ストレプトコッカス・アガラクチエ（B群）・腸球菌属

🧠 B群レンサ球菌と腸球菌属 Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus） Enterococcus genus（腸球菌属） は、どちらも「普段はおとなしい常在菌が、特定の脆弱な状況で牙をむく」菌として一緒に読む。 S. agalactiae（Lancefield B群）は腟・消化管の常在菌だが、経腟分娩時に産道を通る新生児にとっては新生児髄膜炎 neonatal meningitis新生児髄膜炎（neonatal meningitis） neonatal meningitis（新生児髄膜炎）・敗血症の最頻原因になる——脆弱な宿主は「新生児」。腸球菌属Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属） は消化管・尿道・女性生殖器female genital tract 女性生殖器（female genital tract）female genital tract（女性生殖器） の常在菌だが、カテーテルやカニューレ cannula カニューレ（cannula） cannula（カニューレ） などの異物が入った患者にとっては院内感染の主要な原因になる——脆弱な宿主は「医療器具留置患者」。両者ともA群のS. pyogenesとは対照的に、天然の多剤耐性・生存力の強さ（腸球菌の高塩濃度耐性、GBSの莢膜）が病原性の背景にある。

B群レンサ球菌

病原性因子：新生児は出生時に母体から感染する（獲得率50〜75%）。

臨床像

診断：血液寒天培地でβ溶血。CAMP試験CAMP test CAMP試験（CAMP test）CAMP test（CAMP試験） 陽性（他のすべてのレンサ球菌とS. agalactiaeを鑑別する）——S. aureusと並行培養すると溶血活性 hemolytic activity 溶血活性（hemolytic activity） hemolytic activity（溶血活性） が増強し、弓形bow-shaped 弓形（bow-shaped）bow-shaped（弓形） の溶血パターンとして観察される。

治療：分娩中 intrapartum 分娩中（intrapartum） intrapartum（分娩中） の母体への予防投与 intrapartum prophylaxis 予防投与（intrapartum prophylaxis） intrapartum prophylaxis（予防投与） は、静注ペニシリンが第一選択で、静注アンピシリンは許容される代替である——2剤は同格ではない¹。

予防：⚠️ 以下は米国産科婦人科学会（ACOG）の枠である。 ACOGは、予定している分娩様式によらずすべての妊婦に妊娠36週0日〜37週6日の腟と直腸のスワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） でS. agalactiaeの保菌を検査するとしている。⭐ ただし例外が2つある——今回の妊娠中のGBS菌尿、またはGBS感染児を出産した既往があれば、その時点で分娩時予防投与の適応が決まるのでスクリーニングは要らない¹。

⚠️ スクリーニングの時期は2020年に「35週0日から」から「36週0日〜37週6日」へ変更された。 米国産科婦人科学会（ACOG）Committee Opinion 797（2020年。2025年に再確認 Reaffirmed 2025 されており、置き換えた後継文書は出ていない）は、GBSの全妊婦スクリーニングを妊娠36週0日〜37週6日に行うと改めた¹。時期を動かした根拠は本文に2つ挙がっている——①37週0日より前に分娩する妊婦には保菌状態 carrier state 保菌状態（carrier state） carrier state（保菌状態） が不明でも既定で予防投与を行うので、35週台に採る意義が小さいこと、②培養結果blood/culture results 培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果） の有効期間（5週間）を後ろへずらすことで、少なくとも41週0日までの分娩を覆えること（原文 “This new recommended timing for screening provides a 5-week window for valid culture results that includes births that occur up to a gestational age of at least 41 0/7 weeks.”）¹。💡 5週間という窓の根拠は、培養から分娩までの間隔が5週間を超えると保菌状態 carrier state 保菌状態（carrier state） carrier state（保菌状態） の予測能が有意に落ちる（P<.01）という観察である¹。陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） 95〜98%という数字はACOG 2020ではなくCDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention） 2010が挙げているものである²。

⚠️ 旧基準（CDC 2010）に帰属できるのは「35〜37週」という時期だけである。「腟だけ」は旧基準ではない。 CDC 2010（MMWR RR-59(10)）は逐語で “GBS colonization status should be determined by collecting both vaginal and rectal specimens at 35–37 weeks’ gestation” と書き、さらに “Swabbing both the lower vagina and rectum (through the anal sphincter) increases the culture yield substantially compared with sampling the cervix or the vagina without also swabbing the rectum” と理由まで明記している²。腟のみで採るのは2010年当時から誤りで、「腟だけ」は旧基準ではなく学生側の記憶違いである。 ⭐ 変わったのは時期だけ（35〜37週 → 36週0日〜37週6日）、変わっていないのは腟＋直腸、と対応づけて覚える。💡 採取は1本のスワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） で腟下部（腟口近く）→ 直腸（肛門括約筋anal sphincter 肛門括約筋（anal sphincter）anal sphincter（肛門括約筋） を越えて）の順に行う¹。

💡 数字で押さえるGBSの垂直感染 vertical transmission垂直感染（vertical transmission） vertical transmission（垂直感染）。 GBS保菌妊婦のうち約50%が新生児へ菌を伝播し、分娩時抗菌薬予防intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) 分娩時抗菌薬予防（intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP)）intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP)（分娩時抗菌薬予防） 投与がない場合、そのうち1〜2%が早発型 early onset 早発型（early onset） early onset（早発型） GBS感染症を発症する¹。予防投与は4時間以上の曝露が望ましいが、2時間でも腟内GBS菌量の減少と新生児敗血症 neonatal sepsis 新生児敗血症（neonatal sepsis） neonatal sepsis（新生児敗血症） 診断の頻度低下が示されているため、必要な産科的処置を「4時間を確保するためだけに」遅らせてはならない¹。

腸球菌属

属名の由来は「糞便の一部」で、臨床で重要なのはE. faecalisとE. faeciumの2種である。

⚠️ 「E. faecium のほうが病原性が強い」は逆である。向きを取り違えると治療の判断まで狂う。 病原性が高いのは*E. faecalis* で、耐性が強いのは*E. faecium* というたすき掛けの関係になっている³。

割合の実数は米国NHSNの2015〜2017年の報告で押さえる。腸球菌属Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属） のなかではE. faecalisが約67%、E. faeciumが約33%で⁴、「80〜90%対5〜15%」のような大差ではない。総説もE. faeciumによる感染が増加傾向にあると述べている³。

💡 なぜ「E. faecium のほうが厄介だ」という印象が生まれるのか。 臨床の現場で困るのは治療の手数が無いことであり、その点ではE. faeciumが圧倒的に手強い——高度アンピシリン耐性率が70%を超える施設が多く、医療器具関連感染ではバンコマイシン耐性 vancomycin resistance バンコマイシン耐性（vancomycin resistance） vancomycin resistance（バンコマイシン耐性） が82.1%に達する³⁴。だが「困りやすさ（耐性）」と「毒性（病原性）」は別の軸である。この2つを混ぜないのが、腸球菌を読むときの要点になる。

⚠️ 腸球菌属Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属） は1984年に Streptococcus 属から分かれた、比較的新しい属である。 分子系統解析molecular phylogenetic analysis 分子系統解析（molecular phylogenetic analysis）molecular phylogenetic analysis（分子系統解析） （核酸ハイブリダイゼーション hybridizationハイブリダイゼーション（hybridization） hybridization（ハイブリダイゼーション））に基づき、Streptococcus faecalis・Streptococcus faecium が復活させた Enterococcus 属へ移されたのが1984年で⁵、それ以前の文献では「D群レンサ球菌」として扱われている。旧名 Streptococcus faecalis／S. faecium は古い教科書・試験問題に残るので、現行名と対応づけて覚える。上の「Lancefield D群」という位置づけは、この属分離より前の分類の名残である。

病原性因子：発育が容易で天然の多剤耐性を持ち、バイオフィルムbiofilm バイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム） を形成する——院内感染のグラム陽性菌としてS. aureusに次ぐ第2位の頻度。

⚠️ 腸球菌はセファロスポリン系 cephalosporin セファロスポリン系（cephalosporin） cephalosporin（セファロスポリン系） に「自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）」——効かないのではなく、最初から対象外である。 腸球菌はセファロスポリン系 cephalosporin セファロスポリン系（cephalosporin） cephalosporin（セファロスポリン系） に対して内因性intrinsic 内因性（intrinsic）intrinsic（内因性） 耐性を持つため、感受性検査susceptibility test 感受性検査（susceptibility test）susceptibility test（感受性検査） で「感性」と出ても臨床的には使えない。乾燥・高塩濃度・広い温度域への抵抗性と合わせて、これが院内環境への適応の中核であり、広域セファロスポリンを使うほど腸球菌が選択されて増えるという臨床上の帰結を生む³。腹腔内感染intra-abdominal infection 腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染） などでセファロスポリンを選んだときに「腸球菌が抜けている」ことを意識する。

臨床像

診断：溶血はα・β・γいずれもとりうる——灰色でつやのある円形コロニー。胆汁エスクリン寒天培地bile esculin agar胆汁エスクリン寒天培地（bile esculin agar）bile esculin agar（胆汁エスクリン寒天培地）でエスクリンを加水分解し黒〜暗褐色（エスクレチン）を呈する。

治療：バンコマイシン耐性腸球菌——特にE. faeciumで問題となる。VREVRE（vancomycin-resistant enterococci）には主にリネゾリドを用いる。ほかにチゲサイクリンtigecyclineチゲサイクリン（tigecycline）tigecycline（チゲサイクリン）（テトラサイクリン系）。

💡 βラクタム耐性とバンコマイシン耐性 vancomycin resistance バンコマイシン耐性（vancomycin resistance） vancomycin resistance（バンコマイシン耐性） は、多くの場合どちらか一方である。 ESCESC（European Society of Cardiology） 2023は、両方に耐性である例はまれなのでバンコマイシン耐性vancomycin resistance バンコマイシン耐性（vancomycin resistance）vancomycin resistance（バンコマイシン耐性） 株にはβラクタムを、βラクタム耐性株にはバンコマイシンを当てられると述べる。多剤耐性・バンコマイシン耐性vancomycin resistance バンコマイシン耐性（vancomycin resistance）vancomycin resistance（バンコマイシン耐性） の腸球菌心内膜炎に対する最良の選択肢はダプトマイシンdaptomycinダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン）10〜12 mg/kg/日で、⚠️ 耐性化を防ぐため必ずβラクタム（アンピシリン・エルタペネムertapenemエルタペネム（ertapenem）ertapenem（エルタペネム）・セフタロリンceftarolineセフタロリン（ceftaroline）ceftaroline（セフタロリン））またはホスホマイシン fosfomycin ホスホマイシン（fosfomycin） fosfomycin（ホスホマイシン） と併用する（単剤で使わない）⁶。⚠️ 同じ原文が「成績は一定しない」と並べているのは5剤で、そこにはダプトマイシン daptomycin ダプトマイシン（daptomycin） daptomycin（ダプトマイシン） も入っている——キヌプリスチン quinupristinキヌプリスチン（quinupristin） quinupristin（キヌプリスチン）・ダルホプリスチン（E. faecalis には無効）、リネゾリド、ダプトマイシンdaptomycinダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン）、テイコプラニンteicoplaninテイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン）、チゲサイクリンtigecyclineチゲサイクリン（tigecycline）tigecycline（チゲサイクリン）である⁶。💡 矛盾ではない——「単剤としての成績は一定しない」ことと、「多剤耐性・バンコマイシン耐性vancomycin resistance バンコマイシン耐性（vancomycin resistance）vancomycin resistance（バンコマイシン耐性） 株にはβラクタムとの併用が最良の選択肢である」ことは別の主張で、原文は前者の直後に後者を置いている。

💡 VREの機序は「標的のほうを作り替える」——vanA/vanB。 バンコマイシンは細胞壁前駆体 cell wall precursor 細胞壁前駆体（cell wall precursor） cell wall precursor（細胞壁前駆体） の末端 D-Ala-D-Ala に結合して細胞壁合成 cell wall synthesis 細胞壁合成（cell wall synthesis） cell wall synthesis（細胞壁合成） を止める。vanA・vanB オペロンはこの末端を D-Ala-D-Lac へ置き換えるため、バンコマイシンが標的に結合できなくなる³。薬を壊す（βラクタマーゼ型）でも汲み出す（排出ポンプefflux pumps 排出ポンプ（efflux pumps）efflux pumps（排出ポンプ） 型）でもなく、鍵穴のほうを変えるタイプの耐性である。vanA はテイコプラニン teicoplanin テイコプラニン（teicoplanin） teicoplanin（テイコプラニン） にも耐性、vanB はバンコマイシンのみ耐性という違いがある。

⚠️ E. faecalis 心内膜炎では「アンピシリン＋セフトリアキソン」が「アンピシリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）」に並ぶ選択肢になった。 17のスペインの施設と1つのイタリアの施設で行われた非無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） の観察的コホート研究 cohort studyコホート研究（cohort study） cohort study（コホート研究）（アンピシリン＋セフトリアキソン159例 対 アンピシリン＋ゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） 87例）では、治療中死亡（22%対21%）・3か月死亡（8%対7%）・抗菌薬変更を要する治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） （1%対2%）・再発（3%対4%）に差がなかった一方、有害事象による治療中断はゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） 群25%対セフトリアキソン群1%で、その主因は新規の腎機能悪化（ベースラインのクレアチニンから25%以上の上昇。23%対0%）だった⁷。💡 無作為化randomized 無作為化（randomized）randomized（無作為化） されていないので群間の背景は揃っていない——セフトリアキソン群のほうが慢性腎不全 chronic renal failure 慢性腎不全（chronic renal failure） chronic renal failure（慢性腎不全） の既往（33%対16%）・悪性腫瘍（18%対7%）・移植後（6%対0%）・医療関連感染healthcare-associated infection, HAI 医療関連感染（healthcare-associated infection, HAI）healthcare-associated infection, HAI（医療関連感染） （59%対40%）が多かった。もっとも腎障害については不利な背景を負った側で有害事象が少なかったので、この方向のずれは結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） を弱めない。著者らの結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） は「アンピシリン＋セフトリアキソンはアンピシリン＋ゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） と同等に有効であり、腎不全のリスクをほぼ伴わず、E. faecalis のアミノグリコシド高度耐性の有無にかかわらず使用できる」である⁷。

⚠️ ただし「ゲンタマイシンgentamicin ゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン） 併用は古い」と読み替えない。 ESC 2023の推奨表9は、アミノグリコシド高度耐性でない（non-HLAR）腸球菌の自己弁 native valve 自己弁（native valve） native valve（自己弁） 例について「アンピシリンまたはアモキシシリンに、セフトリアキソンを6週間、またはゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） を2週間併用する」を1つの推奨（Class I、Level B）として掲げており、2つの併用は同格である⁶。⭐ 二剤βラクタム併用が「選択すべき組み合わせ」になるのは、アミノグリコシド高度耐性（HLAR）株のときである——アミノグリコシドのMICMIC（minimum inhibitory concentration）が128 mg/Lを超えると細胞壁合成阻害薬 cell wall synthesis inhibitors 細胞壁合成阻害薬（cell wall synthesis inhibitors） cell wall synthesis inhibitors（細胞壁合成阻害薬） との殺菌的 bactericidal 殺菌的（bactericidal） bactericidal（殺菌的） 相乗効果 synergism 相乗効果（synergism） synergism（相乗効果） が失われるため、この条件でアミノグリコシドは用いない⁶。⚠️ この二剤βラクタム併用は E. faecium には無効で、他の腸球菌種での使用経験も乏しい⁶。セファロスポリンに自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） の菌にセフトリアキソンを足すのは、単剤の抗菌活性ではなくアンピシリンとの相補的なPBPPBP（penicillin-binding protein）飽和による相乗効果 synergism 相乗効果（synergism） synergism（相乗効果） を狙うためである。

予防（旧来の運用）：かつては、心臓弁に基礎疾患がある患者に腸・尿路操作を行う前、ペニシリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）を予防的に投与していた。

⚠️ この「消化管・尿路処置の前の心内膜炎予防」は、現行の推奨では行わない。 米国心臓協会の2021年科学的声明（診療ガイドラインではない。適応を述べる部分——Table 3・4・6 の表題と個々の適応文——は recommended ではなく suggested＝提案するで書かれている。⚠️ ただし文書全体が suggested なのではなく、抄録abstract 抄録（abstract）abstract（抄録） の結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） は執筆委員会自身の声で “We continue to recommend VGS IEIE（infective endocarditis） prophylaxis only for categories of patients at highest risk for adverse outcome” と recommend を用いる）は、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）に対する抗菌薬予防の対象を最高リスクの4群と、歯肉組織や根尖周囲の操作・口腔粘膜穿孔を伴う歯科処置に絞っている⁸。消化管・泌尿生殖器の処置については、それより前の2007年ガイドラインがすでに「心内膜炎の予防だけを目的とした抗菌薬投与は推奨しない」と改訂の主要点に明記しており⁹、2021年の声明も予防の対象を歯科処置に絞ったままである（菌血症の大半は処置ではなく日常の咀嚼 mastication咀嚼（mastication） mastication（咀嚼）・歯磨きで起こり、予防投与の有効性を示す証拠が乏しいため）。授業ノートの記載は旧来の運用として残すが、現行の推奨とは異なる。

⭐ その4群は「人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・IE既往・先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）・心移植heart transplantation 心移植（heart transplantation）heart transplantation（心移植） 後」の4語で覚えると内訳が落ちる。 同声明の Table 3 は、〈人工弁prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁） または人工材料 synthetic人工材料（synthetic） synthetic（人工材料）〉に経カテーテル人工弁 prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve） prosthetic valve（人工弁） 植込み・人工リングやクリップなどのデバイスを用いた弁形成 valve repair弁形成（valve repair） valve repair（弁形成）・左室補助人工心臓left ventricular assist device (LVAD) 左室補助人工心臓（left ventricular assist device (LVAD)）left ventricular assist device (LVAD)（左室補助人工心臓） および植込み型人工心臓を、〈先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）〉に未修復のチアノーゼ性先天性心疾患 cyanotic congenital heart disease チアノーゼ性先天性心疾患（cyanotic congenital heart disease） cyanotic congenital heart disease（チアノーゼ性先天性心疾患） （姑息的palliative 姑息的（palliative）palliative（姑息的） 短絡・導管を含む）・人工材料synthetic 人工材料（synthetic）synthetic（人工材料） やデバイスで完全修復した後の6か月間・人工パッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） や人工デバイスの部位またはその近傍に遺残欠損がある修復後・外科的または経カテーテル的な肺動脈弁 pulmonary valve 肺動脈弁（pulmonary valve） pulmonary valve（肺動脈弁） ないし導管の留置を含める。〈IEの既往〉は初発・再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）・再発を問わず、〈心移植heart transplantation 心移植（heart transplantation）heart transplantation（心移植） 後〉は弁膜症を生じた患者に限る。⚠️ 同じ表は提案しない側も明示的に挙げており、ペースメーカなどの植込み型電子デバイス、完全閉鎖が得られた中隔欠損閉鎖デバイス、末梢血管グラフト graftグラフト（graft） graft（グラフト）・パッチpatchパッチ（patch）patch（パッチ）、冠動脈その他の血管ステント stentステント（stent） stent（ステント）、脳室心房短絡、下大静脈フィルターinferior vena cava filter下大静脈フィルター（inferior vena cava filter）inferior vena cava filter（下大静脈フィルター）、プレジェットが並ぶ——これらの感染はまれで、起きたときの起因菌の大半がブドウ球菌であり、歯科処置前の予防投与が狙うビリダンス群レンサ球菌ではないからである⁸。

⚠️ これは欧米の枠であって、日本の枠ではない。 日本循環器学会の2026年ガイドラインは「高リスク群に限定する欧米のガイドラインと異なり、日本のガイドラインは高リスク群と中等度リスク moderate risk 中等度リスク（moderate risk） moderate risk（中等度リスク） 群の双方に予防投与を推奨する」と明記している¹⁰。⭐ 線引きの違いが最も分かりやすいのが心臓植込み型電気デバイス（CIED）である——AHA 2021は予防投与を提案しない側に挙げるのに対し⁸、JCS 2026は中等度リスク moderate risk 中等度リスク（moderate risk） moderate risk（中等度リスク） （歯科予防投与はClass IIb）に置き、欧米では推奨されていないことを自ら注記している¹⁰。⭐ 消化管・尿路の処置に限っても、日本の基準は授業ノートの記載と一致しない。 JCS 2026の表38は、上部消化管内視鏡upper gastrointestinal endoscopy 上部消化管内視鏡（upper gastrointestinal endoscopy）upper gastrointestinal endoscopy（上部消化管内視鏡） （生検を含む）・食道静脈瘤esophageal varices 食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤） 硬化療法 sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy） sclerotherapy（硬化療法）・食道拡張・粘膜生検mucosal biopsy 粘膜生検（mucosal biopsy）mucosal biopsy（粘膜生検） やポリープ切除 polypectomy ポリープ切除（polypectomy） polypectomy（ポリープ切除） を伴う下部消化管内視鏡 lower gastrointestinal endoscopy下部消化管内視鏡（lower gastrointestinal endoscopy） lower gastrointestinal endoscopy（下部消化管内視鏡）・胆道手術、および尿道拡張・経腟分娩・腟式子宮全摘 hysterectomy 子宮全摘（hysterectomy） hysterectomy（子宮全摘） などをClass IIb（考慮してもよいが、高リスク群には投与すべき）、経尿道的Foley 経尿道的（Foley）Foley（経尿道的） 前立腺切除をClass IIa（とくに人工弁 prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve） prosthetic valve（人工弁） の患者）、尿道カテーテルurethral catheter 尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル） 挿入と経尿道的 Foley 経尿道的（Foley） Foley（経尿道的） 内視鏡（膀胱尿道鏡・腎盂尿管鏡 ureteroscopy尿管鏡（ureteroscopy） ureteroscopy（尿管鏡））をClass III（推奨しない）としている。さらに歯科・心血管以外の侵襲的処置 invasive procedure 侵襲的処置（invasive procedure） invasive procedure（侵襲的処置） の標準的な予防レジメン（表41）は、経口アモキシシリン2 gを処置1時間前に1回、経口できなければアンピシリン・スルバクタム ampicillin-sulbactam アンピシリン・スルバクタム（ampicillin-sulbactam） ampicillin-sulbactam（アンピシリン・スルバクタム） 3 gまたはセファゾリンcefazolinセファゾリン（cefazolin）cefazolin（セファゾリン）0.5〜1 gの静注、βラクタムアレルギーではバンコマイシンまたはテイコプラニンteicoplaninテイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン）の静注で、ゲンタマイシンgentamicin ゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン） 併用は含まれない¹⁰。対象となる処置の一覧を含む日本の基準は感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の項を参照する。

flowchart TD
  A["消化管・産道の常在菌"] --> B["B群レンサ球菌<br>（S. agalactiae）"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Enterococcus genus'>腸球菌属</span><br>（Enterococcus）"]
  B --> D["経腟分娩時に新生児へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertical transmission'>垂直感染</span>"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early onset'>早発型</span>：生後6日以内<br>髄膜炎・敗血症・肺炎"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='late onset'>遅発型</span>：生後4か月以内<br>髄膜炎・菌血症・骨関節炎"]
  C --> G["カテーテル・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cannula'>カニューレ</span>などの異物"]
  G --> H["院内感染：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary tract infection'>UTI</span>・心内膜炎・敗血症・胆道感染"]

まとめ

• S. agalactiae（B群、バシトラシンbacitracin バシトラシン（bacitracin）bacitracin（バシトラシン） 耐性、CAMP試験CAMP test CAMP試験（CAMP test）CAMP test（CAMP試験） 陽性）は腟・消化管の常在菌で、新生児髄膜炎neonatal meningitis新生児髄膜炎（neonatal meningitis）neonatal meningitis（新生児髄膜炎）・敗血症の最頻原因（早発型early onset 早発型（early onset）early onset（早発型） は生後6日以内、遅発型late onset 遅発型（late onset）late onset（遅発型） は生後4か月以内）。
• 米国（ACOG）の枠では、妊婦へのスクリーニング（2020年の改訂で妊娠36週0日〜37週6日、腟・直腸培養。今回の妊娠中のGBS菌尿・GBS感染児の出産既往があれば不要）と、分娩中intrapartum 分娩中（intrapartum）intrapartum（分娩中） の静注ペニシリン（第一選択。アンピシリンは許容される代替）の予防投与が標準的な予防策 preventive measures予防策（preventive measures） preventive measures（予防策）¹。⚠️ 2020年に変わったのは時期だけで、検体が腟＋直腸である点は旧CDC 2010基準から変わっていない——「腟だけ」は旧基準ではない²。
• 腸球菌属Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属） （E. faecalis、E. faecium）は高塩濃度・胆汁耐性bile tolerance 胆汁耐性（bile tolerance）bile tolerance（胆汁耐性） という強靭さを持ち、カテーテル・カニューレcannula カニューレ（cannula）cannula（カニューレ） など異物関連の院内感染（UTIUTI（urinary tract infection）、心内膜炎、胆道感染）を起こす。
• 腸球菌は1984年に Streptococcus 属から分離された属で⁵、セファロスポリン系cephalosporin セファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系） に自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） を持つ³。S. aureusに次ぐ院内感染グラム陽性菌第2位で、VRE（特にE. faecium）は vanA/vanB によるD-Ala-D-Lac置換が機序であり³、治療にはリネゾリドを用いる。
• E. faecalis 心内膜炎では、アンピシリン＋セフトリアキソンがアンピシリン＋ゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） と同等に有効で、腎障害による治療中断が25%対1%と少ない（非無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） コホート）⁷。ESC 2023はアミノグリコシド高度耐性でない株に対して両者をともにClass I（同格）とし、二剤βラクタム併用が選択すべき組み合わせになるのは高度耐性株のときである。この併用は E. faecium には無効⁶。
• 消化管・尿路処置の前の心内膜炎予防投与は、現行の推奨（AHA 2021の科学的声明。最高リスク4群×歯肉操作等を伴う歯科処置）では行わない⁸。⚠️ ただしこれは米国（AHA 2021）の枠で、日本循環器学会2026年ガイドラインは中等度リスク moderate risk 中等度リスク（moderate risk） moderate risk（中等度リスク） 群も対象に含める（同ガイドライン自身は「欧米のガイドラインと異なり」という言い方をしている）¹⁰。
• 両者ともA群のS. pyogenesと異なり、毒素性症候群ではなく常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） としての定着・耐性の強さが病原性の背景にある。