Janeway病変

🧠 全体像：Janeway病変 Janeway lesion Janeway病変（Janeway lesion） Janeway lesion（Janeway病変） は、敗血症性の微小塞栓 microembolism 微小塞栓（microembolism） microembolism（微小塞栓） が皮膚の細小血管 microvascular 細小血管（microvascular） microvascular（細小血管） に病原体を運び込んでできる無痛性の手掌・足底紅斑である。同じ感染性心内膜炎 infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE） infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） の末梢所見でもOsler結節Osler nodeOsler結節（Osler node）Osler node（Osler結節）は免疫複合体性で有痛性——「痛ければOsler、痛くなければJaneway」という対比で覚えると取り違えない。

定義と用語の整理

Janeway病変Janeway lesion Janeway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変） は、手掌・足底に生じる境界不明瞭な紅斑〜出血性の斑または丘疹で、圧迫で退色 blanching 退色（blanching） blanching（退色） しうる。感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の古典的な末梢所見の一つとして教わるが、実際に確診 confirmed diagnosis 確診（confirmed diagnosis） confirmed diagnosis（確診） IEIE（infective endocarditis）で見られる頻度は確立していない——古典的な報告例に基づく所見であり、必発ではない¹。

患者は「手のひらや足の裏に赤い発疹が出た」と訴えることが多く、痛みやかゆみを積極的には訴えない。ここで痛みの有無を必ず問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） で確認することが、Osler結節Osler node Osler結節（Osler node）Osler node（Osler結節） との取り違えを防ぐ最初の一歩になる。

病態生理

Janeway病変Janeway lesion Janeway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変） は、菌血症に伴う敗血症性微小塞栓 septic microemboli 敗血症性微小塞栓（septic microemboli） septic microemboli（敗血症性微小塞栓） が真皮の細動脈に詰まり、局所に好中球性の微小膿瘍 Microabscess 微小膿瘍（Microabscess） Microabscess（微小膿瘍） を作ることで生じる血管性の現象である。塞栓による組織障害そのものが病変を作るため、免疫応答を待たずに発症し、炎症による疼痛刺激（発痛物質algogenic substance (pain mediator)発痛物質（algogenic substance (pain mediator)）algogenic substance (pain mediator)（発痛物質）・浮腫による神経終末圧迫）が乏しい¹。

これに対しOsler結節 Osler node Osler結節（Osler node） Osler node（Osler結節） は、真皮の細動脈が免疫複合体沈着 immune complex deposition 免疫複合体沈着（immune complex deposition） immune complex deposition（免疫複合体沈着） による血管炎を起こし、とくに知覚神経終末 sensory nerve ending 知覚神経終末（sensory nerve ending） sensory nerve ending（知覚神経終末） が密集するグロムス装置 glomus apparatus グロムス装置（glomus apparatus） glomus apparatus（グロムス装置） を巻き込むことで強い疼痛を生じる。同じ「敗血症性心内膜炎の末梢血管現象」でも機序が異なるため、2023年改訂Duke-ISCVID基準の小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） でもJaneway病変 Janeway lesion Janeway病変（Janeway lesion） Janeway lesion（Janeway病変） は血管現象 vascular phenomenon血管現象（vascular phenomenon） vascular phenomenon（血管現象）、Osler結節Osler node Osler結節（Osler node）Osler node（Osler結節） は免疫学的現象 immunological phenomenon 免疫学的現象（immunological phenomenon） immunological phenomenon（免疫学的現象） として別カテゴリーに分けられている²。

見逃してはいけない疾患

⚠️ 手掌・足底の無痛性紅斑に発熱・新規心雑音 heart murmur心雑音（heart murmur） heart murmur（心雑音）・人工弁prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁） や静注薬物使用 IV drug use 静注薬物使用（IV drug use） IV drug use（静注薬物使用） 歴が伴えば、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） の評価（血液培養・心エコー）を急ぐ。Janeway病変Janeway lesion Janeway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変） は必発でも特異的でもないが、他の末梢所見（点状出血・Roth斑Roth spotRoth斑（Roth spot）Roth spot（Roth斑）・線状出血Splinter hemorrhage線状出血（Splinter hemorrhage）Splinter hemorrhage（線状出血））と組み合わさるほど陽性尤度 positive likelihood 陽性尤度（positive likelihood） positive likelihood（陽性尤度） は上がる。播種性淋菌感染症disseminated gonococcal infection, DGI播種性淋菌感染症（disseminated gonococcal infection, DGI）disseminated gonococcal infection, DGI（播種性淋菌感染症）・髄膜炎菌血症meningococcemia 髄膜炎菌血症（meningococcemia）meningococcemia（髄膜炎菌血症） でも手掌・足底に病変が出ることがあるが、これらは有痛性・水疱膿疱性vesiculopustular 水疱膿疱性（vesiculopustular）vesiculopustular（水疱膿疱性） の要素を伴いやすく、無痛性紅斑主体のJaneway病変 Janeway lesion Janeway病変（Janeway lesion） Janeway lesion（Janeway病変） とは病歴・随伴所見で区別できる。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["手掌・足底の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythematous plaque'>紅斑局面</span>"] --> B{"押して痛いか"}
    B -->|"有痛性"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Osler node'>Osler結節</span>を疑う"]
    B -->|"無痛性"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Janeway lesion'>Janeway病変</span>を疑う"]
    D --> E{"発熱・新規<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heart murmur'>心雑音</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic valve'>人工弁</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravenous drug'>静注薬物</span>歴はあるか"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infective endocarditis, IE'>感染性心内膜炎</span>の評価<br>血液培養・心エコー"]
    E -->|"なし"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vesiculopustular'>水疱膿疱性</span>の要素や<br>性感染症リスクを確認"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disseminated gonococcal infection, DGI'>播種性淋菌感染症</span>など<br>他の菌血症性疾患を鑑別"]

まとめ

• Janeway病変Janeway lesion Janeway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変） は敗血症性微小塞栓 septic microemboli 敗血症性微小塞栓（septic microemboli） septic microemboli（敗血症性微小塞栓） による無痛性の手掌・足底紅斑で、確診confirmed diagnosis 確診（confirmed diagnosis）confirmed diagnosis（確診） IEでの頻度は確立していない。
• Osler結節Osler node Osler結節（Osler node）Osler node（Osler結節） （免疫複合体性・有痛性）との対比で覚える。「痛ければOsler、痛くなければJaneway」。
• 単独では非特異的だが、発熱・新規心雑音 heart murmur心雑音（heart murmur） heart murmur（心雑音）・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）/静注薬物intravenous drug 静注薬物（intravenous drug）intravenous drug（静注薬物） 歴があれば感染性心内膜炎 infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE） infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） の評価を急ぐ。
• 有痛性か無痛性かの問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） が、末梢所見を機序から解釈する最初の分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） になる。