NYHA心機能分類

🧠 全体像：NYHA心機能分類 New York Heart Association functional classification NYHA心機能分類（New York Heart Association functional classification） New York Heart Association functional classification（NYHA心機能分類） は、慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）の重症度を「どこまで動くと症状が出るか」という患者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な活動制限 activity limitation活動制限（activity limitation） activity limitation（活動制限）だけで4段階に分ける、検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値） も画像も使わない最も単純な分類である。単純さゆえに外来で毎回すぐ再評価でき、治療反応や増悪を追跡する共通言語として広く使われるが、急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） に伴う急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全） には使わない——その場面ではKillip分類Killip classificationKillip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類）が対応する別の道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。

何を評価する分類か

構成要素

⭐ 患者の日常活動と症状の関係だけで、検査を伴わず4段階に分類する。

この分類は活動制限 activity limitation 活動制限（activity limitation） activity limitation（活動制限） の記述であり、左室駆出率left ventricular ejection fraction (LVEF) 左室駆出率（left ventricular ejection fraction (LVEF)）left ventricular ejection fraction (LVEF)（左室駆出率） や伝導障害 conduction disturbance 伝導障害（conduction disturbance） conduction disturbance（伝導障害） を示すものではない。¹

解釈

NYHAクラスは症状の経過を伝え、治療反応・予後・デバイス適応を検討する際の一材料になる。III〜IVというクラスだけでICDまたはCRTの適応は決まらない。 一次予防primary prevention 一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防） ICDでは適切な薬物療法後のLVEF、心不全の原因、予想される良好な機能的生存期間などを確認する。CRTではさらにQRS幅と形態、洞調律sinus rhythm 洞調律（sinus rhythm）sinus rhythm（洞調律） か心房細動か、十分な両室ペーシングを得られるかが重要となる。ガイドラインにはNYHA IIや一部のIで対象となる条件もあり、歩行可能なIVと安静時重症のIVも同列に扱わない。²

限界と使ってはいけない場面

⚠️ NYHAは主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な自己申告に基づき、評価者間・評価時点間でばらつきが大きい。 同じ患者でも診察のたびにクラスが変動しうるため、単回の評価だけで治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決めない。

⚠️ 急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） に伴う急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全） にはNYHA分類 New York Heart Association functional classification NYHA分類（New York Heart Association functional classification） New York Heart Association functional classification（NYHA分類） を用いない。 その場面のリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） はKillip分類Killip classificationKillip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類）が担い、両者は対象疾患 target disease 対象疾患（target disease） target disease（対象疾患） も評価軸も異なる。

⚠️ NYHAクラスは客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な心機能（LVEF、運動耐容能exercise tolerance運動耐容能（exercise tolerance）exercise tolerance（運動耐容能））と必ずしも一致しない。症状が軽くても重度の機能障害を持つ患者、逆に症状が強くてもEFが保たれた患者（HFpEF）がいる。

まとめ

• NYHA心機能分類New York Heart Association functional classification NYHA心機能分類（New York Heart Association functional classification）New York Heart Association functional classification（NYHA心機能分類） は、慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全） 患者の身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動） 制限を検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） なしにI〜IVの4段階で評価する。
• ICD/CRTの適応ではNYHAクラスに加えてLVEF、QRS、調律rhythm調律（rhythm）rhythm（調律）、薬物療法、予後などを確認する。
• 主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） 評価のため評価者間・時点間でばらつきが大きく、単回評価だけで方針を決めない。
• 急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） に伴う急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全） にはKillip分類 Killip classification Killip分類（Killip classification） Killip classification（Killip分類） を使い、NYHAとは使い分ける。