Oncology · I-17

小線源治療計画システムと画像誘導

Brachytherapy planning system and imaging

🧠 全体像：小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療）計画は、留置後の実際のアプリケーターapplicatorアプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター）・標的・危険臓器organ at risk (OAR)危険臓器（organ at risk (OAR)）organ at risk (OAR)（危険臓器）を3D画像で再構成し、線源の停止位置dwell position停止位置（dwell position）dwell position（停止位置）と停止時間dwell time停止時間（dwell time）dwell time（停止時間）を調整する。線量処方だけでなく、標的被覆と危険臓器organ at risk (OAR)危険臓器（organ at risk (OAR)）organ at risk (OAR)（危険臓器）の線量体積評価dose-volume evaluation線量体積評価（dose-volume evaluation）dose-volume evaluation（線量体積評価）が中心である。

計画の流れ

flowchart TD
  A["診察・画像で適応と挿入経路を計画"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='applicator'>アプリケーター</span>／カテーテルを留置"]
  B --> C["CT・MRI・超音波で留置後画像を取得"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='applicator'>アプリケーター</span>、標的、OARを再構成・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contouring'>輪郭化</span>"]
  D --> E["線源経路・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dwell position'>停止位置</span>を定義"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dwell time'>停止時間</span>を最適化"]
  F --> G["DVH・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='isodose'>等線量</span>分布・機器接続を確認"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='remote afterloading'>遠隔後装填</span>装置で照射"]

画像の役割

画像	主な用途
単純X線	2D計画、アプリケーターapplicatorアプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター）・シード(radioactive) seedシード（(radioactive) seed）(radioactive) seed（シード）位置確認。現在は限定的
超音波	前立腺のニードルneedleニードル（needle）needle（ニードル）／シード(radioactive) seedシード（(radioactive) seed）(radioactive) seed（シード）留置、術中誘導
CT	アプリケーターapplicatorアプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター）再構成、OAR、骨・空気、広い可用性
MRI	子宮頸部・前立腺などの高い軟部組織コントラストcontrastコントラスト（contrast）contrast（コントラスト）
PET	通常のアプリケーターapplicatorアプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター）計画ではなく、選択例で生物学的情報を補助

画像融合image registration画像融合（image registration）image registration（画像融合）は異なる体位・臓器充満・アプリケーターapplicatorアプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター）変形で誤差が生じる。治療時の画像を主にし、融合精度を確認する。

最適化と評価

幾何学的最適化だけでなく、標的のD90 / V100などとOARのD2ccなど、腫瘍別指標を用いる。
高集積域hot spot高集積域（hot spot）hot spot（高集積域）は標的内で許容され得るが、粘膜・尿道・皮膚などへの過線量excess dose過線量（excess dose）excess dose（過線量）を避ける。
接続チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）、チャネル番号、最初の停止位置dwell position停止位置（dwell position）dwell position（停止位置）、インデクサー長indexer lengthインデクサー長（indexer length）indexer length（インデクサー長）などの独立確認が不可欠である。
アプリケーターapplicatorアプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター）移動や臓器充満変化があれば、再撮像・再計画replanning再計画（replanning）replanning（再計画）を行う。

分割照射との関係

1回線量、総回数、分割間隔interfraction interval分割間隔（interfraction interval）interfraction interval（分割間隔）、外部照射external beam radiation therapy, EBRT外部照射（external beam radiation therapy, EBRT）external beam radiation therapy, EBRT（外部照射）との合算を考える。異なる分割法fractionation regimen分割法（fractionation regimen）fractionation regimen（分割法）は単純な物理Gy加算ではなく、必要に応じてEQD2などの放射線生物学的換算を用いる。

⚠️ 「2 Gy × 5回/週が小線源の標準」という理解は誤りである。これは外部照射external beam radiation therapy, EBRT外部照射（external beam radiation therapy, EBRT）external beam radiation therapy, EBRT（外部照射）の通常分割conventional fractionation通常分割（conventional fractionation）conventional fractionation（通常分割）の代表で、小線源の処方は腫瘍・線量率dose rate線量率（dose rate）dose rate（線量率）・併用EBRTにより異なる。

まとめ

留置後3D画像で、標的・OAR・アプリケーターapplicatorアプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター）の実位置を計画へ反映する。
停止位置dwell position停止位置（dwell position）dwell position（停止位置）と停止時間dwell time停止時間（dwell time）dwell time（停止時間）を調整し、標的被覆とOAR線量を両立する。
チャネル接続・線源位置・画像融合image registration画像融合（image registration）image registration（画像融合）・分割換算fractionation conversion (e.g. EQD2/BED)分割換算（fractionation conversion (e.g. EQD2/BED)）fractionation conversion (e.g. EQD2/BED)（分割換算）のQAが重大事故を防ぐ。