Microbe Atlas · 細菌
Enterococcus faecalis
- 分類
- G+ 球菌 / Gram+ cocciEnterococcus
- 性状
- Gram陽性 (G+)球菌 Cocci
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 2/5: Streptococcus agalactiae, Enterococcus genus
- 自然耐性薬
- セフトリアキソンセフォタキシムセフタジジムセフェピムスルファメトキサゾール＋トリメトプリム
- 原因となる疾患
- Caroli病感染性心内膜炎急性胆管炎産褥敗血症・産褥感染前立腺炎胆石症特発性細菌性腹膜炎尿路感染症腹膜炎・消化管穿孔
- 作用する薬剤
- アモキシシリンアンピシリンイミペネムシラスタチンオリタバンシンゲンタマイシンダプトマイシンテイコプラニンニトロフラントインバンコマイシンピペラシリンホスホマイシンリネゾリド
🧠 全体像：腸球菌属Enterococcus genus腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属）は毒素で攻めるのではなく、「どこでも生きられる強靭さ」だけで日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染を起こす菌として読む。高塩濃度・胆汁・広い温度域に耐える生存力の強さは、そのままセファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）への種としての自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）という臨床上の落とし穴に直結する——腹腔内感染intra-abdominal infection腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染）などで広域セファロスポリンを経験的に使うと腸球菌だけが生き残り、後から菌交代症superinfection菌交代症（superinfection）superinfection（菌交代症）として顕在化する。E. faecalisは腸球菌属Enterococcus genus腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属）の8〜9割を占める主要種で、E. faeciumに比べると耐性は軽度である。
微生物学的な特徴
グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、短い連鎖またはペアで配列する。カタラーゼ陰性catalase-negativeカタラーゼ陰性（catalase-negative）catalase-negative（カタラーゼ陰性）で、溶血はα・β・γのいずれもとりうる（多くはγ溶血gamma-haemolysis (non-haemolytic)γ溶血（gamma-haemolysis (non-haemolytic)）gamma-haemolysis (non-haemolytic)（γ溶血）＝溶血なし）——属レベルの鑑別試験の全体像は化膿レンサ球菌Streptococcus pyogenes化膿レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）Streptococcus pyogenes（化膿レンサ球菌）のページの対応表を参照。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 塩耐性salt tolerance塩耐性（salt tolerance）salt tolerance（塩耐性） | 6.5% NaCl（高温下でも）に耐える |
| 胆汁耐性bile tolerance胆汁耐性（bile tolerance）bile tolerance（胆汁耐性） | 耐性——胆道に定着・感染しうる |
| エスクリン加水分解esculin hydrolysisエスクリン加水分解（esculin hydrolysis）esculin hydrolysis（エスクリン加水分解） | 陽性（胆汁エスクリン寒天培地bile esculin agar胆汁エスクリン寒天培地（bile esculin agar）bile esculin agar（胆汁エスクリン寒天培地）で黒〜暗褐色に呈色） |
| PYR試験PYR testPYR試験（PYR test）PYR test（PYR試験） | 陽性 |
病原性の仕組み
- 特別な外毒素・莢膜を持たず、生育の容易さと環境耐性そのものが病原性因子——バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）を形成し、カテーテル・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）などの異物表面に定着する
- 腸内細菌科と異なり、天然の多剤耐性を背景に院内感染で選択されやすい：グラム陽性菌としては黄色ブドウ球菌に次いで院内感染の頻度が高い
感染経路と疫学
- 正常腸内フローラnormal intestinal flora (normal gut microbiota)正常腸内フローラ（normal intestinal flora (normal gut microbiota)）normal intestinal flora (normal gut microbiota)（正常腸内フローラ）、尿道、女性生殖管female genital tract女性生殖管（female genital tract）female genital tract（女性生殖管）に常在し、内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）として発症することが多い
- カテーテル・カニューレcannulaカニューレ（cannula）cannula（カニューレ）・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）などの異物留置、腹腔内・胆道の手術操作が侵入門戸portal of entry侵入門戸（portal of entry）portal of entry（侵入門戸）になる
- 広域セファロスポリンの使用歴は腸球菌感染のリスクを上げる（自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）により選択されるため）
起こす疾患
| 疾患 | 機序 |
|---|---|
| 尿路感染症 | カテーテル関連が多い |
| 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） | 人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・カニューレcannulaカニューレ（cannula）cannula（カニューレ）関連。緩徐な経過をとることが多い |
| 急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）・胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症） | 胆汁に耐性のため胆道に定着・感染しうる |
| 腹膜炎・消化管穿孔・特発性細菌性腹膜炎spontaneous bacterial peritonitis (SBP)特発性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis (SBP)）spontaneous bacterial peritonitis (SBP)（特発性細菌性腹膜炎） | 腹腔内感染intra-abdominal infection腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染）の混合菌の一つ |
| 前立腺炎 | 尿道からの上行感染ascending infection上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染） |
| 産褥敗血症puerperal sepsis産褥敗血症（puerperal sepsis）puerperal sepsis（産褥敗血症）・産褥感染puerperal infection産褥感染（puerperal infection）puerperal infection（産褥感染） | 産褥子宮内膜炎postpartum endometritis産褥子宮内膜炎（postpartum endometritis）postpartum endometritis（産褥子宮内膜炎）の起因菌の一つ |
診断
- 血液寒天培地で灰色のつやのあるコロニー、溶血像は一定しない
- 胆汁エスクリン寒天培地bile esculin agar胆汁エスクリン寒天培地（bile esculin agar）bile esculin agar（胆汁エスクリン寒天培地）でのエスクリン加水分解esculin hydrolysisエスクリン加水分解（esculin hydrolysis）esculin hydrolysis（エスクリン加水分解）、6.5% NaClでの発育で腸球菌属Enterococcus genus腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属）と確定する
- 尿・胆汁からの検出は常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）の混入の可能性があり、臨床像・複数菌の有無と合わせて解釈する
治療と予防
⚠️ 腸球菌属Enterococcus genus腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属）はセファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）に種として自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を持つ（ペニシリン結合蛋白penicillin-binding protein, PBPペニシリン結合蛋白（penicillin-binding protein, PBP）penicillin-binding protein, PBP（ペニシリン結合蛋白）への親和性が低いため）。セファロスポリン主体の経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）は腸球菌をカバーしないため、腹腔内感染intra-abdominal infection腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染）などで広域セファロスポリンを使うと腸球菌が選択されて後から顕在化する。スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）も試験管内では感性に見えることがあるが、菌が環境中の葉酸を利用できるため生体内in vivo生体内（in vivo）in vivo（生体内）では無効である。
- 第一選択はアンピシリン・アモキシシリン（E. faeciumよりアンピシリン感受性を保つ株が多い）
- 心内膜炎などの重症感染ではアンピシリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）の併用が相乗効果synergism相乗効果（synergism）synergism（相乗効果）を発揮する：アミノグリコシド単剤では細胞壁を通過できず無効だが、細胞壁作用薬で壁を傷つけると取り込みが可能になる
- ペニシリンアレルギー・耐性株にはバンコマイシン、ダプトマイシンdaptomycinダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン）、リネゾリド
- 尿路感染にはニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）も選択肢になる
- 心臓弁に基礎疾患がある患者では、腸・尿路操作の前にペニシリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）の予防投与を検討する
まとめ
- 腸球菌属Enterococcus genus腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属）の主要種（8〜9割）。カタラーゼ陰性catalase-negativeカタラーゼ陰性（catalase-negative）catalase-negative（カタラーゼ陰性）、高塩濃度・胆汁耐性bile tolerance胆汁耐性（bile tolerance）bile tolerance（胆汁耐性）という強靭さが病原性の背景。
- セファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）・スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）に種として自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を持つ——広域セファロスポリンの使用は腸球菌を選択してしまう。
- カテーテル・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）など異物関連感染、胆道感染、腹腔内感染intra-abdominal infection腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染）が主な臨床像。
- 第一選択はアンピシリン。重症感染ではアンピシリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）の併用で相乗効果synergism相乗効果（synergism）synergism（相乗効果）を狙う。
- E. faeciumよりアンピシリン感受性・バンコマイシン感受性を保つ株が多く、全体として耐性は軽度。