Disease Atlas · 循環器 · 疾患

急性心膜炎

Acute pericarditis

臓器系: 循環器
科目: CardiologyInternal Medicine
トピック: 循環器内科 A-11：心膜炎と心嚢液貯留内科学 S-01：心炎
鑑別疾患: 急性冠症候群
合併症: 循環性ショック
関連疾患: 心筋炎慢性心不全
治療薬: アセチルサリチル酸インドメタシンコルヒチンプレドニゾロン
原因微生物: Enterovirus A, B, C, D
症状: 胸痛倦怠感呼吸困難発熱肝頸静脈逆流
検査値: C反応性蛋白（CRP）心筋トロポニン
画像所見: 心嚢液貯留石灰化
組織像: 線維素性心膜炎フィブリン化膿性心膜炎（肉眼標本）
下位分類: Dressler症候群
元疾患: 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症
原因となる疾患: リウマチ熱・リウマチ性心疾患

🧠 全体像：急性心膜炎acute pericarditis急性心膜炎（acute pericarditis）acute pericarditis（急性心膜炎）は「吸気・仰臥位で悪化し前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）で軽快する胸痛」「心膜摩擦音pericardial friction rub心膜摩擦音（pericardial friction rub）pericardial friction rub（心膜摩擦音）」「びまん性ST上昇・PR低下PR-segment depressionPR低下（PR-segment depression）PR-segment depression（PR低下）」「新規/増悪する心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）」の4項目のうち2項目で臨床診断する炎症性疾患である。多くは特発性・ウイルス性で自然軽快するが、①STEMIとの心電図鑑別を誤らない、②第一選択はNSAIDs＋コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）でありステロイドを安易に使わない（再発率を上げる）、③心タンポナーデ・収縮性心膜炎constrictive pericarditis収縮性心膜炎（constrictive pericarditis）constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）という2つの異なる方向への進展を見逃さない、という3点が診療の骨格になる。

概要・病因

心膜（臓側・壁側の2層）の炎症により、胸痛・摩擦音・心電図変化・心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）のいずれかまたは複数が生じる病態である。先進国では特発性・ウイルス性が大多数を占め、多くは自然軽快するが、原因は多岐にわたり、原因によって重症度・再発リスク・治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）が変わる。

分類	主な原因	特徴
特発性・ウイルス性	コクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）、エコーウイルスEchovirusエコーウイルス（Echovirus）Echovirus（エコーウイルス）、EBV、HIV等	最多。多くは軽症・自然軽快するがウイルス検索は通常不要
感染性（非ウイルス）	結核、化膿性細菌感染	結核性は診断・治療が遅れやすく心タンポナーデ・収縮性心膜炎constrictive pericarditis収縮性心膜炎（constrictive pericarditis）constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）へ進展しやすい
自己免疫性・全身性	SLE、関節リウマチ、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）、Behçet病Behçet diseaseBehçet病（Behçet disease）Behçet disease（Behçet病）	全身性疾患の一部分症として出現。原疾患の治療が並行して必要
心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）	梗塞後早期心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）、Dressler症候群（数週〜数か月後の自己免疫性）	病型により発症時期と機序が異なる
術後・外傷後	心臓手術後、胸部外傷、大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）	大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）は急性ARの原因でもあり、突然の胸痛では必ず鑑別に挙げる
その他	尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、悪性腫瘍、放射線照射、薬剤性	尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）性は透析導入・強化が治療の中心

⚠️ 突然発症の胸痛で心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）を疑うときは、同様に致死的な急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）・大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）・肺塞栓症を必ず並行して除外する。心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）の診断が先行して他疾患の検索が遅れる誤りを避ける。

病態

心膜の炎症は胸痛（臓側・壁側心膜parietal pericardium壁側心膜（parietal pericardium）parietal pericardium（壁側心膜）の摩擦、隣接する胸膜の刺激）と心膜摩擦音pericardial friction rub心膜摩擦音（pericardial friction rub）pericardial friction rub（心膜摩擦音）を生じ、しばしば心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）を伴う。心筋にまで炎症が及ぶと心筋炎を合併した心筋心膜炎myopericarditis心筋心膜炎（myopericarditis）myopericarditis（心筋心膜炎）となり、トロポニンtroponinトロポニン（troponin）troponin（トロポニン）上昇や不整脈を伴いうる（心筋炎そのものの病態・治療は心筋炎を参照）。

心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）の経過は大きく2つの異なる方向へ進展しうる。

flowchart TD
    A["心膜の炎症が持続・進展"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardial fluid'>心嚢液</span>の増加は急速か緩徐か"}
    B -->|"急速な増加（少量でも）"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardial cavity'>心膜腔</span>内圧が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diastolic filling pressure'>拡張期充満圧</span>を上回る"]
    C --> D["心タンポナーデ<br>低血圧・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='jugular venous distension'>頸静脈怒張</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulsus paradoxus'>奇脈</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urgent pericardiocentesis'>緊急心嚢穿刺</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical drainage'>外科的ドレナージ</span>"]
    B -->|"緩徐な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>・肥厚・石灰化<br>（結核・術後・放射線が代表的原因）"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='constrictive pericarditis'>収縮性心膜炎</span>"]
    F --> G["拡張期充満制限<br>右心不全・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Kussmaul sign'>Kussmaul徴候</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardial knock'>心膜ノック</span>"]
    G --> H["確立した慢性例は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardiectomy'>心膜切除術</span>"]

💡 同じ「心膜の異常」でも、液体が急速に溜まれば数百mLでもタンポナーデになり、緩徐に瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）すれば収縮性心膜炎constrictive pericarditis収縮性心膜炎（constrictive pericarditis）constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）になる。危険度を決めるのは量そのものより速度・時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）である。

臨床像・身体所見

胸痛：鋭い胸膜性の痛みで、吸気・仰臥位で増悪し、座位で前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）すると軽快するのが特徴的。肩・僧帽筋trapezius僧帽筋（trapezius）trapezius（僧帽筋）稜への放散もみられる。
心膜摩擦音pericardial friction rub心膜摩擦音（pericardial friction rub）pericardial friction rub（心膜摩擦音）：臓側・壁側心膜parietal pericardium壁側心膜（parietal pericardium）parietal pericardium（壁側心膜）が擦れることで生じる引っかくような摩擦音。一過性であることが多く、聴取されないからといって否定できない——疑いが強ければ繰り返し聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）する。
発熱・全身倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感：ウイルス性・特発性で多い。高熱が持続する場合は結核や化膿性など特殊な原因を考える。
呼吸困難：大量の心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）やタンポナーデへの進展を示唆する。

💡 前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）で痛みが軽快するのは、前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）により壁側心膜parietal pericardium壁側心膜（parietal pericardium）parietal pericardium（壁側心膜）と臓側心膜visceral pericardium臓側心膜（visceral pericardium）visceral pericardium（臓側心膜）の接触・摩擦が減るためと考えられる——仰臥位で悪化・前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）で軽快という体位依存性は、他の胸痛（虚血性・大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離））との鑑別点になる。

診断

⭐ 診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）：以下4項目のうち2項目以上を満たせば急性心膜炎acute pericarditis急性心膜炎（acute pericarditis）acute pericarditis（急性心膜炎）と臨床診断する。

診断項目	内容
胸膜性胸痛pleuritic chest pain胸膜性胸痛（pleuritic chest pain）pleuritic chest pain（胸膜性胸痛）	吸気・仰臥位で増悪し前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）で軽快する典型的な性状
心膜摩擦音pericardial friction rub心膜摩擦音（pericardial friction rub）pericardial friction rub（心膜摩擦音）	一過性のことが多く反復聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）を要する
心電図変化	びまん性の凹型ST上昇concave ST-segment elevation凹型ST上昇（concave ST-segment elevation）concave ST-segment elevation（凹型ST上昇）とPR低下PR-segment depressionPR低下（PR-segment depression）PR-segment depression（PR低下）（新規）
新規または増悪する心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）	心エコーで評価。少量でも診断根拠になる

心電図：STEMIとの鑑別

急性心膜炎acute pericarditis急性心膜炎（acute pericarditis）acute pericarditis（急性心膜炎）の心電図変化は、心筋梗塞の局所的な変化と対照的にびまん性であることが最大の鑑別点である。

項目	急性心膜炎acute pericarditis急性心膜炎（acute pericarditis）acute pericarditis（急性心膜炎）	STEMI
ST上昇の分布	ほぼ全誘導に及ぶびまん性の変化	特定冠動脈の灌流域territory灌流域（territory）territory（灌流域）に限局
ST上昇の形態	上に凹型concave up凹型（concave up）concave up（凹型）	上に凸型（convex up、ドームdomeドーム（dome）dome（ドーム）状）
鏡面像変化reciprocal change鏡面像変化（reciprocal change）reciprocal change（鏡面像変化）	通常なし（aVRはST低下）	あり
PR部分	びまん性PR低下PR-segment depressionPR低下（PR-segment depression）PR-segment depression（PR低下）（aVRはPR上昇）	通常変化なし
異常Q波	通常出現しない	出現しうる

⭐ 追加所見としてSpodick徴候Spodick signSpodick徴候（Spodick sign）Spodick sign（Spodick徴候）（TP接合部から緩やかに下降するT波下降脚）は心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）に特異性が高いとされる。心エコーで局所壁運動異常regional wall motion abnormality局所壁運動異常（regional wall motion abnormality）regional wall motion abnormality（局所壁運動異常）があればSTEMIを、なければ心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）を支持する。

その他の検査

検査	目的・所見
炎症マーカーinflammatory marker炎症マーカー（inflammatory marker）inflammatory marker（炎症マーカー）（CRP・ESR）	診断の補助であると同時に、治療反応・薬剤漸減tapering漸減（tapering）tapering（漸減）のタイミングの指標になる
トロポニンtroponinトロポニン（troponin）troponin（トロポニン）	上昇があれば心筋心膜炎myopericarditis心筋心膜炎（myopericarditis）myopericarditis（心筋心膜炎）（myopericarditis）を疑う。心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）自体では単独では予後不良因子とはされない
心エコー	心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）の有無・量、タンポナーデ徴候（RA/RV拡張早期虚脱）の評価に必須
胸部X線	心拡大cardiomegaly心拡大（cardiomegaly）cardiomegaly（心拡大）は中等量以上の心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）を示唆

高リスク所見（入院・原因精査を要する）

発熱（目安38℃超）、亜急性の経過、大量の心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）またはタンポナーデ、免疫抑制状態、外傷後、抗凝固薬内服中、NSAIDs開始後1週間で反応が乏しい場合は、低リスクな特発性・ウイルス性としての外来管理ではなく入院のうえ原因検索を行う。

flowchart TD
    A["胸痛・発熱などで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute pericarditis'>急性心膜炎</span>を疑う"] --> B["4項目で評価<br>①<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pleuritic chest pain'>胸膜性胸痛</span>②<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardial friction rub'>心膜摩擦音</span><br>③心電図変化④新規/増悪する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardial effusion'>心嚢液貯留</span>"]
    B --> C{"2項目以上を満たすか"}
    C -->|"満たさない"| D["他の原因を検索<br>（STEMI・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic dissection'>大動脈解離</span>・肺塞栓など）"]
    C -->|"満たす"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute pericarditis'>急性心膜炎</span>と臨床診断"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-risk findings'>高リスク所見</span>はあるか<br>（高熱・亜急性・大量<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardial fluid'>心嚢液</span>・<br>タンポナーデ・免疫抑制・外傷・<br>抗凝固中・NSAIDs不応）"}
    F -->|"あり"| G["入院し原因検索・専門治療"]
    F -->|"なし"| H["外来でNSAIDs＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colchicine'>コルヒチン</span>開始・経過観察"]

治療

第一選択：NSAIDs＋コルヒチン

⭐ 特発性・ウイルス性の急性心膜炎acute pericarditis急性心膜炎（acute pericarditis）acute pericarditis（急性心膜炎）には、NSAIDs（アスピリンまたはイブプロフェンibuprofenイブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン））＋コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）の併用が第一選択である。

薬剤	用法・期間の目安
アスピリン	750〜1000 mgを8時間ごと、1〜2週間（胃粘膜保護薬gastric mucosal protective agent胃粘膜保護薬（gastric mucosal protective agent）gastric mucosal protective agent（胃粘膜保護薬）を併用）
イブプロフェンibuprofenイブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン）等のNSAIDs	同様に症状消失を目安に1〜2週間
コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）	0.5 mgを1日1回（体重70 kg未満）または2回（70 kg以上）、初発例で3か月間

NSAIDsは固定期間ではなく、症状消失とCRP正常化を目安に漸減tapering漸減（tapering）tapering（漸減）する。
症状が消失し炎症反応が正常化するまでは、一般人は症状消失まで、競技選手ではより長期（目安3か月）の運動制限を行う。

⚠️ 副腎皮質ステロイドは第一選択ではない。 ステロイドの早期使用は再発率を上げることが臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）で示されており、自己免疫性疾患autoimmune disease自己免疫性疾患（autoimmune disease）autoimmune disease（自己免疫性疾患）に伴う場合、NSAIDs・アスピリンが禁忌の場合、または難治例に限って、最小有効量effective dose有効量（effective dose）effective dose（有効量）を可能な限り緩徐に漸減tapering漸減（tapering）tapering（漸減）しながら、必ずコルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）を併用したうえで用いる。感染性（ウイルス性・結核性・化膿性）心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）ではステロイドは避ける。

再発性心膜炎

初回エピソード後の再発率は15〜30%で、コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）を併用しなかった場合は初回再発後にさらに再発するリスクが約50%まで上昇する。再発時はNSAIDs／アスピリンを症状消失まで、コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）を6か月間へ延長して再開する。難治性・頻回再発例では、コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）をさらに長期（12〜24か月）継続することもある。

⭐ NSAIDs＋コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）＋低用量ステロイドでも制御できない難治性の再発性心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）には、抗IL-1薬（アナキンラanakinraアナキンラ（anakinra）anakinra（アナキンラ）、リロナセプト）が有効な選択肢となる。リロナセプトは2021年に米国FDAが再発性心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）に対して承認しており、コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）不耐・ステロイド依存例での有力な代替薬として位置づけられている。

合併症への対応

心タンポナーデ：血行動態に影響する心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）は緊急事態であり、直ちに超音波ガイド下心嚢穿刺US-guided pericardiocentesis超音波ガイド下心嚢穿刺（US-guided pericardiocentesis）US-guided pericardiocentesis（超音波ガイド下心嚢穿刺）または外科的ドレナージsurgical drainage外科的ドレナージ（surgical drainage）surgical drainage（外科的ドレナージ）を行う。
収縮性心膜炎constrictive pericarditis収縮性心膜炎（constrictive pericarditis）constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）：結核・心臓手術後・放射線照射などを背景に、肥厚・石灰化した心膜が拡張期充満を制限する。早期・可逆的な炎症性の要素があれば抗炎症薬anti-inflammatory drug抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬）治療を試みるが、確立した慢性例では心膜切除術pericardiectomy心膜切除術（pericardiectomy）pericardiectomy（心膜切除術）が根治的治療curative therapy根治的治療（curative therapy）curative therapy（根治的治療）となる。

flowchart TD
    A["初発の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute pericarditis'>急性心膜炎</span>（特発性・ウイルス性）"] --> B["第一選択：NSAIDs＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colchicine'>コルヒチン</span>"]
    B --> C{"症状消失・CRP正常化"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tapering'>漸減</span>し終了<br>（NSAIDs 1〜2週＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colchicine'>コルヒチン</span>3か月）"]
    C -->|"いいえ・再発"| E["再発性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericarditis'>心膜炎</span>"]
    E --> F["NSAIDs＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colchicine'>コルヒチン</span>を再開し6か月へ延長"]
    F --> G{"低用量ステロイド追加でも難治性か"}
    G -->|"難治性"| H["抗IL-1薬（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anakinra'>アナキンラ</span>・リロナセプト）を検討"]
    G -->|"反応あり"| D

まとめ

急性心膜炎acute pericarditis急性心膜炎（acute pericarditis）acute pericarditis（急性心膜炎）は「胸膜性胸痛pleuritic chest pain胸膜性胸痛（pleuritic chest pain）pleuritic chest pain（胸膜性胸痛）・心膜摩擦音pericardial friction rub心膜摩擦音（pericardial friction rub）pericardial friction rub（心膜摩擦音）・心電図変化・新規/増悪する心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）」の4項目中2項目で臨床診断する。心電図はびまん性の凹型ST上昇concave ST-segment elevation凹型ST上昇（concave ST-segment elevation）concave ST-segment elevation（凹型ST上昇）・PR低下PR-segment depressionPR低下（PR-segment depression）PR-segment depression（PR低下）で、局所性localized局所性（localized）localized（局所性）・凸型ST上昇のSTEMIとは分布と形態で鑑別する。
大多数は特発性・ウイルス性で自然軽快するが、大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）・急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）・肺塞栓症といった致死的疾患の除外を怠らない。
治療の第一選択はNSAIDs（アスピリン等）＋コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）で、症状消失とCRP正常化を目安に漸減tapering漸減（tapering）tapering（漸減）する。ステロイドは再発率を上げるため第一選択とせず、限られた適応でコルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）併用下に用いる。
再発性心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）はコルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）を6か月へ延長し、難治例には抗IL-1薬（アナキンラanakinraアナキンラ（anakinra）anakinra（アナキンラ）・リロナセプト）を検討する。
心嚢液pericardial fluid心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液）が急速に増えれば心タンポナーデ（緊急ドレナージemergency biliary drainage緊急ドレナージ（emergency biliary drainage）emergency biliary drainage（緊急ドレナージ））、緩徐に瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）すれば収縮性心膜炎constrictive pericarditis収縮性心膜炎（constrictive pericarditis）constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）（確立例は心膜切除術pericardiectomy心膜切除術（pericardiectomy）pericardiectomy（心膜切除術））へと、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）の違いによって別の合併症に進展しうる。
心筋炎を合併する心筋心膜炎myopericarditis心筋心膜炎（myopericarditis）myopericarditis（心筋心膜炎）（myopericarditis）については心筋炎を参照。