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線状出血
Splinter hemorrhage
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- トピック
- 病理 B-33：感染性心内膜炎（急性・亜急性）
- 関連疾患
- 感染性心内膜炎
🧠 全体像：線状出血Splinter hemorrhage線状出血（Splinter hemorrhage）Splinter hemorrhage（線状出血）は、爪床nail bed爪床（nail bed）nail bed（爪床）の毛細血管が縦方向に走る構造に沿って生じる、爪の下の赤〜茶褐色の線状出血Splinter hemorrhage線状出血（Splinter hemorrhage）Splinter hemorrhage（線状出血）である。感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の古典的な末梢所見として教わるが、実際には日常的routine日常的（routine）routine（日常的）な軽微な外傷によるものの方がはるかに多い。1本だけの線状出血Splinter hemorrhage線状出血（Splinter hemorrhage）Splinter hemorrhage（線状出血）で心内膜炎を疑って精査を広げる前に、外傷歴・分布・随伴所見で見分けることが臨床的に重要になる。
外傷性と感染性心内膜炎を見分ける
| 外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）（多数派） | 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）に伴うもの | |
|---|---|---|
| 部位 | 爪の遠位側に多い | 爪のどの位置にも出現しうる |
| 本数・分布 | 通常1本、単一の指・趾に限局 | 複数の指・趾に新規に出現し続ける |
| 誘因 | 手作業、圧迫、軽微な打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）の既往 | 明らかな外傷歴を欠く |
| 随伴所見 | なし | 発熱、新規の心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）、点状出血、Osler結節Osler nodeOsler結節（Osler node）Osler node（Osler結節）、Janeway病変Janeway lesionJaneway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変）、Roth斑Roth spotRoth斑（Roth spot）Roth spot（Roth斑） |
| 経過 | 爪の成長とともに遠位へ移動し数週で消える | 活動性の感染が続く限り新しいものが出現し続ける |
⭐ 線状出血Splinter hemorrhage線状出血（Splinter hemorrhage）Splinter hemorrhage（線状出血）は微小塞栓または免疫複合体沈着immune complex deposition免疫複合体沈着（immune complex deposition）immune complex deposition（免疫複合体沈着）による血管炎で生じるとされ、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）では点状出血・Osler結節Osler nodeOsler結節（Osler node）Osler node（Osler結節）・Janeway病変Janeway lesionJaneway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変）・Roth斑Roth spotRoth斑（Roth spot）Roth spot（Roth斑）と並ぶ末梢の血管現象vascular phenomenon血管現象（vascular phenomenon）vascular phenomenon（血管現象）の一つとして扱われる。ただしどの所見も単独では感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）に特異的ではない。
見逃してはいけない状況
⚠️ 発熱・新規の心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）や静注薬物使用IV drug use静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用）歴がある患者に新規の線状出血Splinter hemorrhage線状出血（Splinter hemorrhage）Splinter hemorrhage（線状出血）が出現したら、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の評価（血液培養・心エコー）を検討する。 逆に、健常な成人に単発で誘因のはっきりした線状出血Splinter hemorrhage線状出血（Splinter hemorrhage）Splinter hemorrhage（線状出血）だけがある場合は、それだけを理由に心内膜炎の精査を広げる必要はない。
まとめ
- 線状出血Splinter hemorrhage線状出血（Splinter hemorrhage）Splinter hemorrhage（線状出血）は爪床nail bed爪床（nail bed）nail bed（爪床）の毛細血管の走行に沿った線状の出血で、圧倒的に外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）が多い。
- 外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）は単発・遠位・誘因ありで、爪の成長とともに移動して消える。
- 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）に伴うものは複数出現が続き、発熱・心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）・他の末梢所見を伴う。
- 発熱や心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）などの随伴所見がなければ、単発の線状出血Splinter hemorrhage線状出血（Splinter hemorrhage）Splinter hemorrhage（線状出血）だけで心内膜炎精査を急がない。