Enterococcus faecalis

🧠 全体像：腸球菌属 Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus） Enterococcus genus（腸球菌属） は毒素で攻めるのではなく、「どこでも生きられる強靭さ」だけで日和見感染を起こす菌として読む。高塩濃度・胆汁・広い温度域に耐える生存力の強さは、そのままセファロスポリン系cephalosporin セファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系） への種としての自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）という臨床上の落とし穴に直結する——腹腔内感染 intra-abdominal infection 腹腔内感染（intra-abdominal infection） intra-abdominal infection（腹腔内感染） などで広域セファロスポリンを経験的に使うと腸球菌だけが生き残り、後から菌交代症 superinfection 菌交代症（superinfection） superinfection（菌交代症） として顕在化する。E. faecalisは臨床で分離される腸球菌のうち最も多い種で、E. faeciumに比べると耐性は軽度である。

微生物学的な特徴

グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、短い連鎖またはペアで配列する。カタラーゼ陰性catalase-negative カタラーゼ陰性（catalase-negative）catalase-negative（カタラーゼ陰性） で、溶血はα・β・γのいずれもとりうる（多くはγ溶血 gamma-haemolysis (non-haemolytic) γ溶血（gamma-haemolysis (non-haemolytic)） gamma-haemolysis (non-haemolytic)（γ溶血） ＝溶血なし）——属レベルの鑑別試験の全体像は化膿レンサ球菌Streptococcus pyogenes 化膿レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）Streptococcus pyogenes（化膿レンサ球菌） のページの対応表を参照。

病原性の仕組み

• 特別な外毒素・莢膜を持たず、生育の容易さと環境耐性そのものが病原性因子——バイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） を形成し、カテーテル・人工弁prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁） などの異物表面に定着する
• 腸内細菌科と異なり、天然の多剤耐性を背景に院内感染で選択されやすい：米国の成人医療関連感染 healthcare-associated infection, HAI 医療関連感染（healthcare-associated infection, HAI） healthcare-associated infection, HAI（医療関連感染） の集計（2015〜2017年）では、E. faecalisは病原体全体の7.9%で5位、グラム陽性菌では黄色ブドウ球菌（11.8%）に次ぎ、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） （6.8%）より多かった¹

感染経路と疫学

• 正常腸内フローラnormal intestinal flora (normal gut microbiota)正常腸内フローラ（normal intestinal flora (normal gut microbiota)）normal intestinal flora (normal gut microbiota)（正常腸内フローラ）、尿道、女性生殖管female genital tract 女性生殖管（female genital tract）female genital tract（女性生殖管） に常在し、内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）として発症することが多い
• カテーテル・カニューレcannulaカニューレ（cannula）cannula（カニューレ）・人工弁prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁） などの異物留置、腹腔内・胆道の手術操作が侵入門戸 portal of entry 侵入門戸（portal of entry） portal of entry（侵入門戸） になる
• 広域セファロスポリンの使用歴は腸球菌感染のリスクを上げる（自然耐性intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性） により選択されるため）

起こす疾患

診断

• 血液寒天培地で灰色のつやのあるコロニー、溶血像は一定しない
• 胆汁エスクリン寒天培地bile esculin agar 胆汁エスクリン寒天培地（bile esculin agar）bile esculin agar（胆汁エスクリン寒天培地） でのエスクリン加水分解 esculin hydrolysisエスクリン加水分解（esculin hydrolysis） esculin hydrolysis（エスクリン加水分解）、6.5% NaClでの発育で腸球菌属 Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus） Enterococcus genus（腸球菌属） と確定する
• 尿・胆汁からの検出は常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） の混入の可能性があり、臨床像・複数菌の有無と合わせて解釈する

治療と予防

⚠️ 腸球菌属Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属） はセファロスポリン系 cephalosporin セファロスポリン系（cephalosporin） cephalosporin（セファロスポリン系） に種として自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） を持つ（ペニシリン結合蛋白penicillin-binding protein, PBP ペニシリン結合蛋白（penicillin-binding protein, PBP）penicillin-binding protein, PBP（ペニシリン結合蛋白） への親和性が低いため）。セファロスポリン主体の経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） は腸球菌をカバーしないため、腹腔内感染intra-abdominal infection 腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染） などで広域セファロスポリンを使うと腸球菌が選択されて後から顕在化する。スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）も試験管内 in vitro 試験管内（in vitro） in vitro（試験管内） では感性に見えることがあるが、菌が環境中の葉酸を利用できるため生体内 in vivo 生体内（in vivo） in vivo（生体内） では無効である。

• 第一選択はアンピシリン・アモキシシリン（E. faeciumよりアンピシリン感受性を保つ株が多い）
• 心内膜炎では2剤を併用する。日本循環器学会の2026年ガイドラインは、ペニシリン感受性株 susceptible strain 感受性株（susceptible strain） susceptible strain（感受性株） に対する次の2つを、自己弁native valve自己弁（native valve）native valve（自己弁）・人工弁prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁） ともにいずれも Class I としている²。

💡 なぜ併用で効くのか。 アミノグリコシド単剤は細胞壁を通過できず無効だが、細胞壁作用薬で壁を傷つけると菌体内への取り込みが可能になる。セフトリアキソンは単独では効かない（自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性））が、アンピシリンと異なるペニシリン結合蛋白 penicillin-binding protein, PBP ペニシリン結合蛋白（penicillin-binding protein, PBP） penicillin-binding protein, PBP（ペニシリン結合蛋白） を飽和させることで相乗的 synergistic 相乗的（synergistic） synergistic（相乗的） に働く——「単独では無効な薬が併用では効く」という例外なので、自然耐性intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性） の一覧と矛盾しない。

• β-ラクタムアレルギーにはバンコマイシン
• ⚠️ バンコマイシン耐性vancomycin resistance バンコマイシン耐性（vancomycin resistance）vancomycin resistance（バンコマイシン耐性） はE. faecalisでは少数派。 米国の医療器具関連感染では、バンコマイシン耐性vancomycin resistance バンコマイシン耐性（vancomycin resistance）vancomycin resistance（バンコマイシン耐性） はE. faecalisで7.2%、E. faeciumで82.1%だった¹。バンコマイシン耐性vancomycin resistance バンコマイシン耐性（vancomycin resistance）vancomycin resistance（バンコマイシン耐性） 株にはリネゾリドまたはダプトマイシンdaptomycinダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン）を選ぶ（日本では腸球菌へのダプトマイシン daptomycin ダプトマイシン（daptomycin） daptomycin（ダプトマイシン） は適応外）
• 尿路感染にはニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）も選択肢になる
• 腸・尿路の処置前の心内膜炎予防投与は、以前より対象が大きく絞られた。 米国心臓協会は2007年の改訂で、泌尿生殖器・消化管の処置のためだけに心内膜炎予防の抗菌薬を投与することを推奨しないとした³。日本の2026年ガイドラインは、下部消化管内視鏡lower gastrointestinal endoscopy 下部消化管内視鏡（lower gastrointestinal endoscopy）lower gastrointestinal endoscopy（下部消化管内視鏡） での生検・ポリペクトミー、胆道手術、尿道拡張などを「考慮してもよいが、投与するのは高リスク群」（Class IIb）、経尿道的前立腺切除術transurethral resection of the prostate (TURP) 経尿道的前立腺切除術（transurethral resection of the prostate (TURP)）transurethral resection of the prostate (TURP)（経尿道的前立腺切除術） （とくに人工弁 prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve） prosthetic valve（人工弁） 患者）を Class IIa とし、尿道カテーテルurethral catheter 尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル） 挿入や膀胱尿道鏡は予防投与を推奨しない（Class III）。標準はアモキシシリン2 gの経口単回投与である²

まとめ

• 臨床で分離される腸球菌で最も多い種（腸球菌性心内膜炎では9割超）。カタラーゼ陰性catalase-negativeカタラーゼ陰性（catalase-negative）catalase-negative（カタラーゼ陰性）、高塩濃度・胆汁耐性bile tolerance 胆汁耐性（bile tolerance）bile tolerance（胆汁耐性） という強靭さが病原性の背景。
• セファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）・スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprim スルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム） に種として自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）を持つ——広域セファロスポリンの使用は腸球菌を選択してしまう。
• カテーテル・人工弁prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁） など異物関連感染、胆道感染、腹腔内感染intra-abdominal infection 腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染） が主な臨床像。
• 第一選択はアンピシリン。心内膜炎ではアンピシリン＋ゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） （高度耐性でない株）またはアンピシリン＋セフトリアキソン（高齢者・腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）・ゲンタマイシンgentamicin ゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン） 高度耐性で優先）の2剤併用とする。
• E. faeciumよりアンピシリン感受性・バンコマイシン感受性を保つ株が多く、全体として耐性は軽度。