テイコプラニン

🧠 全体像：テイコプラニン teicoplanin テイコプラニン（teicoplanin） teicoplanin（テイコプラニン） はバンコマイシンと同じD-Ala-D-Ala結合機序を持つグリコペプチド系 Glycopeptides グリコペプチド系（Glycopeptides） Glycopeptides（グリコペプチド系） の兄弟薬だが、分ける点は薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） にほぼ集約される——半減期が桁違いに長く（最近の研究では100〜170時間）1日1回投与で足り、IM（筋注）投与も可能という運用面の違いが最大の特徴で、急速投与rapid administration (bolus) 急速投与（rapid administration (bolus)）rapid administration (bolus)（急速投与） 時の注入反応infusion reaction 注入反応（infusion reaction）infusion reaction（注入反応） （旧称Red man症候群 red man syndromeRed man症候群（red man syndrome） red man syndrome（Red man症候群））の頻度もバンコマイシンより低いとされる。欧州では在宅・外来での静注療法（OPAT）にも使いやすい薬として位置づけられる。

バンコマイシンとの違い

⭐ 同じD-Ala-D-Ala結合薬でも、半減期の違いが臨床運用を大きく変える。 バンコマイシンは頻回投与とTDMの手間を要するが、テイコプラニンteicoplanin テイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン） は1日1回・IM投与も可という利便性を武器にする。経口C. difficile治療は欧州SmPC上はテイコプラニン teicoplanin テイコプラニン（teicoplanin） teicoplanin（テイコプラニン） にも適応があるが、実地でのエビデンスの蓄積・使用頻度はバンコマイシンが圧倒的に多い。

適応・用法

MRSAを含む重症グラム陽性菌感染が適応で、バンコマイシンとほぼ同じ守備範囲を持つ。欧州SmPCが列挙する適応は、複雑性皮膚軟部組織感染complicated skin and soft tissue infection 複雑性皮膚軟部組織感染（complicated skin and soft tissue infection）complicated skin and soft tissue infection（複雑性皮膚軟部組織感染） （丹毒erysipelas丹毒（erysipelas）erysipelas（丹毒）・蜂窩織炎など）、骨髄炎・化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）などの骨関節感染 bone and joint infection骨関節感染（bone and joint infection） bone and joint infection（骨関節感染）、院内肺炎hospital-acquired pneumonia, HAP院内肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）hospital-acquired pneumonia, HAP（院内肺炎）・市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）、複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）尿路感染症、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）、CAPD（腹膜透析peritoneal dialysis, PD腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）peritoneal dialysis, PD（腹膜透析））関連腹膜炎、およびこれらに伴う菌血症である¹。長い半減期を活かし、負荷投与後に1日1回の維持投与 maintenance dosing 維持投与（maintenance dosing） maintenance dosing（維持投与） へ移行するのが標準的な使い方——欧州SmPCでは、皮膚軟部組織感染など多くの適応で6 mg/kgを12時間ごと3回、骨関節感染bone and joint infection骨関節感染（bone and joint infection）bone and joint infection（骨関節感染）・感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） など重症例では12 mg/kgを12時間ごと3〜5回を負荷投与とし、以後は同用量を1日1回で維持する設計になっている¹。日本化学療法学会・日本TDM学会の2022年合同ガイドラインは負荷投与をさらに細かく規定し、目標トラフ trough トラフ（trough） trough（トラフ） 15〜30 mg/Lなら開始3日間で10 mg/kgを5回または12 mg/kgを4回、目標20〜40 mg/Lなら12 mg/kgを5回を投与したうえで維持量 maintenance dose 維持量（maintenance dose） maintenance dose（維持量） 6〜6.7 mg/kg/日へ移行するよう推奨する³。実際の用量は適応・重症度・腎機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 禁忌：グリコペプチド系 Glycopeptides グリコペプチド系（Glycopeptides） Glycopeptides（グリコペプチド系） への過敏症（バンコマイシンとの交差反応 cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応） に注意）
• ⚠️ 腎毒性はバンコマイシンと同様に存在し、トラフ値trough level トラフ値（trough level）trough level（トラフ値） モニタリングを行う。目標トラフ値 trough level トラフ値（trough level） trough level（トラフ値） は適応で異なり、欧州SmPCは通常感染で10 mg/L以上（HPLC法）、心内膜炎・骨関節感染bone and joint infection 骨関節感染（bone and joint infection）bone and joint infection（骨関節感染） など重症例では15〜30 mg/Lとより高い値を設定する¹。日本化学療法学会・日本TDM学会の2022年合同ガイドラインは非複雑性 complicated 複雑性（complicated） complicated（複雑性） MRSA感染で目標15〜30 mg/L、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）・骨髄炎など複雑性 complicated複雑性（complicated） complicated（複雑性）・重症MRSA感染で目標20〜40 mg/Lとし、定常状態に達する前のDay 4トラフ値 trough level トラフ値（trough level） trough level（トラフ値） で負荷投与を評価するよう推奨する（2012年の単施設データに基づく旧指針を置き換えた版）³
• 急速投与rapid administration (bolus) 急速投与（rapid administration (bolus)）rapid administration (bolus)（急速投与） 時に注入反応 infusion reaction 注入反応（infusion reaction） infusion reaction（注入反応） （旧称Red man症候群 red man syndromeRed man症候群（red man syndrome） red man syndrome（Red man症候群）。マスト細胞mast cell マスト細胞（mast cell）mast cell（マスト細胞） からのヒスタミン遊離 histamine release ヒスタミン遊離（histamine release） histamine release（ヒスタミン遊離） によるIgE非依存性の反応で、バンコマイシンの項で述べる「バンコマイシン注入反応vancomycin infusion reactionバンコマイシン注入反応（vancomycin infusion reaction）vancomycin infusion reaction（バンコマイシン注入反応）」と同じ機序）を起こしうるが、バンコマイシンより頻度は低いとされる²。テイコプラニンteicoplanin テイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン） の英国SmPC（2025年12月改訂）では現行版でもなお「red man syndrome」という表記が用いられている¹

まとめ

• バンコマイシンと同じグリコペプチド系 Glycopeptidesグリコペプチド系（Glycopeptides） Glycopeptides（グリコペプチド系）。D-Ala-D-Ala結合による細胞壁合成阻害 cell wall synthesis inhibition 細胞壁合成阻害（cell wall synthesis inhibition） cell wall synthesis inhibition（細胞壁合成阻害） という機序を共有する。
• 半減期が大幅に長く（近年の研究では100〜170時間）1日1回投与、IM投与も可能という運用面の利便性が最大の違い。
• 注入反応infusion reaction 注入反応（infusion reaction）infusion reaction（注入反応） （旧称Red man症候群 red man syndromeRed man症候群（red man syndrome） red man syndrome（Red man症候群））の頻度はバンコマイシンより低いとされるが、機序自体はバンコマイシンの反応と共通する。
• 経口投与oral 経口投与（oral）oral（経口投与） によるC. difficile治療は欧州SmPC上テイコプラニン teicoplanin テイコプラニン（teicoplanin） teicoplanin（テイコプラニン） にも適応があるが、エビデンス・使用実績はバンコマイシンが圧倒的に多く、実地で優先されるのは経口バンコマイシン oral vancomycin 経口バンコマイシン（oral vancomycin） oral vancomycin（経口バンコマイシン） （または現行第一選択のフィダキソマイシン fidaxomicinフィダキソマイシン（fidaxomicin） fidaxomicin（フィダキソマイシン））である。
• TDMの目標トラフ値 trough level トラフ値（trough level） trough level（トラフ値） は適応・重症度で異なり、欧州SmPC（通常10 mg/L以上・重症15〜30 mg/L）と日本の2022年合同ガイドライン（非複雑性 complicated 複雑性（complicated） complicated（複雑性） 15〜30 mg/L・複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）/重症20〜40 mg/L、Day 4評価）で設定が異なる点に注意する。
• 適応範囲（皮膚軟部組織感染・骨関節感染bone and joint infection骨関節感染（bone and joint infection）bone and joint infection（骨関節感染）・肺炎・複雑性尿路感染complicated urinary tract infection (cUTI)複雑性尿路感染（complicated urinary tract infection (cUTI)）complicated urinary tract infection (cUTI)（複雑性尿路感染）・感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）・CAPD関連腹膜炎・これらに伴う菌血症）はバンコマイシンとほぼ重なる。