Microbe Atlas · 細菌
Serratia marcescens
- 分類
- 腸内細菌科 / EnterobacteriaceaeSerratia
- 性状
- Gram陰性 (G−)桿菌 Bacilli通性嫌気性 Facultative
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 2/13: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, and Serratia genus
- 自然耐性薬
- アンピシリンアモキシシリンセファゾリンセフォキシチンコリスチン
- 原因となる疾患
- 眼内炎急性腎盂腎炎・腎膿瘍原発性免疫不全症候群（重症複合免疫不全症・ディジョージ症候群・X連鎖無ガンマグロブリン血症・慢性肉芽腫症・選択的IgA欠損症）
- 作用する薬剤
- アズトレオナムアミカシントブラマイシン
🧠 全体像：Serratia marcescensを覚える最初の手がかりは赤色色素（プロディジオシンprodigiosinプロディジオシン（prodigiosin）prodigiosin（プロディジオシン））である。シャワーヘッドや浴槽にできるピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色）の輪の正体がこの菌であるように、水回り・湿潤環境に広く生息する環境菌としての性質が、そのまま院内アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）の起こしやすさに直結する。肺炎桿菌Klebsiella pneumoniae肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）・Enterobacter cloacaeと共にKES群を構成するが、誘導性AmpCinducible AmpC誘導性AmpC（inducible AmpC）inducible AmpC（誘導性AmpC）に加えてポリミキシン系polymyxinsポリミキシン系（polymyxins）polymyxins（ポリミキシン系）（コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン））への自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）という腸内細菌科の中でも特異な耐性プロファイルを持つ。
微生物学的な特徴
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 運動性 | 運動性あり |
| 生化学的性状 | 乳糖発酵lactose fermentation乳糖発酵（lactose fermentation）lactose fermentation（乳糖発酵）陽性（緩徐発酵）——肺炎桿菌Klebsiella pneumoniae肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）・Enterobacter cloacaeの急速発酵とは速度が異なる |
| 色素産生 | 赤色色素（プロディジオシンprodigiosinプロディジオシン（prodigiosin）prodigiosin（プロディジオシン））を産生——室温付近で産生量が増える |
| 培養所見 | シャワー・浴槽・医療機器medical devices医療機器（medical devices）medical devices（医療機器）表面にピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色）の輪を作り環境汚染の指標になる |
病原性の仕組み
強力な外毒素を持つ菌ではなく、環境での生存力・院内伝播しやすさ・広い自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）の組み合わせで問題になる。
⚠️ 消毒薬disinfectant消毒薬（disinfectant）disinfectant（消毒薬）・防腐剤preservative防腐剤（preservative）preservative（防腐剤）の中でも生存できる点が院内感染源として特殊。 一部の消毒液・点眼薬・静注用薬液の汚染源として報告されており、通常は「無菌」とみなされる医療用液体からのアウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）を起こしうる。
感染経路と疫学
- 水回り・湿潤環境（シャワー、浴槽、医療機器medical devices医療機器（medical devices）medical devices（医療機器）の貯留水）に広く分布する環境菌
- 院内アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）の原因菌として重要——医療機器medical devices医療機器（medical devices）medical devices（医療機器）・消毒液・点眼薬の汚染を介して伝播することがある
- 静注薬物使用者IV drug users静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者）では心内膜炎・骨髄炎の原因になることがある
起こす疾患
| 疾患 | 押さえどころ |
|---|---|
| 急性腎盂腎炎Acute Pyelonephritis急性腎盂腎炎（Acute Pyelonephritis）Acute Pyelonephritis（急性腎盂腎炎）・腎膿瘍renal abscess腎膿瘍（renal abscess）renal abscess（腎膿瘍） | カテーテル関連の院内尿路感染 |
| 院内肺炎hospital-acquired pneumonia, HAP院内肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）hospital-acquired pneumonia, HAP（院内肺炎）・血流感染bloodstream infection血流感染（bloodstream infection）bloodstream infection（血流感染） | ICU患者・人工呼吸器管理mechanical ventilation人工呼吸器管理（mechanical ventilation）mechanical ventilation（人工呼吸器管理）中の患者に多い |
| 眼感染症（角膜炎・眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）） | コンタクトレンズ関連・眼科手術後に問題になる |
| 原発性免疫不全症候群primary immunodeficiency syndromes原発性免疫不全症候群（primary immunodeficiency syndromes）primary immunodeficiency syndromes（原発性免疫不全症候群）患者の重症感染 | 慢性肉芽腫症chronic granulomatous disease, CGD慢性肉芽腫症（chronic granulomatous disease, CGD）chronic granulomatous disease, CGD（慢性肉芽腫症）など好中球機能不全neutrophil dysfunction好中球機能不全（neutrophil dysfunction）neutrophil dysfunction（好中球機能不全）を背景に日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染を起こしやすい |
診断
- 培養での赤色色素産生コロニーが特徴的（ただし臨床分離株clinical isolate臨床分離株（clinical isolate）clinical isolate（臨床分離株）では色素非産生株も少なくない）
- MacConkey寒天MacConkey agarMacConkey寒天（MacConkey agar）MacConkey agar（MacConkey寒天）でのピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色）コロニー（緩徐な乳糖発酵lactose fermentation乳糖発酵（lactose fermentation）lactose fermentation（乳糖発酵））
- 感受性試験susceptibility test感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験）が必須：自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）の範囲が広いため経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）の的中率が低い
治療と予防
- 感受性があればセフェピムcefepimeセフェピム（cefepime）cefepime（セフェピム）、ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）・アミカシンamikacinアミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン）・トブラマイシンtobramycinトブラマイシン（tobramycin）tobramycin（トブラマイシン）などのアミノグリコシド系、アズトレオナムaztreonamアズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム）が選択肢になる
- 重症例・耐性株ではメロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）などのカルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）を用いる
- 感染対策として、医療機器medical devices医療機器（medical devices）medical devices（医療機器）・消毒液・点眼薬など汚染源となりうる液体の管理が重要
⚠️ アンピシリン・アモキシシリン・第1世代セファロスポリン・セフォキシチンcefoxitineセフォキシチン（cefoxitine）cefoxitine（セフォキシチン）（誘導性AmpCinducible AmpC誘導性AmpC（inducible AmpC）inducible AmpC（誘導性AmpC））に加え、コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）（ポリミキシン系polymyxinsポリミキシン系（polymyxins）polymyxins（ポリミキシン系））にも自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）。 多剤耐性グラム陰性菌の「最終手段」として使われがちなコリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）が、腸内細菌科の中でも本菌には効かない点は治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）の落とし穴になりやすい。
まとめ
- Serratia marcescensは赤色色素（プロディジオシンprodigiosinプロディジオシン（prodigiosin）prodigiosin（プロディジオシン））を産生する乳糖発酵lactose fermentation乳糖発酵（lactose fermentation）lactose fermentation（乳糖発酵）陽性（緩徐）のグラム陰性桿菌で、水回り・湿潤環境の環境菌として院内アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）を起こしやすい。
- KES群の一員として誘導性AmpCinducible AmpC誘導性AmpC（inducible AmpC）inducible AmpC（誘導性AmpC）によりアンピシリン・第1世代セファロスポリン・セフォキシチンcefoxitineセフォキシチン（cefoxitine）cefoxitine（セフォキシチン）に自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を示す。
- コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）（ポリミキシン系polymyxinsポリミキシン系（polymyxins）polymyxins（ポリミキシン系））にも自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）——多剤耐性グラム陰性菌の最終手段が効かない例外として重要。
- 医療機器medical devices医療機器（medical devices）medical devices（医療機器）・消毒液・点眼薬などの汚染を介した院内アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）、静注薬物使用者IV drug users静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者）の心内膜炎、コンタクトレンズ関連眼感染症が臨床像の柱。