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NYHA心機能分類

NYHA functional classification

別名: NYHA
臓器系: 循環器
科目: Cardiology, Heart Surgery, Angiology, Vascular Surgery
トピック: 循環器内科 A-08：慢性心不全の病因・症状・診断
構成：症状: 呼吸困難倦怠感
適用疾患: 拡張型心筋症虚血性心筋症拘束型心筋症三尖弁閉鎖不全症心筋症心室性不整脈（心室頻拍・心室細動）心臓弁膜症肥大型心筋症慢性心不全

🧠 全体像：NYHANYHA（New York Heart Association）心機能分類 functional classification 機能分類（functional classification） functional classification（機能分類）は、慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）の重症度を「どこまで動くと症状が出るか」という患者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的）な活動制限 activity limitation活動制限（activity limitation） activity limitation（活動制限）だけで4段階に分ける、検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値）も画像も使わない最も単純な分類である。単純さゆえに外来で毎回すぐ再評価でき、治療反応や増悪を追跡する共通言語として広く使われるが、急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞）に伴う急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全）には使わない——その場面ではKillip分類Killip classificationKillip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類）が対応する別の道具 tool 道具（tool） tool（道具）である。

何を評価する分類か

	内容
目的	慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）患者の身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動）制限の程度を段階づける
対象	慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）患者。肥大型心筋症hypertrophic cardiomyopathy, HCM 肥大型心筋症（hypertrophic cardiomyopathy, HCM）hypertrophic cardiomyopathy, HCM（肥大型心筋症）など他の慢性心疾患の機能評価にも用いる
使う場面	外来での重症度評価、治療反応・増悪の経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的）な追跡、ICD/CRTCRT（cardiac resynchronization therapy）などデバイス適応の判断材料
評価しないもの	急性心不全acute HF 急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全）の重症度（Killip分類Killip classification Killip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類）の領域）、EFなどの客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的）心機能、検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）・画像所見

構成要素

⭐ 患者の日常活動と症状の関係だけで、検査を伴わず4段階に分類する。

クラス	身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）と症状
I	日常的routine 日常的（routine）routine（日常的）な身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動）で症状なし
II	軽度制限。安静時は無症状だが、通常の活動で倦怠感・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・呼吸困難
III	高度制限。安静時は無症状だが、通常未満の活動で症状
IV	安静時にも症状があり、苦痛なく身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動）を行えない

解釈

NYHAクラスは治療強度・デバイス適応・予後説明の目安になる。クラスIII〜IVは、至適薬物療法optimal medical therapy 至適薬物療法（optimal medical therapy）optimal medical therapy（至適薬物療法）後もLVEFLVEF（left ventricular ejection fraction）低下が持続する場合にICD/CRTなど非薬物治療の適応検討につながる。クラスの推移（悪化・改善）は、単回の評価より治療反応を追う上で有用である。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ NYHAは主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的）な自己申告に基づき、評価者間・評価時点間でばらつきが大きい。 同じ患者でも診察のたびにクラスが変動しうるため、単回の評価だけで治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針）を決めない。

⚠️ 急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞）に伴う急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全）にはNYHA分類を用いない。その場面のリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化）はKillip分類Killip classificationKillip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類）が担い、両者は対象疾患 target disease 対象疾患（target disease） target disease（対象疾患）も評価軸も異なる。

⚠️ NYHAクラスは客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的）な心機能（LVEF、運動耐容能exercise tolerance (capacity)運動耐容能（exercise tolerance (capacity)）exercise tolerance (capacity)（運動耐容能））と必ずしも一致しない。症状が軽くても重度の機能障害を持つ患者、逆に症状が強くてもEFが保たれた患者（HFpEFHFpEF, heart failure with preserved ejection fraction）がいる。

まとめ

NYHA心機能分類 functional classification 機能分類（functional classification） functional classification（機能分類）は、慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）患者の身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動）制限を検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値）なしにI〜IVの4段階で評価する。
クラスIII〜IVは非薬物治療 ICD/CRT 非薬物治療（ICD/CRT） ICD/CRT（非薬物治療）の適応検討につながる。
主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的）評価のため評価者間・時点間でばらつきが大きく、単回評価だけで方針を決めない。
急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞）に伴う急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全）にはKillip分類 Killip classification Killip分類（Killip classification） Killip classification（Killip分類）を使い、NYHAとは使い分ける。