Streptococcus mutans

🧠 全体像：S. mutansは口腔レンサ球菌viridans streptococci口腔レンサ球菌（viridans streptococci）viridans streptococci（口腔レンサ球菌）（viridans群）の中でもう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）（虫歯）形成に最も一貫して関与する菌種として読む。莢膜を持たない代わりにデキストランdextranデキストラン（dextran）dextran（デキストラン）という糖の重合体polymer重合体（polymer）polymer（重合体）を作って歯面tooth surface歯面（tooth surface）tooth surface（歯面）へ強固に付着し、糖質から乳酸を産生してエナメル質enamelエナメル質（enamel）enamel（エナメル質）を脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）する——この「付着」と「酸産生」の二段構えが、う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）という局所病変を作る仕組みそのものである。S. mitisと同様に血流に入れば亜急性心内膜炎subacute endocarditis亜急性心内膜炎（subacute endocarditis）subacute endocarditis（亜急性心内膜炎）の原因にもなるが、本菌の臨床的な主戦場は歯である。

微生物学的な特徴

グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、口腔正常フローラを構成するα溶血alpha hemolysisα溶血（alpha hemolysis）alpha hemolysis（α溶血）性・非溶血性のレンサ球菌の一つ。莢膜を持たず、オプトヒンoptochinオプトヒン（optochin）optochin（オプトヒン）には耐性で胆汁非溶解性bile-insoluble胆汁非溶解性（bile-insoluble）bile-insoluble（胆汁非溶解性）——肺炎球菌との鑑別点はS. mitisのページに整理した対比と同じ。分子生物学的分類ではMutans群に属する。

病原性の仕組み

• デキストラン産生dextran productionデキストラン産生（dextran production）dextran production（デキストラン産生）：菌体表面の酵素（グルコシルトランスフェラーゼglucosyltransferaseグルコシルトランスフェラーゼ（glucosyltransferase）glucosyltransferase（グルコシルトランスフェラーゼ））でスクロースsucroseスクロース（sucrose）sucrose（スクロース）からデキストランdextranデキストラン（dextran）dextran（デキストラン）（不溶性グルカンglucanグルカン（glucan）glucan（グルカン））を合成し、歯面tooth surface歯面（tooth surface）tooth surface（歯面）へ強固に付着して歯垢dental plaque歯垢（dental plaque）dental plaque（歯垢）（プラーク）を形成する
• 耐酸性acid tolerance (aciduric)耐酸性（acid tolerance (aciduric)）acid tolerance (aciduric)（耐酸性）：他の口腔内細菌が生存できない低pH環境でも代謝を続けられるため、酸産生菌としてう蝕形成Cariogenesisう蝕形成（Cariogenesis）Cariogenesis（う蝕形成）の主導権を握る
• プラーク内で糖質を発酵して乳酸を産生し、歯のエナメル質enamelエナメル質（enamel）enamel（エナメル質）を直接脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）する

flowchart TD
    A["糖質（特に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sucrose'>スクロース</span>）の摂取"] --> B["S. mutansが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dextran'>デキストラン</span>を産生"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tooth surface'>歯面</span>に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental plaque'>歯垢</span>（プラーク）形成"]
    C --> D["プラーク内でS. mutansが糖を発酵し乳酸を産生"]
    D --> E["低pH環境で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enamel'>エナメル質</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='demineralisation'>脱灰</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental caries'>う蝕</span>（虫歯）"]

感染経路と疫学

• 母子間の唾液を介した伝播（食器の共有、キスなど）で乳幼児期に定着することが多い
• 頻回の糖質摂取、不十分な口腔衛生、唾液分泌低下decreased salivation唾液分泌低下（decreased salivation）decreased salivation（唾液分泌低下）（シェーグレンSjögrenシェーグレン（Sjögren）Sjögren（シェーグレン）症候群、放射線治療後）がう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）リスクを高める

起こす疾患

診断

• う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）は臨床的な視診inspection視診（inspection）inspection（視診）・X線で診断し、細菌培養はルーチンには行わない
• 心内膜炎が疑われる場合の血液培養・診断アプローチはS. mitisのページを参照

治療と予防

• う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）の予防はフッ化物応用fluoride applicationフッ化物応用（fluoride application）fluoride application（フッ化物応用）・糖質摂取制限・口腔衛生指導が中心で、抗菌薬治療の対象ではない
• 菌血症・心内膜炎を起こした場合の治療はペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）±ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）で、S. mitisと同様の原則に従う

まとめ

• 莢膜を持たない口腔レンサ球菌viridans streptococci口腔レンサ球菌（viridans streptococci）viridans streptococci（口腔レンサ球菌）で、デキストラン産生dextran productionデキストラン産生（dextran production）dextran production（デキストラン産生）による歯面tooth surface歯面（tooth surface）tooth surface（歯面）付着と乳酸産生によるエナメル質enamelエナメル質（enamel）enamel（エナメル質）脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）の二段階でう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）を形成する。
• う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）の開始に最も一貫して関与する菌種——予防はフッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）・糖質制限・口腔衛生が中心で抗菌薬の対象ではない。
• 血流に入ればS. mitisと同様に亜急性心内膜炎subacute endocarditis亜急性心内膜炎（subacute endocarditis）subacute endocarditis（亜急性心内膜炎）の原因になりうるが、臨床的な主戦場は歯である。