Medical Microbiology · 1/25
感染：定義・感染源・侵入門戸・伝播経路・転帰
Infection: definition, source, portal of entry, transmission routes, and possible outcome
🧠 感染は「どこから来て（感染源）」「どうやって伝わり（伝播経路）」「どこから体内に入り（侵入門戸portal of entry侵入門戸（portal of entry）portal of entry（侵入門戸））」「最終的にどうなるか（転帰）」という一続きの物語として理解する。 同じ病原体でも、この4つの座標のどこに位置するかによって臨床像がまったく変わる。
感染の定義
感染とは、通常は体内に存在しない微生物（細菌・ウイルス・寄生虫など）の侵入と増殖である。
- 症状を欠く場合（不顕性感染subclinical infection不顕性感染（subclinical infection）subclinical infection（不顕性感染）, subclinical）と、症状を伴い臨床的に明らかな場合がある
- 局所にとどまる場合と、血行性・リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）に広がり全身性になる場合がある
- ヒトからヒトへ伝播する（contagious、接触伝染性）場合と、伝播しない（non-contagious）場合がある
- 一次感染primary infection一次感染（primary infection）primary infection（一次感染）は健常な個体に生じ、二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）は既に別の病原体に感染している個体に生じる
感染源
感染源は外因性または内因性に分かれる（内因性の例：常在菌叢に由来する潜伏・持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）性微生物の活性化）。
| 分類 | 内容 |
|---|---|
| 外因性 | 一次感染primary infection一次感染（primary infection）primary infection（一次感染）。病人・感染者・保菌者carrier保菌者（carrier）carrier（保菌者）、または環境（食物・飲料水）を介する |
| 内因性 | 二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）。常在菌叢・共生endosymbiosis共生（endosymbiosis）endosymbiosis（共生）菌のリザーバー（ヒト・動物・土壌）を介する |
flowchart TD
A["外因性感染源"] --> B["伝播経路"]
B --> C["宿主への侵入<br>付着 → 貫通 → 侵入"]
C --> D["定着 (colonisation)"]
G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endogenous infection'>内因性感染</span>源<br>(常在菌叢)"] --> H["伝播経路"]
H --> C
D --> E["播種<br>菌血症 / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxemia'>毒血症</span>"]
E --> F["転帰<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='symptomless infection'>無症候性感染</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='clinical infection'>顕性感染</span>"]伝播経路
病原体が既存のリザーバーを離れ、別の宿主で感染サイクルを繰り返すためには、いずれかの伝播経路を利用する必要がある。
| 分類 | 内容 |
|---|---|
| 水平伝播horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer)水平伝播（horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer)）horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer)（水平伝播）（horizontal spread、直接伝播） | 直接接触：ヒト-ヒト、動物-ヒト 間接接触：汚染された環境・物品 媒介物vehicle媒介物（vehicle）vehicle（媒介物）：飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）感染（air-borne、咳・くしゃみ・会話による飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）の発生）、汚染された水・食物、吸血昆虫（ベクター媒介） 医原性伝播iatrogenic spread医原性伝播（iatrogenic spread）iatrogenic spread（医原性伝播）：診察・処置中の感染伝播 |
| 垂直伝播vertical spread垂直伝播（vertical spread）vertical spread（垂直伝播） | 病原体が親から子へ伝わるために持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）していることに依存する。臨床症状clinical manifestation臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状）は出生直後のこともあれば遅発性のこともある ・先天性／子宮内感染：胎盤経由（風疹、CMV、HIV） ・周産期感染perinatal infection周産期感染（perinatal infection）perinatal infection（周産期感染）：分娩時の感染（クラミジア結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎、E. coli） ・出生後感染postnatal出生後感染（postnatal）postnatal（出生後感染）：母乳・血液・唾液・接触・臍帯断端を介する（CMV、HIV） |
侵入門戸
微生物が易感染性の宿主に侵入し（付着→貫通→侵入）感染を起こす部位のこと。病原体は粘膜・皮膚・呼吸器・消化管・尿生殖器など、さまざまな門戸から侵入する。
皮膚は通常、感染に対するバリアとして働く。しかし、皮膚の破綻——体腔に留置されたチューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）（カテーテル）、打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）、熱傷、または侵襲的処置invasive procedure侵襲的処置（invasive procedure）invasive procedure（侵襲的処置）（注射針・静脈路IV access静脈路（IV access）IV access（静脈路））による穿刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創）——は病原体の侵入を招く。
感染の転帰
| 分類 | 内容 |
|---|---|
| 無症候性感染symptomless infection無症候性感染（symptomless infection）symptomless infection（無症候性感染） | 不顕性revealed顕性（revealed）revealed（顕性）・無症状（または軽微で非特異的な症状のみ）。小児期の無症候性感染symptomless infection無症候性感染（symptomless infection）symptomless infection（無症候性感染）がその後終生免疫lifelong immunity終生免疫（lifelong immunity）lifelong immunity（終生免疫）（例：トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ））や交差免疫cross-immunity交差免疫（cross-immunity）cross-immunity（交差免疫）（例：HSV-1/HSV-2）をもたらすこともある |
| 宿主の防御機構による速やかな病原体排除 | |
| 潜伏感染：病原体が体内にとどまり、内因性・外因性因子extrinsic factor外因性因子（extrinsic factor）extrinsic factor（外因性因子）により再活性化する | |
| 持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）：ウイルスの潜伏形式にはエピソームepisomeエピソーム（episome）episome（エピソーム）型（ヘルペス）と組み込み型（レトロretroレトロ（retro）retro（レトロ）ウイルス）がある。病原体は定期的に再活性化・無症候性に排出されるが、他者への感染性は保たれる | |
| 保菌状態carrier state保菌状態（carrier state）carrier state（保菌状態）：無症状のまま病原体を持続的に排出する | |
| 顕性感染clinical infection顕性感染（clinical infection）clinical infection（顕性感染）（manifested infection、症状を伴う） | 経過により急性・亜急性・慢性に分類される。いずれの場合も、病原体の排除の時期と臨床的回復の時期は一致しないことが多い |
⭐ 「病原体が消えた」時期と「症状が治まった」時期は必ずしも一致しない、という点は顕性感染clinical infection顕性感染（clinical infection）clinical infection（顕性感染）の理解で見落としやすいポイント。
まとめ
- 感染とは通常無菌の体内への微生物の侵入・増殖であり、不顕性revealed顕性（revealed）revealed（顕性）/顕性revealed顕性（revealed）revealed（顕性）、局所性localized局所性（localized）localized（局所性）/全身性、接触伝染性/非接触伝染性、一次/二次という複数の軸で性格づけられる。
- 感染源は外因性（病人・保菌者carrier保菌者（carrier）carrier（保菌者）・環境）と内因性（常在菌叢の活性化）に分かれる。
- 伝播経路は水平伝播horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer)水平伝播（horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer)）horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer)（水平伝播）（直接接触・間接接触・媒介物fomites媒介物（fomites）fomites（媒介物）・医原性）と垂直伝播vertical spread垂直伝播（vertical spread）vertical spread（垂直伝播）（先天性・周産期・出生後）に大別される。
- 侵入門戸portal of entry侵入門戸（portal of entry）portal of entry（侵入門戸）は粘膜・皮膚・呼吸器・消化管・尿生殖器で、皮膚の破綻（カテーテル・熱傷・穿刺）は病原体侵入の重要な経路になる。
- 感染の転帰Possible outcomes of infection感染の転帰（Possible outcomes of infection）Possible outcomes of infection（感染の転帰）は無症候性感染symptomless infection無症候性感染（symptomless infection）symptomless infection（無症候性感染）（速やかな排除・潜伏・持続・保菌状態carrier state保菌状態（carrier state）carrier state（保菌状態）を含む）と顕性感染clinical infection顕性感染（clinical infection）clinical infection（顕性感染）（急性・亜急性・慢性）に分かれ、病原体排除と臨床的回復のタイミングは必ずしも一致しない。