Viridans group streptococci

🧠 全体像：「viridans（緑色）」は血液寒天培地でのα溶血alpha hemolysisα溶血（alpha hemolysis）alpha hemolysis（α溶血）——コロニー周囲の緑色変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）——に由来する通称であり、単一の菌種でも公式Widmark's formula公式（Widmark's formula）Widmark's formula（公式）な分類群でもない。病理領域の「S. viridans」という表記も群の通称にすぎない。分子生物学的分類ではmitis群mitis groupmitis群（mitis group）mitis group（mitis群）・sanguinis群sanguinis groupsanguinis群（sanguinis group）sanguinis group（sanguinis群）・mutans群mutans groupmutans群（mutans group）mutans group（mutans群）・salivarius群salivarius groupsalivarius群（salivarius group）salivarius group（salivarius群）・anginosus群anginosus groupanginosus群（anginosus group）anginosus group（anginosus群）などに分かれ、莢膜を持たない代わりに「付着」で居座る戦略は共通するが、その先の臨床像は群ごとに違う——mitis群mitis groupmitis群（mitis group）mitis group（mitis群）・sanguinis群sanguinis groupsanguinis群（sanguinis group）sanguinis group（sanguinis群）は緩徐な亜急性心内膜炎subacute endocarditis亜急性心内膜炎（subacute endocarditis）subacute endocarditis（亜急性心内膜炎）、mutans群mutans groupmutans群（mutans group）mutans group（mutans群）はう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）、そしてanginosus群anginosus groupanginosus群（anginosus group）anginosus group（anginosus群）だけは膿瘍形成という異質な性格を持つ。

微生物学的な特徴

グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）で連鎖状chains連鎖状（chains）chains（連鎖状）に配列し、口腔・上気道・消化管・女性性器に常在する。α溶血alpha hemolysisα溶血（alpha hemolysis）alpha hemolysis（α溶血）を示すが莢膜を持たず、カタラーゼは陰性。

⭐ オプトヒン耐性optochin resistanceオプトヒン耐性（optochin resistance）optochin resistance（オプトヒン耐性）・胆汁非溶解性bile-insoluble胆汁非溶解性（bile-insoluble）bile-insoluble（胆汁非溶解性）の2点で、同じα溶血alpha hemolysisα溶血（alpha hemolysis）alpha hemolysis（α溶血）性の肺炎球菌（オプトヒンoptochinオプトヒン（optochin）optochin（オプトヒン）感受性・胆汁溶解性solubility溶解性（solubility）solubility（溶解性）・莢膜あり）を除外できる——これが同定の核心。

病原性の仕組み

莢膜を持たないぶん、定着には付着因子adhesin (adherence factor)付着因子（adhesin (adherence factor)）adhesin (adherence factor)（付着因子）が要る。mutans群mutans groupmutans群（mutans group）mutans group（mutans群）はデキストラン産生dextran productionデキストラン産生（dextran production）dextran production（デキストラン産生）で歯面tooth surface歯面（tooth surface）tooth surface（歯面）へ付着し歯垢dental plaque歯垢（dental plaque）dental plaque（歯垢）を作る——詳細な機序はS. mutansのページに譲る。血流に入った菌は血小板・フィブリンへ直接付着して損傷弁に居座り、緩徐な疣贅形成に至る。

⚠️ anginosus群anginosus groupanginosus群（anginosus group）anginosus group（anginosus群）だけは付着でなく組織破壊・膿瘍形成という別の戦略を持つ。 脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）・肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍）などの深部膿瘍deep abscess深部膿瘍（deep abscess）deep abscess（深部膿瘍）、菌血症を起こす——「viridans群だから弱毒」と一括りにしない。

感染経路と疫学

口腔・上気道・消化管・女性性器の常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）が組織損傷tissue injury組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷）を機に病原化する内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）が多い。抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）・歯科処置・咀嚼mastication咀嚼（mastication）mastication（咀嚼）など口腔内の些細な創、あるいは好中球減少による粘膜バリアmucosal barrier粘膜バリア（mucosal barrier）mucosal barrier（粘膜バリア）破綻を契機に血流へ入る。

起こす疾患

診断

血液寒天培地でα溶血alpha hemolysisα溶血（alpha hemolysis）alpha hemolysis（α溶血）のコロニーを確認し、オプトヒン耐性optochin resistanceオプトヒン耐性（optochin resistance）optochin resistance（オプトヒン耐性）・胆汁非溶解性bile-insoluble胆汁非溶解性（bile-insoluble）bile-insoluble（胆汁非溶解性）で肺炎球菌と鑑別する。心内膜炎が疑われる場合は抗菌薬開始前に複数セットの血液培養を採取する。

治療と予防

自己弁native valve自己弁（native valve）native valve（自己弁）でペニシリン高度感受性（MIC ≤0.12 µg/mL）なら、ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）またはセフトリアキソン単剤4週間が標準（AHA『Infective Endocarditis in Adults』2015、ESC『2023 Guidelines for the management of endocarditis』）。ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）併用は必須でなく、腎機能正常・合併症なしなら2週間の短縮レジメンも可。人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）は6週間に延長し、感受性低下株では2週間のゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）併用が必須。アレルギーはバンコマイシン（自己弁native valve自己弁（native valve）native valve（自己弁）4週間・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）6週間）。

歯科処置前の予防投与は、AHA『Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis』（2021）で人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・心内膜炎既往・未修復チアノーゼ性先天性心疾患cyanotic congenital heart diseaseチアノーゼ性先天性心疾患（cyanotic congenital heart disease）cyanotic congenital heart disease（チアノーゼ性先天性心疾患）などの最高リスク群のみに限定。第一選択はアモキシシリン2g単回経口。

⚠️ クリンダマイシンはもう推奨されない（過敏反応・C. difficileリスクを理由に2021年に除外）。アレルギーは経口セフェムcephem (cephalosporin)セフェム（cephem (cephalosporin)）cephem (cephalosporin)（セフェム）やアジスロマイシンを用いる。

まとめ

• 「viridans」はα溶血alpha hemolysisα溶血（alpha hemolysis）alpha hemolysis（α溶血）由来の通称で、mitis群mitis groupmitis群（mitis group）mitis group（mitis群）・sanguinis群sanguinis groupsanguinis群（sanguinis group）sanguinis group（sanguinis群）・mutans群mutans groupmutans群（mutans group）mutans group（mutans群）・salivarius群salivarius groupsalivarius群（salivarius group）salivarius group（salivarius群）・anginosus群anginosus groupanginosus群（anginosus group）anginosus group（anginosus群）の総称。anginosus群anginosus groupanginosus群（anginosus group）anginosus group（anginosus群）だけ膿瘍形成という例外。
• 同定はα溶血alpha hemolysisα溶血（alpha hemolysis）alpha hemolysis（α溶血）・オプトヒン耐性optochin resistanceオプトヒン耐性（optochin resistance）optochin resistance（オプトヒン耐性）・胆汁非溶解性bile-insoluble胆汁非溶解性（bile-insoluble）bile-insoluble（胆汁非溶解性）・カタラーゼ陰性catalase-negativeカタラーゼ陰性（catalase-negative）catalase-negative（カタラーゼ陰性）・莢膜なし——肺炎球菌との鑑別点。
• 莢膜の代わりに歯面tooth surface歯面（tooth surface）tooth surface（歯面）付着（mutans群mutans groupmutans群（mutans group）mutans group（mutans群））と血小板・フィブリン付着（心内膜炎）という「付着」戦略で常在部位に居座る。
• 治療は自己弁native valve自己弁（native valve）native valve（自己弁）高度感受性株で4週間単剤（人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）6週間）。予防投与は最高リスク群に限定、クリンダマイシンはもう推奨されない。