ウエステルマン肺吸虫

🧠 ウエステルマン肺吸虫Paragonimus westermaniウエステルマン肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（ウエステルマン肺吸虫）は肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）の生活環に「もう1つの中間宿主」を継ぎ足した吸虫として読む。 貝（第1中間宿主）→セルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）、までは肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）と共通だが、セルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）はさらにカニ・エビ（第2中間宿主）に入り込んでから被嚢encystment (to encyst)被嚢（encystment (to encyst)）encystment (to encyst)（被嚢）する。だからヒトの感染源は水生植物aquatic plant水生植物（aquatic plant）aquatic plant（水生植物）ではなく「生・半生のカニ／エビ」になる。そして肺に寄生する成虫は喀痰に血性の卵を混じらせるため、慢性の咳＋血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）＋胸部陰影という像が結核と酷似する——この「肺結核の偽物」という位置づけが臨床上の急所である。

分類と形態

吸虫共通の性状（扁平な虫体・貝を中間宿主とする生活環）は肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）を参照。ウエステルマン肺吸虫Paragonimus westermaniウエステルマン肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（ウエステルマン肺吸虫）はその中でも肺吸虫Paragonimus westermani肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（肺吸虫）である。

感染経路と生活環

• 感染源は生または加熱不十分なカニ・エビ肉に含まれるメタセルカリアmetacercariaメタセルカリア（metacercaria）metacercaria（メタセルカリア）

1. 虫卵が喀痰または糞便として排出される
2. 淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）中でミラシジウムmiracidiumミラシジウム（miracidium）miracidium（ミラシジウム）が孵化hatching孵化（hatching）hatching（孵化）し、貝に侵入してセルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）まで発育する
3. セルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）が貝を離れ、カニ・エビに侵入してメタセルカリアmetacercariaメタセルカリア（metacercaria）metacercaria（メタセルカリア）として被嚢encystment (to encyst)被嚢（encystment (to encyst)）encystment (to encyst)（被嚢）する
4. ヒトが生・加熱不十分なカニ・エビを摂食する
5. 小腸で脱嚢excystation脱嚢（excystation）excystation（脱嚢）
6. 幼若虫が腸壁を貫通し、横隔膜を越えて肺まで移行する
7. 肺実質で線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）に囲まれながら成虫となる
8. 産卵された卵は気管支腔に排出され、喀痰として喀出Expectoration喀出（Expectoration）Expectoration（喀出）される、または嚥下されて糞便中に排出される

flowchart TD
  A["生・半生のカニ/エビ<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metacercaria'>メタセルカリア</span>含有）を摂食"] --> B["小腸で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excystation'>脱嚢</span>"]
  B --> C["腸壁を貫通し横隔膜を越え肺へ移行"]
  C --> D["肺実質で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous cap'>線維性被膜</span>に囲まれ成虫化"]
  D --> E["気管支腔に産卵"]
  E --> F["喀痰として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Expectoration'>喀出</span> or 嚥下→糞便排出"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miracidium'>ミラシジウム</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>→貝に侵入"]
  G --> H["貝内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>まで発育"]
  H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>がカニ/エビに侵入し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encystment (to encyst)'>被嚢</span>"]
  I --> A

臨床像：肺吸虫症

⚠️ 肺吸虫症paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症）は肺結核と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）されやすい。 慢性の咳嗽・血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）・胸部陰影という組み合わせは肺結核と酷似しており、生のカニ・エビ摂食歴（渡航歴・食歴の聴取）が鑑別の鍵になる。

診断

• 喀痰または糞便からの金褐色の有蓋卵operculated egg有蓋卵（operculated egg）operculated egg（有蓋卵）の検出
• 胸部X線：結節性嚢胞と胸水
• 好酸球増多

治療

• プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）が第一選択
• ビチオノールbithionolビチオノール（bithionol）bithionol（ビチオノール）

まとめ

• ウエステルマン肺吸虫Paragonimus westermaniウエステルマン肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（ウエステルマン肺吸虫）は肺吸虫Paragonimus westermani肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（肺吸虫）で、貝（第1中間宿主）とカニ・エビ（第2中間宿主）の2段階の中間宿主を持つ点が肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）と異なる。
• 感染源は生・加熱不十分なカニ・エビ。幼若虫は腸壁→横隔膜を越えて肺に移行し、成虫は気管支腔に産卵する。
• 卵は喀痰として喀出Expectoration喀出（Expectoration）Expectoration（喀出）されるか嚥下されて糞便中に排出される——診断検体が喀痰・糞便の両方になる。
• 臨床像は慢性の咳嗽・血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）・胸部陰影で肺結核との鑑別が重要。脳・肝臓など異所性寄生も起こりうる。
• 治療は肝蛭症fascioliasis肝蛭症（fascioliasis）fascioliasis（肝蛭症）と異なりプラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）が第一選択（吸虫症の標準治療に合致する）。