セフォキシチン

🧠 全体像：セフォキシチン cefoxitin セフォキシチン（cefoxitin） cefoxitin（セフォキシチン） は厳密にはセファマイシン系cephamycinsセファマイシン系（cephamycins）cephamycins（セファマイシン系）（真のセファロスポリンではないが、抗菌スペクトラムantimicrobial spectrum 抗菌スペクトラム（antimicrobial spectrum）antimicrobial spectrum（抗菌スペクトラム） が似るため第2世代として扱われる）で、13薬剤の中で唯一「嫌気性菌カバー」を看板にする薬。構造にある7α-メトキシ基が多くのβラクタマーゼへの安定性を生み、その副産物としてBacteroides fragilisを含む嫌気性菌まで守備範囲に入る。

薬効群の中での位置づけ

同じ第2世代のセフロキシムcefuroxime セフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム） （-アキセチル）が「呼吸器」に枝分かれしたのに対し、セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） は「嫌気性菌」に枝分かれした——第2世代のグラム陰性拡大が2方向に分かれる分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） にあたる。腹腔内・骨盤内感染pelvic infection 骨盤内感染（pelvic infection）pelvic infection（骨盤内感染） のように好気性グラム陰性桿菌aerobic gram-negative bacilli 好気性グラム陰性桿菌（aerobic gram-negative bacilli）aerobic gram-negative bacilli（好気性グラム陰性桿菌） と嫌気性菌が混在する感染巣 locus of infection感染巣（locus of infection） locus of infection（感染巣）で単剤治療の選択肢になる点が、他の第2世代・多くの第3世代（グラム陰性は広いが嫌気性菌は苦手）との違いになる。

💡 セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） は治療薬としてだけでなく検査室でも使われる。 セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） ディスク拡散法 disk diffusion method ディスク拡散法（disk diffusion method） disk diffusion method（ディスク拡散法） は、オキサシリンoxacillin オキサシリン（oxacillin）oxacillin（オキサシリン） よりmecA遺伝子（MRSAMRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）耐性の本体）の発現を強く誘導するため、MRSAスクリーニング検査 screening test スクリーニング検査（screening test） screening test（スクリーニング検査） の標準法になっている——治療に使う薬とは別の理由で名前を覚える価値がある。

⚠️ セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） はAmpC βラクタマーゼの強い誘導物質でもある。 イミペネムimipenem イミペネム（imipenem）imipenem（イミペネム） と並びAmpC発現を強く誘導するが、セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） 自体は酵素による加水分解に高い安定性を持つため分解されずに効き続ける¹。ただしEnterobacter cloacaeなどAmpC脱抑制 disinhibition 脱抑制（disinhibition） disinhibition（脱抑制） のリスクが高い菌種を他の第3世代セファロスポリン third-generation cephalosporin 第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin） third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン） で治療する場面では、この誘導性 inducibility 誘導性（inducibility） inducibility（誘導性） が問題になりうる²。セファマイシン系cephamycins セファマイシン系（cephamycins）cephamycins（セファマイシン系） という出自・嫌気性菌カバー・AmpC誘導という3点はいずれも典型的な「第2世代セファロスポリン」の定義（グラム陰性への拡大）とは別の軸の性質であり、セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） が分類上「第2世代」に機械的に収まりにくい理由になっている。

適応

用法・用量

静注。腹腔内・骨盤内感染pelvic infection 骨盤内感染（pelvic infection）pelvic infection（骨盤内感染） では1日3〜4回の分割投与 divided dosing 分割投与（divided dosing） divided dosing（分割投与） で組織内濃度 tissue concentration 組織内濃度（tissue concentration） tissue concentration（組織内濃度） を維持する。手術予防surgical prophylaxis 手術予防（surgical prophylaxis）surgical prophylaxis（手術予防） では執刀 skin incision (start of surgery) 執刀（skin incision (start of surgery)） skin incision (start of surgery)（執刀） 前投与、長時間手術では術中追加投与。実際の用量は適応・体重・腎機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：セファロスポリン系 cephalosporin セファロスポリン系（cephalosporin） cephalosporin（セファロスポリン系） （セファマイシン系cephamycins セファマイシン系（cephamycins）cephamycins（セファマイシン系） を含む）への過敏症
• Enterococcus・Listeria・MRSAには無効（セファロスポリン共通の弱点。セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） 自体に抗MRSA活性はなく、あくまで検査上の誘導剤としての役割）
• 腹腔内感染intra-abdominal infection 腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染） では単剤で嫌気性菌までカバーできる分、メトロニダゾール併用が不要になる場面がある一方、耐性状況によっては併用が必要になる

副作用

まとめ

• セファマイシン系cephamycins セファマイシン系（cephamycins）cephamycins（セファマイシン系） （第2世代扱い）。7α-メトキシ基によりβラクタマーゼに安定で、嫌気性菌Bacteroides fragilis嫌気性菌（Bacteroides fragilis）Bacteroides fragilis（嫌気性菌）まで守備範囲に入る。
• 腹腔内感染intra-abdominal infection腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染）・骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID 骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患） など、好気性グラム陰性菌aerobic gram-negative bacteria 好気性グラム陰性菌（aerobic gram-negative bacteria）aerobic gram-negative bacteria（好気性グラム陰性菌） と嫌気性菌が混在する感染巣 locus of infection 感染巣（locus of infection） locus of infection（感染巣） で単剤治療になりうる。
• 検査室ではMRSAスクリーニング（セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） ディスク法）の誘導剤として使われる——治療とは別の役割。
• Enterococcus・Listeria・MRSAには無効。セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） 自体に抗MRSA活性はない。