三尖弁閉鎖不全症

🧠 全体像：三尖弁閉鎖不全症 tricuspid regurgitation, TR 三尖弁閉鎖不全症（tricuspid regurgitation, TR） tricuspid regurgitation, TR（三尖弁閉鎖不全症） の9割近くは、弁そのものは正常なまま右室・右房と三尖弁輪 tricuspid annulus 三尖弁輪（tricuspid annulus） tricuspid annulus（三尖弁輪） が拡大して弁尖 valve leaflet 弁尖（valve leaflet） valve leaflet（弁尖） が閉じきれなくなった二次性（機能性）である。だから「弁の病気」として弁だけを見ると本質を外す。原因は右室（肺高血圧・左心疾患）か右房（心房細動）のどちらにあるかで分かれ、治療も原因側から入る。身体所見は吸気で増強する収縮期雑音 systolic murmur 収縮期雑音（systolic murmur） systolic murmur（収縮期雑音） （Carvallo徴候）・頸静脈の目立つ収縮期陽性波・拍動性肝腫大pulsatile hepatomegaly拍動性肝腫大（pulsatile hepatomegaly）pulsatile hepatomegaly（拍動性肝腫大）という体静脈系の所見に集約され、進行すると腹水・うっ血肝congestive hepatopathyうっ血肝（congestive hepatopathy）congestive hepatopathy（うっ血肝）・腎機能悪化という「右心不全の全身像」になる。

一次性と二次性を分ける

三尖弁閉鎖tricuspid atresia 三尖弁閉鎖（tricuspid atresia）tricuspid atresia（三尖弁閉鎖） 不全は、弁装置valvular apparatus 弁装置（valvular apparatus）valvular apparatus（弁装置） そのものの構造異常 structural aberration 構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常） による一次性と、弁装置valvular apparatus 弁装置（valvular apparatus）valvular apparatus（弁装置） の形が右室・右房の変形に引きずられて生じる二次性（機能性）に大きく分かれる。頻度は圧倒的に二次性で、一次性は5〜10%、二次性が85〜90%を占める¹。

⚠️ 「弁膜症だから弁を治す」という発想が最も通じにくい弁である。 二次性では弁尖 valve leaflet 弁尖（valve leaflet） valve leaflet（弁尖） に異常が無く、右室・右房の拡大が是正されれば逆流も軽くなりうる。一方で、左心系left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系） の弁膜症を手術しても三尖弁逆流 tricuspid regurgitation 三尖弁逆流（tricuspid regurgitation） tricuspid regurgitation（三尖弁逆流） は必ずしも軽快しないことが分かってきており、「左を治せば右は自然に治る」という古い前提は否定されている¹。

一次性の原因

• 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）：静注薬物使用者 IV drug users 静注薬物使用者（IV drug users） IV drug users（静注薬物使用者） では右心系 right heart (right-sided) 右心系（right heart (right-sided)） right heart (right-sided)（右心系） （三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁））が主戦場になる。疣腫vegetation 疣腫（vegetation）vegetation（疣腫） による弁尖穿孔 leaflet perforation弁尖穿孔（leaflet perforation） leaflet perforation（弁尖穿孔）・腱索断裂chordal rupture 腱索断裂（chordal rupture）chordal rupture（腱索断裂） が逆流を生む。
• カルチノイド心疾患carcinoid heart diseaseカルチノイド心疾患（carcinoid heart disease）carcinoid heart disease（カルチノイド心疾患）：肝転移 liver metastasis 肝転移（liver metastasis） liver metastasis（肝転移） を伴う神経内分泌腫瘍 neuroendocrine tumor, NET 神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET） neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍） が放出するセロトニンなどが右心系 right heart (right-sided) 右心系（right heart (right-sided)） right heart (right-sided)（右心系） の弁を線維化させ、弁尖valve leaflet 弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖） が肥厚・退縮して固定する。三尖弁閉鎖tricuspid atresia 三尖弁閉鎖（tricuspid atresia）tricuspid atresia（三尖弁閉鎖） 不全と肺動脈弁狭窄 pulmonic valve stenosis 肺動脈弁狭窄（pulmonic valve stenosis） pulmonic valve stenosis（肺動脈弁狭窄） の組み合わせが特徴である。
• Ebstein奇形：三尖弁 tricuspid valve 三尖弁（tricuspid valve） tricuspid valve（三尖弁） の先天異常 congenital anomalies 先天異常（congenital anomalies） congenital anomalies（先天異常） として最も多い。弁尖valve leaflet 弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖） が右室心筋から剥がれきらないまま心尖 cardiac apex 心尖（cardiac apex） cardiac apex（心尖） 側へ偏位し、接合できない。
• 心内デバイスのリード：ペースメーカー pacemakersペースメーカー（pacemakers） pacemakers（ペースメーカー）・植込み型除細動器implantable cardioverter-defibrillator, ICD 植込み型除細動器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）implantable cardioverter-defibrillator, ICD（植込み型除細動器） のリードが弁尖 valve leaflet 弁尖（valve leaflet） valve leaflet（弁尖） を挟み込む、あるいは穿孔することで逆流を生じる。植込み件数の増加に伴って増えている類型である。
• そのほかリウマチ性 rheumatic リウマチ性（rheumatic） rheumatic（リウマチ性） （僧帽弁mitral valve 僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁） 病変を伴う）、三尖弁逸脱tricuspid valve prolapse 三尖弁逸脱（tricuspid valve prolapse）tricuspid valve prolapse（三尖弁逸脱） （僧帽弁逸脱mitral valve prolapse 僧帽弁逸脱（mitral valve prolapse）mitral valve prolapse（僧帽弁逸脱） に合併することが多い）、鈍的胸部外傷blunt chest trauma鈍的胸部外傷（blunt chest trauma）blunt chest trauma（鈍的胸部外傷）、心移植heart transplantation 心移植（heart transplantation）heart transplantation（心移植） 後の反復する心内膜心筋生検 endomyocardial biopsy 心内膜心筋生検（endomyocardial biopsy） endomyocardial biopsy（心内膜心筋生検） で弁尖 valve leaflet 弁尖（valve leaflet） valve leaflet（弁尖） が支持を失って翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） するものがある。

二次性は心房性と心室性に分ける

二次性はさらに、右房と弁輪 annulus 弁輪（annulus） annulus（弁輪） の拡大が主因の心房性と、右室の拡大・リモデリングが主因の心室性に分けられる。予後が違うことがこの区別の実用的な意味で、心室性は心房性に比べて死亡と心不全入院の複合エンドポイント composite endpoint 複合エンドポイント（composite endpoint） composite endpoint（複合エンドポイント） のリスクが2.7倍高い¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tricuspid atresia'>三尖弁閉鎖</span>不全"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='valve leaflet'>弁尖</span>そのものに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='structural aberration'>構造異常</span>があるか"}
    B -->|"ある（5〜10%）"| C["一次性：心内膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinoid tumor'>カルチノイド</span>・Ebstein奇形・リード・外傷"]
    B -->|"ない（85〜90%）"| D["二次性（機能性）"]
    D --> E{"変形の主座はどちらか"}
    E -->|"右房・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='annulus'>弁輪</span>の拡大"| F["心房性：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='long-standing persistent'>長期持続性</span>心房細動が代表"]
    E -->|"右室の拡大・リモデリング"| G["心室性：肺高血圧・左心疾患が背景"]
    G --> H["予後は心房性より不良"]
    F --> I["進行すると右房・右室の両方が拡大し混合型になる"]
    G --> I

身体所見が診断の入り口になる

軽度の三尖弁閉鎖 tricuspid atresia 三尖弁閉鎖（tricuspid atresia） tricuspid atresia（三尖弁閉鎖） 不全は肺高血圧や右室不全 right ventricular failure 右室不全（right ventricular failure） right ventricular failure（右室不全） を伴わなければ耐容 tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)） tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 性が高く、無症状で経過する。中等症以上になると心拍出量低下と体静脈うっ血 systemic venous congestion 体静脈うっ血（systemic venous congestion） systemic venous congestion（体静脈うっ血） の所見が前面に出る¹。

⚠️ 雑音の大きさで重症度を測らない。 massive・torrential と呼ぶ極度の逆流では右室と右房の圧が収縮期に均等化してしまい、駆動する圧較差 pressure gradient 圧較差（pressure gradient） pressure gradient（圧較差） が消えるため雑音はかえって弱く（あるいは聴取不能 inaudible / impalpable (Doppler pulse) 聴取不能（inaudible / impalpable (Doppler pulse)） inaudible / impalpable (Doppler pulse)（聴取不能） に）なる¹。同様に、右室機能が高度に低下していると吸気による静脈還流増加に右室が応じられず、Carvallo徴候そのものが消えることがある。

💡 腹水と肝腫大 hepatomegaly 肝腫大（hepatomegaly） hepatomegaly（肝腫大） が前面に出るため、消化器疾患として肝臓の精査に回されることが珍しくない。うっ血肝congestive hepatopathy うっ血肝（congestive hepatopathy）congestive hepatopathy（うっ血肝） ではプロトロンビン時間 prothrombin time, PT プロトロンビン時間（prothrombin time, PT） prothrombin time, PT（プロトロンビン時間） 延長・アルカリホスファターゼalkaline phosphatase (ALP) アルカリホスファターゼ（alkaline phosphatase (ALP)）alkaline phosphatase (ALP)（アルカリホスファターゼ） 上昇・総ビリルビンtotal bilirubin 総ビリルビン（total bilirubin）total bilirubin（総ビリルビン） 上昇がみられ、腸管壁gut wall 腸管壁（gut wall）gut wall（腸管壁） の浮腫が蛋白漏出性胃腸症 protein-losing enteropathy 蛋白漏出性胃腸症（protein-losing enteropathy） protein-losing enteropathy（蛋白漏出性胃腸症） から悪液質 cachexia 悪液質（cachexia） cachexia（悪液質） を招く。腎静脈圧renal venous pressure 腎静脈圧（renal venous pressure）renal venous pressure（腎静脈圧） の上昇は腎機能悪化と利尿薬抵抗性 diuretic resistance 利尿薬抵抗性（diuretic resistance） diuretic resistance（利尿薬抵抗性） を生む¹。

重症度は多項目で評価する

右心系right heart (right-sided) 右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系） は圧が低いため、色ドプラcolor Doppler 色ドプラ（color Doppler）color Doppler（色ドプラ） の逆流ジェット regurgitant jet 逆流ジェット（regurgitant jet） regurgitant jet（逆流ジェット） だけを見ると重症度を過小評価する。連続波ドプラcontinuous-wave Doppler 連続波ドプラ（continuous-wave Doppler）continuous-wave Doppler（連続波ドプラ） のジェット波形、肝静脈hepatic vein 肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈） のパルスドプラ pulsed-wave Doppler パルスドプラ（pulsed-wave Doppler） pulsed-wave Doppler（パルスドプラ） （収縮期の逆流波）、下大静脈径inferior vena cava diameter 下大静脈径（inferior vena cava diameter）inferior vena cava diameter（下大静脈径） と呼吸性変動 respiratory variation 呼吸性変動（respiratory variation） respiratory variation（呼吸性変動） を合わせた多項目評価が要る。従来の3段階では収まらない高度例が経カテーテル治療 structural intervention カテーテル治療（structural intervention） structural intervention（カテーテル治療） の対象として増えたため、高度の上に massive・torrential を置いた5段階が用いられる¹。

• 右室の大きさと機能は TAPSE・右室面積変化率right ventricular fractional area change右室面積変化率（right ventricular fractional area change）right ventricular fractional area change（右室面積変化率）・組織ドプラtissue Doppler imaging 組織ドプラ（tissue Doppler imaging）tissue Doppler imaging（組織ドプラ） のS’・自由壁ストレインfree wall strain自由壁ストレイン（free wall strain）free wall strain（自由壁ストレイン）・三次tertiary 三次（tertiary）tertiary（三次） 元右室駆出率 ejection fraction 駆出率（ejection fraction） ejection fraction（駆出率） のいずれか、または組み合わせで評価する。右室機能の評価で最も精度が高いのは心臓MRI cardiac MRI 心臓MRI（cardiac MRI） cardiac MRI（心臓MRI） である。
• 経カテーテル治療 structural intervention カテーテル治療（structural intervention） structural intervention（カテーテル治療） を検討する段階では、経食道心エコーtransesophageal echocardiography (TEE) 経食道心エコー（transesophageal echocardiography (TEE)）transesophageal echocardiography (TEE)（経食道心エコー） で弁尖 valve leaflet 弁尖（valve leaflet） valve leaflet（弁尖） 形態と非接合面積 noncoaptation area 非接合面積（noncoaptation area） noncoaptation area（非接合面積） を、心臓CTcardiac CT 心臓CT（cardiac CT）cardiac CT（心臓CT） で弁輪 annulus 弁輪（annulus） annulus（弁輪） と右冠動脈 right coronary artery (RCA)右冠動脈（right coronary artery (RCA)） right coronary artery (RCA)（右冠動脈）・上下大静脈の位置関係を評価する。
• 心エコーで肺高血圧が疑われたら、介入の前に右心カテーテル検査 right heart catheterization 右心カテーテル検査（right heart catheterization） right heart catheterization（右心カテーテル検査） で肺動脈圧 pulmonary artery pressure 肺動脈圧（pulmonary artery pressure） pulmonary artery pressure（肺動脈圧） を実測し、前毛細血管性precapillary 前毛細血管性（precapillary）precapillary（前毛細血管性） か後毛細血管性 postcapillary 後毛細血管性（postcapillary） postcapillary（後毛細血管性） かを分ける。高度の逆流があると心エコーの推定肺動脈圧 pulmonary artery pressure 肺動脈圧（pulmonary artery pressure） pulmonary artery pressure（肺動脈圧） は過小評価になる¹。

治療は原因とうっ血から入る

二次性ではまずループ利尿薬 loop diuretics ループ利尿薬（loop diuretics） loop diuretics（ループ利尿薬） とミネラルコルチコイド受容体拮抗薬 mineralocorticoid receptor antagonist, MRA ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（mineralocorticoid receptor antagonist, MRA） mineralocorticoid receptor antagonist, MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬） で体液量 body fluid volume 体液量（body fluid volume） body fluid volume（体液量） を最適化する。心房性の二次性逆流で心房細動があれば、電気的除細動electrical cardioversion 電気的除細動（electrical cardioversion）electrical cardioversion（電気的除細動） やカテーテルアブレーション catheter ablation カテーテルアブレーション（catheter ablation） catheter ablation（カテーテルアブレーション） による洞調律化 restoration of sinus rhythm 洞調律化（restoration of sinus rhythm） restoration of sinus rhythm（洞調律化） を外科・カテーテル治療structural intervention カテーテル治療（structural intervention）structural intervention（カテーテル治療） より先に試みる。洞調律sinus rhythm 洞調律（sinus rhythm）sinus rhythm（洞調律） の回復は右房容積を縮小させ逆流を軽減しうる¹。

⚠️ ただし内科治療で介入の時期を遅らせない。 右室機能が不可逆に低下してから介入しても得られるものは少なく、利尿薬抵抗性diuretic resistance 利尿薬抵抗性（diuretic resistance）diuretic resistance（利尿薬抵抗性） と腎機能悪化が出た時点ですでに予後は悪い。

外科的治療の位置づけ（米国ACC/AHA 2020年版）

以下は本文で引いた総説が同ガイドラインの推奨として記述している内容である¹。

孤立性の三尖弁 tricuspid valve 三尖弁（tricuspid valve） tricuspid valve（三尖弁） 手術が Class IIb にとどまるのは、左心系left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系） 手術後の再開胸手術 redo sternotomy 再開胸手術（redo sternotomy） redo sternotomy（再開胸手術） の死亡率が10〜25%と高いためである¹。弁形成valve repair 弁形成（valve repair）valve repair（弁形成） （弁輪形成術annuloplasty弁輪形成術（annuloplasty）annuloplasty（弁輪形成術））と弁置換 valve replacement 弁置換（valve replacement） valve replacement（弁置換） の選択は弁尖 valve leaflet 弁尖（valve leaflet） valve leaflet（弁尖） の牽引の程度と右室拡大 right ventricular dilation 右室拡大（right ventricular dilation） right ventricular dilation（右室拡大） の程度で決め、牽引が強く弁輪 annulus 弁輪（annulus） annulus（弁輪） が大きい例では置換のほうが成績がよいとされる。

経カテーテル治療

外科リスクが高い集団に対する代替として、縁端接合修復edge-to-edge repair 縁端接合修復（edge-to-edge repair）edge-to-edge repair（縁端接合修復） （TriClip・PASCAL）、経カテーテル弁輪形成Cardioband経カテーテル弁輪形成（Cardioband）Cardioband（経カテーテル弁輪形成）、経カテーテル弁置換transcatheter valve replacement 経カテーテル弁置換（transcatheter valve replacement）transcatheter valve replacement（経カテーテル弁置換） （EVOQUE）が開発された。

⭐ TRILUMINATE Pivotal 試験（2023年）の読み方が要点になる。 症候性の重症逆流350例を縁端接合修復 edge-to-edge repair 縁端接合修復（edge-to-edge repair） edge-to-edge repair（縁端接合修復） と薬物治療に割り付けたところ、階層的複合主要評価項目hierarchical composite primary endpoint 階層的複合主要評価項目（hierarchical composite primary endpoint）hierarchical composite primary endpoint（階層的複合主要評価項目） は治療群が優った（win ratio 1.48、95%信頼区間1.06〜2.13）が、その差は生活の質の改善（KCCQ で12.3点対0.6点）に由来しており、死亡・三尖弁tricuspid valve 三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁） 手術の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） と心不全入院率には群間差がみられなかった²。逆流の低減自体は確実で、30日時点で中等度以下に留まった患者は治療群87.0%に対し対照群4.8%、重大有害事象serious adverse event 重大有害事象（serious adverse event）serious adverse event（重大有害事象） 回避率は98.3%であった。

💡 「逆流は確かに減り、症状は改善するが、1年時点で生命予後の改善は示されていない」というのがこの試験の正確な要約である。適応の判断は右室機能が保たれているうちに、という時間軸の問題に帰着する。

鑑別

• 肺高血圧症pulmonary hypertension, PH肺高血圧症（pulmonary hypertension, PH）pulmonary hypertension, PH（肺高血圧症）・左心疾患：二次性逆流の背景であって鑑別ではないが、逆流が「原因なのか結果なのか」の判断が治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を分ける。
• 収縮性心膜炎constrictive pericarditis収縮性心膜炎（constrictive pericarditis）constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）・うっ血性心不全congestive heart failure (CHF) うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全） ：頸静脈怒張 jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension） jugular venous distension（頸静脈怒張）・肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）・腹水という体静脈うっ血 systemic venous congestion 体静脈うっ血（systemic venous congestion） systemic venous congestion（体静脈うっ血） の像は共通する。拍動性pulsatile 拍動性（pulsatile）pulsatile（拍動性） の肝腫大 hepatomegaly 肝腫大（hepatomegaly） hepatomegaly（肝腫大） と吸気で増強する収縮期雑音 systolic murmur収縮期雑音（systolic murmur） systolic murmur（収縮期雑音）が三尖弁閉鎖 tricuspid atresia 三尖弁閉鎖（tricuspid atresia） tricuspid atresia（三尖弁閉鎖） 不全を示唆する。
• 肝硬変・バッド・キアリ症候群Budd-Chiari syndromeバッド・キアリ症候群（Budd-Chiari syndrome）Budd-Chiari syndrome（バッド・キアリ症候群）：腹水と肝腫大 hepatomegaly 肝腫大（hepatomegaly） hepatomegaly（肝腫大） で受診したときの実際的な鑑別。頸静脈の観察を省略すると見誤る。
• 僧帽弁閉鎖不全症mitral regurgitation僧帽弁閉鎖不全症（mitral regurgitation）mitral regurgitation（僧帽弁閉鎖不全症）：どちらも汎収縮期雑音 holosystolic murmur 汎収縮期雑音（holosystolic murmur） holosystolic murmur（汎収縮期雑音） だが、僧帽弁mitral valve 僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁） 性は心尖部 cardiac apex (apex of the heart) 心尖部（cardiac apex (apex of the heart)） cardiac apex (apex of the heart)（心尖部） で腋窩へ放散し呼吸性変動 respiratory variation 呼吸性変動（respiratory variation） respiratory variation（呼吸性変動） に乏しい。三尖弁tricuspid valve 三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁） 性は胸骨下部で吸気に増強する。重症僧帽弁閉鎖不全 mitral regurgitation 僧帽弁閉鎖不全（mitral regurgitation） mitral regurgitation（僧帽弁閉鎖不全） の30〜50%に三尖弁閉鎖 tricuspid atresia 三尖弁閉鎖（tricuspid atresia） tricuspid atresia（三尖弁閉鎖） 不全が併存するので、両者は択一ではない¹。

まとめ

• 三尖弁閉鎖tricuspid atresia 三尖弁閉鎖（tricuspid atresia）tricuspid atresia（三尖弁閉鎖） 不全の85〜90%は二次性（機能性）で、弁尖valve leaflet 弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖） は正常なまま右室または右房と弁輪 annulus 弁輪（annulus） annulus（弁輪） の拡大で接合できなくなる。一次性は5〜10%にすぎない。
• 二次性は心房性（心房細動による右房・弁輪拡大annular dilatation弁輪拡大（annular dilatation）annular dilatation（弁輪拡大））と心室性（肺高血圧・左心疾患による右室拡大 right ventricular dilation右室拡大（right ventricular dilation） right ventricular dilation（右室拡大））に分け、心室性のほうが予後が悪い。
• 一次性の原因は感染性心内膜炎 infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE） infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）・カルチノイド心疾患carcinoid heart diseaseカルチノイド心疾患（carcinoid heart disease）carcinoid heart disease（カルチノイド心疾患）・Ebstein奇形・心内デバイスのリード・リウマチ性rheumaticリウマチ性（rheumatic）rheumatic（リウマチ性）・外傷・心内膜心筋生検endomyocardial biopsy心内膜心筋生検（endomyocardial biopsy）endomyocardial biopsy（心内膜心筋生検）。
• 身体所見の核は吸気で増強する収縮期雑音 systolic murmur 収縮期雑音（systolic murmur） systolic murmur（収縮期雑音） （Carvallo徴候）、頸静脈の目立つc-v波 v wave v波（v wave） v wave（v波） と深いy谷、拍動性肝腫大pulsatile hepatomegaly拍動性肝腫大（pulsatile hepatomegaly）pulsatile hepatomegaly（拍動性肝腫大）。極度の逆流と高度右室不全 right ventricular failure 右室不全（right ventricular failure） right ventricular failure（右室不全） ではこれらが消えることに注意する。
• 重症度は色ドプラ color Doppler 色ドプラ（color Doppler） color Doppler（色ドプラ） だけでは過小評価する。縮流部幅vena contracta width 縮流部幅（vena contracta width）vena contracta width（縮流部幅） と有効逆流弁口面積 effective regurgitant orifice area 有効逆流弁口面積（effective regurgitant orifice area） effective regurgitant orifice area（有効逆流弁口面積） を含む多項目で、高度の上に massive・torrential を置いた5段階で評価する。
• 治療は利尿薬とミネラルコルチコイド受容体拮抗薬 mineralocorticoid receptor antagonist, MRA ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（mineralocorticoid receptor antagonist, MRA） mineralocorticoid receptor antagonist, MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬） による体液管理と原因治療から入り、心房細動があれば洞調律化 restoration of sinus rhythm 洞調律化（restoration of sinus rhythm） restoration of sinus rhythm（洞調律化） を先に試みる。左心系left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系） 弁手術時の同時三尖弁 tricuspid valve 三尖弁（tricuspid valve） tricuspid valve（三尖弁） 手術はClass I、孤立性の手術は再手術 revision surgery 再手術（revision surgery） revision surgery（再手術） 死亡率の高さからClass IIbにとどまる。
• 経カテーテル縁端接合修復 edge-to-edge repair 縁端接合修復（edge-to-edge repair） edge-to-edge repair（縁端接合修復） は逆流を確実に減らし生活の質を改善するが、1年時点の死亡・心不全入院は改善が示されていない。