcinoma in the note?
JapaneseQuestion: ノートにおける遠位肝外胆管癌の標準切除術は何か？
EnglishAnswer: Pancreaticoduodenectomy with the goal of an R0 resection.
JapaneseAnswer: R0切除を目標とする膵頭十二指腸切除術である。

EnglishQuestion: What operation is described for perihilar cholangiocarcinoma in the note?
JapaneseQuestion: ノートでは肝門部胆管癌にどの手術が記載されているか？
EnglishAnswer: Extended left hepatectomy.
JapaneseAnswer: 拡大左肝切除術である。

EnglishQuestion: What does Bismuth-Corlette type I perihilar cholangiocarcinoma involve?
JapaneseQuestion: 肝門部胆管癌のビスマス・コーレットI型はどこまで浸潤するか？
EnglishAnswer: The tumor remains below the confluence of the right and left hepatic ducts.
JapaneseAnswer: 腫瘍が左右肝管合流部より下にとどまる。

EnglishQuestion: What does Bismuth-Corlette type II perihilar cholangiocarcinoma involve?
JapaneseQuestion: 肝門部胆管癌のビスマス・コーレットII型はどこまで浸潤するか？
EnglishAnswer: The tumor reaches the right-left hepatic duct confluence without extending into either side.
JapaneseAnswer: 腫瘍が左右肝管合流部に達するが、左右いずれの肝管内にも進展しない。

EnglishQuestion: What does Bismuth-Corlette type III perihilar cholangiocarcinoma involve?
JapaneseQuestion: 肝門部胆管癌のビスマス・コーレットIII型はどこまで浸潤するか？
EnglishAnswer: The tumor extends into either the right hepatic duct in type IIIa or the left hepatic duct in type IIIb.
JapaneseAnswer: IIIaでは右肝管、IIIbでは左肝管へ進展する。

EnglishQuestion: What does Bismuth-Corlette type IV perihilar cholangiocarcinoma involve?
JapaneseQuestion: 肝門部胆管癌のビスマス・コーレットIV型はどこまで浸潤するか？
EnglishAnswer: The common hepatic duct and both the right and left hepatic ducts.
JapaneseAnswer: 総肝管と左右両方の肝管に浸潤する。

EnglishQuestion: What is the clinical purpose of the Bismuth-Corlette classification?
JapaneseQuestion: ビスマス・コーレット分類の臨床的目的は何か？
EnglishAnswer: To define the longitudinal extent of perihilar duct involvement and guide the required resection.
JapaneseAnswer: 肝門部胆管への長軸方向の浸潤範囲を示し、必要な切除範囲を決めることである。

EnglishQuestion: What are major risk factors for cholangiocarcinoma?
JapaneseQuestion: 胆管癌の主な危険因子は何か？
EnglishAnswer: Primary sclerosing cholangitis, bile duct stones, cirrhosis, chronic viral hepatitis, and congenital biliary abnormalities.
JapaneseAnswer: 原発性硬化性胆管炎、胆管結石、肝硬変、慢性ウイルス性肝炎、先天性胆道異常である。

EnglishQuestion: Which symptoms suggest extrahepatic cholangiocarcinoma?
JapaneseQuestion: 肝外胆管癌を示唆する症状は何か？
EnglishAnswer: Jaundice, dark urine, pale stools, abdominal pain, fever, and weight loss.
JapaneseAnswer: 黄疸、褐色尿、灰白色便、腹痛、発熱、体重減少である。

EnglishQuestion: How does intrahepatic cholangiocarcinoma commonly present?
JapaneseQuestion: 肝内胆管癌は一般にどのように発症するか？
EnglishAnswer: With dull right upper-quadrant or epigastric pain and nonspecific symptoms such as weight loss, nausea, fever, and malaise.
JapaneseAnswer: 鈍い右季肋部痛または心窩部痛と、体重減少、悪心、発熱、倦怠感などの非特異的症状で発症する。

EnglishQuestion: Which serum tumor markers may be elevated in cholangiocarcinoma?
JapaneseQuestion: 胆管癌で上昇することがある血清腫瘍マーカーは何か？
EnglishAnswer: Carbohydrate antigen 19-9 and carcinoembryonic antigen.
JapaneseAnswer: 糖鎖抗原19-9と癌胎児性抗原である。

EnglishQuestion: What can transabdominal ultrasonography assess in suspected biliary tract cancer?
JapaneseQuestion: 胆道癌疑いで経腹壁超音波検査は何を評価できるか？
EnglishAnswer: The level of obstruction, gallbladder and bile-duct dilation, local spread, and a target for image-guided biopsy.
JapaneseAnswer: 閉塞部位、胆嚢・胆管拡張、局所進展、画像ガイド下生検の標的を評価できる。

EnglishQuestion: What is the principal noninvasive biliary imaging test for suspected cholangiocarcinoma in the note?
JapaneseQuestion: ノートにおいて胆管癌疑いの中心となる非侵襲的胆道画像検査は何か？
EnglishAnswer: Magnetic resonance cholangiopancreatography.
JapaneseAnswer: 磁気共鳴胆管膵管撮影である。

EnglishQuestion: What additional diagnostic capability does endoscopic retrograde cholangiopancreatography provide in biliary cancer?
JapaneseQuestion: 胆道癌で内視鏡的逆行性胆管膵管造影が提供する追加の診断機能は何か？
EnglishAnswer: Bile-duct brush cytology and biopsy sampling.
JapaneseAnswer: 胆管擦過細胞診と生検組織採取である。

EnglishQuestion: What is the only potentially curative treatment for cholangiocarcinoma?
JapaneseQuestion: 胆管癌で唯一根治が期待できる治療は何か？
EnglishAnswer: Complete surgical resection.
JapaneseAnswer: 完全な外科的切除である。

EnglishQuestion: How are resectable intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinomas treated differently?
JapaneseQuestion: 切除可能な肝内胆管癌と肝外胆管癌は治療がどう異なるか？
EnglishAnswer: Intrahepatic tumors undergo partial hepatectomy, whereas extrahepatic tumors require complete bile-duct resection with regional lymph-node dissection and location-specific reconstruction or organ resection.
JapaneseAnswer: 肝内型は部分肝切除を行うが、肝外型は胆管の完全切除と領域リンパ節郭清に加え、部位に応じた再建または臓器切除を行う。

EnglishQuestion: What palliative treatments may be used for unresectable cholangiocarcinoma?
JapaneseQuestion: 切除不能胆管癌に用いられる緩和治療は何か？
EnglishAnswer: Systemic chemotherapy, biliary stenting for obstruction, and selected liver-directed therapy for intrahepatic disease.
JapaneseAnswer: 全身化学療法、閉塞に対する胆道ステント留置、肝内病変に対する選択的肝局所治療である。

EnglishQuestion: What is the most common histologic type of gallbladder carcinoma?
JapaneseQuestion: 胆嚢癌で最も多い組織型は何か？
EnglishAnswer: Adenocarcinoma arising from the gallbladder mucosa.
JapaneseAnswer: 胆嚢粘膜から発生する腺癌である。

EnglishQuestion: What are major risk factors for gallbladder carcinoma?
JapaneseQuestion: 胆嚢癌の主な危険因子は何か？
EnglishAnswer: Gallstones with chronic inflammation, porcelain gallbladder, bile duct stones, chronic cholecystitis, and chronic cholangitis.
JapaneseAnswer: 慢性炎症を伴う胆石、磁器様胆嚢、胆管結石、慢性胆嚢炎、慢性胆管炎である。

EnglishQuestion: How does early gallbladder carcinoma usually present?
JapaneseQuestion: 早期胆嚢癌は通常どのように発症するか？
EnglishAnswer: It is often asymptomatic or resembles biliary colic or chronic cholecystitis.
JapaneseAnswer: 無症候性であることが多く、胆石疝痛または慢性胆嚢炎に似た症状を呈することがある。

EnglishQuestion: What operation is generally used for T1 gallbladder carcinoma confined to the muscle layer?
JapaneseQuestion: 筋層までに限局するT1胆嚢癌には一般にどの手術を行うか？
EnglishAnswer: Simple cholecystectomy.
JapaneseAnswer: 単純胆嚢摘出術である。

EnglishQuestion: What operation is generally used for T2 gallbladder carcinoma?
JapaneseQuestion: T2胆嚢癌には一般にどの手術を行うか？
EnglishAnswer: Radical cholecystectomy with a liver-bed wedge or segment IVb and V resection plus lymph-node dissection.
JapaneseAnswer: 肝床楔状切除または肝区域4b・5切除とリンパ節郭清を伴う根治的胆嚢摘出術である。

EnglishQuestion: How does surgery escalate for T3 and T4 gallbladder carcinoma?
JapaneseQuestion: T3およびT4胆嚢癌では手術がどのように拡大するか？
EnglishAnswer: T3 disease may require segment IVb and V resection or extended right hepatectomy, while selected T4 disease requires radical hepatectomy and en bloc resection of involved structures.
JapaneseAnswer: T3では肝区域4b・5切除または拡大右肝切除を要することがあり、選択されたT4では根治的肝切除と浸潤臓器の一塊切除を要する。

EnglishQuestion: What is the general management principle for an incidentally discovered benign liver lesion?
JapaneseQuestion: 偶然発見された良性肝病変の基本的管理方針は何か。
EnglishAnswer: Observe an asymptomatic lesion with a confident benign diagnosis; intervene for symptoms, large size or growth, rupture risk, or diagnostic uncertainty.
JapaneseAnswer: 良性と確定できる無症候性病変は経過観察し、症状、大きさ・増大、破裂リスク、診断不確実性があれば介入する。

EnglishQuestion: When is a simple nonparasitic liver cyst treated surgically?
JapaneseQuestion: 単純性非寄生虫性肝嚢胞はいつ外科治療するか。
EnglishAnswer: When it is symptomatic, typically with laparoscopic cyst fenestration.
JapaneseAnswer: 症候性の場合に、通常は腹腔鏡下嚢胞開窓術を行う。

EnglishQuestion: What interventions may be used for symptomatic polycystic liver disease?
JapaneseQuestion: 症候性多発性肝嚢胞症ではどのような介入を行うか。
EnglishAnswer: Image-guided drainage for decompression and symptom relief, or liver transplantation in severe diffuse disease.
JapaneseAnswer: 減圧・症状緩和のための画像ガイド下ドレナージ、または重症びまん性病変での肝移植。

EnglishQuestion: Which tests support the diagnosis of hepatic echinococcal cysts?
JapaneseQuestion: 肝エキノコックス嚢胞の診断を支持する検査は何か。
EnglishAnswer: Ultrasonography, CT or MRI, serologic testing such as ELISA, and eosinophil count, interpreted with the clinical context.
JapaneseAnswer: 超音波、CT・MRI、ELISAなどの血清学的検査、好酸球数を臨床背景と合わせて評価する。

EnglishQuestion: How do alveolar and cystic echinococcosis differ in organism, definitive host, and growth pattern?
JapaneseQuestion: 多包性と単包性エキノコックス症は病原体、終宿主、増殖様式でどう異なるか。
EnglishAnswer: Alveolar disease is caused by Echinococcus multilocularis, uses foxes as major definitive hosts, and grows infiltratively like a tumor; cystic disease is caused by Echinococcus granulosus, uses dogs as major definitive hosts, and forms expansile cysts.
JapaneseAnswer: 多包性はEchinococcus multilocularisでキツネが主要終宿主、腫瘍様に浸潤性発育する。単包性はEchinococcus granulosusでイヌが主要終宿主、膨張性嚢胞を形成する。

EnglishQuestion: What is the treatment principle for hepatic alveolar echinococcosis?
JapaneseQuestion: 肝多包性エキノコックス症の治療原則は何か。
EnglishAnswer: Radical surgical resection when feasible because of its infiltrative tumor-like behavior, with antiparasitic therapy as appropriate.
JapaneseAnswer: 腫瘍様の浸潤性発育をするため、可能なら根治的外科切除を行い、適応に応じて駆虫薬を併用する。

EnglishQuestion: How is hepatic cystic echinococcosis managed in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは肝単包性エキノコックス症をどう管理するか。
EnglishAnswer: Albendazole or mebendazole is used, with surgery considered for compressive symptoms, biliary involvement, or other complicated disease.
JapaneseAnswer: アルベンダゾールまたはメベンダゾールを用い、圧迫症状、胆管浸潤、その他の複雑例で手術を検討する。

EnglishQuestion: What are the characteristic clinical and imaging features of focal nodular hyperplasia?
JapaneseQuestion: 限局性結節性過形成の特徴的な臨床像と画像所見は何か。
EnglishAnswer: It is usually a small asymptomatic lesion in a young woman and classically shows a central scar on contrast imaging.
JapaneseAnswer: 通常は若年女性の小型無症候性病変で、造影画像で中心瘢痕を示すのが典型。

EnglishQuestion: When should focal nodular hyperplasia be resected?
JapaneseQuestion: 限局性結節性過形成はいつ切除するか。
EnglishAnswer: When it is symptomatic because of compression or when the diagnosis remains uncertain.
JapaneseAnswer: 圧迫による症状がある場合、または診断を確定できない場合。

EnglishQuestion: From which tissue does hepatic hemangioma arise, and in whom is it common?
JapaneseQuestion: 肝血管腫はどの組織に由来し、どの患者に多いか。
EnglishAnswer: It is a vascular endothelial lesion and is common in young women, with growth influenced by estrogen exposure and pregnancy.
JapaneseAnswer: 血管内皮由来の病変で、若年女性に多く、エストロゲン曝露や妊娠が増大に関与する。

EnglishQuestion: When can a hepatic hemangioma become symptomatic?
JapaneseQuestion: 肝血管腫はどのような場合に症候性となるか。
EnglishAnswer: When it is large, rapidly enlarging, or complicated by acute thrombosis.
JapaneseAnswer: 巨大、急速増大、または急性血栓形成を伴う場合。

EnglishQuestion: Why is biopsy generally avoided for a suspected hepatic hemangioma?
JapaneseQuestion: 肝血管腫が疑われる病変で生検を原則避けるのはなぜか。
EnglishAnswer: Because puncturing the vascular lesion can cause significant bleeding.
JapaneseAnswer: 血管性病変を穿刺すると重大な出血を起こし得るため。

EnglishQuestion: When is surgery indicated for hepatic hemangioma?
JapaneseQuestion: 肝血管腫の手術適応は何か。
EnglishAnswer: Symptoms from a large lesion or documented rapid growth; otherwise observation is preferred.
JapaneseAnswer: 巨大病変による症状または明らかな急速増大がある場合で、それ以外は経過観察を優先する。

EnglishQuestion: Which patient group and exposures are strongly associated with hepatocellular adenoma?
JapaneseQuestion: 肝細胞腺腫と強く関連する患者群・曝露は何か。
EnglishAnswer: Young women using estrogen-containing oral contraceptives, with pregnancy also promoting growth.
JapaneseAnswer: エストロゲン含有経口避妊薬を使用する若年女性で、妊娠も増大を促進する。

EnglishQuestion: What characteristic imaging features suggest hepatocellular adenoma?
JapaneseQuestion: 肝細胞腺腫を示唆する特徴的画像所見は何か。
EnglishAnswer: A well-circumscribed heterogeneous mass containing fat or blood products on CT or MRI.
JapaneseAnswer: CT・MRIで脂肪や血液成分を含む、境界明瞭な不均一腫瘤。

EnglishQuestion: Why are hepatocellular adenomas larger than 5 cm clinically important?
JapaneseQuestion: 5 cmを超える肝細胞腺腫が臨床的に重要なのはなぜか。
EnglishAnswer: Their risk of hemorrhage and rupture rises substantially, and malignant transformation is also a concern.
JapaneseAnswer: 出血・破裂リスクが大きく上昇し、悪性転化も懸念されるため。

EnglishQuestion: What is the first management step for a woman with hepatocellular adenoma related to oral contraceptives?
JapaneseQuestion: 経口避妊薬関連の肝細胞腺腫をもつ女性で最初に行う管理は何か。
EnglishAnswer: Stop estrogen-containing oral contraceptives and reassess the lesion.
JapaneseAnswer: エストロゲン含有経口避妊薬を中止し、病変を再評価する。

EnglishQuestion: When should hepatocellular adenoma be resected in women?
JapaneseQuestion: 女性の肝細胞腺腫はいつ切除するか。
EnglishAnswer: When symptomatic, larger than 5 cm, enlarging, or otherwise at significant risk of hemorrhage or malignant transformation.
JapaneseAnswer: 症候性、5 cm超、増大傾向、または出血・悪性転化リスクが高い場合。

EnglishQuestion: Why are hepatocellular adenomas generally resected in men regardless of size?
JapaneseQuestion: 男性の肝細胞腺腫を大きさにかかわらず原則切除するのはなぜか。
EnglishAnswer: Because malignant transformation risk is higher in men.
JapaneseAnswer: 男性では悪性転化リスクが高いため。

EnglishQuestion: How do focal nodular hyperplasia, hemangioma, and hepatocellular adenoma differ in their key risk and surgical threshold?
JapaneseQuestion: FNH、肝血管腫、肝細胞腺腫は主なリスクと手術閾値でどう異なるか。
EnglishAnswer: Focal nodular hyperplasia is resected mainly for symptoms or diagnostic uncertainty; hemangioma for symptoms or rapid growth; hepatocellular adenoma has hemorrhage and malignant-transformation risks and is resected more readily, especially above 5 cm or in men.
JapaneseAnswer: FNHは主に症状・診断不確実性、血管腫は症状・急速増大で切除する。肝細胞腺腫は出血・悪性転化リスクがあり、特に5 cm超や男性では積極的に切除する。

EnglishQuestion: What is the most common primary malignant liver tumor in adults?
JapaneseQuestion: 成人で最も多い原発性肝悪性腫瘍は何か。
EnglishAnswer: Hepatocellular carcinoma.
JapaneseAnswer: 肝細胞癌（HCC）。

EnglishQuestion: What underlying condition is present in most patients with hepatocellular carcinoma?
JapaneseQuestion: 肝細胞癌患者の多くに存在する基礎疾患は何か。
EnglishAnswer: Cirrhosis, present in about 90% in the source note.
JapaneseAnswer: 肝硬変で、元ノートでは約90%とされる。

EnglishQuestion: What are major risk factors for hepatocellular carcinoma?
JapaneseQuestion: 肝細胞癌の主な危険因子は何か。
EnglishAnswer: Cirrhosis, chronic hepatitis B or C, hemochromatosis, nonalcoholic steatohepatitis, and chronic aflatoxin exposure.
JapaneseAnswer: 肝硬変、慢性B型・C型肝炎、ヘモクロマトーシス、非アルコール性脂肪肝炎、慢性アフラトキシン曝露。

EnglishQuestion: How often should patients at high risk from cirrhosis be surveilled for hepatocellular carcinoma?
JapaneseQuestion: 肝硬変による肝細胞癌高リスク患者はどの頻度でサーベイランスを受けるか。
EnglishAnswer: Every 6 months, typically with liver ultrasonography with or without alpha-fetoprotein according to the surveillance protocol.
JapaneseAnswer: 通常6か月ごとに、プロトコルに従って肝超音波を中心に必要に応じてAFPを併用する。

EnglishQuestion: How does hepatocellular carcinoma typically present?
JapaneseQuestion: 肝細胞癌は典型的にどのように発症するか。
EnglishAnswer: It is often asymptomatic beyond manifestations of underlying liver disease; advanced disease may cause weight loss, anorexia, hepatomegaly, right upper quadrant tenderness, and jaundice.
JapaneseAnswer: 基礎肝疾患以外の症状に乏しいことが多く、進行すると体重減少、食欲不振、肝腫大、右上腹部圧痛、黄疸を来す。

EnglishQuestion: What vascular complication can hepatocellular carcinoma cause by obstructing hepatic veins?
JapaneseQuestion: 肝細胞癌が肝静脈を閉塞して起こす血管性合併症は何か。
EnglishAnswer: Budd-Chiari syndrome, causing hepatomegaly, ascites, and abdominal discomfort.
JapaneseAnswer: 肝腫大、腹水、腹部不快感を来すBudd-Chiari症候群。

EnglishQuestion: Which serum tumor marker is associated with hepatocellular carcinoma?
JapaneseQuestion: 肝細胞癌に関連する血清腫瘍マーカーは何か。
EnglishAnswer: Alpha-fetoprotein.
JapaneseAnswer: α-フェトプロテイン（AFP）。

EnglishQuestion: What are the risks of needle biopsy of a suspected hepatocellular carcinoma?
JapaneseQuestion: 肝細胞癌疑い病変の針生検にはどのようなリスクがあるか。
EnglishAnswer: Bleeding and tumor seeding along the needle tract.
JapaneseAnswer: 出血と穿刺経路への腫瘍播種。

EnglishQuestion: What conditions must be met for hepatic resection of hepatocellular carcinoma?
JapaneseQuestion: 肝細胞癌に対する肝切除の主な条件は何か。
EnglishAnswer: Adequate liver function and future liver remnant, with no unresectable major vascular invasion or distant metastasis.
JapaneseAnswer: 十分な肝機能と残肝量があり、切除不能な主要血管浸潤や遠隔転移がないこと。

EnglishQuestion: What are the two potentially curative surgical treatments for hepatocellular carcinoma?
JapaneseQuestion: 肝細胞癌で根治を期待できる2つの外科治療は何か。
EnglishAnswer: Hepatic resection and liver transplantation in appropriately selected patients.
JapaneseAnswer: 適切に選択された患者での肝切除と肝移植。

EnglishQuestion: What is the treatment principle for resectable intrahepatic cholangiocarcinoma?
JapaneseQuestion: 切除可能な肝内胆管癌の治療原則は何か。
EnglishAnswer: Surgical resection, because the tumor is aggressive and transplantation has historically had poor outcomes with frequent recurrence.
JapaneseAnswer: 浸潤性が高く、肝移植は歴史的に再発が多く成績不良なため、外科切除を原則とする。

EnglishQuestion: Which is more common among malignant liver lesions: primary cancer or metastasis?
JapaneseQuestion: 肝悪性病変では原発癌と転移のどちらが多いか。
EnglishAnswer: Metastatic liver tumors are more common.
JapaneseAnswer: 転移性肝腫瘍の方が多い。

EnglishQuestion: What are common primary sites of liver metastases?
JapaneseQuestion: 肝転移の主な原発巣は何か。
EnglishAnswer: The gastrointestinal tract, especially colon, stomach and pancreas, as well as lung and breast.
JapaneseAnswer: 消化管、特に大腸・胃・膵臓のほか、肺、乳腺。

EnglishQuestion: How do metastatic liver tumors typically become symptomatic?
JapaneseQuestion: 転移性肝腫瘍は典型的にどのように症候性となるか。
EnglishAnswer: They are initially silent, then cause anorexia and weight loss as liver parenchyma is replaced; jaundice usually appears late.
JapaneseAnswer: 初期は無症状で、肝実質が置換されると食欲不振・体重減少を来し、黄疸は通常末期に出現する。

EnglishQuestion: Why are colorectal liver metastases a major exception to the general caution about hepatic metastasectomy?
JapaneseQuestion: 大腸癌肝転移が肝転移切除に慎重な一般原則の重要な例外なのはなぜか。
EnglishAnswer: Selected colorectal liver metastases can be completely resected with meaningful long-term survival benefit.
JapaneseAnswer: 選択された大腸癌肝転移では完全切除により有意な長期生存利益を得られるため。

EnglishQuestion: Approximately what proportion of patients with colorectal cancer develop liver metastases according to the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは大腸癌患者のどの程度に肝転移が生じるとされるか。
EnglishAnswer: About 50% during the disease course.
JapaneseAnswer: 経過中に約50%。

EnglishQuestion: Which non-colorectal primary tumors may have selected liver metastases considered for resection in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートではどの非大腸癌原発の肝転移が選択例で切除対象となり得るか。
EnglishAnswer: Neuroendocrine tumors, breast cancer, and endometrial cancer.
JapaneseAnswer: 神経内分泌腫瘍、乳癌、子宮内膜癌。

EnglishQuestion: From which primary tumors is liver metastasectomy generally not recommended in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートではどの原発癌からの肝転移は一般に切除が推奨されないか。
EnglishAnswer: Esophageal, gastric or cardia, lung, and head and neck cancers.
JapaneseAnswer: 食道癌、胃・噴門部癌、肺癌、頭頸部癌。

EnglishQuestion: What is the role of neoadjuvant therapy before resection of liver metastases?
JapaneseQuestion: 肝転移切除前のネオアジュバント療法の役割は何か。
EnglishAnswer: To shrink or downstage tumors and potentially convert selected disease to resectability.
JapaneseAnswer: 腫瘍を縮小・ダウンステージし、選択例を切除可能に転換すること。

EnglishQuestion: What must the future liver remnant retain after hepatic tumor resection?
JapaneseQuestion: 肝腫瘍切除後の残肝が保持すべきものは何か。
EnglishAnswer: Adequate volume and function, preserved inflow and outflow, and effective biliary drainage.
JapaneseAnswer: 十分な容量と機能、保たれた流入・流出血流、有効な胆汁ドレナージ。

EnglishQuestion: What are the three major initiating mechanisms of acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: 急性膵炎を開始する3つの主要機序は何か。
EnglishAnswer: Pancreatic duct obstruction, acinar cell injury, and defective intracellular enzyme transport.
JapaneseAnswer: 膵管閉塞、腺房細胞傷害、細胞内酵素輸送障害。

EnglishQuestion: What common causes can produce pancreatic duct obstruction in acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: 急性膵炎で膵管閉塞を起こす主な原因は何か。
EnglishAnswer: Gallstones, chronic alcohol-related disease, and obstruction at the ampulla.
JapaneseAnswer: 胆石、慢性アルコール関連病変、乳頭部閉塞。

EnglishQuestion: What common insults directly injure pancreatic acinar cells?
JapaneseQuestion: 膵腺房細胞を直接傷害する主な要因は何か。
EnglishAnswer: Alcohol, drugs, trauma, and ischemia.
JapaneseAnswer: アルコール、薬剤、外傷、虚血。

EnglishQuestion: What is the final common pathway of acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: 急性膵炎の最終共通経路は何か。
EnglishAnswer: Premature intrapancreatic activation of digestive enzymes causes autodigestion, inflammation, fat necrosis, and hemorrhage.
JapaneseAnswer: 消化酵素が膵内で早期活性化し、自己消化、炎症、脂肪壊死、出血を起こす。

EnglishQuestion: Which activated pancreatic enzymes are associated with inflammation, fat necrosis, and hemorrhage?
JapaneseQuestion: 活性化膵酵素のうち、炎症、脂肪壊死、出血に関与するものは何か。
EnglishAnswer: Proteases promote interstitial inflammation, lipase and phospholipase cause fat necrosis, and elastase contributes to vascular injury and hemorrhage.
JapaneseAnswer: プロテアーゼは間質炎症、リパーゼ・ホスホリパーゼは脂肪壊死、エラスターゼは血管傷害と出血に関与する。

EnglishQuestion: How can acute pancreatitis cause distributive shock?
JapaneseQuestion: 急性膵炎はどのように血液分布異常性ショックを起こすか。
EnglishAnswer: Inflammatory mediators and enzyme-mediated vascular injury increase permeability, causing third-space fluid loss, vasodilation, hypovolemia, hypotension, and tachycardia.
JapaneseAnswer: 炎症性メディエーターと酵素性血管傷害で血管透過性が亢進し、third-spaceへの体液移動、血管拡張、循環血液量低下、低血圧、頻脈を起こす。

EnglishQuestion: How does hypocalcemia develop in severe acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: 重症急性膵炎で低カルシウム血症が生じる機序は何か。
EnglishAnswer: Lipase releases free fatty acids from fat, which bind calcium during saponification and lower serum calcium.
JapaneseAnswer: リパーゼにより生じた遊離脂肪酸が石鹸化でカルシウムと結合し、血清カルシウムを低下させる。

EnglishQuestion: How does the Revised Atlanta classification define mild acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: Revised Atlanta分類で軽症急性膵炎はどう定義されるか。
EnglishAnswer: No organ failure and no local complications.
JapaneseAnswer: 臓器不全も局所合併症もない状態。

EnglishQuestion: How does the Revised Atlanta classification define moderately severe acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: Revised Atlanta分類で中等症急性膵炎はどう定義されるか。
EnglishAnswer: Transient organ failure lasting less than 48 hours, with or without local complications.
JapaneseAnswer: 48時間未満の一過性臓器不全があり、局所合併症の有無は問わない状態。

EnglishQuestion: How does the Revised Atlanta classification define severe acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: Revised Atlanta分類で重症急性膵炎はどう定義されるか。
EnglishAnswer: Persistent organ failure lasting more than 48 hours.
JapaneseAnswer: 48時間を超えて持続する臓器不全。

EnglishQuestion: What is the typical pain pattern of acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: 急性膵炎の典型的な疼痛パターンは何か。
EnglishAnswer: Severe persistent epigastric pain radiating to the back, worse after eating or when supine, and relieved by leaning forward.
JapaneseAnswer: 背部へ放散する持続性の強い心窩部痛で、食後・仰臥位で増悪し、前屈で軽減する。

EnglishQuestion: What are the “two out of three” diagnostic criteria for acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: 急性膵炎の診断に用いる「3項目中2項目」の基準は何か。
EnglishAnswer: Typical upper abdominal pain; serum amylase or lipase more than three times the upper limit of normal; and characteristic findings on imaging. Any two establish the diagnosis.
JapaneseAnswer: 典型的上腹部痛、血清アミラーゼまたはリパーゼが基準上限の3倍超、画像上の特徴的所見のうち2項目で診断する。

EnglishQuestion: What is the role of ultrasonography in acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: 急性膵炎における超音波の役割は何か。
EnglishAnswer: To evaluate the biliary tract and detect gallstones or common bile duct stones.
JapaneseAnswer: 胆道系を評価し、胆石・総胆管結石を検出すること。

EnglishQuestion: When is contrast-enhanced CT especially useful in acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: 急性膵炎で造影CTが特に有用なのはいつか。
EnglishAnswer: When the diagnosis is uncertain or complications such as pancreatic necrosis or abscess are suspected.
JapaneseAnswer: 診断が不確実な場合、または膵壊死・膿瘍などの合併症が疑われる場合。

EnglishQuestion: What is the early fluid-management principle in acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: 急性膵炎の早期輸液管理の原則は何か。
EnglishAnswer: Begin prompt intravenous crystalloid resuscitation with frequent reassessment to correct hypovolemia while avoiding fluid overload.
JapaneseAnswer: 速やかに晶質液で静脈内輸液を開始し、循環血液量を補正しつつ過剰輸液を避けるため頻回に再評価する。

EnglishQuestion: Should prophylactic antibiotics be routinely given for sterile pancreatic necrosis?
JapaneseQuestion: 無菌性膵壊死に予防的抗菌薬をルーチン投与するか。
EnglishAnswer: No. Antibiotics are reserved for suspected or proven infection, not necrosis alone.
JapaneseAnswer: 行わない。壊死があるだけでは投与せず、感染が疑われるか証明された場合に限る。

EnglishQuestion: What is the preferred nutritional route in severe acute pancreatitis when nutritional support is required?
JapaneseQuestion: 重症急性膵炎で栄養サポートが必要な場合、どの経路を優先するか。
EnglishAnswer: Enteral feeding, by nasogastric or nasojejunal route, is preferred over parenteral nutrition when feasible.
JapaneseAnswer: 可能なら静脈栄養より経腸栄養を優先し、経鼻胃または経鼻空腸ルートを用いる。

EnglishQuestion: What are the main indications for intervention in pancreatic necrosis?
JapaneseQuestion: 膵壊死に対する介入の主な適応は何か。
EnglishAnswer: Suspected or proven infected necrosis, or persistent organ failure and symptoms from necrotic collections despite conservative treatment.
JapaneseAnswer: 感染性壊死が疑われる・証明された場合、または保存的治療でも壊死性貯留に伴う臓器不全・症状が持続する場合。

EnglishQuestion: Why should intervention for pancreatic necrosis usually be delayed for about four weeks?
JapaneseQuestion: 膵壊死への介入を通常約4週間遅らせるのはなぜか。
EnglishAnswer: Delay allows the necrotic collection to become walled off, making drainage or necrosectomy safer and reducing mortality compared with early surgery.
JapaneseAnswer: 壊死性貯留が被包化し、ドレナージや壊死組織除去を安全に行え、早期手術より死亡率を下げられるため。

EnglishQuestion: What is the step-up concept for treating infected pancreatic necrosis?
JapaneseQuestion: 感染性膵壊死に対するstep-up approachとは何か。
EnglishAnswer: Begin with minimally invasive drainage, often percutaneous or endoscopic, and proceed to minimally invasive or open necrosectomy only if necessary.
JapaneseAnswer: まず経皮的または内視鏡的な低侵襲ドレナージを行い、不十分な場合に低侵襲または開腹壊死組織除去術へ進む。

EnglishQuestion: Which acute complications of pancreatitis can require urgent surgical intervention without waiting four weeks?
JapaneseQuestion: 急性膵炎で4週間待たず緊急外科介入を要し得る合併症は何か。
EnglishAnswer: Abdominal compartment syndrome, uncontrolled acute hemorrhage, bowel ischemia, or persistent obstruction or leakage caused by mass effect.
JapaneseAnswer: 腹部コンパートメント症候群、制御不能な急性出血、腸管虚血、圧排による持続的閉塞・漏出。

EnglishQuestion: What major local complications can follow acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: 急性膵炎の主な局所合併症は何か。
EnglishAnswer: Infected necrosis, pancreatic pseudocyst, and pancreatic abscess.
JapaneseAnswer: 感染性壊死、膵仮性嚢胞、膵膿瘍。

EnglishQuestion: What major systemic complications can follow severe acute pancreatitis?
JapaneseQuestion: 重症急性膵炎の主な全身合併症は何か。
EnglishAnswer: Pleural effusion, pneumonia, acute respiratory distress syndrome, systemic inflammatory response, sepsis, disseminated intravascular coagulation, shock, and multiorgan failure.
JapaneseAnswer: 胸水、肺炎、急性呼吸窮迫症候群、全身性炎症反応、敗血症、播種性血管内凝固、ショック、多臓器不全。

EnglishQuestion: What defines chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎とは何か。
EnglishAnswer: An irreversible fibroinflammatory disease in which recurrent pancreatic injury replaces functioning parenchyma with fibrous tissue, causing progressive exocrine and endocrine failure.
JapaneseAnswer: 反復する膵傷害で機能性実質が線維組織へ不可逆的に置換され、外分泌・内分泌機能不全が進行する疾患。

EnglishQuestion: What are major causes and risk factors for chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎の主な原因・危険因子は何か。
EnglishAnswer: Chronic alcohol use, smoking, idiopathic disease, autoimmune pancreatitis, hereditary pancreatitis, and pancreatic duct obstruction by stones or tumor.
JapaneseAnswer: 慢性飲酒、喫煙、特発性、自己免疫性膵炎、遺伝性膵炎、結石・腫瘍による膵管閉塞。

EnglishQuestion: How does recurrent pancreatic injury lead to chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 反復する膵傷害はどのように慢性膵炎へ進展するか。
EnglishAnswer: Repeated premature enzyme activation and autodigestion cause inflammation, while pancreatic stellate cells are activated; recurrent repair then produces progressive fibrosis and parenchymal loss.
JapaneseAnswer: 膵酵素の早期活性化と自己消化が炎症を反復させ、膵星細胞が活性化し、修復過程で線維化と実質喪失が進行する。

EnglishQuestion: What is the typical pain pattern of chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎の典型的な疼痛パターンは何か。
EnglishAnswer: Epigastric pain radiating to the back, aggravated after meals and relieved by leaning forward; it may progress from intermittent to persistent.
JapaneseAnswer: 背部へ放散する心窩部痛で、食後に増悪し前屈で軽減し、間欠性から持続性へ進行し得る。

EnglishQuestion: What clinical findings indicate exocrine pancreatic failure in chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎で膵外分泌不全を示す臨床所見は何か。
EnglishAnswer: Steatorrhea, malabsorption, weight loss, and deficiencies of fat-soluble vitamins.
JapaneseAnswer: 脂肪便、吸収不良、体重減少、脂溶性ビタミン欠乏。

EnglishQuestion: What clinical finding indicates endocrine pancreatic failure in chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎で膵内分泌不全を示す代表的所見は何か。
EnglishAnswer: Diabetes mellitus from loss of pancreatic endocrine function.
JapaneseAnswer: 膵内分泌機能喪失による糖尿病。

EnglishQuestion: What does the Cambridge classification assess in chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎のCambridge分類は何を評価するか。
EnglishAnswer: Morphologic severity using pancreatic duct changes on ERCP together with gland and parenchymal abnormalities on CT or ultrasonography.
JapaneseAnswer: ERCPでの膵管変化とCT・超音波での腺・実質異常を組み合わせ、形態学的重症度を評価する。

EnglishQuestion: What findings characterize moderate chronic pancreatitis in the Cambridge classification?
JapaneseQuestion: Cambridge分類で中等度慢性膵炎を特徴づける所見は何か。
EnglishAnswer: An abnormal main pancreatic duct with findings such as small cysts under 10 mm, echogenic duct walls, or irregular gland contour.
JapaneseAnswer: 主膵管異常に加え、10 mm未満の小嚢胞、主膵管壁エコー増強、腺輪郭不整などを認める。

EnglishQuestion: What additional findings characterize severe chronic pancreatitis in the Cambridge classification?
JapaneseQuestion: Cambridge分類で重度慢性膵炎を示す追加所見は何か。
EnglishAnswer: A cyst at least 10 mm, intraductal filling defects or stones, main-duct obstruction or stricture, marked duct irregularity, or invasion of adjacent organs.
JapaneseAnswer: 10 mm以上の嚢胞、管内充盈欠損・結石、主膵管閉塞・狭窄、著明な膵管不整、隣接臓器浸潤。

EnglishQuestion: Which imaging tests are used to establish chronic pancreatitis morphologically?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎の形態学的診断に用いる画像検査は何か。
EnglishAnswer: Contrast-enhanced CT, MRCP, and endoscopic ultrasonography.
JapaneseAnswer: 造影CT、MRCP、超音波内視鏡。

EnglishQuestion: Which test can assess pancreatic exocrine function in chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎で膵外分泌機能を評価できる検査は何か。
EnglishAnswer: Fecal elastase-1 activity.
JapaneseAnswer: 便中エラスターゼ1活性。

EnglishQuestion: What lifestyle changes are essential in chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎で必須の生活習慣改善は何か。
EnglishAnswer: Complete abstinence from alcohol and smoking cessation.
JapaneseAnswer: 完全禁酒と禁煙。

EnglishQuestion: How should pancreatic enzyme replacement be administered in chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎の膵酵素補充療法はどのように行うか。
EnglishAnswer: Take pancreatic enzymes with meals to improve digestion and reduce steatorrhea and malabsorption.
JapaneseAnswer: 消化を改善し脂肪便・吸収不良を軽減するため、食事とともに膵酵素を内服する。

EnglishQuestion: What dietary strategy is described for chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎で推奨される食事戦略は何か。
EnglishAnswer: Small frequent meals, with pancreatic enzymes, adequate carbohydrate and reduced fat as tolerated; medium-chain triglycerides and fat-soluble vitamins may be supplemented when needed.
JapaneseAnswer: 膵酵素を併用して少量頻回食とし、耐容範囲で高炭水化物・低脂肪にし、必要に応じて中鎖脂肪酸と脂溶性ビタミンを補充する。

EnglishQuestion: How are pain and endocrine insufficiency managed medically in chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎の疼痛と内分泌不全は内科的にどう管理するか。
EnglishAnswer: Use stepwise analgesia, with celiac plexus block for selected temporary relief, and treat diabetes with insulin when needed.
JapaneseAnswer: 段階的鎮痛を行い、選択例では一時的除痛に腹腔神経叢ブロックを用い、糖尿病には必要に応じてインスリンを投与する。

EnglishQuestion: What are the principal indications for surgery in chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎の主な手術適応は何か。
EnglishAnswer: Suspicion of pancreatic cancer, pain refractory to optimized medical or endoscopic therapy, and obstructive complications requiring correction.
JapaneseAnswer: 膵癌疑い、最適な内科・内視鏡治療に抵抗する疼痛、外科的解除を要する閉塞性合併症。

EnglishQuestion: How is the surgical procedure selected by disease location in chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎の術式は病変部位に応じてどう選ぶか。
EnglishAnswer: Pancreaticoduodenectomy treats selected head-dominant disease; distal pancreatectomy treats body or tail disease; duodenum-preserving head resection treats inflammatory disease centered in the pancreatic head while preserving the duodenum.
JapaneseAnswer: 膵頭部優位病変には選択的に膵頭十二指腸切除、体尾部病変には遠位膵切除、膵頭部中心の炎症には十二指腸温存膵頭切除を選ぶ。

EnglishQuestion: Why is total pancreatectomy generally avoided for chronic pancreatitis in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートで慢性膵炎に対する全膵摘出術を原則避けるのはなぜか。
EnglishAnswer: It causes complete exocrine and endocrine insufficiency and may not reliably relieve pain.
JapaneseAnswer: 完全な外分泌・内分泌不全を起こし、疼痛も確実には軽減しないため。

EnglishQuestion: When is lateral pancreaticojejunostomy used in chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎で側方膵管空腸吻合術を行うのはいつか。
EnglishAnswer: For a dilated main pancreatic duct with alternating strictures and dilatations, the “chain of lakes” pattern, to decompress the duct while preserving pancreatic tissue.
JapaneseAnswer: 狭窄と拡張が交互に並ぶchain of lakes様の主膵管拡張に対し、膵組織を温存しながら膵管を減圧する場合。

EnglishQuestion: What endoscopic or drainage interventions may be used for ductal complications of chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎の膵管合併症に用いる内視鏡・ドレナージ介入は何か。
EnglishAnswer: Removal of pancreatic duct stones, stenting of strictures, and drainage of symptomatic or large pseudocysts.
JapaneseAnswer: 膵管結石除去、狭窄へのステント留置、症候性または大きな仮性嚢胞のドレナージ。

EnglishQuestion: Which obstructive complications of chronic pancreatitis are surgical indications?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎のどの閉塞性合併症が手術適応となるか。
EnglishAnswer: Biliary obstruction and duodenal obstruction.
JapaneseAnswer: 胆道閉塞と十二指腸閉塞。

EnglishQuestion: What major complications can develop from chronic pancreatitis?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎の主な合併症は何か。
EnglishAnswer: Exocrine and endocrine failure, biliary or duodenal obstruction, pseudocyst, pancreatic ascites, pancreatic abscess, and pancreatic cancer.
JapaneseAnswer: 外分泌・内分泌不全、胆道・十二指腸閉塞、仮性嚢胞、膵性腹水、膵膿瘍、膵癌。

EnglishQuestion: Why is chronic pancreatitis an important cancer-surveillance concern?
JapaneseQuestion: 慢性膵炎が癌監視上重要なのはなぜか。
EnglishAnswer: It increases the risk of pancreatic cancer, and new or changing symptoms may be difficult to distinguish from chronic inflammatory disease.
JapaneseAnswer: 膵癌リスクを高め、新規または変化した症状が慢性炎症と区別しにくいため。

EnglishQuestion: What is the most common pancreatic malignancy?
JapaneseQuestion: 最も多い膵悪性腫瘍は何か？
EnglishAnswer: Ductal adenocarcinoma arising from pancreatic ductal epithelium.
JapaneseAnswer: 膵管上皮由来の膵管腺癌（ductal adenocarcinoma）である。

EnglishQuestion: Which tumors are classified as exocrine pancreatic tumors?
JapaneseQuestion: 外分泌膵腫瘍には何が含まれるか？
EnglishAnswer: Ductal adenocarcinoma, acinar cell carcinoma, undifferentiated carcinoma, adenoma, and intraductal papillary mucinous neoplasm.
JapaneseAnswer: 膵管腺癌、腺房細胞癌、未分化癌、腺腫、膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）である。

EnglishQuestion: Which tumors are classified as pancreatic neuroendocrine tumors in the source note?
JapaneseQuestion: 原文で膵神経内分泌腫瘍に分類される腫瘍は何か？
EnglishAnswer: Insulinoma, gastrinoma, glucagonoma, and tumors associated with multiple endocrine neoplasia type 1.
JapaneseAnswer: インスリノーマ、ガストリノーマ、グルカゴノーマ、多発性内分泌腫瘍症1型に関連する腫瘍である。

EnglishQuestion: What are the major risk factors for pancreatic cancer?
JapaneseQuestion: 膵癌の主な危険因子は何か？
EnglishAnswer: Age over 50 years, hereditary syndromes, smoking, chronic pancreatitis, obesity, heavy alcohol use, and long-standing type 2 diabetes.
JapaneseAnswer: 50歳超、遺伝性症候群、喫煙、慢性膵炎、肥満、大量飲酒、長期の2型糖尿病である。

EnglishQuestion: How are pancreatic cancers distributed by location in the source note?
JapaneseQuestion: 原文では膵癌の局在頻度をどう示しているか？
EnglishAnswer: Head 60%, body 15%, tail 5%, and diffuse 20%.
JapaneseAnswer: 膵頭部60%、体部15%、尾部5%、びまん性20%である。

EnglishQuestion: Why do tumors of the pancreatic head more often cause early obstructive jaundice?
JapaneseQuestion: 膵頭部腫瘍が比較的早期に閉塞性黄疸を起こしやすいのはなぜか？
EnglishAnswer: The pancreatic head lies adjacent to the common bile duct, so tumor growth can obstruct bile flow.
JapaneseAnswer: 膵頭部が総胆管に隣接し、腫瘍増大で胆汁流出を閉塞しやすいためである。

EnglishQuestion: Where does pancreatic cancer commonly spread by direct invasion, lymphatics, and the bloodstream?
JapaneseQuestion: 膵癌は直接浸潤、リンパ行性、血行性にどこへ進展しやすいか？
EnglishAnswer: It directly invades the pancreas, duodenum, and portal vein; spreads to regional and distant nodes and the peritoneum; and metastasizes through the portal circulation mainly to the liver and lungs.
JapaneseAnswer: 膵・十二指腸・門脈へ直接浸潤し、リンパ節・腹膜へリンパ行性に広がり、門脈経由で主に肝・肺へ血行性転移する。

EnglishQuestion: What is Courvoisier sign?
JapaneseQuestion: Courvoisier徴候とは何か？
EnglishAnswer: A painless enlarged gallbladder associated with painless obstructive jaundice.
JapaneseAnswer: 無痛性閉塞性黄疸を伴う、無痛性に腫大した胆嚢である。

EnglishQuestion: Why does Courvoisier sign suggest malignant rather than stone-related biliary obstruction?
JapaneseQuestion: Courvoisier徴候が胆石性より悪性胆道閉塞を示唆するのはなぜか？
EnglishAnswer: A slowly progressive malignant obstruction permits gallbladder distension, whereas chronic gallstone inflammation often leaves the gallbladder fibrotic and contracted.
JapaneseAnswer: 緩徐な悪性閉塞では胆嚢が拡張できるが、慢性胆石炎では胆嚢が線維化・萎縮して拡張しにくいためである。

EnglishQuestion: What gastrointestinal symptoms are typical of pancreatic cancer?
JapaneseQuestion: 膵癌の典型的な消化器症状は何か？
EnglishAnswer: Upper abdominal pain radiating to the back, nausea, malabsorption, steatorrhea, and obstructive jaundice.
JapaneseAnswer: 背部へ放散する上腹部痛、悪心、吸収不良、脂肪便、閉塞性黄疸である。

EnglishQuestion: What stool and urine changes accompany obstructive jaundice from pancreatic cancer?
JapaneseQuestion: 膵癌による閉塞性黄疸では便と尿がどう変化するか？
EnglishAnswer: Pale or clay-colored stools and dark brown urine.
JapaneseAnswer: 灰白色便と褐色尿を呈する。

EnglishQuestion: What is Trousseau syndrome in pancreatic cancer?
JapaneseQuestion: 膵癌におけるTrousseau症候群とは何か？
EnglishAnswer: A cancer-associated hypercoagulable state presenting with migratory superficial thrombophlebitis.
JapaneseAnswer: 悪性腫瘍に伴う過凝固状態で、移動性表在性血栓性静脈炎を呈する。

EnglishQuestion: What is the main tumor marker used in pancreatic cancer assessment?
JapaneseQuestion: 膵癌評価で主に用いる腫瘍マーカーは何か？
EnglishAnswer: Carbohydrate antigen 19-9.
JapaneseAnswer: CA19-9である。

EnglishQuestion: What is the main role of abdominal ultrasonography in a patient with suspected pancreatic cancer and jaundice?
JapaneseQuestion: 黄疸を伴う膵癌疑い患者で腹部超音波検査の主な役割は何か？
EnglishAnswer: To detect biliary obstruction.
JapaneseAnswer: 胆道閉塞を検出することである。

EnglishQuestion: What imaging test is central to defining and staging pancreatic cancer?
JapaneseQuestion: 膵癌の同定・病期評価の中心となる画像検査は何か？
EnglishAnswer: Contrast-enhanced abdominal computed tomography.
JapaneseAnswer: 腹部造影CTである。

EnglishQuestion: What is the next diagnostic step when computed tomography does not identify a suspected pancreatic lesion?
JapaneseQuestion: 膵病変が疑われるのにCTで同定できない場合、次に何を行うか？
EnglishAnswer: Magnetic resonance imaging or endoscopic ultrasonography with image-guided biopsy.
JapaneseAnswer: MRIまたは超音波内視鏡を行い、必要に応じ画像ガイド下生検で組織診断する。

EnglishQuestion: What are the proportions and treatment directions for resectable, borderline resectable, and unresectable pancreatic cancer in the source note?
JapaneseQuestion: 原文では切除可能・境界切除可能・切除不能膵癌の割合と方針をどう示しているか？
EnglishAnswer: Resectable disease is 20% and proceeds to surgery, borderline disease is 40% and receives neoadjuvant therapy before reassessment, and unresectable disease is 40% and receives palliation or chemotherapy.
JapaneseAnswer: 切除可能20%は手術、境界切除可能40%は術前治療後に再評価、切除不能40%は緩和治療または化学療法とする。

EnglishQuestion: What is the only potentially curative treatment for pancreatic cancer?
JapaneseQuestion: 膵癌で根治の可能性がある唯一の治療は何か？
EnglishAnswer: Complete surgical resection.
JapaneseAnswer: 完全な外科的切除である。

EnglishQuestion: What is the standard resection for a pancreatic head tumor?
JapaneseQuestion: 膵頭部腫瘍に対する標準的切除術は何か？
EnglishAnswer: Pancreaticoduodenectomy, or the Whipple procedure.
JapaneseAnswer: 膵頭十二指腸切除術（Whipple手術）である。

EnglishQuestion: What reconstruction is described after pancreaticoduodenectomy in the source note?
JapaneseQuestion: 原文では膵頭十二指腸切除術後にどの再建を行うとしているか？
EnglishAnswer: Pancreaticojejunostomy and gastrojejunostomy.
JapaneseAnswer: 膵空腸吻合と胃空腸吻合を行う。

EnglishQuestion: What is the standard resection for a pancreatic tail tumor?
JapaneseQuestion: 膵尾部腫瘍に対する標準的切除術は何か？
EnglishAnswer: Distal pancreatectomy, with or without splenectomy.
JapaneseAnswer: 脾摘を伴う、または伴わない膵体尾部切除術である。

EnglishQuestion: What is the treatment sequence for borderline resectable pancreatic cancer?
JapaneseQuestion: 境界切除可能膵癌の治療の流れは何か？
EnglishAnswer: Neoadjuvant chemotherapy with or without radiation, restaging, then resection if feasible.
JapaneseAnswer: 術前化学療法を行い、必要に応じ放射線療法を併用し、再病期評価後に可能なら切除する。

EnglishQuestion: What are the three anastomoses of a triple bypass for unresectable pancreatic cancer?
JapaneseQuestion: 切除不能膵癌に対するtriple bypassを構成する3つの吻合は何か？
EnglishAnswer: Gastrojejunostomy, cholecystojejunostomy, and jejunojejunostomy.
JapaneseAnswer: 胃空腸吻合、胆嚢空腸吻合、空腸空腸吻合である。

EnglishQuestion: What is the role of each anastomosis in a triple bypass?
JapaneseQuestion: Triple bypassの各吻合は何を目的とするか？
EnglishAnswer: Gastrojejunostomy bypasses duodenal obstruction, cholecystojejunostomy bypasses biliary obstruction, and jejunojejunostomy reduces reflux between the alimentary and biliary limbs.
JapaneseAnswer: 胃空腸吻合は十二指腸閉塞、胆嚢空腸吻合は胆道閉塞を迂回し、空腸空腸吻合は食物路と胆汁路の逆流を減らす。

EnglishQuestion: How can obstructive jaundice be palliated without a surgical bypass?
JapaneseQuestion: 外科的バイパスを行わずに閉塞性黄疸を緩和する方法は何か？
EnglishAnswer: Endoscopic biliary stent placement through endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
JapaneseAnswer: ERCPを介した内視鏡的胆道ステント留置である。

EnglishQuestion: How can pain from unresectable pancreatic cancer be palliated?
JapaneseQuestion: 切除不能膵癌の疼痛はどう緩和するか？
EnglishAnswer: Oral opioids or a nerve block.
JapaneseAnswer: 経口オピオイドまたは神経ブロックを用いる。

EnglishQuestion: How do pedunculated and sessile colorectal polyps differ morphologically?
JapaneseQuestion: 有茎性大腸ポリープと無茎性大腸ポリープは形態的にどう異なるか？
EnglishAnswer: A pedunculated polyp has a stalk, whereas a sessile polyp does not.
JapaneseAnswer: 有茎性は茎を有し、無茎性は茎を有さない。

EnglishQuestion: Which colorectal polyp morphology carries the greatest concern for deep invasion?
JapaneseQuestion: 深部浸潤の点で最も危険な大腸ポリープの形態は何か？
EnglishAnswer: A flat, sessile lesion.
JapaneseAnswer: 平坦で無茎性の病変である。

EnglishQuestion: What are inflammatory pseudopolyps?
JapaneseQuestion: 炎症性偽ポリープ（inflammatory pseudopolyps）とは何か？
EnglishAnswer: Benign regenerative mucosal projections that arise after ulceration, especially in inflammatory bowel disease.
JapaneseAnswer: 特に炎症性腸疾患で、粘膜潰瘍後の再生により生じる良性の粘膜突出である。

EnglishQuestion: What are the typical features of a hyperplastic colorectal polyp?
JapaneseQuestion: 過形成性大腸ポリープ（hyperplastic polyp）の典型的特徴は何か？
EnglishAnswer: It is a small, usually distal, nonneoplastic polyp with low malignant potential and a serrated microscopic pattern.
JapaneseAnswer: 小型で遠位結腸に多い非腫瘍性ポリープで、悪性化リスクは低く、組織学的に鋸歯状構造を示す。

EnglishQuestion: How do sessile serrated and traditional serrated polyps differ in location?
JapaneseQuestion: 無茎性鋸歯状ポリープと伝統的鋸歯状ポリープは好発部位がどう異なるか？
EnglishAnswer: Sessile serrated lesions favor the proximal colon, whereas traditional serrated lesions favor the rectosigmoid region.
JapaneseAnswer: 無茎性鋸歯状病変は近位結腸、伝統的鋸歯状病変は直腸S状部に多い。

EnglishQuestion: What are the three histologic types of adenomatous colorectal polyp?
JapaneseQuestion: 腺腫性大腸ポリープの3つの組織型は何か？
EnglishAnswer: Tubular, tubulovillous, and villous adenoma.
JapaneseAnswer: 管状腺腫、管状絨毛腺腫、絨毛腺腫である。

EnglishQuestion: Which adenomatous polyp has the highest malignant potential and what are its typical features?
JapaneseQuestion: 悪性化リスクが最も高い腺腫性ポリープは何で、典型的特徴は何か？
EnglishAnswer: Villous adenoma; it is often large, rectal, cauliflower-like, and sessile.
JapaneseAnswer: 絨毛腺腫で、大型、直腸好発、カリフラワー状、無茎性であることが多い。

EnglishQuestion: What symptoms can colorectal polyps cause?
JapaneseQuestion: 大腸ポリープはどのような症状を起こすか？
EnglishAnswer: Rectal bleeding, anemia, mucus secretion, hypokalemia, tenesmus, prolapse, and obstructive defecation.
JapaneseAnswer: 直腸出血、貧血、粘液分泌、低カリウム血症、テネスムス、脱出、排便困難を起こし得る。

EnglishQuestion: What is the diagnostic gold standard for colorectal polyps?
JapaneseQuestion: 大腸ポリープ診断のゴールドスタンダードは何か？
EnglishAnswer: Colonoscopy.
JapaneseAnswer: 大腸内視鏡検査である。

EnglishQuestion: How are pedunculated colorectal polyps usually removed?
JapaneseQuestion: 有茎性大腸ポリープは通常どう切除するか？
EnglishAnswer: Colonoscopic snare polypectomy using diathermy.
JapaneseAnswer: 大腸内視鏡下のダイアサーミー・スネア切除を行う。

EnglishQuestion: How are large or flat sessile colorectal polyps treated endoscopically?
JapaneseQuestion: 大型または平坦な無茎性大腸ポリープは内視鏡的にどう治療するか？
EnglishAnswer: Endoscopic mucosal resection, recognizing the increased risk of perforation.
JapaneseAnswer: 穿孔リスクに注意して内視鏡的粘膜切除術（EMR）を行う。

EnglishQuestion: When should surgical resection be considered for a colorectal polyp?
JapaneseQuestion: 大腸ポリープで外科的切除を検討するのはいつか？
EnglishAnswer: When it is larger than 2 cm or suspicious for malignancy.
JapaneseAnswer: 2 cmを超える大型病変、または悪性が疑われる場合である。

EnglishQuestion: What is the inheritance pattern and causal gene of familial adenomatous polyposis?
JapaneseQuestion: 家族性大腸腺腫症（FAP）の遺伝形式と原因遺伝子は何か？
EnglishAnswer: Autosomal dominant inheritance caused by an APC gene mutation.
JapaneseAnswer: APC遺伝子変異による常染色体優性遺伝である。

EnglishQuestion: Why is prophylactic colectomy considered in familial adenomatous polyposis?
JapaneseQuestion: 家族性大腸腺腫症（FAP）で予防的結腸切除を検討するのはなぜか？
EnglishAnswer: The risk of colorectal cancer is extremely high, with many patients developing cancer by age 40.
JapaneseAnswer: 大腸癌リスクが極めて高く、多くが40歳までに発癌するためである。

EnglishQuestion: Which polyp burden supports prophylactic colectomy in familial adenomatous polyposis in the source note?
JapaneseQuestion: 原文では家族性大腸腺腫症（FAP）のどのポリープ負荷が予防的結腸切除を支持するか？
EnglishAnswer: More than 100 polyps or numerous polyps larger than 1 cm.
JapaneseAnswer: 100個を超えるポリープ、または1 cmを超えるポリープが多数ある場合である。

EnglishQuestion: How does Gardner syndrome differ from familial adenomatous polyposis?
JapaneseQuestion: Gardner症候群は家族性大腸腺腫症（FAP）とどう異なるか？
EnglishAnswer: Both involve APC mutations, but Gardner syndrome also includes sebaceous cysts, osteomas, and dermoid tumors.
JapaneseAnswer: どちらもAPC遺伝子変異だが、Gardner症候群では皮脂嚢胞、骨腫、類皮腫を伴う。

EnglishQuestion: What are the characteristic findings of Peutz-Jeghers syndrome?
JapaneseQuestion: Peutz-Jeghers症候群の特徴的所見は何か？
EnglishAnswer: Autosomal dominant hamartomatous gastrointestinal polyps with mucocutaneous pigmentation of the buccal mucosa, genitals, palms, and soles.
JapaneseAnswer: 常染色体優性の消化管過誤腫性ポリープと、頬粘膜・性器・手掌・足底の粘膜皮膚色素沈着である。

EnglishQuestion: Which extraintestinal cancers are associated with Peutz-Jeghers syndrome in the source note?
JapaneseQuestion: 原文でPeutz-Jeghers症候群に関連するとされる消化管外悪性腫瘍は何か？
EnglishAnswer: Breast, female reproductive tract, and thyroid cancers.
JapaneseAnswer: 乳癌、女性生殖器癌、甲状腺癌である。

EnglishQuestion: What are the key diagnostic features of juvenile polyposis syndrome?
JapaneseQuestion: 若年性ポリポーシス症候群の主要な診断的特徴は何か？
EnglishAnswer: Autosomal dominant inheritance with incomplete penetrance, onset in the first decade, and more than 10 hamartomatous polyps throughout the gastrointestinal tract.
JapaneseAnswer: 浸透率不完全な常染色体優性遺伝、人生最初の10年以内の発症、消化管全体に10個を超える過誤腫性ポリープである。

EnglishQuestion: Why are syndromic hamartomatous polyps clinically important despite their benign histology?
JapaneseQuestion: 症候群性過誤腫性ポリープは組織学的に良性でもなぜ重要か？
EnglishAnswer: Their syndromic context increases the risk of colorectal and extraintestinal malignancies.
JapaneseAnswer: 症候群の一部として生じると、大腸および消化管外悪性腫瘍のリスクが上昇するためである。

EnglishQuestion: How do true and false colonic diverticula differ?
JapaneseQuestion: 真性大腸憩室と仮性大腸憩室はどう異なるか？
EnglishAnswer: A true diverticulum contains all bowel-wall layers and is usually congenital; a false diverticulum contains only mucosa and submucosa and is usually acquired.
JapaneseAnswer: 真性憩室は腸壁全層を含み通常先天性、仮性憩室は粘膜・粘膜下層のみで通常後天性である。

EnglishQuestion: What two mechanisms produce acquired colonic diverticula?
JapaneseQuestion: 後天性大腸憩室を形成する2つの機序は何か？
EnglishAnswer: Increased intraluminal pressure and weakening of the bowel wall at vulnerable points.
JapaneseAnswer: 管腔内圧上昇と脆弱部における腸壁の弱化である。

EnglishQuestion: Where is acquired diverticulosis most common?
JapaneseQuestion: 後天性大腸憩室症はどこに最も多いか？
EnglishAnswer: The sigmoid colon.
JapaneseAnswer: S状結腸である。

EnglishQuestion: What are the typical symptoms of uncomplicated diverticulosis?
JapaneseQuestion: 合併症のない憩室症（diverticulosis）の典型症状は何か？
EnglishAnswer: Altered bowel habits, left-sided colicky pain relieved by defecation, nausea, and bloating.
JapaneseAnswer: 排便習慣の変化、排便で軽快する左側疝痛、悪心、腹部膨満である。

EnglishQuestion: What is the treatment goal in uncomplicated diverticulosis?
JapaneseQuestion: 合併症のない憩室症（diverticulosis）の治療目標は何か？
EnglishAnswer: To prevent progression through dietary improvement, weight reduction, physical activity, smoking cessation, and treatment of alcohol dependence; existing diverticula cannot be reversed.
JapaneseAnswer: 既存憩室は元に戻せないため、食事改善、減量、運動、禁煙、アルコール依存治療で進行を予防する。

EnglishQuestion: How are Hinchey stages I through IV summarized?
JapaneseQuestion: Hinchey分類Stage I〜IVはどう要約するか？
EnglishAnswer: Stage I is a pericolic or mesenteric abscess, stage II a contained or pelvic abscess, stage III diffuse purulent peritonitis, and stage IV diffuse fecal peritonitis.
JapaneseAnswer: Stage Iは結腸周囲・腸間膜膿瘍、IIは被包化・骨盤内膿瘍、IIIはびまん性膿性腹膜炎、IVはびまん性便性腹膜炎である。

EnglishQuestion: Which Hinchey stages require surgery?
JapaneseQuestion: Hinchey分類のどのStageで手術が必須となるか？
EnglishAnswer: Stages III and IV because they involve diffuse peritonitis.
JapaneseAnswer: びまん性腹膜炎を伴うStage IIIとIVである。

EnglishQuestion: Which operation is used for perforated diverticulitis in the source note?
JapaneseQuestion: 原文では穿孔性憩室炎にどの手術を用いるか？
EnglishAnswer: The Hartmann procedure.
JapaneseAnswer: Hartmann手術である。

EnglishQuestion: What are the major acquired and inherited risk factors for colorectal cancer?
JapaneseQuestion: 大腸癌の主な後天性・遺伝性危険因子は何か？
EnglishAnswer: Smoking, alcohol use, obesity, a low-fiber high-red-meat diet, type 2 diabetes, inflammatory bowel disease, microsatellite instability, and chromosomal instability.
JapaneseAnswer: 喫煙、飲酒、肥満、低食物繊維・高赤身肉食、2型糖尿病、炎症性腸疾患、マイクロサテライト不安定性、染色体不安定性である。

EnglishQuestion: How do right- and left-sided colorectal cancers differ in their typical presentation?
JapaneseQuestion: 右側大腸癌と左側大腸癌は典型的な症状がどう異なるか？
EnglishAnswer: Right-sided tumors often cause occult bleeding, iron deficiency anemia, weight loss, and vague pain; left-sided tumors more often cause altered bowel habits, obstruction, colicky pain, and hematochezia.
JapaneseAnswer: 右側は潜在性出血、鉄欠乏性貧血、体重減少、漠然とした腹痛が多く、左側は排便習慣変化、閉塞、疝痛、血便が多い。

EnglishQuestion: Why does right-sided colorectal cancer often present late with anemia?
JapaneseQuestion: 右側大腸癌が貧血で遅れて発見されやすいのはなぜか？
EnglishAnswer: The proximal colon has a wide lumen and liquid contents, so a tumor can bleed slowly without causing early obstruction.
JapaneseAnswer: 近位結腸は管腔が広く内容物が液状で、早期に閉塞せず緩徐な出血が続くためである。

EnglishQuestion: Why does left-sided colorectal cancer more often cause early obstruction?
JapaneseQuestion: 左側大腸癌が早期に閉塞を起こしやすいのはなぜか？
EnglishAnswer: The distal colon has a narrower lumen and more solid stool.
JapaneseAnswer: 遠位結腸は管腔が狭く、便がより固形化しているためである。

EnglishQuestion: What is the gold-standard diagnostic test for colorectal cancer?
JapaneseQuestion: 大腸癌診断のゴールドスタンダードは何か？
EnglishAnswer: Colonoscopy with biopsy.
JapaneseAnswer: 生検を伴う大腸内視鏡検査である。

EnglishQuestion: Which tests can be used to screen for colorectal cancer in addition to colonoscopy?
JapaneseQuestion: 大腸内視鏡以外に大腸癌スクリーニングで用い得る検査は何か？
EnglishAnswer: Fecal occult blood testing, sigmoidoscopy, and computed tomographic colonography.
JapaneseAnswer: 便潜血検査、S状結腸鏡検査、CTコロノグラフィーである。

EnglishQuestion: What is the role of chest and abdominal computed tomography in colorectal cancer?
JapaneseQuestion: 大腸癌における胸腹部CTの役割は何か？
EnglishAnswer: To stage the disease and evaluate for metastases.
JapaneseAnswer: 病期を評価し、転移を検索することである。

EnglishQuestion: What is the main clinical role of carcinoembryonic antigen in colorectal cancer?
JapaneseQuestion: 大腸癌における癌胎児性抗原（CEA）の主な臨床的役割は何か？
EnglishAnswer: To establish a baseline for postoperative recurrence surveillance and monitoring of treatment response, not to make the primary diagnosis.
JapaneseAnswer: 初期診断ではなく、術後再発サーベイランスと治療反応追跡の基準値とすることである。

EnglishQuestion: How are T1, T2, and T3 colorectal cancers defined in the source note?
JapaneseQuestion: 原文では大腸癌のT1・T2・T3をどう定義しているか？
EnglishAnswer: T1 is limited to the submucosa, T2 reaches but does not penetrate the muscularis propria, and T3 penetrates the muscularis propria.
JapaneseAnswer: T1は粘膜下層まで、T2は固有筋層に達するが貫通せず、T3は固有筋層を貫通する。

EnglishQuestion: How are N1 and N2 colorectal cancers defined in the source note?
JapaneseQuestion: 原文では大腸癌のN1とN2をどう定義しているか？
EnglishAnswer: N1 involves one to three regional lymph nodes, whereas N2 involves four or more.
JapaneseAnswer: N1は所属リンパ節1〜3個、N2は4個以上への転移である。

EnglishQuestion: Which operation is used for a tumor of the cecum, ascending colon, or proximal transverse colon?
JapaneseQuestion: 盲腸・上行結腸・近位横行結腸の腫瘍にはどの手術を行うか？
EnglishAnswer: Right hemicolectomy.
JapaneseAnswer: 右半結腸切除術（right hemicolectomy）である。

EnglishQuestion: Which operation is used for a tumor of the distal transverse or descending colon?
JapaneseQuestion: 遠位横行結腸・下行結腸の腫瘍にはどの手術を行うか？
EnglishAnswer: Left hemicolectomy.
JapaneseAnswer: 左半結腸切除術（left hemicolectomy）である。

EnglishQuestion: Which operation is used for a sigmoid colon tumor?
JapaneseQuestion: S状結腸腫瘍にはどの手術を行うか？
EnglishAnswer: Sigmoid colectomy.
JapaneseAnswer: S状結腸切除術（sigmoid colectomy）である。

EnglishQuestion: What operation is described for a low rectal cancer within approximately 8 cm of the anus?
JapaneseQuestion: 肛門から約8 cm以内の低位直腸癌に対して原文で示される手術は何か？
EnglishAnswer: Abdominoperineal resection with removal of the rectum and anus and creation of a permanent colostomy.
JapaneseAnswer: 直腸・肛門を切除し永久人工肛門を造設する腹会陰式直腸切断術である。

EnglishQuestion: What is transanal endoscopic microsurgery used for?
JapaneseQuestion: 経肛門的内視鏡下手術（transanal endoscopic microsurgery）は何に用いるか？
EnglishAnswer: Selected locally confined rectal lesions.
JapaneseAnswer: 選択された局所限局性直腸病変に用いる。

EnglishQuestion: When is a Hartmann procedure used in colorectal cancer?
JapaneseQuestion: 大腸癌でHartmann手術を用いるのはいつか？
EnglishAnswer: For emergency obstruction, perforation, or palliation when primary anastomosis is unsafe.
JapaneseAnswer: 緊急閉塞、穿孔、または一期的吻合が危険な緩和場面で用いる。

EnglishQuestion: What are the three operative components of a Hartmann procedure?
JapaneseQuestion: Hartmann手術を構成する3つの操作は何か？
EnglishAnswer: Sigmoid resection, creation of an end colostomy, and closure of the distal rectal stump.
JapaneseAnswer: S状結腸切除、端式人工肛門造設、遠位直腸断端閉鎖である。

EnglishQuestion: Why does a Hartmann procedure avoid immediate colorectal anastomosis?
JapaneseQuestion: Hartmann手術で直ちに大腸吻合を行わないのはなぜか？
EnglishAnswer: It prioritizes source control and safety during obstruction, contamination, or physiologic instability, allowing later reconstruction after recovery.
JapaneseAnswer: 閉塞、汚染、生理学的不安定時の感染源制御と安全性を優先し、回復後の再建を可能にするためである。

EnglishQuestion: What palliative endoscopic treatment can relieve malignant colorectal obstruction?
JapaneseQuestion: 悪性大腸閉塞を緩和できる内視鏡治療は何か？
EnglishAnswer: Placement of a self-expanding colonic stent.
JapaneseAnswer: 自己拡張型大腸ステント留置である。

EnglishQuestion: How does tumor location determine the standard colectomy?
JapaneseQuestion: 腫瘍の局在は標準的な結腸切除術をどう決めるか？
EnglishAnswer: Proximal tumors receive right hemicolectomy, distal transverse or descending tumors left hemicolectomy, sigmoid tumors sigmoid colectomy, and low rectal tumors may require abdominoperineal resection.
JapaneseAnswer: 近位結腸は右半結腸切除、遠位横行・下行結腸は左半結腸切除、S状結腸はS状結腸切除、低位直腸は腹会陰式直腸切断術を選択する。

EnglishQuestion: How do Crohn disease and ulcerative colitis differ in depth and distribution of inflammation?
JapaneseQuestion: Crohn病と潰瘍性大腸炎（UC）は炎症の深さと分布がどう異なるか？
EnglishAnswer: Crohn disease causes transmural, discontinuous inflammation anywhere in the gastrointestinal tract; ulcerative colitis is limited to colonic mucosa and extends continuously from the rectum.
JapaneseAnswer: Crohn病は消化管全域に生じ得る非連続性の全層性炎症で、UCは大腸粘膜に限局し直腸から連続的に広がる。

EnglishQuestion: Where does Crohn disease most commonly occur?
JapaneseQuestion: Crohn病の最も多い好発部位はどこか？
EnglishAnswer: The terminal ileum.
JapaneseAnswer: 終末回腸である。

EnglishQuestion: What is the typical disease course of Crohn disease?
JapaneseQuestion: Crohn病の典型的な経過は何か？
EnglishAnswer: Recurrent episodes of exacerbation and remission.
JapaneseAnswer: 増悪と寛解を反復する。

EnglishQuestion: What are the hallmark gastrointestinal symptoms of Crohn disease?
JapaneseQuestion: Crohn病の中核的な消化器症状は何か？
EnglishAnswer: Persistent usually nonbloody diarrhea, colicky abdominal pain, occult bleeding, weight loss, and malabsorption.
JapaneseAnswer: 通常は非血性の遷延性下痢、疝痛様腹痛、潜在性出血、体重減少、吸収不良である。

EnglishQuestion: Why does terminal ileal Crohn disease often cause right lower quadrant pain?
JapaneseQuestion: 終末回腸Crohn病で右下腹部痛を生じやすいのはなぜか？
EnglishAnswer: The terminal ileum lies in the right lower abdomen and is the most commonly involved segment.
JapaneseAnswer: 終末回腸が右下腹部に位置し、最も侵されやすい部位だからである。

EnglishQuestion: What colonoscopic appearance is characteristic of Crohn disease?
JapaneseQuestion: Crohn病に特徴的な大腸内視鏡所見は何か？
EnglishAnswer: Focal ulceration with polypoid mucosal change producing a cobblestone appearance.
JapaneseAnswer: 局所性潰瘍とポリープ様粘膜変化による敷石像（cobblestone appearance）である。

EnglishQuestion: What is the role of magnetic resonance enterography in Crohn disease?
JapaneseQuestion: Crohn病におけるMRエンテログラフィーの役割は何か？
EnglishAnswer: It evaluates small-bowel disease and is especially useful for detecting fistulas.
JapaneseAnswer: 小腸病変を評価し、特に瘻孔の検出に有用である。

EnglishQuestion: When is wireless capsule endoscopy useful in Crohn disease?
JapaneseQuestion: Crohn病でワイヤレスカプセル内視鏡はいつ有用か？
EnglishAnswer: For evaluation of suspected or established small-bowel Crohn disease.
JapaneseAnswer: 小腸型Crohn病が疑われる、または確定している場合の評価に有用である。

EnglishQuestion: What laboratory abnormalities can occur in Crohn disease?
JapaneseQuestion: Crohn病ではどのような臨床検査異常が起こり得るか？
EnglishAnswer: Iron or vitamin B12 deficiency anemia, leukocytosis, and elevated C-reactive protein or erythrocyte sedimentation rate.
JapaneseAnswer: 鉄欠乏性またはビタミンB12欠乏性貧血、白血球増多、CRPまたは赤沈上昇である。

EnglishQuestion: What are the major medical therapies for Crohn disease listed in the source note?
JapaneseQuestion: 原文に挙げられたCrohn病の主な内科治療は何か？
EnglishAnswer: Systemic corticosteroids, methotrexate, vedolizumab, and anti-tumor necrosis factor agents such as infliximab or adalimumab.
JapaneseAnswer: 全身性コルチコステロイド、メトトレキサート、ベドリズマブ、インフリキシマブ・アダリムマブなどの抗TNF薬である。

EnglishQuestion: What defines the anatomical extent of ulcerative colitis?
JapaneseQuestion: 潰瘍性大腸炎（UC）の解剖学的範囲をどう定義するか？
EnglishAnswer: Inflammation is confined to the colonic mucosa, usually involves the rectum, and extends proximally in a continuous pattern.
JapaneseAnswer: 炎症は大腸粘膜に限局し、通常直腸を侵して口側へ連続的に広がる。

EnglishQuestion: What are the typical symptoms of ulcerative colitis?
JapaneseQuestion: 潰瘍性大腸炎（UC）の典型症状は何か？
EnglishAnswer: Bloody diarrhea, cramping abdominal pain, urgency, tenesmus, incontinence, fever, fatigue, and weight loss.
JapaneseAnswer: 血性下痢、疝痛様腹痛、便意切迫、テネスムス、失禁、発熱、倦怠感、体重減少である。

EnglishQuestion: What is the most common extraintestinal manifestation of ulcerative colitis?
JapaneseQuestion: 潰瘍性大腸炎（UC）で最も多い腸管外症状は何か？
EnglishAnswer: Arthritis.
JapaneseAnswer: 関節炎である。

EnglishQuestion: Which hepatobiliary disease is classically associated with ulcerative colitis?
JapaneseQuestion: 潰瘍性大腸炎（UC）に古典的に関連する肝胆道疾患は何か？
EnglishAnswer: Primary sclerosing cholangitis.
JapaneseAnswer: 原発性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis）である。

EnglishQuestion: What is required to diagnose ulcerative colitis?
JapaneseQuestion: 潰瘍性大腸炎（UC）の診断には何が必要か？
EnglishAnswer: Chronic diarrhea, endoscopic evidence of active inflammation, and biopsy demonstrating chronic histologic change.
JapaneseAnswer: 慢性下痢、内視鏡での活動性炎症、生検での慢性組織学的変化が必要である。

EnglishQuestion: What histologic findings support ulcerative colitis?
JapaneseQuestion: 潰瘍性大腸炎（UC）を支持する組織学的所見は何か？
EnglishAnswer: Crypt abscesses, mucosal atrophy, increased lamina propria leukocytes and plasma cells, lymphoid aggregates, and eosinophilia.
JapaneseAnswer: 陰窩膿瘍、粘膜萎縮、粘膜固有層の白血球・形質細胞増加、リンパ球集簇、好酸球増多である。

EnglishQuestion: What defines fulminant colitis in the source note?
JapaneseQuestion: 原文では劇症大腸炎（fulminant colitis）をどう定義しているか？
EnglishAnswer: Acute severe colitis with more than 10 watery, mucoid, or bloody stools per day plus dehydration, persistent bleeding, abdominal symptoms, fever, and systemic toxicity.
JapaneseAnswer: 1日10回を超える水様・粘液性・血性下痢に、脱水、持続出血、腹部症状、発熱、全身中毒症状を伴う急性重症大腸炎である。

EnglishQuestion: What is toxic megacolon?
JapaneseQuestion: 中毒性巨大結腸症（toxic megacolon）とは何か？
EnglishAnswer: Toxic dilation of the colon caused by severe inflammation extending into deeper layers of the bowel wall.
JapaneseAnswer: 重度炎症が腸壁深層へ波及して生じる、大腸の中毒性拡張である。

EnglishQuestion: What dangerous sequence can follow toxic megacolon in ulcerative colitis?
JapaneseQuestion: 潰瘍性大腸炎で中毒性巨大結腸症に続く危険な経過は何か？
EnglishAnswer: Toxic megacolon may progress to colonic perforation and peritonitis, which carries very high mortality.
JapaneseAnswer: 中毒性巨大結腸症から大腸穿孔、腹膜炎へ進展し、死亡率が極めて高くなる。

EnglishQuestion: Which factors increase colorectal cancer risk in ulcerative colitis?
JapaneseQuestion: 潰瘍性大腸炎（UC）で大腸癌リスクを高める主因子は何か？
EnglishAnswer: Greater disease extent and longer disease duration.
JapaneseAnswer: 罹患範囲の広さと罹病期間の長さである。

EnglishQuestion: What should be assessed before escalating treatment in severe inflammatory bowel disease?
JapaneseQuestion: 重症炎症性腸疾患で治療を強化する前に何を評価するか？
EnglishAnswer: Provide thromboprophylaxis, exclude viral and bacterial infection, assess albumin, blood count, and nutrition, and perform unprepared rectosigmoidoscopy when appropriate.
JapaneseAnswer: 血栓予防を行い、ウイルス・細菌感染を除外し、アルブミン・血算・栄養状態を確認し、必要に応じ前処置なしで直腸S状結腸鏡を行う。

EnglishQuestion: What is the medical escalation sequence for severe inflammatory bowel disease in the source note?
JapaneseQuestion: 原文における重症炎症性腸疾患の内科治療強化の流れは何か？
EnglishAnswer: Begin corticosteroids; if ineffective, escalate to anti-tumor necrosis factor therapy or cyclosporine.
JapaneseAnswer: コルチコステロイドを開始し、無効なら抗TNF療法またはシクロスポリンへ強化する。

EnglishQuestion: What are emergency, urgent, and elective surgical indications in inflammatory bowel disease according to the source note?
JapaneseQuestion: 原文では炎症性腸疾患の緊急・準緊急・待機手術適応をどう区別するか？
EnglishAnswer: Emergency indications are perforation, bleeding, or ruptured abscess; urgent indications are fulminant Crohn colitis or toxic megacolon; elective indications include abscess or obstruction.
JapaneseAnswer: 緊急適応は穿孔・出血・膿瘍破裂、準緊急適応は劇症Crohn大腸炎・中毒性巨大結腸症、待機適応は膿瘍・閉塞である。

EnglishQuestion: What is the central surgical principle in Crohn disease?
JapaneseQuestion: Crohn病の中心的な外科原則は何か？
EnglishAnswer: Resect as little bowel as possible.
JapaneseAnswer: 腸管切除範囲を可能な限り最小限にする。

EnglishQuestion: Why should bowel resection be minimized in Crohn disease?
JapaneseQuestion: Crohn病で腸管切除を最小限にすべきなのはなぜか？
EnglishAnswer: Surgery does not eliminate the systemic tendency to recur, while repeated extensive resection increases the risk of short bowel syndrome.
JapaneseAnswer: 手術で再発素因を除去できず、広範切除を繰り返すと短腸症候群のリスクが高まるためである。

EnglishQuestion: Why can proctocolectomy be curative for ulcerative colitis but not Crohn disease?
JapaneseQuestion: 大腸全摘術が潰瘍性大腸炎では根治的になり得るがCrohn病ではならないのはなぜか？
EnglishAnswer: Ulcerative colitis is confined to colonic mucosa, whereas Crohn disease can recur anywhere in the gastrointestinal tract.
JapaneseAnswer: UCは病変が大腸粘膜に限局するが、Crohn病は消化管のどこにでも再発し得るためである。

EnglishQuestion: What reconstruction can preserve continence after proctocolectomy for ulcerative colitis?
JapaneseQuestion: 潰瘍性大腸炎の大腸全摘後に排便機能を温存する再建術は何か？
EnglishAnswer: Ileal pouch-anal anastomosis, often performed in stages with temporary ileostomy.
JapaneseAnswer: 回腸嚢肛門吻合術（ileal pouch-anal anastomosis）で、しばしば一時的回腸瘻を伴う段階的手術として行う。

EnglishQuestion: What are hemorrhoids?
JapaneseQuestion: 痔核とは何か？
EnglishAnswer: Abnormally enlarged or prolapsing vascular and connective-tissue cushions of the anal canal.
JapaneseAnswer: 肛門管の血管・結合組織性クッションが異常に腫大または脱出したものである。

EnglishQuestion: How are internal, external, and mixed hemorrhoids distinguished anatomically?
JapaneseQuestion: 内痔核、外痔核、混合痔核は解剖学的にどう区別されるか？
EnglishAnswer: Internal hemorrhoids lie above the dentate line, external hemorrhoids lie below it, and mixed hemorrhoids span both sides.
JapaneseAnswer: 内痔核は歯状線より上、外痔核は歯状線より下にあり、混合痔核はその両側にまたがる。

EnglishQuestion: What defines grade I internal hemorrhoids?
JapaneseQuestion: I度内痔核はどのように定義されるか？
EnglishAnswer: They protrude within the anal canal but do not prolapse externally and often bleed.
JapaneseAnswer: 肛門管内に突出するが外へ脱出せず、しばしば出血する。

EnglishQuestion: What defines grade II internal hemorrhoids?
JapaneseQuestion: II度内痔核はどのように定義されるか？
EnglishAnswer: They prolapse during straining but reduce spontaneously afterward.
JapaneseAnswer: 怒責時に脱出するが、その後自然に還納する。

EnglishQuestion: What defines grade III internal hemorrhoids?
JapaneseQuestion: III度内痔核はどのように定義されるか？
EnglishAnswer: They prolapse during straining and require manual reduction.
JapaneseAnswer: 怒責時に脱出し、用手的還納を必要とする。

EnglishQuestion: What defines grade IV internal hemorrhoids?
JapaneseQuestion: IV度内痔核はどのように定義されるか？
EnglishAnswer: They remain irreducibly prolapsed and may become strangulated, thrombosed, or ulcerated.
JapaneseAnswer: 脱出したまま還納不能で、絞扼、血栓化、潰瘍化を伴うことがある。

EnglishQuestion: Which factors promote hemorrhoid formation?
JapaneseQuestion: 痔核形成を促進する因子は何か？
EnglishAnswer: Repeated straining, constipation, pregnancy, frequent defecation, chronic cough, heavy lifting, raised intra-abdominal pressure, impaired venous return, and low dietary fiber.
JapaneseAnswer: 反復する怒責、便秘、妊娠、頻回排便、慢性咳嗽、重量物挙上、腹腔内圧上昇、静脈還流障害、食物繊維不足である。

EnglishQuestion: What bleeding pattern is typical of hemorrhoids?
JapaneseQuestion: 痔核に典型的な出血パターンは何か？
EnglishAnswer: Bright red blood coating the surface of the stool.
JapaneseAnswer: 便表面に付着する鮮血である。

EnglishQuestion: When do hemorrhoids usually cause pain?
JapaneseQuestion: 痔核が通常疼痛を起こすのはいつか？
EnglishAnswer: When an external hemorrhoid thromboses or a prolapsed hemorrhoid becomes incarcerated or strangulated.
JapaneseAnswer: 外痔核が血栓化した場合、または脱出痔核が嵌頓・絞扼した場合である。

EnglishQuestion: What examinations are used to evaluate suspected hemorrhoids?
JapaneseQuestion: 痔核疑いの評価にはどの診察を用いるか？
EnglishAnswer: Perianal inspection, digital rectal examination, and anoscopy, with lower endoscopy when needed to exclude other disease.
JapaneseAnswer: 肛門周囲の視診、直腸指診、肛門鏡検査を行い、他疾患除外のため必要に応じて下部消化管内視鏡を用いる。

EnglishQuestion: What is first-line treatment for grade I to II internal hemorrhoids?
JapaneseQuestion: I〜II度内痔核の第一選択治療は何か？
EnglishAnswer: Conservative treatment with increased fiber, improved bowel habits, stool softeners, exercise, and short-term topical symptom relief.
JapaneseAnswer: 食物繊維摂取増加、排便習慣改善、便軟化薬、運動、短期の外用対症療法を含む保存的治療である。

EnglishQuestion: Which outpatient procedures are used for symptomatic internal hemorrhoids and grade III disease?
JapaneseQuestion: 症候性内痔核およびIII度病変に用いる外来処置は何か？
EnglishAnswer: Rubber-band ligation, injection sclerotherapy, and infrared coagulation.
JapaneseAnswer: ゴムバンド結紮術、注入硬化療法、赤外線凝固法である。

EnglishQuestion: How does rubber-band ligation treat an internal hemorrhoid?
JapaneseQuestion: ゴムバンド結紮術はどのように内痔核を治療するか？
EnglishAnswer: A band occludes the hemorrhoid base, causing thrombosis and tissue sloughing followed by rapid healing.
JapaneseAnswer: 痔核基部をバンドで閉塞し、血栓化と組織脱落を起こした後に速やかに治癒させる。

EnglishQuestion: What surgical options are used for grade IV internal hemorrhoids?
JapaneseQuestion: IV度内痔核に用いる外科的治療は何か？
EnglishAnswer: Hemorrhoidal artery ligation, excisional hemorrhoidectomy, or stapled hemorrhoidopexy.
JapaneseAnswer: 痔核動脈結紮術、痔核切除術、吻合器痔核固定術である。

EnglishQuestion: How are Ferguson and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy distinguished?
JapaneseQuestion: ファーガソン法とミリガン・モーガン法の痔核切除術はどう異なるか？
EnglishAnswer: Ferguson hemorrhoidectomy is closed, whereas Milligan-Morgan hemorrhoidectomy is open.
JapaneseAnswer: ファーガソン法は閉鎖式、ミリガン・モーガン法は開放式である。

EnglishQuestion: What is an anal fistula?
JapaneseQuestion: 肛門瘻孔とは何か？
EnglishAnswer: A chronic epithelialized tract connecting an anorectal source or abscess cavity to the perianal skin.
JapaneseAnswer: 肛門直腸の感染源または膿瘍腔と肛門周囲皮膚を結ぶ慢性の瘻管である。

EnglishQuestion: How are anorectal abscess and anal fistula related?
JapaneseQuestion: 肛門直腸膿瘍と肛門瘻孔はどのように関連するか？
EnglishAnswer: They are acute and chronic phases of the same suppurative process: an abscess is acute pus collection, while a fistula is the persistent tract that may remain afterward.
JapaneseAnswer: 同じ化膿性病態の急性期と慢性期であり、膿瘍は急性の膿貯留、瘻孔はその後に残り得る持続性瘻管である。

EnglishQuestion: What conditions other than prior abscess can cause an anal fistula?
JapaneseQuestion: 膿瘍既往以外に肛門瘻孔を起こす疾患は何か？
EnglishAnswer: Crohn disease, tuberculosis, malignancy, and radiation injury.
JapaneseAnswer: クローン病、結核、悪性腫瘍、放射線障害である。

EnglishQuestion: What does Goodsall rule predict for an anterior external fistula opening?
JapaneseQuestion: グッドソール則では前方の外瘻孔からどのような走行を予測するか？
EnglishAnswer: A straight radial tract to an internal opening at the corresponding position.
JapaneseAnswer: 対応する位置の内瘻孔へ放射状に直進する瘻管を予測する。

EnglishQuestion: What does Goodsall rule predict for a posterior external fistula opening?
JapaneseQuestion: グッドソール則では後方の外瘻孔からどのような走行を予測するか？
EnglishAnswer: A curved tract toward a posterior midline internal opening, often forming a horseshoe pattern.
JapaneseAnswer: 後方正中の内瘻孔へ曲線状に向かい、しばしば馬蹄形を形成する瘻管を予測する。

EnglishQuestion: What is the characteristic symptom of an anal fistula?
JapaneseQuestion: 肛門瘻孔に特徴的な症状は何か？
EnglishAnswer: Intermittent drainage of mucus or pus from the perianal region, sometimes mixed with stool.
JapaneseAnswer: 肛門周囲から間欠的に粘液または膿が排出され、ときに便を伴うことである。

EnglishQuestion: Which imaging studies are useful for deep anorectal abscesses and complex fistulas?
JapaneseQuestion: 深部肛門直腸膿瘍や複雑瘻孔に有用な画像検査は何か？
EnglishAnswer: Pelvic magnetic resonance imaging, computed tomography, and endoanal ultrasonography.
JapaneseAnswer: 骨盤磁気共鳴画像、コンピュータ断層撮影、肛門超音波検査である。

EnglishQuestion: How do low and high anal fistulas differ in treatment?
JapaneseQuestion: 低位肛門瘻孔と高位肛門瘻孔は治療がどう異なるか？
EnglishAnswer: Low fistulas may be laid open by fistulotomy, whereas high fistulas are often managed with a seton to preserve sphincter function.
JapaneseAnswer: 低位瘻孔は瘻孔切開術で開放できるが、高位瘻孔は括約筋機能温存のためシートンで管理することが多い。

EnglishQuestion: What is the purpose of a seton in anal fistula treatment?
JapaneseQuestion: 肛門瘻孔治療におけるシートンの目的は何か？
EnglishAnswer: To maintain drainage through the tract while reducing the risk of extensive sphincter injury and incontinence.
JapaneseAnswer: 瘻管の排膿路を維持しつつ、広範な括約筋損傷と失禁のリスクを減らすことである。

EnglishQuestion: What is an anal fissure?
JapaneseQuestion: 裂肛とは何か？
EnglishAnswer: A longitudinal tear in the mucosa and skin of the anal canal.
JapaneseAnswer: 肛門管の粘膜・皮膚に生じる縦走裂傷である。

EnglishQuestion: What symptom pattern is typical of an anal fissure?
JapaneseQuestion: 裂肛に典型的な症状パターンは何か？
EnglishAnswer: Sharp pain during defecation accompanied by bright red bleeding.
JapaneseAnswer: 排便時の鋭い疼痛と鮮血出血である。

EnglishQuestion: What is the therapeutic goal in treating an anal fissure?
JapaneseQuestion: 裂肛治療の目標は何か？
EnglishAnswer: To reduce resting anal-canal pressure and break the pain-spasm cycle.
JapaneseAnswer: 肛門管安静時圧を下げ、疼痛と攣縮の悪循環を断つことである。

EnglishQuestion: What conservative treatments are used for an anal fissure?
JapaneseQuestion: 裂肛の保存的治療には何を用いるか？
EnglishAnswer: Stool softeners, sitz baths, topical anesthetic or anti-inflammatory therapy, and botulinum toxin injection.
JapaneseAnswer: 便軟化薬、座浴、局所麻酔薬または抗炎症治療、ボツリヌス毒素注射である。

EnglishQuestion: What operation is used for a refractory anal fissure?
JapaneseQuestion: 難治性裂肛に用いる手術は何か？
EnglishAnswer: Closed lateral internal sphincterotomy.
JapaneseAnswer: 閉鎖式外側内括約筋切開術である。

EnglishQuestion: What is the definitive treatment for a formed anorectal abscess?
JapaneseQuestion: 形成された肛門直腸膿瘍の根治治療は何か？
EnglishAnswer: Prompt incision and adequate surgical drainage.
JapaneseAnswer: 速やかな切開と十分な外科的ドレナージである。

EnglishQuestion: What is a hernia?
JapaneseQuestion: ヘルニアとは何か？
EnglishAnswer: Protrusion of an internal structure through a weak point or defect in the muscle or surrounding tissue wall.
JapaneseAnswer: 体内の構造物が筋肉または周囲組織壁の脆弱部や欠損を通って突出した状態である。

EnglishQuestion: What are the three structural components of a typical hernia?
JapaneseQuestion: 典型的なヘルニアを構成する3要素は何か？
EnglishAnswer: The hernial gate, hernial sac, and hernial contents.
JapaneseAnswer: ヘルニア門、ヘルニア嚢、ヘルニア内容である。

EnglishQuestion: What is the hernial gate?
JapaneseQuestion: ヘルニア門とは何か？
EnglishAnswer: The congenital or acquired opening in the abdominal wall through which the hernia protrudes.
JapaneseAnswer: ヘルニアが突出する腹壁の先天性または後天性の開口部である。

EnglishQuestion: What is the hernial sac?
JapaneseQuestion: ヘルニア嚢とは何か？
EnglishAnswer: The peritoneal pouch surrounding the herniated contents, although some hernias lack a true sac.
JapaneseAnswer: 脱出した内容を包む腹膜性の嚢であるが、真の嚢を欠くヘルニアもある。

EnglishQuestion: What congenital defect commonly causes pediatric inguinal hernia?
JapaneseQuestion: 小児鼠径ヘルニアの代表的な先天性原因は何か？
EnglishAnswer: Persistence of the processus vaginalis.
JapaneseAnswer: 腹膜鞘状突起の遺残である。

EnglishQuestion: What congenital defect commonly causes pediatric umbilical hernia?
JapaneseQuestion: 小児臍ヘルニアの代表的な先天性原因は何か？
EnglishAnswer: Failure of the umbilical ring to close completely.
JapaneseAnswer: 臍輪の閉鎖不全である。

EnglishQuestion: Which acquired factors promote hernia formation?
JapaneseQuestion: 後天性ヘルニア形成を促進する因子は何か？
EnglishAnswer: Raised intra-abdominal pressure from heavy lifting, chronic cough, abdominal distention, pregnancy, or ascites acting on a weak abdominal wall.
JapaneseAnswer: 重量物挙上、慢性咳嗽、腹部膨満、妊娠、腹水による腹腔内圧上昇が脆弱な腹壁に作用することである。

EnglishQuestion: What route does an indirect inguinal hernia follow?
JapaneseQuestion: 間接鼠径ヘルニアはどの経路を通るか？
EnglishAnswer: It enters through the deep inguinal ring, traverses the inguinal canal, and may exit through the superficial ring.
JapaneseAnswer: 深鼠径輪から入り、鼠径管を通過し、浅鼠径輪から出ることがある。

EnglishQuestion: What route does a direct inguinal hernia follow?
JapaneseQuestion: 直接鼠径ヘルニアはどの経路を通るか？
EnglishAnswer: It protrudes directly through the posterior wall of the inguinal canal.
JapaneseAnswer: 鼠径管後壁を直接貫いて突出する。

EnglishQuestion: How do direct and indirect inguinal hernias differ anatomically?
JapaneseQuestion: 直接鼠径ヘルニアと間接鼠径ヘルニアは解剖学的にどう異なるか？
EnglishAnswer: A direct hernia passes through the posterior inguinal wall, whereas an indirect hernia enters through the deep inguinal ring and follows the canal.
JapaneseAnswer: 直接型は鼠径管後壁を通るが、間接型は深鼠径輪から入り鼠径管に沿って進む。

EnglishQuestion: Where does a femoral hernia occur, and in whom is it more common?
JapaneseQuestion: 大腿ヘルニアはどこに生じ、誰に多いか？
EnglishAnswer: It passes through the femoral ring below the inguinal ligament and is more common in women.
JapaneseAnswer: 鼠径靱帯より下の大腿輪を通って生じ、女性に多い。

EnglishQuestion: What is an epigastric hernia?
JapaneseQuestion: 上腹壁ヘルニアとは何か？
EnglishAnswer: A hernia through a small defect in the linea alba between the xiphoid process and umbilicus.
JapaneseAnswer: 剣状突起と臍の間の白線にある小欠損を通るヘルニアである。

EnglishQuestion: What symptom is characteristic of an obturator hernia?
JapaneseQuestion: 閉鎖孔ヘルニアに特徴的な症状は何か？
EnglishAnswer: Howship-Romberg sign, or pain along the medial thigh from obturator nerve compression.
JapaneseAnswer: 閉鎖神経圧迫による大腿内側痛であるハウシップ・ロンベルグ徴候である。

EnglishQuestion: What factors contribute to incisional hernia formation?
JapaneseQuestion: 瘢痕ヘルニア形成に関与する因子は何か？
EnglishAnswer: Local wound factors, poor operative technique, infection, and impaired wound healing.
JapaneseAnswer: 局所創部因子、不適切な手術手技、感染、創傷治癒障害である。

EnglishQuestion: What defines a reducible hernia?
JapaneseQuestion: 還納性ヘルニアはどのように定義されるか？
EnglishAnswer: Its contents can be completely returned to the abdominal cavity without signs of obstruction or strangulation.
JapaneseAnswer: 内容を腹腔内へ完全に戻すことができ、閉塞や絞扼の徴候がない。

EnglishQuestion: What defines an incarcerated hernia?
JapaneseQuestion: 嵌頓ヘルニアはどのように定義されるか？
EnglishAnswer: A hernia whose contents cannot be reduced into the abdominal cavity.
JapaneseAnswer: 内容を腹腔内へ還納できないヘルニアである。

EnglishQuestion: What defines a strangulated hernia?
JapaneseQuestion: 絞扼性ヘルニアはどのように定義されるか？
EnglishAnswer: An incarcerated hernia in which blood flow to the sac contents is compromised or interrupted.
JapaneseAnswer: 嵌頓した内容への血流が障害または途絶したヘルニアである。

EnglishQuestion: How do incarceration and strangulation differ?
JapaneseQuestion: 嵌頓と絞扼はどう異なるか？
EnglishAnswer: Incarceration means irreducibility, whereas strangulation adds vascular compromise and tissue ischemia.
JapaneseAnswer: 嵌頓は還納不能を意味するが、絞扼ではさらに血流障害と組織虚血を伴う。

EnglishQuestion: Where does strangulation most often occur in a hernia?
JapaneseQuestion: ヘルニアの絞扼はどこに最も起こりやすいか？
EnglishAnswer: At the narrow neck of the hernial sac.
JapaneseAnswer: ヘルニア嚢の狭い頸部に起こりやすい。

EnglishQuestion: What is an occult inguinal hernia?
JapaneseQuestion: 潜在性鼠径ヘルニアとは何か？
EnglishAnswer: An inguinal hernia that cannot be identified on physical examination.
JapaneseAnswer: 身体診察で同定できない鼠径ヘルニアである。

EnglishQuestion: What symptoms can a complicated hernia produce?
JapaneseQuestion: 合併症を伴うヘルニアはどのような症状を起こし得るか？
EnglishAnswer: Pain, cramping, nausea, vomiting, fever, constipation, and altered bowel habits.
JapaneseAnswer: 疼痛、腹部攣縮、悪心、嘔吐、発熱、便秘、排便習慣の変化である。

EnglishQuestion: What physical maneuvers are used to examine a suspected hernia?
JapaneseQuestion: ヘルニア疑いではどのような身体診察を行うか？
EnglishAnswer: Inspect and palpate the bulge, provoke it with coughing or straining, test reducibility, and auscultate when appropriate.
JapaneseAnswer: 膨隆を視診・触診し、咳や怒責で誘発し、還納性を確認し、必要に応じて聴診する。

EnglishQuestion: Which imaging studies can evaluate an uncertain hernia?
JapaneseQuestion: 診断が不明確なヘルニアを評価できる画像検査は何か？
EnglishAnswer: Ultrasonography, computed tomography, or magnetic resonance imaging.
JapaneseAnswer: 超音波検査、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像である。

EnglishQuestion: How does an incarcerated hernia progress to bowel necrosis?
JapaneseQuestion: 嵌頓ヘルニアはどのように腸管壊死へ進展するか？
EnglishAnswer: Compression at the gate causes venous congestion, fluid transudation and edema, then arterial compromise, bowel-wall injury, ischemia, and necrosis.
JapaneseAnswer: ヘルニア門での圧迫により静脈うっ滞、漏出液貯留と浮腫が起こり、続いて動脈血流障害、腸壁損傷、虚血、壊死へ進む。

EnglishQuestion: What can follow bowel necrosis in a strangulated hernia?
JapaneseQuestion: 絞扼性ヘルニアで腸管壊死に続いて何が起こり得るか？
EnglishAnswer: Perforation, peritonitis, and phlegmonous inflammation.
JapaneseAnswer: 穿孔、腹膜炎、蜂窩織炎性炎症が起こり得る。

EnglishQuestion: How does the rectus sheath differ below the arcuate line?
JapaneseQuestion: 弓状線より下では腹直筋鞘がどう異なるか？
EnglishAnswer: The posterior rectus sheath is absent, and only the transversalis fascia covers the posterior surface of the rectus muscle.
JapaneseAnswer: 腹直筋鞘後葉を欠き、腹直筋後面は横筋筋膜のみで覆われる。

EnglishQuestion: What are the two broad methods of hernia repair?
JapaneseQuestion: ヘルニア修復の2つの大分類は何か？
EnglishAnswer: Direct suture repair, or herniorrhaphy, and mesh reinforcement, or hernioplasty.
JapaneseAnswer: 直接縫合によるヘルニア縫合術と、メッシュ補強によるヘルニア形成術である。

EnglishQuestion: What principle defines modern mesh hernia repair?
JapaneseQuestion: 現代のメッシュヘルニア修復を規定する原則は何か？
EnglishAnswer: The repair should be tension-free.
JapaneseAnswer: 修復部に緊張をかけないことである。

EnglishQuestion: Why is tension-free repair preferred for hernias?
JapaneseQuestion: ヘルニアで緊張のない修復が好まれるのはなぜか？
EnglishAnswer: Excessive suture tension can cause tissue ischemia and increase recurrence, whereas mesh reinforces the defect without pulling tissues together under tension.
JapaneseAnswer: 過剰な縫合張力は組織虚血と再発を増やすが、メッシュは組織を無理に引き寄せず欠損を補強できるためである。

EnglishQuestion: What are the basic operative steps of open hernia repair?
JapaneseQuestion: 開腹ヘルニア修復術の基本手順は何か？
EnglishAnswer: Dissect the sac, reduce the contents, manage the sac at its neck, close the peritoneal defect, and close or reinforce the hernial gate.
JapaneseAnswer: ヘルニア嚢を剥離し、内容を還納し、嚢頸部を処理し、腹膜欠損を閉鎖して、ヘルニア門を閉鎖または補強する。

EnglishQuestion: How are direct and indirect inguinal hernias related to the inferior epigastric vessels?
JapaneseQuestion: 直接・間接鼠径ヘルニアは下腹壁血管とどのような位置関係にあるか？
EnglishAnswer: Direct hernias lie medial to the inferior epigastric vessels, whereas indirect hernias lie lateral to them and enter the deep ring.
JapaneseAnswer: 直接型は下腹壁血管の内側にあり、間接型は外側にあって深鼠径輪へ入る。

EnglishQuestion: How do the typical causes of direct and indirect inguinal hernias differ?
JapaneseQuestion: 直接・間接鼠径ヘルニアの典型的な原因はどう異なるか？
EnglishAnswer: Direct inguinal hernias are acquired, whereas indirect hernias may be congenital or acquired.
JapaneseAnswer: 直接鼠径ヘルニアは後天性であるが、間接型は先天性または後天性である。

EnglishQuestion: Where is an inguinal hernia located relative to the inguinal ligament and pubic tubercle?
JapaneseQuestion: 鼠径ヘルニアは鼠径靱帯と恥骨結節に対してどこに位置するか？
EnglishAnswer: It arises above the inguinal ligament and lies above or medial to the pubic tubercle.
JapaneseAnswer: 鼠径靱帯より上に発生し、恥骨結節の上方または内側に位置する。

EnglishQuestion: What is the Bassini inguinal hernia repair?
JapaneseQuestion: バッシーニ法による鼠径ヘルニア修復とは何か？
EnglishAnswer: A tissue repair that sutures the internal oblique and transversalis fascia to the inguinal ligament.
JapaneseAnswer: 内腹斜筋と横筋筋膜を鼠径靱帯へ縫合する組織修復法である。

EnglishQuestion: What is the Shouldice inguinal hernia repair?
JapaneseQuestion: シュドリス法による鼠径ヘルニア修復とは何か？
EnglishAnswer: A multilayer tissue repair that closes and reinforces the posterior inguinal wall with four suture layers.
JapaneseAnswer: 鼠径管後壁を4層の縫合で閉鎖・補強する多層組織修復法である。

EnglishQuestion: What is the Lichtenstein inguinal hernia repair?
JapaneseQuestion: リヒテンシュタイン法による鼠径ヘルニア修復とは何か？
EnglishAnswer: An open tension-free mesh repair of the posterior inguinal wall.
JapaneseAnswer: 鼠径管後壁をメッシュで補強する開放式の緊張のない修復法である。

EnglishQuestion: How do transabdominal preperitoneal and totally extraperitoneal inguinal hernia repair differ?
JapaneseQuestion: 経腹的腹膜前修復と全腹膜外修復はどう異なるか？
EnglishAnswer: The transabdominal approach enters the peritoneal cavity before placing preperitoneal mesh, whereas the totally extraperitoneal approach reaches the preperitoneal space without entering the peritoneal cavity.
JapaneseAnswer: 経腹的腹膜前法は腹腔内へ入ってから腹膜前腔にメッシュを置くが、全腹膜外法は腹腔内へ入らず腹膜前腔へ到達する。

EnglishQuestion: What is a potential advantage of totally extraperitoneal inguinal hernia repair?
JapaneseQuestion: 全腹膜外鼠径ヘルニア修復の利点は何か？
EnglishAnswer: It avoids entry into the peritoneal cavity and may minimize postoperative pain.
JapaneseAnswer: 腹腔内へ進入せず、術後疼痛を最小限にできる可能性がある。

EnglishQuestion: Where is a femoral hernia located relative to the inguinal ligament and pubic tubercle?
JapaneseQuestion: 大腿ヘルニアは鼠径靱帯と恥骨結節に対してどこに位置するか？
EnglishAnswer: It arises below the inguinal ligament and lies lateral to the pubic tubercle.
JapaneseAnswer: 鼠径靱帯より下に発生し、恥骨結節の外側に位置する。

EnglishQuestion: What route does a femoral hernia follow?
JapaneseQuestion: 大腿ヘルニアはどの経路を通るか？
EnglishAnswer: It enters the femoral ring, traverses the femoral canal, and may emerge through the saphenous opening.
JapaneseAnswer: 大腿輪へ入り、大腿管を通過して、伏在裂孔から出ることがある。

EnglishQuestion: Why does a femoral hernia have a high risk of strangulation?
JapaneseQuestion: 大腿ヘルニアで絞扼リスクが高いのはなぜか？
EnglishAnswer: It passes through a narrow, rigid femoral ring that can compress the herniated contents.
JapaneseAnswer: 狭く硬い大腿輪を通り、脱出内容が圧迫されやすいためである。

EnglishQuestion: What is the Fabricius repair for a femoral hernia?
JapaneseQuestion: ファブリシウス法による大腿ヘルニア修復とは何か？
EnglishAnswer: A femoral approach that sutures the inguinal ligament to the pectineal ligament.
JapaneseAnswer: 大腿側から進入し、鼠径靱帯を恥骨櫛靱帯へ縫合する方法である。

EnglishQuestion: What is the Lotheissen-Reich repair for a femoral hernia?
JapaneseQuestion: ロタイセン・ライヒ法による大腿ヘルニア修復とは何か？
EnglishAnswer: An inguinal approach that closes both the inguinal and femoral regions by suturing fascial and muscular layers to the pectineal ligament.
JapaneseAnswer: 鼠径側から進入し、筋膜・筋腱膜層を恥骨櫛靱帯へ縫合して鼠径部と大腿管の両方を閉鎖する方法である。

EnglishQuestion: How do true and paraumbilical hernias differ?
JapaneseQuestion: 真性臍ヘルニアと傍臍ヘルニアはどう異なるか？
EnglishAnswer: A true umbilical hernia passes through an incompletely closed umbilical ring and may be congenital, whereas a paraumbilical hernia passes through adjacent tissue and is acquired.
JapaneseAnswer: 真性臍ヘルニアは閉鎖不全の臍輪を通り先天性の場合があるが、傍臍ヘルニアは臍周囲組織を通る後天性病変である。

EnglishQuestion: What is the usual natural history of congenital umbilical hernia in young children?
JapaneseQuestion: 幼児の先天性臍ヘルニアは通常どのような経過をたどるか？
EnglishAnswer: Most close spontaneously before three years of age.
JapaneseAnswer: 多くは3歳未満で自然閉鎖する。

EnglishQuestion: When is mesh preferred for an umbilical hernia?
JapaneseQuestion: 臍ヘルニアでメッシュが好まれるのはいつか？
EnglishAnswer: For large defects or recurrent hernias.
JapaneseAnswer: 大きな欠損または再発ヘルニアの場合である。

EnglishQuestion: How is the size of an epigastric hernia used to choose repair?
JapaneseQuestion: 上腹壁ヘルニアでは欠損の大きさをどう術式選択に用いるか？
EnglishAnswer: Defects smaller than 1 centimeter may be closed directly, whereas larger defects require tension-free mesh repair.
JapaneseAnswer: 1センチメートル未満は直接縫合できるが、それより大きい欠損には緊張のないメッシュ修復が必要である。

EnglishQuestion: What defines an obstructed hernia?
JapaneseQuestion: 閉塞性ヘルニアはどのように定義されるか？
EnglishAnswer: The herniated bowel loses luminal function while its blood supply remains intact.
JapaneseAnswer: 脱出腸管の通過機能が失われるが、血流は保たれている状態である。

EnglishQuestion: What distinguishes an obstructed hernia from a strangulated hernia?
JapaneseQuestion: 閉塞性ヘルニアと絞扼性ヘルニアを区別する点は何か？
EnglishAnswer: Blood flow is preserved in obstruction but compromised or absent in strangulation.
JapaneseAnswer: 閉塞では血流が保たれるが、絞扼では血流が障害または途絶する。

EnglishQuestion: What is the severity progression of a complicated hernia?
JapaneseQuestion: 合併症を伴うヘルニアはどのような重症度順に進行するか？
EnglishAnswer: Reducible hernia progresses to irreducibility, incarceration, obstruction, and finally strangulation.
JapaneseAnswer: 還納性ヘルニアから還納不能、嵌頓、閉塞、最終的に絞扼へ進行する。

EnglishQuestion: Why is a strangulated hernia a surgical emergency?
JapaneseQuestion: 絞扼性ヘルニアが外科的緊急事態なのはなぜか？
EnglishAnswer: Interrupted blood flow can rapidly cause bowel ischemia, necrosis, perforation, and peritonitis.
JapaneseAnswer: 血流途絶が急速に腸管虚血、壊死、穿孔、腹膜炎を起こし得るためである。

EnglishQuestion: What is the general diagnostic sequence for a breast mass?
JapaneseQuestion: 乳房腫瘤の一般的な診断手順は何か？
EnglishAnswer: Inspection, systematic palpation, appropriate imaging, and tissue diagnosis when indicated.
JapaneseAnswer: 視診、系統的触診、適切な画像検査、適応に応じた組織診断の順に進める。

EnglishQuestion: Which breast changes should be assessed during inspection?
JapaneseQuestion: 乳房の視診ではどの変化を評価すべきか？
EnglishAnswer: Scars, asymmetry, visible masses, skin changes, and nipple abnormalities.
JapaneseAnswer: 瘢痕、左右非対称、視認できる腫瘤、皮膚変化、乳頭異常を評価する。

EnglishQuestion: What can breast erythema suggest?
JapaneseQuestion: 乳房の紅斑は何を示唆するか？
EnglishAnswer: Infection or a superficial inflammatory malignancy.
JapaneseAnswer: 感染または表在性の炎症性悪性腫瘍を示唆する。

EnglishQuestion: What can skin puckering over the breast suggest?
JapaneseQuestion: 乳房皮膚の陥凹は何を示唆するか？
EnglishAnswer: A deep malignant mass tethering the skin.
JapaneseAnswer: 皮膚を牽引する深部悪性腫瘤を示唆する。

EnglishQuestion: What does peau d'orange indicate in breast examination?
JapaneseQuestion: 乳房診察でオレンジ皮様変化は何を示すか？
EnglishAnswer: Dermal edema, classically associated with inflammatory breast cancer.
JapaneseAnswer: 皮膚浮腫を示し、典型的には炎症性乳癌に関連する。

EnglishQuestion: What conditions can cause nipple retraction?
JapaneseQuestion: 乳頭陥没を起こし得る病態は何か？
EnglishAnswer: A congenital variant, a deep tumor, or mammary duct ectasia.
JapaneseAnswer: 先天性変異、深部腫瘍、乳管拡張症である。

EnglishQuestion: What conditions can cause scaling of the nipple?
JapaneseQuestion: 乳頭の鱗屑を起こし得る病態は何か？
EnglishAnswer: Eczema or Paget disease of the breast.
JapaneseAnswer: 湿疹または乳房パジェット病である。

EnglishQuestion: How should breast palpation begin?
JapaneseQuestion: 乳房触診はどのように開始すべきか？
EnglishAnswer: Begin with the asymptomatic breast and examine both breasts systematically.
JapaneseAnswer: 無症状側から開始し、両側乳房を系統的に診察する。

EnglishQuestion: Which characteristics should be documented for a palpable breast mass?
JapaneseQuestion: 触知する乳房腫瘤ではどの性状を記録すべきか？
EnglishAnswer: Number, size, quadrant or clock-face location, contour, consistency, tenderness, and mobility.
JapaneseAnswer: 個数、大きさ、象限または時計法での位置、輪郭、硬さ、圧痛、可動性である。

EnglishQuestion: What is the main purpose of mammography?
JapaneseQuestion: マンモグラフィーの主な目的は何か？
EnglishAnswer: Early detection and diagnostic assessment of breast cancer using low-energy radiography.
JapaneseAnswer: 低エネルギーX線を用いた乳癌の早期発見と診断評価である。

EnglishQuestion: Which four imaging features should be assessed in breast studies?
JapaneseQuestion: 乳房画像検査で評価すべき4つの所見は何か？
EnglishAnswer: A mass, microcalcifications, architectural distortion, and asymmetry.
JapaneseAnswer: 腫瘤、微小石灰化、構築の乱れ、左右非対称である。

EnglishQuestion: What establishes the definitive diagnosis of a breast lesion?
JapaneseQuestion: 乳房病変の確定診断は何によって得られるか？
EnglishAnswer: Histologic examination of a tissue specimen.
JapaneseAnswer: 組織検体の病理組織学的検査によって得られる。

EnglishQuestion: When is fine-needle aspiration useful in evaluating a breast mass?
JapaneseQuestion: 乳房腫瘤の評価で穿刺吸引細胞診が有用なのはいつか？
EnglishAnswer: For initial evaluation of a low-risk mass when it is uncertain whether the lesion is cystic or solid.
JapaneseAnswer: 低リスク腫瘤で嚢胞性か充実性か不明な場合の初期評価に有用である。

EnglishQuestion: What is the standard tissue-sampling method for a suspicious breast mass?
JapaneseQuestion: 疑わしい乳房腫瘤に対する標準的な組織採取法は何か？
EnglishAnswer: Core-needle biopsy.
JapaneseAnswer: コア針生検である。

EnglishQuestion: In whom are fibrocystic breast changes most common?
JapaneseQuestion: 線維嚢胞性変化はどのような患者に最も多いか？
EnglishAnswer: Premenopausal women, especially between 20 and 50 years of age.
JapaneseAnswer: 特に20〜50歳の閉経前女性に多い。

EnglishQuestion: What clinical pattern is typical of fibrocystic breast changes?
JapaneseQuestion: 線維嚢胞性変化に典型的な臨床パターンは何か？
EnglishAnswer: Bilateral, multiple cystic masses or breast pain that worsens before menstruation.
JapaneseAnswer: 両側性・多発性の嚢胞性腫瘤、または月経前に増悪する乳房痛である。

EnglishQuestion: What hormonal mechanism may contribute to fibrocystic breast changes?
JapaneseQuestion: 線維嚢胞性変化にはどのようなホルモン機序が関与し得るか？
EnglishAnswer: Repeated stimulation by estrogen and progesterone.
JapaneseAnswer: エストロゲンとプロゲステロンによる反復刺激である。

EnglishQuestion: How are symptomatic fibrocystic breast changes treated?
JapaneseQuestion: 症候性の線維嚢胞性変化はどのように治療するか？
EnglishAnswer: Observe when mild and aspirate a painful or uncomfortable cyst when appropriate.
JapaneseAnswer: 軽症では経過観察し、疼痛や不快感を伴う嚢胞は適応に応じて穿刺する。

EnglishQuestion: What is the most common benign breast tumor in premenopausal women?
JapaneseQuestion: 閉経前女性で最も多い良性乳腺腫瘍は何か？
EnglishAnswer: Fibroadenoma.
JapaneseAnswer: 線維腺腫である。

EnglishQuestion: What clinical features are typical of a fibroadenoma?
JapaneseQuestion: 線維腺腫に典型的な臨床所見は何か？
EnglishAnswer: A well-circumscribed, mobile, painless breast mass.
JapaneseAnswer: 境界明瞭で可動性があり、無痛性の乳房腫瘤である。

EnglishQuestion: How is a fibroadenoma evaluated?
JapaneseQuestion: 線維腺腫はどのように評価するか？
EnglishAnswer: Ultrasonography with image-guided sampling when indicated, supplemented by mammography according to age and risk.
JapaneseAnswer: 超音波検査と適応に応じた画像ガイド下採取を行い、年齢とリスクに応じてマンモグラフィーを追加する。

EnglishQuestion: When should a fibroadenoma be excised?
JapaneseQuestion: 線維腺腫はいつ切除すべきか？
EnglishAnswer: When it enlarges or distorts the shape of the breast.
JapaneseAnswer: 増大傾向がある場合、または乳房形状を変形させる場合である。

EnglishQuestion: What is an intraductal papilloma?
JapaneseQuestion: 乳管内乳頭腫とは何か？
EnglishAnswer: A benign papillary tumor arising within a breast duct and containing glandular, fibrous, and vascular tissue.
JapaneseAnswer: 乳管内に発生し、腺組織、線維性組織、血管を含む良性乳頭状腫瘍である。

EnglishQuestion: What presentation is characteristic of an intraductal papilloma?
JapaneseQuestion: 乳管内乳頭腫に特徴的な症状は何か？
EnglishAnswer: Bloody nipple discharge in a premenopausal woman.
JapaneseAnswer: 閉経前女性の血性乳頭分泌である。

EnglishQuestion: How is an intraductal papilloma treated?
JapaneseQuestion: 乳管内乳頭腫はどのように治療するか？
EnglishAnswer: Surgical excision of the papilloma and the affected duct.
JapaneseAnswer: 乳頭腫と罹患乳管を外科的に切除する。

EnglishQuestion: In whom do phyllodes tumors most commonly occur?
JapaneseQuestion: 葉状腫瘍はどのような患者に多いか？
EnglishAnswer: Older women, typically over 50 years of age.
JapaneseAnswer: 典型的には50歳を超える高齢女性に多い。

EnglishQuestion: What pathologic feature characterizes a phyllodes tumor?
JapaneseQuestion: 葉状腫瘍に特徴的な病理所見は何か？
EnglishAnswer: Leaf-like projections formed by stromal and epithelial components.
JapaneseAnswer: 間質成分と上皮成分からなる葉状突起である。

EnglishQuestion: Why does a phyllodes tumor require complete excision?
JapaneseQuestion: 葉状腫瘍が完全切除を必要とするのはなぜか？
EnglishAnswer: It can grow rapidly, recur after inadequate excision, and may be malignant.
JapaneseAnswer: 急速に増大し、不十分な切除後に再発し得て、悪性の場合もあるためである。

EnglishQuestion: What surgical margin is targeted when excising a phyllodes tumor in the note?
JapaneseQuestion: ノートでは葉状腫瘍切除時にどの程度の切除縁を目標とするか？
EnglishAnswer: A 1-centimeter tumor-free margin.
JapaneseAnswer: 1センチメートルの腫瘍陰性切除縁である。

EnglishQuestion: How does the note use phyllodes tumor size to choose surgery?
JapaneseQuestion: ノートでは葉状腫瘍の大きさをどう術式選択に用いるか？
EnglishAnswer: Tumors smaller than 5 centimeters undergo local excision, whereas tumors larger than 5 centimeters may require mastectomy.
JapaneseAnswer: 5センチメートル未満は局所切除を行い、5センチメートルを超えるものは乳房切除術を要することがある。

EnglishQuestion: What distinguishes in situ breast carcinoma from invasive breast carcinoma?
JapaneseQuestion: 非浸潤性乳癌と浸潤性乳癌の違いは何か。
EnglishAnswer: In situ carcinoma remains above the basement membrane within ducts or lobules; invasive carcinoma breaches the basement membrane and infiltrates surrounding tissue.
JapaneseAnswer: 非浸潤癌は乳管・小葉内で基底膜を越えず、浸潤癌は基底膜を破って周囲組織へ浸潤する。

EnglishQuestion: What is ductal carcinoma in situ?
JapaneseQuestion: 乳管癌in situとは何か。
EnglishAnswer: A malignant epithelial proliferation confined to breast ducts without invasion through the basement membrane.
JapaneseAnswer: 基底膜を越えず乳管内に限局する悪性上皮細胞増殖。

EnglishQuestion: How is ductal carcinoma in situ commonly detected?
JapaneseQuestion: 乳管癌in situはどのように発見されることが多いか。
EnglishAnswer: As mammographic microcalcifications, often without a palpable mass.
JapaneseAnswer: 触知腫瘤を作らず、マンモグラフィー上の微小石灰化として発見されることが多い。

EnglishQuestion: What are the major histologic growth patterns of ductal carcinoma in situ listed in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートに挙げられた乳管癌in situの主な増殖パターンは何か。
EnglishAnswer: Comedo, cribriform, papillary, and solid patterns.
JapaneseAnswer: Comedo型、篩状型、乳頭状型、充実性型。

EnglishQuestion: What is mammary Paget disease?
JapaneseQuestion: 乳房Paget病とは何か。
EnglishAnswer: Extension of an underlying ductal carcinoma in situ or invasive carcinoma along the ducts into the nipple epidermis.
JapaneseAnswer: 基礎にある乳管癌in situまたは浸潤癌が乳管を介して乳頭表皮へ進展した病態。

EnglishQuestion: What nipple findings should raise suspicion for mammary Paget disease?
JapaneseQuestion: 乳房Paget病を疑うべき乳頭所見は何か。
EnglishAnswer: Persistent eczematous erythema, scaling, erosion, or ulceration of the nipple.
JapaneseAnswer: 持続する乳頭の湿疹様紅斑、鱗屑、びらん、潰瘍。

EnglishQuestion: What is lobular carcinoma in situ?
JapaneseQuestion: 小葉癌in situとは何か。
EnglishAnswer: A noninvasive proliferation of abnormal cells within breast lobules that primarily serves as a marker of increased future breast cancer risk.
JapaneseAnswer: 基底膜を越えず乳腺小葉内に増殖する異型細胞病変で、主に将来の乳癌リスク上昇を示す指標。

EnglishQuestion: How is lobular carcinoma in situ usually discovered?
JapaneseQuestion: 小葉癌in situは通常どのように発見されるか。
EnglishAnswer: Incidentally on biopsy because it usually produces neither a mass nor mammographic calcification.
JapaneseAnswer: 通常は腫瘤もマンモグラフィー上の石灰化も作らず、生検で偶然発見される。

EnglishQuestion: How do ductal carcinoma in situ and lobular carcinoma in situ differ clinically?
JapaneseQuestion: 乳管癌in situと小葉癌in situは臨床的にどう異なるか。
EnglishAnswer: Ductal carcinoma in situ is a true noninvasive precursor often detected by microcalcifications; lobular carcinoma in situ is usually an incidental risk marker for future cancer in either breast.
JapaneseAnswer: 乳管癌in situは微小石灰化で見つかりやすい真の非浸潤性前駆病変で、小葉癌in situは通常偶発的に見つかり両側乳癌の将来リスクを示す指標。

EnglishQuestion: How is lobular carcinoma in situ managed in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは小葉癌in situをどう管理するか。
EnglishAnswer: Close surveillance and consideration of tamoxifen for breast cancer risk reduction.
JapaneseAnswer: 厳密な経過観察を行い、乳癌リスク低減のためタモキシフェンを検討する。

EnglishQuestion: What is the most common type of invasive breast carcinoma?
JapaneseQuestion: 最も多い浸潤性乳癌の病型は何か。
EnglishAnswer: Invasive ductal carcinoma.
JapaneseAnswer: 浸潤性乳管癌。

EnglishQuestion: How does invasive ductal carcinoma typically present on palpation?
JapaneseQuestion: 浸潤性乳管癌は触診で典型的にどのように触れるか。
EnglishAnswer: As a firm to rock-hard palpable breast mass.
JapaneseAnswer: 硬く、しばしば石のように硬い乳房腫瘤として触れる。

EnglishQuestion: Which local findings suggest advanced invasive breast carcinoma?
JapaneseQuestion: 進行した浸潤性乳癌を示唆する局所所見は何か。
EnglishAnswer: Skin dimpling or thickening, nipple retraction, fixation, and regional lymph-node enlargement.
JapaneseAnswer: 皮膚陥凹・肥厚、乳頭陥没、固定性、所属リンパ節腫大。

EnglishQuestion: What symptoms can prompt evaluation for breast cancer?
JapaneseQuestion: 乳癌評価の契機となる症状は何か。
EnglishAnswer: A new breast mass, focal or diffuse swelling, skin irritation or dimpling, breast or nipple pain, nipple retraction, erythema or scaling, and non-lactational nipple discharge.
JapaneseAnswer: 新規乳房腫瘤、局所・全体腫脹、皮膚刺激・陥凹、乳房・乳頭痛、乳頭陥没、発赤・鱗屑、授乳以外の乳頭分泌。

EnglishQuestion: Which clinical features of a breast mass raise suspicion for malignancy?
JapaneseQuestion: 乳房腫瘤で悪性を疑う臨床所見は何か。
EnglishAnswer: Older age, positive family history, a hard irregular immobile mass, and associated skin or nipple changes.
JapaneseAnswer: 高年齢、乳癌家族歴、硬く不整で可動性のない腫瘤、皮膚・乳頭変化。

EnglishQuestion: What are the three common routes by which breast cancer comes to clinical attention?
JapaneseQuestion: 乳癌が臨床的に発見される3つの主な経路は何か。
EnglishAnswer: An abnormality on asymptomatic screening, a patient-detected mass or nipple discharge, or overt local or metastatic signs of cancer.
JapaneseAnswer: 無症候性スクリーニング異常、患者が気づいた腫瘤・乳頭分泌、明らかな局所癌徴候または転移症状。

EnglishQuestion: What are the three components of the “triple diagnosis” described in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートの「三重診断」を構成する3要素は何か。
EnglishAnswer: Clinical history and breast examination, mammography, and fine-needle aspiration cytology.
JapaneseAnswer: 病歴聴取と乳房診察、マンモグラフィー、穿刺吸引細胞診。

EnglishQuestion: Which symptoms may indicate metastatic breast cancer?
JapaneseQuestion: 転移性乳癌を示唆する症状は何か。
EnglishAnswer: Dyspnea, bone pain, hypercalcemia, abdominal distension, jaundice, and neurologic abnormalities.
JapaneseAnswer: 呼吸困難、骨痛、高カルシウム血症、腹部膨満、黄疸、神経学的異常。

EnglishQuestion: How are breast tumors categorized by T stage in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは乳房腫瘍のT分類をどう定義するか。
EnglishAnswer: T0 means no tumor; T1 is under 2 cm; T2 is 2–5 cm; T3 is over 5 cm; T4 extends to the skin, chest wall, or both.
JapaneseAnswer: T0は腫瘍なし、T1は2 cm未満、T2は2〜5 cm、T3は5 cm超、T4は皮膚・胸壁または両方へ進展。

EnglishQuestion: How are regional lymph nodes categorized by N stage in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは所属リンパ節のN分類をどう定義するか。
EnglishAnswer: N1 indicates mobile metastatic nodes, N2 fixed metastatic nodes, and N3 ipsilateral internal mammary node involvement.
JapaneseAnswer: N1は可動性転移リンパ節、N2は固定性転移リンパ節、N3は同側内胸リンパ節転移。

EnglishQuestion: What do M0 and M1 mean in breast cancer staging?
JapaneseQuestion: 乳癌病期分類のM0とM1は何を意味するか。
EnglishAnswer: M0 means no distant metastasis; M1 means distant metastasis is present.
JapaneseAnswer: M0は遠隔転移なし、M1は遠隔転移あり。

EnglishQuestion: What is the difference between local and systemic treatment for breast cancer?
JapaneseQuestion: 乳癌の局所治療と全身治療の役割はどう異なるか。
EnglishAnswer: Surgery and radiotherapy control disease in the breast and regional area; chemotherapy, endocrine therapy, and targeted therapy treat occult or established systemic disease.
JapaneseAnswer: 手術・放射線療法は乳房・所属領域の病変を制御し、化学療法・内分泌療法・分子標的療法は潜在的または明らかな全身病変を制御する。

EnglishQuestion: When is breast-conserving surgery anatomically suitable according to the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは乳房温存手術は解剖学的にどのような場合に適するか。
EnglishAnswer: When the breast is large enough relative to the tumor and the lesion is in a suitable noncentral location that permits complete excision with acceptable cosmesis.
JapaneseAnswer: 腫瘍に対して十分な乳房容積があり、中央・乳頭直下を避けた適切な位置で、完全切除と整容性を両立できる場合。

EnglishQuestion: When is mastectomy favored over breast-conserving surgery in the source note?
JapaneseQuestion: 元ノートでは乳房温存手術より乳房切除術を選ぶのはどのような場合か。
EnglishAnswer: For a large tumor relative to breast size or a centrally located tumor not suitable for conservation.
JapaneseAnswer: 乳房に対して大きな腫瘍、または温存に適さない中央部腫瘍の場合。

EnglishQuestion: What does a modified radical mastectomy remove?
JapaneseQuestion: 胸筋温存乳房切除術では何を切除するか。
EnglishAnswer: The entire breast including overlying skin and nipple-areolar complex with substantial axillary nodal tissue, while preserving the pectoral muscles.
JapaneseAnswer: 胸筋を温存し、皮膚・乳輪乳頭を含む乳房全体と広範な腋窩リンパ節組織を切除する。

EnglishQuestion: What are the roles of endocrine therapy, chemotherapy, and radiotherapy in breast cancer treatment?
JapaneseQuestion: 乳癌治療における内分泌療法、化学療法、放射線療法の役割は何か。
EnglishAnswer: Endocrine therapy treats hormone-responsive disease; chemotherapy reduces systemic recurrence risk in higher-risk disease such as node-positive or young patients; radiotherapy provides adjuvant local control and can palliate painful bone metastases.
JapaneseAnswer: 内分泌療法はホルモン感受性病変、化学療法はリンパ節陽性・若年など高リスク例の全身再発低減、放射線療法は補助的局所制御と有痛性骨転移の緩和に用いる。