Symptoms · Published
皮疹
Rash
- 別名
- 発疹
- 臓器系
- 全身
- 科目
- DermatologyMedical Microbiology
- トピック
- 皮膚科 1-01：皮膚の原発疹・続発疹微生物学 4/5：皮膚糸状菌症
- 関連疾患
- Waterhouse-Friderichsen症候群ウイルス性関節炎クリオピリン関連周期熱症候群セリアック病ネフリティック症候群パルボウイルスB19感染症ベーチェット病マイコプラズマ肺炎（非定型肺炎）移植片対宿主病急性・慢性尿細管間質性腎炎急性骨髄性白血病血球貪食性リンパ組織球症血清病若年性特発性関節炎住血吸虫症川崎病腸チフス突発性発疹梅毒皮膚糸状菌症（白癬）麻疹免疫関連有害事象淋菌感染症猩紅熱疱疹状皮膚炎
- 起因薬
- CPX-351（ダウノルビシン・シタラビン リポソーム配合剤）MMRワクチンアザチオプリンアジスロマイシンアシミニブアズトレオナムアセチルシステインアセトヒドロキサム酸アタザナビルアテゾリズマブアトバコンアニデュラファンギンアバカビルアパルタミドアミオダロンアモキシシリンアリトレチノインアルグルコシダーゼアルファアルチカインアロプリノールアンピシリンアンブロキソールイカチバントイピリムマブイプタコパンウパダシチニブエタムシレートエデト酸カルシウム二ナトリウムエトラビリンエルロチニブエレクサカフトルオクタコグオクテニジンオシメルチニブオリタバンシンカスポファンギンカルバゾクロムカルバマゼピンギルテリチニブクラリスロマイシングリピジドクリンダマイシンクレソロビマブクロピドグレルクロルプロパミドクロルヘキシジンゲフィチニブサクシマーサトラリズマブサルファジアジンジクロキサシリンシタラビンシプロフロキサシンシルツキシマブスピラマイシンスルファサラジンスルファメトキサゾール＋トリメトプリムセツキシマブセファゾリンセファレキシンセフィキシムセフィデロコルセフェピムセフォキシチンセフォタキシムセフォペラゾンセフタジジムセフタジジム＋アビバクタムセフタロリンホサミルセフトリアキソンセフトロザン＋タゾバクタムセフメタゾールセフロキシム（-アキセチル）セミプリマブセルペルカチニブダブラフェニブ＋トラメチニブダルナビルダルババンシンチアマゾールチオプロニンテイコプラニンデフェラシロクステラバンシントレメリムマブニルセビマブネオマイシンノナコグパイプキュロニウムパニツムマブバルベナジンバンコマイシンバンデタニブヒアルロニダーゼヒドロキシクロロキンヒドロキソコバラミンピブメシリナムピペラシリンピリメタミンピルフェニドンフシジン酸フルクロキサシリンプロカインプロカインアミドプロピルチオウラシルプロベネシドブロムヘキシンベドリズマブペニシラミンペニシリンGペニシリンVヘプタバレント抗毒素（BAT）ペムブロリズマブベムラフェニブペメトレキセドベンザチンペニシリンベンゾカインベンダムスチンポビドンヨードホメピゾールマラビロクマルスタシマブミカファンギンムピロシンメタミゾールメテナミンモガムリズマブモキシフロキサシンヨウ素ラパチニブラモトリギンリトレシチニブリファペンチンリルピビリンレースカドトリルレチファンリマブレフルノミドレボフロキサシンロキシスロマイシンロクロニウム転化石鹸
- スコア
- Glucksberg基準MAGIC基準国際Behçet病基準
🧠 全体像：皮疹を診るとき、最初にすべきは「診断名を当てる」ことではなく、見たものを部品に分解して記載することである。①一次疹primary skin lesion一次疹（primary skin lesion）primary skin lesion（一次疹）の性状（平坦か隆起か、充実性solid充実性（solid）solid（充実性）か液体か）、②分布パターン（体幹優位か四肢末端優位か、掌蹠palms and soles掌蹠（palms and soles）palms and soles（掌蹠）を含むか）、③粘膜疹の有無、④発熱など全身症状との関係——この4点を順に押さえるだけで鑑別は大きく絞られる。個々の水疱性疾患の機序は水疱に委譲し、ここでは皮疹全般の記載法と読み方の枠組みを扱う。
一次疹の用語
| 一次疹primary skin lesion一次疹（primary skin lesion）primary skin lesion（一次疹） | 定義 | 例 |
|---|---|---|
| 斑macule斑（macule）macule（斑）・パッチpatchパッチ（patch）patch（パッチ） | 触知できない平坦な色調変化 | 麻疹の発疹、点状出血 |
| 丘疹・局面 | 触知できる隆起。表皮〜浅い真皮 | 薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）の丘疹、乾癬 |
| 結節 | 真皮深層deep (reticular) dermis真皮深層（deep (reticular) dermis）deep (reticular) dermis（真皮深層）〜皮下に及ぶ隆起 | 白血病細胞の皮膚浸潤、結節性紅斑erythema nodosum, EN結節性紅斑（erythema nodosum, EN）erythema nodosum, EN（結節性紅斑） |
| 膨疹wheal膨疹（wheal）wheal（膨疹） | 真皮上層upper (papillary) dermis真皮上層（upper (papillary) dermis）upper (papillary) dermis（真皮上層）の一過性浮腫。通常24時間以内に消退 | 蕁麻疹 |
| 小水疱・水疱 | 表皮内〜表皮下の液体貯留 | 詳細は水疱へ |
| 膿疱 | 膿性内容を含む隆起 | 播種性淋菌感染症disseminated gonococcal infection, DGI播種性淋菌感染症（disseminated gonococcal infection, DGI）disseminated gonococcal infection, DGI（播種性淋菌感染症）の末梢膿疱 |
⚠️ 膿疱は感染を意味するとは限らない。膿疱性乾癬pustular psoriasis膿疱性乾癬（pustular psoriasis）pustular psoriasis（膿疱性乾癬）のように無菌性のこともある。びらん・痂皮・鱗屑などの続発疹secondary skin lesion続発疹（secondary skin lesion）secondary skin lesion（続発疹）は、一次疹primary skin lesion一次疹（primary skin lesion）primary skin lesion（一次疹）がどう変化したかという「経過の情報」であり、初診時の一次疹primary skin lesion一次疹（primary skin lesion）primary skin lesion（一次疹）の記載を上書きしない。
皮疹を起こす機序の大枠
機序で群にまとめると、同じ「赤い斑」でも由来が全く違うことが見えてくる。
💡 腫瘍浸潤tumor invasion腫瘍浸潤（tumor invasion）tumor invasion（腫瘍浸潤）性の皮疹は「治療すれば消える発疹」ではない。 白血病性皮疹leukemia cutis白血病性皮疹（leukemia cutis）leukemia cutis（白血病性皮疹）のように腫瘍細胞そのものが主座にある場合、局所治療の対象ではなく全身治療の適応と捉える。
分布パターンが鑑別を絞る
| 分布 | 意味するもの | 例 |
|---|---|---|
| 体幹優位・遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性 | ウイルス性発疹症に多い | 麻疹（耳介・顔面から下降し癒合）、猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）（頸部・上胸部から拡大、掌蹠palms and soles掌蹠（palms and soles）palms and soles（掌蹠）は侵さない） |
| 四肢末端優位・掌蹠palms and soles掌蹠（palms and soles）palms and soles（掌蹠）を含む | 掌蹠palms and soles掌蹠（palms and soles）palms and soles（掌蹠）を侵す疾患は限られるため鑑別的価値が高い | 梅毒二期疹secondary syphilitic eruption二期疹（secondary syphilitic eruption）secondary syphilitic eruption（二期疹）（銅色斑丘疹copper-colored maculopapular rash銅色斑丘疹（copper-colored maculopapular rash）copper-colored maculopapular rash（銅色斑丘疹）、掌蹠palms and soles掌蹠（palms and soles）palms and soles（掌蹠）に強い） |
| 局所限局性 | 侵入部位・接触部位に一致 | 住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）のセルカリア皮膚炎cercarial dermatitisセルカリア皮膚炎（cercarial dermatitis）cercarial dermatitis（セルカリア皮膚炎）（皮膚侵入部に限局） |
| 環状・地図状geographic pattern地図状（geographic pattern）geographic pattern（地図状） | 病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）の辺縁と中心で活動性が違う | 皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）の輪状皮疹annular rash輪状皮疹（annular rash）annular rash（輪状皮疹）（辺縁が鱗屑を伴い活動性、中心は治りかけ） |
| 末梢少数・関節周囲 | 播種性の血行性病変 | 淋菌感染症Gonorrhea淋菌感染症（Gonorrhea）Gonorrhea（淋菌感染症）の播種性淋菌感染症disseminated gonococcal infection, DGI播種性淋菌感染症（disseminated gonococcal infection, DGI）disseminated gonococcal infection, DGI（播種性淋菌感染症）（少数の末梢膿疱性皮疹＋関節症arthropathy関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）状） |
⭐ 「掌蹠palms and soles掌蹠（palms and soles）palms and soles（掌蹠）を侵すかどうか」は最も鑑別的な軸の1つ。 掌蹠palms and soles掌蹠（palms and soles）palms and soles（掌蹠）を侵す発疹は限られる（梅毒二期疹secondary syphilitic eruption二期疹（secondary syphilitic eruption）secondary syphilitic eruption（二期疹）など）一方、猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）のように「掌蹠palms and soles掌蹠（palms and soles）palms and soles（掌蹠）を侵さない」こと自体が診断の手がかりになる疾患もある。
粘膜疹・発熱との関係
| パターン | 特徴 | 例 |
|---|---|---|
| 発熱に一致して出現・解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）で消退 | 一過性で、掻いた部位に誘発されるKoebner現象Koebner phenomenonKoebner現象（Koebner phenomenon）Koebner phenomenon（Koebner現象）を伴うことがある | 全身型JIAのサーモンピンク疹salmon-pink rashサーモンピンク疹（salmon-pink rash）salmon-pink rash（サーモンピンク疹） |
| 皮膚病変は軽微、粘膜病変が優位 | 見た目の派手さと重症度が逆転する | マイコプラズマ誘発性発疹粘膜炎MIRMマイコプラズマ誘発性発疹粘膜炎（MIRM）MIRM（マイコプラズマ誘発性発疹粘膜炎） |
| 皮膚粘膜移行部mucocutaneous junction皮膚粘膜移行部（mucocutaneous junction）mucocutaneous junction（皮膚粘膜移行部）の紅斑・出血性痂皮を伴う | 眼・口腔・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）の複数粘膜を評価する | 重症薬疹severe cutaneous adverse reaction (SCAR)重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)）severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹）（詳細は薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）） |
💡 軽微な刺激（掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）・穿刺）で新たに皮疹が誘発される現象には、JIAのKoebner現象Koebner phenomenonKoebner現象（Koebner phenomenon）Koebner phenomenon（Koebner現象）とベーチェット病Behçet's diseaseベーチェット病（Behçet's disease）Behçet's disease（ベーチェット病）のパセルギー現象pathergyパセルギー現象（pathergy）pathergy（パセルギー現象）があり、いずれも基礎にある炎症反応の亢進を反映する。
緊急に見逃してはいけない皮疹
⚠️ 発熱＋圧迫で退色blanching退色（blanching）blanching（退色）しない皮疹（点状出血・紫斑） は敗血症・細菌性髄膜炎bacterial meningitis細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎）に伴う髄膜炎菌血症meningococcemia髄膜炎菌血症（meningococcemia）meningococcemia（髄膜炎菌血症）を疑う。点状出血の出現は劇症化の前兆aura前兆（aura）aura（前兆）であり、抗菌薬投与を遅らせない。
⚠️ 皮膚痛・粘膜びらんmucosal erosion粘膜びらん（mucosal erosion）mucosal erosion（粘膜びらん）・表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）を伴う皮疹 は重症薬疹severe cutaneous adverse reaction (SCAR)重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)）severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹）（SJS/TEN、DRESS）を疑う。粘膜病変が優位で皮膚病変が軽微なMIRMとは臨床像が逆になる点で区別できる。重症度分類severity classification重症度分類（severity classification）severity classification（重症度分類）と対応は薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）に譲る。
⭐ 川崎病Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病）の発疹は多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）で水疱・痂皮を作らない。発疹単独ではなく、結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）・口唇口腔所見・頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）・四肢末端変化と合わせて5徴候として評価する。
鑑別の進め方
flowchart TD
A["皮疹を確認"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary skin lesion'>一次疹</span>は水疱・膿疱優位か"}
B -->|"はい"| C["水疱ノートで機序を評価"]
B -->|"いいえ"| D{"皮膚痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal erosion'>粘膜びらん</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidermal detachment'>表皮剥離</span>を伴うか"}
D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='severe cutaneous adverse reaction (SCAR)'>重症薬疹</span>・MIRM・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Kawasaki disease'>川崎病</span>を評価"]
D -->|"なし"| F{"圧迫で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blanching'>退色</span>するか"}
F -->|"しない"| G["点状出血・紫斑として緊急評価"]
F -->|"する"| H["分布パターンを確認<br>体幹優位／四肢末端・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palms and soles'>掌蹠</span>優位／局所限局"]
H --> I["発熱・随伴症状と合わせて原因群を絞る"]
E --> Iまとめ
- 皮疹はまず一次疹primary skin lesion一次疹（primary skin lesion）primary skin lesion（一次疹）（斑・丘疹・水疱・膿疱）の性状を記載してから分布へ進む。
- 機序は感染性発疹症・免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）・薬剤性・腫瘍浸潤tumor invasion腫瘍浸潤（tumor invasion）tumor invasion（腫瘍浸潤）性の4群でおおまかに整理できる。
- 掌蹠palms and soles掌蹠（palms and soles）palms and soles（掌蹠）を侵すかどうかは鑑別的価値の高い所見（侵す例：梅毒二期疹secondary syphilitic eruption二期疹（secondary syphilitic eruption）secondary syphilitic eruption（二期疹）、侵さない例：猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱））。
- 発熱と連動して出没する皮疹（JIAのサーモンピンク疹salmon-pink rashサーモンピンク疹（salmon-pink rash）salmon-pink rash（サーモンピンク疹））やKoebner現象Koebner phenomenonKoebner現象（Koebner phenomenon）Koebner phenomenon（Koebner現象）・パセルギー現象pathergyパセルギー現象（pathergy）pathergy（パセルギー現象）は炎症の亢進を反映する。
- 圧迫で退色blanching退色（blanching）blanching（退色）しない皮疹＋発熱は髄膜炎菌血症meningococcemia髄膜炎菌血症（meningococcemia）meningococcemia（髄膜炎菌血症）を疑い緊急評価する。
- 皮膚痛・粘膜びらんmucosal erosion粘膜びらん（mucosal erosion）mucosal erosion（粘膜びらん）・表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）を伴う皮疹は重症薬疹severe cutaneous adverse reaction (SCAR)重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)）severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹）を疑い、詳細は薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）ノートに譲る。
- 個々の水疱性疾患の機序の詳細は水疱ノートへ委譲する。