Schistosoma mansoni

🧠 全体像：マンソン住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）は住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）属のなかで最も広く分布し（アフリカ・中東・南米・カリブ海）、S. japonicumと同じ腸間膜静脈叢mesenteric venous plexus腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus）mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢）に住み着く「肝脾型」の代表格。同じ腸管型でも産卵数egg output (fecundity)産卵数（egg output (fecundity)）egg output (fecundity)（産卵数）はS. japonicumほど多くなく、病態は相対的に緩徐——住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）3種のなかでは最も「標準形」として位置づけて読むとよい。

微生物学的な特徴

• 住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）属共通の性質（雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）、無蓋卵non-operculated egg無蓋卵（non-operculated egg）non-operculated egg（無蓋卵）、偏性血管内寄生obligate intravascular parasitism偏性血管内寄生（obligate intravascular parasitism）obligate intravascular parasitism（偏性血管内寄生）、経皮感染）を持つ。
• 虫卵形態：卵円形で大きな側方棘lateral spine側方棘（lateral spine）lateral spine（側方棘）を持つ——S. japonicumの微小棘、S. haematobiumの末端棘terminal spine末端棘（terminal spine）terminal spine（末端棘）と対比される鑑別点。
• 成虫の最終寄生部位は腸間膜静脈叢mesenteric venous plexus腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus）mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢）（下腸間膜静脈系inferior mesenteric venous system下腸間膜静脈系（inferior mesenteric venous system）inferior mesenteric venous system（下腸間膜静脈系））。
• 住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）3種のなかで産卵数egg output (fecundity)産卵数（egg output (fecundity)）egg output (fecundity)（産卵数）は中間〜少なめ——S. japonicumほど重篤な肝線維化liver fibrosis肝線維化（liver fibrosis）liver fibrosis（肝線維化）に至らないことが多い。

生活環

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span><br>（灌漑農地・湖沼）との<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>が皮膚を貫通"]
    B --> C["血流→門脈で肝臓に到達し成熟"]
    C --> D["雌雄が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synapsis'>対合</span>したまま<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric venous system'>下腸間膜静脈系</span>へ移動して定着"]
    D --> E["産卵、卵は腸壁を貫いて糞便中へ<br>または肝臓を逆行性に循環"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miracidium'>ミラシジウム</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span><br>→貝（Biomphalaria属）に侵入"]
    F --> G["貝内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>へ発育し<br>自由遊泳"]
    G --> A

病原性の仕組み

• 病態の主体は虫卵抗原への肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫反応——住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）3種に共通する原則。
• 皮膚侵入時：セルカリア皮膚炎cercarial dermatitisセルカリア皮膚炎（cercarial dermatitis）cercarial dermatitis（セルカリア皮膚炎）。
• 急性期：発熱・掻痒・下痢/血性便を伴うカタヤマ症候群Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群）（S. japonicumより軽度な傾向）。
• 慢性期：腸壁への虫卵沈着による腸炎症状（腹痛・血性下痢）に加え、肝臓への逆行性沈着による肝肉芽腫hepatic granuloma肝肉芽腫（hepatic granuloma）hepatic granuloma（肝肉芽腫）・門脈周囲線維化pipestem fibrosis門脈周囲線維化（pipestem fibrosis）pipestem fibrosis（門脈周囲線維化）→門脈圧亢進→肝脾腫・食道静脈瘤esophageal varices食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤）へ進行する。

感染経路と疫学

• セルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）を含む淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）（灌漑農地、湖沼）との皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）による感染。
• サハラ以南アフリカに加え、中東の一部、南米（ブラジル、スリナム）・カリブ海諸国（新世界型）に分布——住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）のなかで最も分布域が広い種。
• 貝（Biomphalaria属）の生息する止水域が感染の温床になる。

起こす疾患

腸管・肝脾型住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）：急性期はカタヤマ症候群Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群）、慢性期は腸炎症状に加え肝脾腫・門脈圧亢進（食道静脈瘤esophageal varices食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤）からの消化管出血が重篤な合併症）。

診断

• 糞便検体からの卵円形・側方棘lateral spine側方棘（lateral spine）lateral spine（側方棘）を持つ虫卵の検出。
• 血清学的検査。
• 腹部画像検査で肝線維化liver fibrosis肝線維化（liver fibrosis）liver fibrosis（肝線維化）・門脈圧亢進所見を評価する。

治療と予防

• プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）が第一選択（住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）全種に共通）。
• 門脈圧亢進による食道静脈瘤esophageal varices食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤）は内視鏡的治療endoscopic treatment内視鏡的治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡的治療）・βブロッカーなどの対症療法を要することがある。
• 予防：流行地での淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）接触回避、貝対策、集団駆虫プログラムmass deworming programme集団駆虫プログラム（mass deworming programme）mass deworming programme（集団駆虫プログラム）（学童対象のWHO MDA）。

まとめ

• S. mansoniは住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）のなかで最も分布域が広く、S. japonicumと同じ腸間膜静脈叢mesenteric venous plexus腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus）mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢）（下腸間膜静脈系inferior mesenteric venous system下腸間膜静脈系（inferior mesenteric venous system）inferior mesenteric venous system（下腸間膜静脈系））に住み着く。
• 産卵数egg output (fecundity)産卵数（egg output (fecundity)）egg output (fecundity)（産卵数）は3種のなかで中間〜少なめで、病態はS. japonicumより相対的に緩徐。
• 慢性期は門脈周囲線維化pipestem fibrosis門脈周囲線維化（pipestem fibrosis）pipestem fibrosis（門脈周囲線維化）による門脈圧亢進が特徴で、食道静脈瘤esophageal varices食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤）からの出血が重篤な合併症になる。
• 診断は糞便中虫卵検出＋血清学。治療は住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）全種共通のプラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）。
• S. haematobium（膀胱静脈叢vesical venous plexus膀胱静脈叢（vesical venous plexus）vesical venous plexus（膀胱静脈叢）・血尿・膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌））、S. japonicum（最多産卵・最重症）との対比で3種を整理すると理解しやすい。