Schistosoma mansoni

🧠 全体像：マンソン住血吸虫 Schistosoma mansoni マンソン住血吸虫（Schistosoma mansoni） Schistosoma mansoni（マンソン住血吸虫） はアフリカ・中東からカリブ海・南米まで大陸をまたいで分布し¹、S. japonicumと同じ腸間膜静脈叢mesenteric venous plexus腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus）mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢）に住み着く「肝脾型」の代表格。同じ腸管型でも産卵数 egg output (fecundity) 産卵数（egg output (fecundity)） egg output (fecundity)（産卵数） はS. japonicumほど多くなく、病態は相対的に緩徐——住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） 3種のなかでは最も「標準形」として位置づけて読むとよい。起こす病気は住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）のうち腸管・肝脾型である。

微生物学的な特徴

• 住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） 属共通の性質（雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）、無蓋卵non-operculated egg無蓋卵（non-operculated egg）non-operculated egg（無蓋卵）、偏性血管内寄生obligate intravascular parasitism偏性血管内寄生（obligate intravascular parasitism）obligate intravascular parasitism（偏性血管内寄生）、経皮感染percutaneous infection経皮感染（percutaneous infection）percutaneous infection（経皮感染））を持つ。
• 虫卵形態：卵円形で大きな側方棘 lateral spine側方棘（lateral spine） lateral spine（側方棘）を持つ——S. japonicumの微小棘、S. haematobiumの末端棘 terminal spine 末端棘（terminal spine） terminal spine（末端棘） と対比される鑑別点。
• 成虫の最終寄生部位 site of infestation 寄生部位（site of infestation） site of infestation（寄生部位） は腸間膜静脈叢mesenteric venous plexus 腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus）mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢） （下腸間膜静脈系inferior mesenteric venous system下腸間膜静脈系（inferior mesenteric venous system）inferior mesenteric venous system（下腸間膜静脈系））。
• 住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） 3種のなかで産卵数egg output (fecundity) 産卵数（egg output (fecundity)）egg output (fecundity)（産卵数） は中間〜少なめ——S. japonicumほど重篤な肝線維化 liver fibrosis 肝線維化（liver fibrosis） liver fibrosis（肝線維化） に至らないことが多い。

生活環

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span><br>（灌漑農地・湖沼）との<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>が皮膚を貫通"]
    B --> C["血流→門脈で肝臓に到達し成熟"]
    C --> D["雌雄が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synapsis'>対合</span>したまま<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric venous system'>下腸間膜静脈系</span>へ移動して定着"]
    D --> E["産卵、卵は腸壁を貫いて糞便中へ<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='portal blood flow'>門脈血流</span>で肝臓へ運ばれる"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miracidium'>ミラシジウム</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span><br>→貝（Biomphalaria属）に侵入"]
    F --> G["貝内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>へ発育し<br>自由遊泳"]
    G --> A

病原性の仕組み

• 病態の主体は虫卵抗原への肉芽腫反応——住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） 3種に共通する原則。
• 皮膚侵入時：セルカリア皮膚炎 cercarial dermatitisセルカリア皮膚炎（cercarial dermatitis） cercarial dermatitis（セルカリア皮膚炎）。
• 急性期：発熱・掻痒・下痢/血性便を伴うカタヤマ症候群 Katayama syndrome カタヤマ症候群（Katayama syndrome） Katayama syndrome（カタヤマ症候群） （S. japonicumより軽度な傾向）。
• 慢性期：腸壁への虫卵沈着による腸炎症状（腹痛・下痢・血便）に加え、門脈血流portal blood flow 門脈血流（portal blood flow）portal blood flow（門脈血流） で肝臓へ運ばれた虫卵による肝肉芽腫 hepatic granuloma肝肉芽腫（hepatic granuloma） hepatic granuloma（肝肉芽腫）・門脈周囲線維化periportal fibrosis 門脈周囲線維化（periportal fibrosis）periportal fibrosis（門脈周囲線維化） （Symmers線維化）→門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）→肝脾腫・食道静脈瘤esophageal varices食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤）へ進行する。進行例では肝腫大 hepatomegaly 肝腫大（hepatomegaly） hepatomegaly（肝腫大） に腹水と腹部血管の圧亢進を伴い、脾腫を伴うこともある¹。

💡 肝硬変とは別物の門脈圧亢進。 線維化は門脈域 portal triad/area 門脈域（portal triad/area） portal triad/area（門脈域） を取り巻く形で進み、肝細胞そのものの障害は後まで軽いことが多い。そのため食道静脈瘤 esophageal varices 食道静脈瘤（esophageal varices） esophageal varices（食道静脈瘤） が破裂するほど門脈圧が高くても、肝機能は比較的保たれていることがある。

感染経路と疫学

• セルカリアcercaria セルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア） を含む淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） （灌漑農地、湖沼）との皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触） による感染。
• 分布はアフリカ・中東・カリブ海・ブラジル・ベネズエラVenezuelan, VEEベネズエラ（Venezuelan, VEE）Venezuelan, VEE（ベネズエラ）・スリナム¹——アフリカ・中東（とフランスのコルシカ島）に分布するS. haematobiumや、中国・インドネシア・フィリピンに分布するS. japonicumと違い、新大陸にも広がる唯一の主要種である。
• 貝（Biomphalaria属）の生息する止水域が感染の温床になる。

起こす疾患

腸管・肝脾型住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） ：急性期はカタヤマ症候群 Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome） Katayama syndrome（カタヤマ症候群）、慢性期は腸炎症状に加え肝脾腫・門脈圧亢進（食道静脈瘤esophageal varices 食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤） からの出血が重篤な合併症）。

診断

• 糞便検体からの卵円形・側方棘lateral spine 側方棘（lateral spine）lateral spine（側方棘） を持つ虫卵の検出。WHOWHO（World Health Organization）は Kato-Katz 法（グリセリンとメチレンブルー methylene blue メチレンブルー（methylene blue） methylene blue（メチレンブルー） で処理したセロファンで便を透明化して虫卵を数える方法）を用いる¹。
• 本種の流行地では、循環陰極 negative electrode 陰極（negative electrode） negative electrode（陰極） 抗原を検出する検査も使える¹。
• 血清学的検査は、非流行地・低流行地の居住者で曝露の有無を示すのに役立つ¹。
• 腹部画像検査で肝線維化 liver fibrosis肝線維化（liver fibrosis） liver fibrosis（肝線維化）・門脈圧亢進所見を評価する。

治療と予防

• プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）が治療薬（住血吸虫症schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症） 全種に共通）。米国CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）はS. mansoniに40 mg/kg/日を2分割で1日間とし、60 mg/kg/日を3分割とするS. japonicumより少ない²。
• 💡 渡航者では最終曝露から少なくとも6〜8週あけて治療する（米国CDC）。プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） は成虫に最もよく効き、成熟した抗体応答 antibody response 抗体応答（antibody response） antibody response（抗体応答） を要するためで、軽度感染では2〜4週後の再投与が有効性を高めうる²。
• ⚠️ 日本ではプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） に住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） の効能が承認されていない。 電子添文は、海外で有用性が確立しWHOの必須医薬品とされている一方、国内に評価症例がないため承認されていないと明記する。あわせて、投与後に住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） 抗原への炎症性免疫応答と思われる重篤な事象（呼吸不全・脳症・脳血管炎cerebral vasculitis 脳血管炎（cerebral vasculitis）cerebral vasculitis（脳血管炎） など）の報告を記している³。
• 門脈圧亢進による食道静脈瘤 esophageal varices 食道静脈瘤（esophageal varices） esophageal varices（食道静脈瘤） は内視鏡的治療 endoscopic treatment内視鏡的治療（endoscopic treatment） endoscopic treatment（内視鏡的治療）・βブロッカーbeta blocker βブロッカー（beta blocker）beta blocker（βブロッカー） などの対症療法を要することがある。
• 予防：流行地での淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 接触回避、貝対策。WHOの2022年ガイドラインは、有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） 10%以上の地域で2歳以上の全年齢（成人、妊娠第1三半期first trimester of pregnancy 妊娠第1三半期（first trimester of pregnancy）first trimester of pregnancy（妊娠第1三半期） を過ぎた妊婦、授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） を含む）にプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） 単回投与の年1回集団投与を強く推奨しており、学童中心だった従来の治療対象を広げた。この方針は住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） の種で変わらない⁴。

まとめ

• S. mansoniはアフリカ・中東から南米・カリブ海まで分布し、S. japonicumと同じ腸間膜静脈叢 mesenteric venous plexus 腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus） mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢） （下腸間膜静脈系inferior mesenteric venous system下腸間膜静脈系（inferior mesenteric venous system）inferior mesenteric venous system（下腸間膜静脈系））に住み着く。
• 産卵数egg output (fecundity) 産卵数（egg output (fecundity)）egg output (fecundity)（産卵数） は3種のなかで中間〜少なめで、病態はS. japonicumより相対的に緩徐。
• 慢性期は門脈周囲線維化periportal fibrosis門脈周囲線維化（periportal fibrosis）periportal fibrosis（門脈周囲線維化）による門脈圧亢進が特徴で、食道静脈瘤esophageal varices 食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤） からの出血が重篤な合併症になる。
• 診断は糞便中虫卵検出（Kato-Katz 法）、流行地での循環陰極 negative electrode 陰極（negative electrode） negative electrode（陰極） 抗原検査、非流行地の居住者では血清学。治療はプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） （日本では住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） の効能は未承認）。
• WHOの集団投与は、有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） 10%以上の地域で2歳以上の全年齢を対象にしている。
• S. haematobium（膀胱静脈叢vesical venous plexus膀胱静脈叢（vesical venous plexus）vesical venous plexus（膀胱静脈叢）・血尿・膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌））、S. japonicum（最多産 multiparity 多産（multiparity） multiparity（多産） 卵・最重症）との対比で3種を整理すると理解しやすい。