倦怠感

🧠 全体像：倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感は最も非特異的な訴えの一つで、そのままでは鑑別が広がりすぎる。最初にやるのは原因を挙げることではなく、言葉をほどくこと——患者の言う「だるい」が、客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な筋力低下なのか、眠気なのか、息切れshortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness）shortness of breath / breathlessness（息切れ）なのか、意欲の低下なのかを分ける。ここを分けないまま検査を並べても収束しない。分けたうえで、経過（急性か慢性か）と随伴する他覚所見の有無で絞る。他覚所見を伴わない慢性倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感は、器質疾患organic disease (as opposed to functional)器質疾患（organic disease (as opposed to functional)）organic disease (as opposed to functional)（器質疾患）の除外と同時に、うつ・睡眠障害・薬剤という頻度の高い原因を最初から視野に入れる。

まず言葉をほどく

⭐ 「だるい」という訴えは、医学的に異なる複数の現象を指す。この区別が鑑別の起点になる。

⚠️ 倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感と筋力低下を混同しない。 客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な筋力低下があれば、局在診断（上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン）・下位運動ニューロンlower motor neurons下位運動ニューロン（lower motor neurons）lower motor neurons（下位運動ニューロン）・神経筋接合部neuromuscular junction (NMJ)神経筋接合部（neuromuscular junction (NMJ)）neuromuscular junction (NMJ)（神経筋接合部）・筋）へ進む別の鑑別体系に入る。倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感の鑑別で時間を使うべきではない。

💡 「反復すると悪化し、休むと回復する」易疲労性fatigability易疲労性（fatigability）fatigability（易疲労性）は神経筋接合部疾患neuromuscular junction disorder神経筋接合部疾患（neuromuscular junction disorder）neuromuscular junction disorder（神経筋接合部疾患）（重症筋無力症）の特徴で、単なる倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感とは区別される。夕方に増悪する眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）や複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）を伴えば強く疑う。

見逃してはいけない倦怠感

⚠️ 倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感が唯一の訴えでも、緊急性のある病態が隠れていることがある。

⭐ 高齢者の「なんとなく元気がない」は重症感染のことがある。 発熱がなくても、意識・食欲・活動性の変化を重く見る。

経過で分ける

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Malaise'>倦怠</span>感の訴え"] --> B["訴えの内容をほどく"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='objective'>客観的</span>な筋力低下があるか"}
    C -->|"あり"| D["筋力低下の局在診断へ"]
    C -->|"なし"| E{"経過はどうか"}
    E -->|"急性（数日〜数週）"| F["感染・薬剤・代謝・出血<br>副腎不全・電解質異常"]
    E -->|"慢性（数か月〜）"| G["随伴する他覚所見があるか"]
    G -->|"あり"| H["その所見に沿った検索<br>貧血・悪性腫瘍・内分泌・臓器不全"]
    G -->|"なし"| I["睡眠障害・うつ・薬剤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lifestyle'>生活習慣</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic disease (as opposed to functional)'>器質疾患</span>の基本検索と並行"]

急性の倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感は原因が特定しやすい。問題は慢性で他覚所見に乏しい場合で、ここでは頻度の高い原因を最初から候補に入れることが遠回りを避ける鍵になる。

基本の検索

他覚所見に乏しい慢性倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感では、網羅的な検査より焦点を絞った基本検査＋丁寧な病歴が効率的である。血算、電解質、腎肝機能、血糖、TSH、CRPまたは赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈）といった基本項目に、病歴で示唆された項目を足す。

⚠️ 網羅的なスクリーニング検査screening testスクリーニング検査（screening test）screening test（スクリーニング検査）は偽陽性を生み、本来の原因から注意を逸らす。「異常が出るまで検査を増やす」戦略は、慢性倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感では特に有害になりやすい。

⚠️ 一方で、体重減少・発熱・盗汗night sweats盗汗（night sweats）night sweats（盗汗）・リンパ節腫脹・貧血といった他覚的objective他覚的（objective）objective（他覚的）な異常を伴う倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感は、心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性）と決めない。器質疾患organic disease (as opposed to functional)器質疾患（organic disease (as opposed to functional)）organic disease (as opposed to functional)（器質疾患）の検索を優先する。

まとめ

• 倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感の評価は、訴えを筋力低下・易疲労性fatigability易疲労性（fatigability）fatigability（易疲労性）・眠気・呼吸困難・意欲低下lack of motivation意欲低下（lack of motivation）lack of motivation（意欲低下）に分けるところから始める。
• 客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な筋力低下があれば、局在診断という別の鑑別体系へ移る。
• 急性の倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感では、副腎不全・高Ca血症・重症貧血・敗血症を除外する。
• 高齢者の「なんとなく元気がない」は重症感染のことがあり、発熱がなくても重く見る。
• 慢性で他覚所見に乏しければ、睡眠障害・うつ・薬剤・アルコールを最初から候補に入れる。
• 他覚的objective他覚的（objective）objective（他覚的）な異常（体重減少・発熱・貧血など）を伴う倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感を心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性）と決めない。