Serratia marcescens

🧠 全体像：Serratia marcescensを覚える最初の手がかりは赤色色素（プロディジオシンprodigiosinプロディジオシン（prodigiosin）prodigiosin（プロディジオシン））である。シャワーヘッドや浴槽にできるピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色） の輪の正体がこの菌であるように、水回り・湿潤環境に広く生息する環境菌としての性質が、そのまま院内アウトブレイク nosocomial outbreak 院内アウトブレイク（nosocomial outbreak） nosocomial outbreak（院内アウトブレイク） の起こしやすさに直結する。肺炎桿菌Klebsiella pneumoniae肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）・Enterobacter cloacaeと共にKESKES（Klebsiella-Enterobacter-Serratia）群を構成するが、誘導性AmpCinducible AmpC 誘導性AmpC（inducible AmpC）inducible AmpC（誘導性AmpC） に加えてポリミキシン系 polymyxins ポリミキシン系（polymyxins） polymyxins（ポリミキシン系） （コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン））への自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）という腸内細菌科の中でも特異な耐性プロファイルを持つ。

微生物学的な特徴

病原性の仕組み

強力な外毒素を持つ菌ではなく、環境での生存力・院内伝播nosocomial transmission 院内伝播（nosocomial transmission）nosocomial transmission（院内伝播） しやすさ・広い自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）の組み合わせで問題になる。

⚠️ 消毒薬disinfectant消毒薬（disinfectant）disinfectant（消毒薬）・防腐剤preservative 防腐剤（preservative）preservative（防腐剤） の中でも生存できる点が院内感染源として特殊。 一部の消毒液・点眼薬・静注用薬液の汚染源として報告されており、通常は「無菌」とみなされる医療用液体からのアウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） を起こしうる。

感染経路と疫学

• 水回り・湿潤環境（シャワー、浴槽、医療機器medical devices 医療機器（medical devices）medical devices（医療機器） の貯留水）に広く分布する環境菌
• 院内アウトブレイクnosocomial outbreak 院内アウトブレイク（nosocomial outbreak）nosocomial outbreak（院内アウトブレイク） の原因菌として重要——医療機器 medical devices医療機器（medical devices） medical devices（医療機器）・消毒液・点眼薬の汚染を介して伝播することがある
• 静注薬物使用者IV drug users 静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者） では心内膜炎・骨髄炎の原因になることがある

起こす疾患

診断

• 培養での赤色色素産生 pigment production 色素産生（pigment production） pigment production（色素産生） コロニーが特徴的（ただし臨床分離株 clinical isolate 臨床分離株（clinical isolate） clinical isolate（臨床分離株） では色素非産生株も少なくない）
• MacConkey寒天MacConkey agar MacConkey寒天（MacConkey agar）MacConkey agar（MacConkey寒天） でのピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色） コロニー（緩徐な乳糖発酵 lactose fermentation乳糖発酵（lactose fermentation） lactose fermentation（乳糖発酵））
• 感受性試験susceptibility test 感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験） が必須：自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） の範囲が広いため経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） の的中率が低い

治療と予防

• 感受性試験susceptibility test 感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験） の結果に従って薬を選ぶ。 本菌は染色体性の誘導性AmpC inducible AmpC 誘導性AmpC（inducible AmpC） inducible AmpC（誘導性AmpC） を持ち、頭字語（SPACE・ESCPMなど）ではEnterobacter cloacaeと同列に「治療中にAmpCが脱抑制 disinhibition 脱抑制（disinhibition） disinhibition（脱抑制） されうる菌」として並べられてきた。しかし米国の IDSAIDSA（Infectious Diseases Society of America） 2026 指針は、本菌を Morganella morganii・Providencia 属と同じくAmpCの過剰産生を起こしにくい菌とし、臨床的に問題となるAmpC産生はこれらの感染の5%未満と見積もって、感受性試験susceptibility test 感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験） の結果どおりに選ぶこと（セフトリアキソン感性ならセフトリアキソンも選べる）を提案している¹
• ⚠️ ただし心内膜炎・中枢神経感染症central nervous system infection 中枢神経感染症（central nervous system infection）central nervous system infection（中枢神経感染症） のように菌量が多く感染源の制御が難しい感染では、セフトリアキソン感性と出ていてもセフェピムcefepimeセフェピム（cefepime）cefepime（セフェピム）を代わりに考慮するのが妥当とされる¹。セフェピムcefepime セフェピム（cefepime）cefepime（セフェピム） はAmpCを誘導しにくく、加水分解にも比較的安定である
• 💡 「感受性試験susceptibility test 感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験） どおり」は安全性が積極的に示されたからではない。 この方針の根拠は「AmpCの過剰産生が起こりにくいこと」と「セフトリアキソンで害が出たとするデータが無いこと」であって、比較試験で同等性が示されたわけではない。実際、低リスク菌（主にMorganella morganiiと本菌）ではセフトリアキソンの転帰がセフェピム cefepimeセフェピム（cefepime） cefepime（セフェピム）・カルバペネム系carbapenems カルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系） より悪かったとする観察研究が1件あり、後続の観察研究では再現されなかった——どちらも観察研究である¹
• ⚠️ 適切な用量と感染源の制御を行っても反応が得られないときは、最初に選んだ薬への耐性化を疑う（低リスク菌でも起こりうる）¹
• 感受性があれば、ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）・アミカシンamikacinアミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン）・トブラマイシンtobramycinトブラマイシン（tobramycin）tobramycin（トブラマイシン）などのアミノグリコシド系、アズトレオナムaztreonamアズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム）も選択肢になる
• 重症例・耐性株ではメロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）などのカルバペネム系 carbapenems カルバペネム系（carbapenems） carbapenems（カルバペネム系） を用いる
• 感染対策として、医療機器medical devices医療機器（medical devices）medical devices（医療機器）・消毒液・点眼薬など汚染源となりうる液体の管理が重要

⚠️ アンピシリン・アモキシシリン（β-ラクタマーゼbeta-lactamase β-ラクタマーゼ（beta-lactamase）beta-lactamase（β-ラクタマーゼ） 阻害薬を加えたアモキシシリン＋クラブラン酸 clavulanateクラブラン酸（clavulanate） clavulanate（クラブラン酸）、アンピシリン＋スルバクタム sulbactam スルバクタム（sulbactam） sulbactam（スルバクタム） を含む）・第1世代セファロスポリン・セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） （誘導性AmpCinducible AmpC誘導性AmpC（inducible AmpC）inducible AmpC（誘導性AmpC））・セフロキシムcefuroximeセフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム）に加え、コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）・ポリミキシンBpolymyxin B ポリミキシンB（polymyxin B）polymyxin B（ポリミキシンB） とニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）にも自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）。² 多剤耐性グラム陰性菌multidrug-resistant Gram-negative bacteria 多剤耐性グラム陰性菌（multidrug-resistant Gram-negative bacteria）multidrug-resistant Gram-negative bacteria（多剤耐性グラム陰性菌） の「最終手段」として使われがちなコリスチン colistin コリスチン（colistin） colistin（コリスチン） が、腸内細菌科の中でも本菌には効かない点は治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） の落とし穴になりやすい。膀胱炎でよく使うニトロフラントイン nitrofurantoin ニトロフラントイン（nitrofurantoin） nitrofurantoin（ニトロフラントイン） も効かないので、カテーテル関連の尿路感染でも感受性結果を待って薬を選ぶ。

まとめ

• Serratia marcescensは赤色色素（プロディジオシンprodigiosinプロディジオシン（prodigiosin）prodigiosin（プロディジオシン））を産生する乳糖発酵 lactose fermentation 乳糖発酵（lactose fermentation） lactose fermentation（乳糖発酵） 陽性（緩徐）のグラム陰性桿菌で、水回り・湿潤環境の環境菌として院内アウトブレイク nosocomial outbreak 院内アウトブレイク（nosocomial outbreak） nosocomial outbreak（院内アウトブレイク） を起こしやすい。
• KES群の一員として誘導性AmpC inducible AmpC 誘導性AmpC（inducible AmpC） inducible AmpC（誘導性AmpC） によりアンピシリン・第1世代セファロスポリン・セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） に自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） を示し、セフロキシムcefuroximeセフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム）・ニトロフラントインnitrofurantoin ニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン） にも自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） である。
• コリスチンcolistin コリスチン（colistin）colistin（コリスチン） （ポリミキシン系polymyxinsポリミキシン系（polymyxins）polymyxins（ポリミキシン系））にも自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）——多剤耐性グラム陰性菌 multidrug-resistant Gram-negative bacteria 多剤耐性グラム陰性菌（multidrug-resistant Gram-negative bacteria） multidrug-resistant Gram-negative bacteria（多剤耐性グラム陰性菌） の最終手段が効かない例外として重要。
• 誘導性AmpCinducible AmpC 誘導性AmpC（inducible AmpC）inducible AmpC（誘導性AmpC） を持つが過剰産生は起こしにくく、米国 IDSA 2026 指針は感受性試験 susceptibility test 感受性試験（susceptibility test） susceptibility test（感受性試験） の結果どおりに薬を選ぶことを提案する（心内膜炎・中枢神経感染症central nervous system infection 中枢神経感染症（central nervous system infection）central nervous system infection（中枢神経感染症） ではセフェピム cefepime セフェピム（cefepime） cefepime（セフェピム） を考慮）。
• 医療機器medical devices医療機器（medical devices）medical devices（医療機器）・消毒液・点眼薬などの汚染を介した院内アウトブレイク nosocomial outbreak院内アウトブレイク（nosocomial outbreak） nosocomial outbreak（院内アウトブレイク）、静注薬物使用者IV drug users 静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者） の心内膜炎、コンタクトレンズ関連眼感染 ocular infection 眼感染（ocular infection） ocular infection（眼感染） 症が臨床像の柱。