テイコプラニン

🧠 全体像：テイコプラニンteicoplaninテイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン）はバンコマイシンと同じD-Ala-D-Ala結合機序を持つグリコペプチド系Glycopeptidesグリコペプチド系（Glycopeptides）Glycopeptides（グリコペプチド系）の兄弟薬だが、分ける点は薬物動態pharmacokinetic薬物動態（pharmacokinetic）pharmacokinetic（薬物動態）にほぼ集約される——半減期が桁違いに長く（最近の研究では100〜170時間）1日1回投与で足り、IM（筋注）投与も可能という運用面の違いが最大の特徴で、急速投与rapid administration (bolus)急速投与（rapid administration (bolus)）rapid administration (bolus)（急速投与）時の注入反応infusion reaction注入反応（infusion reaction）infusion reaction（注入反応）（旧称Red man症候群red man syndromeRed man症候群（red man syndrome）red man syndrome（Red man症候群））の頻度もバンコマイシンより低いとされる。欧州では在宅・外来での静注療法OPAT静注療法（OPAT）OPAT（静注療法）にも使いやすい薬として位置づけられる。

バンコマイシンとの違い

⭐ 同じD-Ala-D-Ala結合薬でも、半減期の違いが臨床運用を大きく変える。 バンコマイシンは頻回投与とTDMの手間を要するが、テイコプラニンteicoplaninテイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン）は1日1回・IM投与も可という利便性を武器にする。経口C. difficile治療は欧州SmPC上はテイコプラニンteicoplaninテイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン）にも適応があるが、実地でのエビデンスの蓄積・使用頻度はバンコマイシンが圧倒的に多い。

適応・用法

MRSAを含む重症グラム陽性菌感染が適応で、バンコマイシンとほぼ同じ守備範囲を持つ。欧州SmPCが列挙する適応は、複雑性皮膚軟部組織感染complicated skin and soft tissue infection複雑性皮膚軟部組織感染（complicated skin and soft tissue infection）complicated skin and soft tissue infection（複雑性皮膚軟部組織感染）（丹毒erysipelas丹毒（erysipelas）erysipelas（丹毒）・蜂窩織炎など）、骨髄炎・化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）などの骨関節感染bone and joint infection骨関節感染（bone and joint infection）bone and joint infection（骨関節感染）、院内肺炎hospital-acquired pneumonia, HAP院内肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）hospital-acquired pneumonia, HAP（院内肺炎）・市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）、複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）尿路感染症、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）、CAPD（腹膜透析peritoneal dialysis, PD腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）peritoneal dialysis, PD（腹膜透析））関連腹膜炎、およびこれらに伴う菌血症である¹。長い半減期を活かし、負荷投与後に1日1回の維持投与maintenance dosing維持投与（maintenance dosing）maintenance dosing（維持投与）へ移行するのが標準的な使い方——欧州SmPCでは、皮膚軟部組織感染など多くの適応で6 mg/kgを12時間ごと3回、骨関節感染bone and joint infection骨関節感染（bone and joint infection）bone and joint infection（骨関節感染）・感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）など重症例では12 mg/kgを12時間ごと3〜5回を負荷投与とし、以後は同用量を1日1回で維持する設計になっている¹。日本化学療法学会・日本TDM学会の2022年合同ガイドラインは負荷投与をさらに細かく規定し、目標トラフtroughトラフ（trough）trough（トラフ）15〜30 mg/Lなら開始3日間で10 mg/kgを5回または12 mg/kgを4回、目標20〜40 mg/Lなら12 mg/kgを5回を投与したうえで維持量maintenance dose維持量（maintenance dose）maintenance dose（維持量）6〜6.7 mg/kg/日へ移行するよう推奨する³。実際の用量は適応・重症度・腎機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 禁忌：グリコペプチド系Glycopeptidesグリコペプチド系（Glycopeptides）Glycopeptides（グリコペプチド系）への過敏症（バンコマイシンとの交差反応cross-reactivity交差反応（cross-reactivity）cross-reactivity（交差反応）に注意）
• ⚠️ 腎毒性はバンコマイシンと同様に存在し、トラフ値trough levelトラフ値（trough level）trough level（トラフ値）モニタリングを行う。目標トラフ値trough levelトラフ値（trough level）trough level（トラフ値）は適応で異なり、欧州SmPCは通常感染で10 mg/L以上（HPLChigh-performance liquid chromatographyHPLC（high-performance liquid chromatography）high-performance liquid chromatography（HPLC）法）、心内膜炎・骨関節感染bone and joint infection骨関節感染（bone and joint infection）bone and joint infection（骨関節感染）など重症例では15〜30 mg/Lとより高い値を設定する¹。日本化学療法学会・日本TDM学会の2022年合同ガイドラインは非複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）MRSA感染で目標15〜30 mg/L、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）・骨髄炎など複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）・重症MRSA感染で目標20〜40 mg/Lとし、定常状態に達する前のDay 4トラフ値trough levelトラフ値（trough level）trough level（トラフ値）で負荷投与を評価するよう推奨する（2012年の単施設データに基づく旧指針を置き換えた版）³
• 急速投与rapid administration (bolus)急速投与（rapid administration (bolus)）rapid administration (bolus)（急速投与）時に注入反応infusion reaction注入反応（infusion reaction）infusion reaction（注入反応）（旧称Red man症候群red man syndromeRed man症候群（red man syndrome）red man syndrome（Red man症候群）。マスト細胞mast cellマスト細胞（mast cell）mast cell（マスト細胞）からのヒスタミン遊離histamine releaseヒスタミン遊離（histamine release）histamine release（ヒスタミン遊離）によるIgE非依存性の反応で、バンコマイシンの項で述べる「バンコマイシン注入反応vancomycin infusion reactionバンコマイシン注入反応（vancomycin infusion reaction）vancomycin infusion reaction（バンコマイシン注入反応）」と同じ機序）を起こしうるが、バンコマイシンより頻度は低いとされる²。テイコプラニンteicoplaninテイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン）の英国SmPC（2025年12月改訂）では現行版でもなお「red man syndrome」という表記が用いられている¹

まとめ

• バンコマイシンと同じグリコペプチド系Glycopeptidesグリコペプチド系（Glycopeptides）Glycopeptides（グリコペプチド系）。D-Ala-D-Ala結合による細胞壁合成阻害cell wall synthesis inhibition細胞壁合成阻害（cell wall synthesis inhibition）cell wall synthesis inhibition（細胞壁合成阻害）という機序を共有する。
• 半減期が大幅に長く（近年の研究では100〜170時間）1日1回投与、IM投与も可能という運用面の利便性が最大の違い。
• 注入反応infusion reaction注入反応（infusion reaction）infusion reaction（注入反応）（旧称Red man症候群red man syndromeRed man症候群（red man syndrome）red man syndrome（Red man症候群））の頻度はバンコマイシンより低いとされるが、機序自体はバンコマイシンの反応と共通する。
• 経口投与oral経口投与（oral）oral（経口投与）によるC. difficile治療は欧州SmPC上テイコプラニンteicoplaninテイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン）にも適応があるが、エビデンス・使用実績はバンコマイシンが圧倒的に多く、実地で優先されるのは経口バンコマイシンoral vancomycin経口バンコマイシン（oral vancomycin）oral vancomycin（経口バンコマイシン）（または現行第一選択のフィダキソマイシンfidaxomicinフィダキソマイシン（fidaxomicin）fidaxomicin（フィダキソマイシン））である。
• TDMの目標トラフ値trough levelトラフ値（trough level）trough level（トラフ値）は適応・重症度で異なり、欧州SmPC（通常10 mg/L以上・重症15〜30 mg/L）と日本の2022年合同ガイドライン（非複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）15〜30 mg/L・複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）/重症20〜40 mg/L、Day 4評価）で設定が異なる点に注意する。
• 適応範囲（皮膚軟部組織感染・骨関節感染bone and joint infection骨関節感染（bone and joint infection）bone and joint infection（骨関節感染）・肺炎・複雑性尿路感染complicated urinary tract infection (cUTI)複雑性尿路感染（complicated urinary tract infection (cUTI)）complicated urinary tract infection (cUTI)（複雑性尿路感染）・感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）・CAPD関連腹膜炎・これらに伴う菌血症）はバンコマイシンとほぼ重なる。