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線状出血
Splinter hemorrhage
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- 病理 B-33：感染性心内膜炎（急性・亜急性）
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- 感染性心内膜炎
🧠 全体像：線状出血 Splinter hemorrhage 線状出血（Splinter hemorrhage） Splinter hemorrhage（線状出血） は、爪床nail bed 爪床（nail bed）nail bed（爪床） の毛細血管が縦方向に走る構造に沿って生じる、爪の下の赤〜茶褐色の線状出血 Splinter hemorrhage 線状出血（Splinter hemorrhage） Splinter hemorrhage（線状出血） である。感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） の古典的な末梢所見として教わるが、実際には日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） な軽微な外傷によるものの方がはるかに多い。1本だけの線状出血 Splinter hemorrhage 線状出血（Splinter hemorrhage） Splinter hemorrhage（線状出血） で心内膜炎を疑って精査を広げる前に、外傷歴・分布・随伴所見で見分けることが臨床的に重要になる。
外傷性と感染性心内膜炎を見分ける
| 外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） （多数派） | 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） に伴うもの | |
|---|---|---|
| 部位 | 爪の遠位側に多い | 爪のどの位置にも出現しうる |
| 本数・分布 | 通常1本、単一の指・趾に限局 | 複数の指・趾に新規に出現し続ける |
| 誘因 | 手作業、圧迫、軽微な打撲 contusion (blunt injury) 打撲（contusion (blunt injury)） contusion (blunt injury)（打撲） の既往 | 明らかな外傷歴を欠く |
| 随伴所見 | なし | 発熱、新規の心雑音 heart murmur心雑音（heart murmur） heart murmur（心雑音）、点状出血、Osler結節Osler nodeOsler結節（Osler node）Osler node（Osler結節）、Janeway病変Janeway lesionJaneway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変）、Roth斑Roth spotRoth斑（Roth spot）Roth spot（Roth斑） |
| 経過 | 爪の成長とともに遠位へ移動し数週で消える | 活動性の感染が続く限り新しいものが出現し続ける |
⭐ 線状出血Splinter hemorrhage 線状出血（Splinter hemorrhage）Splinter hemorrhage（線状出血） は微小塞栓 microembolism 微小塞栓（microembolism） microembolism（微小塞栓） または免疫複合体沈着 immune complex deposition 免疫複合体沈着（immune complex deposition） immune complex deposition（免疫複合体沈着） による血管炎で生じるとされ、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）では点状出血・Osler結節Osler nodeOsler結節（Osler node）Osler node（Osler結節）・Janeway病変Janeway lesionJaneway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変）・Roth斑Roth spot Roth斑（Roth spot）Roth spot（Roth斑） と並ぶ末梢の血管現象 vascular phenomenon 血管現象（vascular phenomenon） vascular phenomenon（血管現象） の一つとして扱われる。ただしどの所見も単独では感染性心内膜炎 infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE） infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） に特異的ではない。
見逃してはいけない状況
⚠️ 発熱・新規の心雑音 heart murmur心雑音（heart murmur） heart murmur（心雑音）・人工弁prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁） や静注薬物使用 IV drug use 静注薬物使用（IV drug use） IV drug use（静注薬物使用） 歴がある患者に新規の線状出血 Splinter hemorrhage 線状出血（Splinter hemorrhage） Splinter hemorrhage（線状出血） が出現したら、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） の評価（血液培養・心エコー）を検討する。 逆に、健常な成人に単発で誘因のはっきりした線状出血 Splinter hemorrhage 線状出血（Splinter hemorrhage） Splinter hemorrhage（線状出血） だけがある場合は、それだけを理由に心内膜炎の精査を広げる必要はない。
まとめ
- 線状出血Splinter hemorrhage 線状出血（Splinter hemorrhage）Splinter hemorrhage（線状出血） は爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床） の毛細血管の走行に沿った線状の出血で、圧倒的に外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） が多い。
- 外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） は単発・遠位・誘因ありで、爪の成長とともに移動して消える。
- 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） に伴うものは複数出現が続き、発熱・心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）・他の末梢所見を伴う。
- 発熱や心雑音 heart murmur 心雑音（heart murmur） heart murmur（心雑音） などの随伴所見がなければ、単発の線状出血 Splinter hemorrhage 線状出血（Splinter hemorrhage） Splinter hemorrhage（線状出血） だけで心内膜炎精査を急がない。