住血吸虫

🧠 住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）（Schistosoma属）は吸虫（トレマトーダ）の「例外児」として読む。 肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）・肺吸虫Paragonimus westermani肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（肺吸虫）と違って（1）雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）、（2）卵に蓋operculum蓋（operculum）operculum（蓋）がない、（3）血管内に一生を送る偏性血管内寄生虫obligate intravascular parasite偏性血管内寄生虫（obligate intravascular parasite）obligate intravascular parasite（偏性血管内寄生虫）、（4）感染経路は摂食ではなく経皮（水中のセルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）が皮膚を貫通する）——という4点で他の吸虫と真逆の性質を持つ。そして病態のほぼすべてが虫体そのものではなく、組織に沈着した虫卵に対する宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）反応（肉芽腫形成granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成））で説明できる。

分類と形態

吸虫共通の性状（肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）参照）と異なり、住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）は雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）（雄が雌を抱えるように共生endosymbiosis共生（endosymbiosis）endosymbiosis（共生）する）で、卵は無蓋non-operculated無蓋（non-operculated）non-operculated（無蓋）、そして生涯を血管内で過ごす偏性血管内寄生虫obligate intravascular parasite偏性血管内寄生虫（obligate intravascular parasite）obligate intravascular parasite（偏性血管内寄生虫）である。

感染経路と生活環

• 感染はセルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）を含む淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）との皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）によって成立する（摂食ではなく経皮感染——他の吸虫と最大の違い）

1. 虫卵が糞便・尿として環境（淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水））に排出される
2. 淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）中で孵化hatching孵化（hatching）hatching（孵化）しミラシジウムmiracidiumミラシジウム（miracidium）miracidium（ミラシジウム）となり、貝に侵入する
3. 貝の中でセルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）まで発育し、自由遊泳する
4. セルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）が皮膚を貫通して侵入する
5. 血流に入り、門脈を経て肝臓で成熟する
6. 雌雄が対合synapsis対合（synapsis）synapsis（対合）したまま最終寄生部位へ移動する
   • S. mansoni・S. japonicum：腸壁（腸間膜静脈叢mesenteric venous plexus腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus）mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢））に定着し、卵は肝臓を循環して糞便中へ
   • S. hematobium：膀胱壁（膀胱静脈叢vesical venous plexus膀胱静脈叢（vesical venous plexus）vesical venous plexus（膀胱静脈叢））に定着し、卵は尿中へ

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>との<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>が皮膚を貫通"]
  B --> C["血流→門脈で肝臓に到達し成熟"]
  C --> D["雌雄<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synapsis'>対合</span>し最終寄生部位へ移動"]
  D --> E["S. mansoni/japonicum:<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesenteric venous plexus'>腸間膜静脈叢</span>に定着"]
  D --> F["S. hematobium:<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vesical venous plexus'>膀胱静脈叢</span>に定着"]
  E --> G["卵は肝臓を循環→糞便中に排出"]
  F --> H["卵は尿中に排出"]
  G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miracidium'>ミラシジウム</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>→貝に侵入"]
  H --> I
  I --> A

臨床像：住血吸虫症

💡 病態の主体は虫卵に対する宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）反応である。 皮膚侵入時の即時型・遅延型過敏症、卵抗原に対する全身反応（Katayama症候群）、そして慢性期の肉芽腫形成granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成）・線維化——いずれも「虫体そのものの障害」ではなく「宿主の免疫応答」が組織傷害tissue injury組織傷害（tissue injury）tissue injury（組織傷害）を作る。

• S. mansoni：初期は皮膚炎・掻痒・発熱、腹部症状（下痢・血性便）、慢性期は肝脾腫・肉芽腫形成granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成）・門脈線維化
• S. japonicum：初期像はS. mansoniに類似。カタヤマ症候群Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群）がより強く現れる（発熱・悪寒・咳嗽・リンパ節腫脹・腹痛）。慢性期は肝脾腫・門脈圧亢進・腹水・肝肉芽腫hepatic granuloma肝肉芽腫（hepatic granuloma）hepatic granuloma（肝肉芽腫）・肝硬変（黄疸）に加え、中枢神経系にも及び神経症状を呈しうる
• S. hematobium：他種と異なり血尿・排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）・頻尿を特徴とする。膀胱の肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫は肺にも及びうる

⚠️ S. hematobiumの慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）は膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌）のリスクを高める。 慢性の血尿・膀胱肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫が長期に続くことで発癌に至りうる、確立された関連である。

診断

• 糞便検体（S. mansoni・S. japonicum）または尿検体S. hematobium尿検体（S. hematobium）S. hematobium（尿検体）からの黄色調の虫卵検出
• 血清学的検査

治療

• プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）——全種に共通の第一選択薬First-line drugs第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬）

まとめ

• 住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）は他の吸虫と異なり雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）・無蓋卵non-operculated egg無蓋卵（non-operculated egg）non-operculated egg（無蓋卵）・偏性血管内寄生obligate intravascular parasitism偏性血管内寄生（obligate intravascular parasitism）obligate intravascular parasitism（偏性血管内寄生）・経皮感染という特徴を持つ。
• セルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）が皮膚を貫通→門脈で成熟→対合synapsis対合（synapsis）synapsis（対合）した成虫が最終部位（腸間膜静脈叢mesenteric venous plexus腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus）mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢） or 膀胱静脈叢vesical venous plexus膀胱静脈叢（vesical venous plexus）vesical venous plexus（膀胱静脈叢））へ移動し産卵する。
• 病態の中心は虫卵に対する宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）反応（急性期のカタヤマ症候群Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群）、慢性期の肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫・線維化）。
• S. mansoni/japonicumは肝脾腫・門脈線維化、S. hematobiumは血尿と膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌）のリスクが特徴的。
• 診断は糞便または尿hematobium尿（hematobium）hematobium（尿）中の虫卵検出＋血清学。治療は全種共通でプラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）。