内科学 · S-01

心炎

Carditis

前提：病態: 心筋炎・心筋症感染性心内膜炎（急性・亜急性）
前提：正常: 心臓と心膜
微生物: Viridans group streptococci
疾患: 急性心膜炎心筋炎
症状: Osler結節
画像所見: 遅延造影

🧠 全体像：心炎 carditis 心炎（carditis） carditis（心炎）には心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）、心筋炎、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）が含まれる。胸痛、心不全、不整脈、発熱という共通症状がある一方、診断法と緊急治療は異なる。心タンポナーデ、劇症型心筋炎、弁破壊valvular destruction 弁破壊（valvular destruction）valvular destruction（弁破壊）による急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全）は直ちに専門治療を要する。心膜炎pericarditis 心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）の詳細は心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）・心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）に、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の詳細は感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論）の要点を整理する。心筋炎は4年次ノートに独立した節が無いため、本稿に残す。

4年次ノートとの対応と要点

テーマ	要点	参照先
急性心膜炎acute pericarditis 急性心膜炎（acute pericarditis）acute pericarditis（急性心膜炎）の診断と原因	原因はウイルス・特発性のほか、結核・細菌、尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、自己免疫疾患、悪性腫瘍、心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）、心臓手術後、放射線、薬剤である。胸痛（吸気・仰臥位で増悪し前屈 anteflexion 前屈（anteflexion） anteflexion（前屈）で軽快）、心膜摩擦音pericardial friction rub心膜摩擦音（pericardial friction rub）pericardial friction rub（心膜摩擦音）、広範なST上昇とPR低下 PR-segment depressionPR低下（PR-segment depression） PR-segment depression（PR低下）、新規または増悪する心嚢液貯留 pericardial effusion 心嚢液貯留（pericardial effusion） pericardial effusion（心嚢液貯留）の4項目中2項目以上で診断する。トロポニンtroponin トロポニン（troponin）troponin（トロポニン）が上昇すれば心筋心膜炎 myopericarditis 心筋心膜炎（myopericarditis） myopericarditis（心筋心膜炎）を考え、発熱、亜急性経過、大量心嚢液 pericardial fluid心嚢液（pericardial fluid） pericardial fluid（心嚢液）、タンポナーデ、免疫抑制、外傷、抗凝固中、初期治療不応は入院評価の高リスク所見 high-risk findings 高リスク所見（high-risk findings） high-risk findings（高リスク所見）である¹	臨床像と診断
心膜炎pericarditis 心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）の治療とコルヒチン colchicineコルヒチン（colchicine） colchicine（コルヒチン）	特発性・ウイルス性はアスピリンまたはNSAIDsにコルヒチン colchicine コルヒチン（colchicine） colchicine（コルヒチン）を併用し、運動を制限する。ステロイドは第一選択ではなく、自己免疫性、NSAIDs禁忌、難治例に限る。ICAP試験（240例）では、コルヒチンcolchicine コルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン） 3か月併用で遷延・再発性心膜炎recurrent pericarditis 再発性心膜炎（recurrent pericarditis）recurrent pericarditis（再発性心膜炎）が37.5%から16.7%に減り（治療必要数number needed to treat (NNT) 治療必要数（number needed to treat (NNT)）number needed to treat (NNT)（治療必要数） 4）、72時間後の症状残存も入院率も減って有害事象は同等だった²。初発で3か月、初回再発で少なくとも6か月続け、多発再発例ではIL-1阻害薬 IL-1 inhibitor IL-1阻害薬（IL-1 inhibitor） IL-1 inhibitor（IL-1阻害薬）が選ばれうる¹	治療
タンポナーデと収縮性心膜炎 constrictive pericarditis収縮性心膜炎（constrictive pericarditis） constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）	奇脈pulsus paradoxus奇脈（pulsus paradoxus）pulsus paradoxus（奇脈）、低血圧、頸静脈怒張jugular venous distension 頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）はタンポナーデを示唆し、緊急心嚢穿刺urgent pericardiocentesis 緊急心嚢穿刺（urgent pericardiocentesis）urgent pericardiocentesis（緊急心嚢穿刺）または外科的ドレナージ surgical drainage 外科的ドレナージ（surgical drainage） surgical drainage（外科的ドレナージ）を行う。Kussmaul徴候Kussmaul sign Kussmaul徴候（Kussmaul sign）Kussmaul sign（Kussmaul徴候）は典型的タンポナーデより収縮性心膜炎 constrictive pericarditis 収縮性心膜炎（constrictive pericarditis） constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）や右室障害を示唆する。収縮性心膜炎constrictive pericarditis 収縮性心膜炎（constrictive pericarditis）constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）は肥厚・石灰化した心膜が拡張期充満 diastolic filling 拡張期充満（diastolic filling） diastolic filling（拡張期充満）を制限して右心不全、心膜ノックpericardial knock 心膜ノック（pericardial knock）pericardial knock（心膜ノック）を来し、結核、心臓手術、放射線を検索して、確立した慢性例では心膜切除術 pericardiectomy 心膜切除術（pericardiectomy） pericardiectomy（心膜切除術）を検討する	心嚢液貯留pericardial effusion 心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）と心タンポナーデ・その他の合併症
感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の診断の進め方	血液培養は好気＋嫌気で1セットとして3セット以上（最低2セット）を抗菌薬の前に採り、発熱の時期に合わせる必要はない。3セットは、Duke-ISCVID基準で典型菌なら2セット以上、非典型菌なら3セット以上の陽性が大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準）に要ることに対応する³。経胸壁心エコーtransthoracic echocardiography (TTE) 経胸壁心エコー（transthoracic echocardiography (TTE)）transthoracic echocardiography (TTE)（経胸壁心エコー）から始め、疑いが残れば経食道心エコー transesophageal echocardiography (TEE)経食道心エコー（transesophageal echocardiography (TEE)） transesophageal echocardiography (TEE)（経食道心エコー）、人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・デバイスでは心臓CT cardiac CT 心臓CT（cardiac CT） cardiac CT（心臓CT）やFDG-PET/CTを加える	診断の進め方
Duke基準Duke criteria Duke基準（Duke criteria）Duke criteria（Duke基準）の更新	2023年のDuke-ISCVID基準は、術中直視所見を大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準）に加え（確定的な基準が得られない場合に限る）、心臓CTcardiac CT 心臓CT（cardiac CT）cardiac CT（心臓CT）と18F-FDG PET/CT、Coxiella・Bartonella・Tropheryma whippleiの核酸検査を取り込み、典型菌のリストを拡大し、血液培養の採血間隔と別穿刺部位 puncture site 穿刺部位（puncture site） puncture site（穿刺部位）の要件を撤廃した⁴。ESCが同じ年に出した基準は別物で、日本循環器学会の2026年ガイドラインはDuke-ISCVID版を採用している³	Duke基準Duke criteriaDuke基準（Duke criteria）Duke criteria（Duke基準）
起因菌別の抗菌薬	口腔レンサ球菌viridans streptococci 口腔レンサ球菌（viridans streptococci）viridans streptococci（口腔レンサ球菌）の4週間／6週間の単剤はペニシリン高感受性株 susceptible strain 感受性株（susceptible strain） susceptible strain（感受性株）に限り、感受性低下decreased susceptibility 感受性低下（decreased susceptibility）decreased susceptibility（感受性低下）〜耐性株ではゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） 2週間を併用する。腸球菌ではnon-HLAR株でアンピシリン＋セフトリアキソン6週間とアンピシリン＋ゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） 2週間がともにClass Iで同格であり、二剤β-ラクタム併用が選択すべき組み合わせになるのはHLAR株のときで、E. faeciumには無効である⁵	起因菌別の抗菌薬
手術と経口切り替え	手術の柱は心不全、制御不能感染、塞栓予防embolism prevention 塞栓予防（embolism prevention）embolism prevention（塞栓予防）で、時期は緊急（24時間以内）、準緊急urgent 準緊急（urgent）urgent（準緊急）（3〜5日以内）、非緊急（同一入院中）に分かれる⁵。静注を10日以上受けて安定した左心系 left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)） left heart (left-sided)（左心系） IEでは、経口抗菌薬oral antibiotic 経口抗菌薬（oral antibiotic）oral antibiotic（経口抗菌薬）への切り替えが静注継続に非劣性 non-inferiority 非劣性（non-inferiority） non-inferiority（非劣性）だった（POET試験、9.0%対12.1%）⁶	手術・経口抗菌薬oral antibiotic 経口抗菌薬（oral antibiotic）oral antibiotic（経口抗菌薬）への切り替え
予防投与の日米差	JCS 2026は高リスク群 Class I 高リスク群（Class I） Class I（高リスク群）に加えて中等度リスク moderate risk 中等度リスク（moderate risk） moderate risk（中等度リスク）群（Class IIa/IIb）にも歯科処置前の予防投与を推奨し、アモキシシリン2 gを1時間前に単回経口とする³。AHA 2021（科学的声明）は高リスク群に限り、経カテーテル人工弁 prosthetic valve人工弁（prosthetic valve） prosthetic valve（人工弁）・補助人工心臓ventricular assist device 補助人工心臓（ventricular assist device）ventricular assist device（補助人工心臓）などを内訳に含める一方、植込み型電子デバイスや血管ステント stent ステント（stent） stent（ステント）は提案しない側に置く⁷	予防投与

心筋炎

感染、免疫介在性疾患immune-mediated disease免疫介在性疾患（immune-mediated disease）immune-mediated disease（免疫介在性疾患）、薬剤・毒物、免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）などで心筋に炎症が起こる。胸痛型chest pain phenotype胸痛型（chest pain phenotype）chest pain phenotype（胸痛型）、心不全型、不整脈型、心原性ショックcardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）型のいずれでも発症する。心筋炎で免疫細胞 immune cell 免疫細胞（immune cell） immune cell（免疫細胞）がどう働くか、ワクチン関連心筋炎をどう考えるかは心臓免疫学にまとめている。

flowchart TD
    A["胸痛・心不全・不整脈・ショック"] --> B["ECG・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='troponin'>トロポニン</span>・心エコー"]
    B --> C["冠動脈疾患などを除外"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac MRI'>心臓MRI</span>で炎症・壊死を評価"]
    D --> E{"高リスクまたは結果が治療を変えるか"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myocardial biopsy'>心筋生検</span>を検討"]
    E -->|"いいえ"| G["支持療法・原因治療・経過観察"]

💡 心臓MRIcardiac MRI 心臓MRI（cardiac MRI）cardiac MRI（心臓MRI）の読み方には版がある：Lake Louise基準 Lake Louise criteria Lake Louise基準（Lake Louise criteria） Lake Louise criteria（Lake Louise基準）は2018年に改訂され、パラメトリックgraded / parametric パラメトリック（graded / parametric）graded / parametric（パラメトリック）マッピングを取り込んだ。現行は浮腫（T2系）と心筋傷害 myocardial injury 心筋傷害（myocardial injury） myocardial injury（心筋傷害）（T1系）を組み合わせて判断する⁸。基準の中身と旧版との違いは心臓MRIcardiac MRI 心臓MRI（cardiac MRI）cardiac MRI（心臓MRI）：心筋炎、遅延造影late gadolinium enhancement 遅延造影（late gadolinium enhancement）late gadolinium enhancement（遅延造影）の原理と分布から病因を絞る読み方は遅延造影late gadolinium enhancement 遅延造影（late gadolinium enhancement）late gadolinium enhancement（遅延造影）の分布で病因を絞るで扱う。

⚠️ 免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）関連心筋炎は頻度は低いが致死率が高く、駆出率ejection fraction 駆出率（ejection fraction）ejection fraction（駆出率）が正常でも起こる。多施設レジストリで有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） 1.14%、発症までの期間中央値 median duration 期間中央値（median duration） median duration（期間中央値）は開始後34日（四分位範囲interquartile range, IQR 四分位範囲（interquartile range, IQR）interquartile range, IQR（四分位範囲） 21〜75日）と早期に集中し、54%は他の免疫関連有害事象 immune-related adverse events 免疫関連有害事象（immune-related adverse events） immune-related adverse events（免疫関連有害事象）を伴わなかった。追跡中46%が重大心血管イベント（心血管死・心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）・心停止・血行動態を損なう完全房室ブロック complete atrioventricular block完全房室ブロック（complete atrioventricular block） complete atrioventricular block（完全房室ブロック））を起こし、そのうち38%は駆出率 ejection fraction 駆出率（ejection fraction） ejection fraction（駆出率）が正常のまま生じた。トロポニンTtroponin TトロポニンT（troponin T）troponin T（トロポニンT） 1.5 ng/mL以上でリスクは4倍（ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 4.0、95%CI 1.5〜10.9）になる⁹。「心エコーが正常だから否定できる」ではない。

心不全には標準的心不全治療、不整脈には個別治療を行う。劇症型では補助循環を含む集中治療 intensive care 集中治療（intensive care） intensive care（集中治療）が必要となる。免疫抑制は全例に使わず、巨細胞性、好酸球性、心サルコイドーシスcardiac sarcoidosis心サルコイドーシス（cardiac sarcoidosis）cardiac sarcoidosis（心サルコイドーシス）など病型を確認して選択する。回復まで競技運動を避け、再開は症状、バイオマーカーbiomarkerバイオマーカー（biomarker）biomarker（バイオマーカー）、画像、不整脈を再評価して決める。

組織型	特徴
リンパ球性心筋炎lymphocytic myocarditisリンパ球性心筋炎（lymphocytic myocarditis）lymphocytic myocarditis（リンパ球性心筋炎）	最も一般的。感染後・免疫介在性immune-mediated 免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）など
好酸球性／過敏性心筋炎hypersensitivity myocarditis過敏性心筋炎（hypersensitivity myocarditis）hypersensitivity myocarditis（過敏性心筋炎）	薬剤、寄生虫、好酸球増多など。早期診断early diagnosis 早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）が治療を変える
巨細胞性心筋炎giant cell myocarditis巨細胞性心筋炎（giant cell myocarditis）giant cell myocarditis（巨細胞性心筋炎）	急速な心不全・難治性不整脈。緊急生検と免疫抑制を要し得る
Chagas心筋炎	Trypanosoma cruzi感染。伝導障害conduction disturbance伝導障害（conduction disturbance）conduction disturbance（伝導障害）、心尖部瘤apical aneurysm心尖部瘤（apical aneurysm）apical aneurysm（心尖部瘤）、DCMを来し得る

まとめ

急性心膜炎acute pericarditis 急性心膜炎（acute pericarditis）acute pericarditis（急性心膜炎）は4基準中2つで診断し、低リスク例はNSAIDs／アスピリン＋コルヒチン colchicine コルヒチン（colchicine） colchicine（コルヒチン）が基本である。
心筋炎はCMRを中心に評価し（基準は心臓MRIcardiac MRI心臓MRI（cardiac MRI）cardiac MRI（心臓MRI））、高リスク例や治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択）に必要な場合に心筋生検 myocardial biopsy 心筋生検（myocardial biopsy） myocardial biopsy（心筋生検）を行う。免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）関連心筋炎は駆出率 ejection fraction 駆出率（ejection fraction） ejection fraction（駆出率）正常でも起こる⁹。
IEは血液培養（好気＋嫌気で3セット以上）と心エコーが診断の軸で、抗菌薬は起因菌別に選ぶ。診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）は2023年Duke-ISCVID版に更新されている。
IEの予防投与は日本と欧米で対象が違い、日本はJCS 2026に従う。
タンポナーデ、劇症型心筋炎、IEによる急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全）は緊急対応する。
心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）・IEの詳細は心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）・心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）と感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）を参照する。

出典

1.Diagnosis, Risk Stratification, and Treatment of Pericarditis: A Review（JAMA（Cremer PC, Klein AL, Imazio M, 2024, DOI 10.1001/jama.2024.12935）・2024）急性心膜炎が胸膜性胸痛（約90%）・びまん性ST上昇/PR低下（約25-50%）・新規または増加した心嚢液貯留（多くは少量）・心膜摩擦音（30%未満）の4所見中2つ以上で診断されること、コルヒチン3か月投与が再発を37.5%から16.7%へ減らすこと、初回再発では少なくとも6か月継続すること、多発再発例ではIL-1阻害薬がステロイドより選択されうること閲覧 2026-08-25
2.A randomized trial of colchicine for acute pericarditis（The New England Journal of Medicine（ICAP trial）・2013）急性心膜炎240例の無作為化試験で、通常の抗炎症治療（アスピリンまたはイブプロフェン）にコルヒチン（体重70 kg超は0.5 mg 1日2回、70 kg以下は0.5 mg 1日1回）を3か月併用すると、遷延・再発性心膜炎が16.7%（プラセボ37.5%、相対リスク減少0.56、95%CI 0.30〜0.72、治療必要数4、P<0.001）に減った。72時間後の症状残存（19.2%対40.0%）、入院率（5.0%対14.2%）も減り、有害事象は同等であった閲覧 2026-08-25
3.JCS 2026 Guideline on the Management of Infective Endocarditis（Circulation Journal（日本循環器学会）・2026）全文PDF（J-STAGE）で確認。本ガイドラインは診断基準として2023 Duke-ISCVID基準を採用し（デバイス関連IEの増加により適切と判断）、ESCの2023年ガイドラインが導入した「2023 ESC modified Duke criteria」とは別物であるとしてTable 6で両者の相違を対比している（ISCVIDのみが術中直視所見を大基準に持ち、ESC側はWBC SPECT/CTを画像大基準に残し、追加された血管現象もISCVIDが脳膿瘍・脾膿瘍、ESCが血行性の骨関節合併症と異なる）。予防投与については「高リスク群に限定する欧米のガイドラインと異なり、日本のガイドラインは高リスク群と中等度リスク群の双方に予防投与を推奨する」と明記し、高リスク群（人工弁置換術・経カテーテル弁置換術後、人工弁輪を用いた弁形成術後、IE既往、未修復の複雑チアノーゼ性先天性心疾患、人工材料で修復し遺残病変のある先天性心疾患、体肺短絡術後、補助人工心臓）でClass I、中等度リスク群（二尖弁を含む大半の先天性心疾患、後天性弁膜症、閉塞性肥大型心筋症、逆流を伴う僧帽弁逸脱、ペースメーカ・ICD、心移植後の弁変性）でClass IIa/IIb、低リスク群でClass III（No benefit）とする。処置別では出血を伴う侵襲的歯科処置・扁桃摘出術・アデノイド切除術・人工弁や心臓デバイスの植込みがClass I、上部消化管内視鏡や気管支鏡はClass IIb（ただし高リスク群には投与すべき）、経食道心エコー・尿道カテーテル挿入・中心静脈カテーテル挿入はClass III。前版がClass IIbとしていた長期留置中心静脈カテーテルへの定期的予防投与は根拠不十分として今回削除された。予防投与のレジメンは処置1時間前のアモキシシリン2 g単回経口（小児は50 mg/kg、最大2 g）で、β-ラクタムアレルギーではクリンダマイシン・クラリスロマイシン・アジスロマイシン、経口不能ならアンピシリン・セファゾリン・セフトリアキソン・クリンダマイシン。血液培養は各セットを好気1本＋嫌気1本とし3セット以上（最低2セット）を提出、IEは持続的菌血症を来すため発熱時に合わせて採る必要はなく、採血間隔についての確立した合意は無いとする。⚠️ Table 38 には Class IIa の行があり、局所感染巣に対する侵襲的処置（膿瘍ドレナージ、胆道閉塞を含む感染部位の内視鏡的検査・治療）と経尿道的前立腺切除術（とくに人工弁例）が該当する（LOE C）。Class IIb は上部・下部消化管内視鏡、食道静脈瘤硬化療法、食道拡張術、胆道手術、尿道拡張、経腟分娩、腟式子宮全摘、掻爬、人工妊娠中絶、子宮内避妊具の挿入・抜去、心臓カテーテル検査、経皮的血管形成術、皮膚切開、気管支鏡、骨髄穿刺・生検を含み、Class III には非感染部位からの浸潤麻酔・矯正処置・根管治療、喉頭鏡・気管挿管、鼓膜穿孔へのチューブ挿入、経食道心エコー、尿道カテーテル挿入・経尿道内視鏡、中心静脈カテーテル挿入が並ぶ。Table 37 の脚注Eは「Excludes leadless pacemakers and implantable cardioverter defibrillators (ICDs)」と書くが、⚠️ この「もう一方の機種」はリードレスICDではなく**皮下植込み型ICD**である——本文 2.2.2 が "For patients with leadless pacemakers, it has been reported that bacteremia did not cause subsequent IE. … Local implant-site infection has been reported after subcutaneous implantable cardioverter defibrillator (ICD) implantation, yet, similarly, it did not cause IE." と述べ、続けて "Thus, these 2 devices are categorized into a different directory from other CIEDs." と結んでいる。。⭐ Table 37 の脚注Aは「Prophylactic antibiotic administration is recommended within 6 months after placement of a left atrial appendage closure device and within 6 months after percutaneous atrial septal defect (ASD) closure.」とし、本文2.1.3が心房中隔欠損閉鎖後は抗血小板薬とともに6か月間の予防投与を推奨すること（デバイス感染が6か月を超えて起こることはまれだが、閉鎖デバイス留置例で歯科治療後のIEが報告されているため口腔衛生を強調すべきとする）、左心耳閉鎖デバイス植込み後も6か月以内は予防投与を推奨し「Routine prophylaxis beyond 6 months is not recommended.」とすることを確認した。⚠️ 脚注Fは「Reports indicate that ASD (secondary type) also carries a higher risk of IE than the general population (see main text).」で、本文2.1.1も「Isolated secundum ASD remains low risk, but…」と続けており、低リスク（Class III）に置きながら但し書きを付けている閲覧 2026-09-05
4.The 2023 Duke-International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis: Updating the Modified Duke Criteria（Duke University / International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID)・2023）全文（PMC10681650）で確認。修正Duke基準（2000年版）から2023年Duke-ISCVID版への改訂点を確認した——(1)心臓手術中の直視所見（疣贅・膿瘍・弁破壊・人工弁の離開など）を新たな大基準「Surgical」として追加したが、これは心臓画像・組織学・微生物学による確定的な基準が得られない場合に大基準となる、(2)心臓CTと18F-FDG PET/CTを画像の大基準に組み込んだ（ただし人工弁等の植込みから3か月以内のPET/CT異常集積は小基準にとどまる）、(3)血液培養の採血間隔と別穿刺部位という要件は「撤廃」された（別穿刺部位は最良の実践として今も strongly recommended だが基準上の要件ではない）、(4)Coxiella burnetii・Bartonella属・Tropheryma whipplei に対するPCR等の核酸検査、Coxiella の抗phase I IgG >1:800、Bartonella の IFA IgG ≥1:800 を微生物学的大基準に追加、(5)典型菌のリストを拡大し、心内人工物がある場合に限り典型菌として扱う菌群（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、Corynebacterium striatum/jeikeium、Serratia marcescens、Pseudomonas aeruginosa、Cutibacterium acnes、非結核性抗酸菌、Candida属）を新設、(6)素因（経カテーテル弁植込み、心臓植込み型電気デバイス、IE既往）を明確化。典型菌は2セット以上、非典型菌は3セット以上の陽性血液培養で大基準を満たす。閲覧 2026-08-25
5.2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis（European Society of Cardiology (ESC)・2023）誌上版（academic.oup.com）は今回も403だが、Internet Archive の2024-04-19スナップショット経由で Milano-Bicocca 大学リポジトリが公開している版（Delgado-2023-Eur Heart J-VoR.pdf、全95頁）を取得し、pdftotext の全文で確認した。①腸球菌（7.8節と推奨表9）——アミノグリコシド高度耐性でない（non-HLAR）腸球菌の自己弁例では「アンピシリンまたはアモキシシリンに、セフトリアキソンを6週間、またはゲンタマイシンを2週間併用する」が1つの推奨（Class I、Level B）として掲げられ、2つの併用は同格である。人工弁例・合併症を伴う自己弁例・症状が3か月を超える例も同じ2択でClass I・Level B。HLAR株ではアンピシリンまたはアモキシシリン＋セフトリアキソン6週間がClass I・Level Bで、本文は「this is the combination of choice for treating NVE and PVE caused by HLAR E. faecalis」と述べる。アミノグリコシドMICが128 mg/Lを超える（HLAR）と細胞壁合成阻害薬との殺菌的相乗効果が失われるため、その条件ではアミノグリコシドを用いない。この二剤β-ラクタム併用は E. faecium には無効で、他の腸球菌種での経験も乏しいと明記される。β-ラクタム耐性の E. faecium にはバンコマイシン6週間＋ゲンタマイシン2週間がClass I、多剤耐性・バンコマイシン耐性株にはダプトマイシン10〜12 mg/kg/24時間を耐性化防止のため常にβ-ラクタム（アンピシリン・エルタペネム・セフタロリン）またはホスホマイシンと併用する。②推奨表7（口腔レンサ球菌と S. gallolyticus 群）はペニシリン感受性で2区画に分かれる——〈Penicillin-susceptible oral streptococci and Streptococcus gallolyticus group〉ではペニシリンG・アモキシシリン・セフトリアキソンを自己弁4週間・人工弁6週間の単剤で用い（Class I、Level B。合併症のない自己弁例で腎機能が正常なら、ゲンタマイシン併用の2週間治療も選べる）、〈Oral streptococci and Streptococcus gallolyticus group susceptible, increased exposure or resistant to penicillin〉では自己弁4週間・人工弁6週間のいずれにも**ゲンタマイシン2週間を併用する**（Class I、Level B）。単剤4週/6週を耐性株へ広げてはならない。③手術時期の3区分は emergency が24時間以内、urgent が3〜5日以内、non-urgent が同一入院中であり、第3の区分は elective ではない。ただしこの urgent の定義は Figure 10（一般）のもので、Figure 11（脳卒中後の手術）だけは脚注が「Urgent, within 48–72 h」と別に定義している。閲覧 2026-09-07
6.Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis（The New England Journal of Medicine（POET trial）・2019）レンサ球菌・`Enterococcus faecalis`・`Staphylococcus aureus`・コアグラーゼ陰性ブドウ球菌による左心系心内膜炎で、静注抗菌薬を10日以上受けて安定した成人400例を無作為化したPOET試験で、経口へ切り替える方針は静注継続に非劣性であった（主要複合エンドポイント9.0%対12.1%、群間差3.1ポイント、95%CI -3.4〜9.6）閲覧 2026-08-25
7.Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association（American Heart Association (AHA)・2021）Internet Archive の2024-04-26スナップショット経由で誌上版PDF（Circulation. 2021;143:e963–e978）を取得し、pdftotext の全文（1,401行）で確認した。①Table 3 の表題は「AP for a Dental Procedure: Underlying Conditions for Which AP Is Suggested」で、4群はそれぞれ内訳を持つ——〈人工弁または人工材料〉は人工弁の存在・経カテーテル人工弁植込み・人工リングやクリップ等のデバイスを用いた弁形成・左室補助人工心臓および植込み型人工心臓、〈IEの既往〉は初発・再燃・再発を問わない、〈先天性心疾患〉は未修復のチアノーゼ性CHD（姑息的短絡と導管を含む）・人工材料またはデバイスで完全修復した後の6か月間（外科・経カテーテルを問わない）・人工パッチや人工デバイスの部位またはその近傍に遺残欠損がある修復後・外科的または経カテーテル的な肺動脈弁ないし導管の留置（Melody弁、Contegra導管など）、〈心移植後に弁膜症を生じた患者〉。②同じ Table 3 は予防投与を提案しない対象として、ペースメーカ等の植込み型電子デバイス、完全閉鎖が得られた中隔欠損閉鎖デバイス、透析用を含む末梢血管グラフト・パッチ、冠動脈その他の血管ステント、脳室心房短絡、下大静脈フィルター、プレジェットを明示的に列挙し、本文はこれらの感染がまれで大半がブドウ球菌によることを理由に挙げる。③本文書は診療ガイドラインではなく科学的声明である。⚠️ ただし「文書全体が suggested で書かれている」と読むのは誤りで、suggested なのは適応を述べる部分——Table 3・4・6 の表題と個々の適応文（例「AP for a dental procedure is suggested for these groups of」）——に限られる。抄録の CONCLUSIONS は執筆委員会自身の声で「We continue to recommend VGS IE prophylaxis only for categories of patients at highest risk for adverse outcome」と recommend を用い、Table 5 の脚注も「Clindamycin is no longer recommended for antibiotic prophylaxis for a dental procedure」である。④2007年に適応を絞って以降、低・中等度・高リスクのいずれの群でもVGS IEの頻度・罹病率・死亡率が増えたという説得力のある証拠は無いとして、方針を変更しないと結論している。閲覧 2026-09-07
8.Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations（Journal of the American College of Cardiology・2018）Lake Louise基準の2018年改訂版はパラメトリックマッピングを取り込み、T2系の所見（心筋T2緩和時間の上昇またはT2強調像の信号上昇）を少なくとも1つと、T1系の所見（心筋T1上昇、細胞外容積分画上昇、遅延造影）を少なくとも1つ組み合わせることで心筋炎症の診断特異度が高まるとした。どちらか一方のみでも臨床状況によっては診断を支持しうるが特異度は下がる閲覧 2026-08-25
9.Myocarditis in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitors（Journal of the American College of Cardiology・2018）8施設の多施設レジストリで免疫チェックポイント阻害薬関連心筋炎の有病率は1.14%、発症までの期間中央値は開始後34日（四分位範囲21〜75日）であった。併用療法（34%対2%）と糖尿病が危険因子で、54%は他の免疫関連有害事象を伴わなかった。追跡中46%が重大心血管イベントを起こし、そのうち38%は駆出率が正常のまま生じた。トロポニンT 1.5 ng/mL以上でリスクは4倍（ハザード比4.0、95%CI 1.5〜10.9）閲覧 2026-08-25

4年次ノートとの対応と要点

心筋炎

まとめ

関連ノート

出典