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末梢浮腫

Peripheral edema

別名: 末梢性浮腫
臓器系: 全身循環器腎・泌尿器
科目: Internal Medicine
トピック: 内科学 L-01：心不全内科学 L-09：表在性・深部静脈血栓症
関連疾患: うっ滞性皮膚炎がん治療関連心機能障害右心不全脚気拘束型心筋症三尖弁閉鎖不全症特発性肺線維症肺高血圧症頻脈誘発性心筋症平滑筋肉腫慢性心不全慢性静脈不全毛細血管漏出症候群門脈肺高血圧症輸血関連循環過負荷
起因薬: （デクス）イブプロフェンアバプリチニブアマンタジンアムロジピンアレクチニブアンブリセンタンイコサペント酸エチルイスラジピンイマチニブインドメタシンガバペンチンギルテリチニブクリゾチニブコラゲナーゼ・クロストリジウム・ヒストリチカムジクロフェナクジヒドララジンジルチアゼムシロリムスセレコキシブソマトロピンドキソルビシンドセタキセルトラベクテジントラメチニブナプロキセンニフェジピンピオグリタゾンヒドララジンフェロジピンプレガバリンボセンタンミノキシジルメロキシカムモキセツモマブパスドトクスリポソーム化ドキソルビシン
スコア: Burch-Wartofskyスコア PERC基準 Wellsスコア

🧠 全体像：末梢浮腫 peripheral edema 末梢浮腫（peripheral edema） peripheral edema（末梢浮腫）は、主に四肢末端の間質に液体が貯留した状態である。浮腫の一般機序は浮腫に譲り、ここでは片側か両側か、急性か慢性か、全身うっ血を伴うかで原因を絞る。

分布と時間経過が鑑別の軸になる

パターン	主な病態	追加で探す所見
急性・片側下肢	深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）、感染、外傷	疼痛、熱感、発赤、周径差
慢性・片側優位	静脈不全venous insufficiency静脈不全（venous insufficiency）venous insufficiency（静脈不全）、リンパ流障害impaired lymphatic drainageリンパ流障害（impaired lymphatic drainage）impaired lymphatic drainage（リンパ流障害）	色素沈着、静脈瘤、皮膚硬化
両側・重力依存性gravity-dependent重力依存性（gravity-dependent）gravity-dependent（重力依存性）	心不全、静脈不全venous insufficiency静脈不全（venous insufficiency）venous insufficiency（静脈不全）、薬剤	頸静脈怒張jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）、呼吸困難、体重増加
両側・全身性	腎・肝疾患、低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）	乏尿、腹水、眼瞼浮腫eyelid edema (periorbital edema)眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)）eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫）

立位では足背 dorsum of the foot足背（dorsum of the foot） dorsum of the foot（足背）・足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）から、臥床bed rest (immobilization) 臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床）中は仙骨部 sacrum 仙骨部（sacrum） sacrum（仙骨部）など低い部位に出やすい。夕方に増える浮腫は静脈うっ滞 venous stasis 静脈うっ滞（venous stasis） venous stasis（静脈うっ滞）を示唆するが、それだけで心不全か静脈不全 venous insufficiency 静脈不全（venous insufficiency） venous insufficiency（静脈不全）かは決まらない。

⭐ 片側急性と両側全身性を最初に分ける。 この分岐で、血栓・感染を急いで除外する経路と、心・腎・肝を評価する経路が分かれる。

緊急徴候を先に拾う

⚠️ 片側の急な腫脹と疼痛、熱感があれば深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）を評価する。胸痛、低酸素、失神を伴えば肺塞栓症を疑い、浮腫の検査より呼吸循環の安定化を優先する。

⚠️ 両側浮腫に安静時呼吸困難、起坐呼吸orthopnea起坐呼吸（orthopnea）orthopnea（起坐呼吸）、急速な体重増加、冷汗cold sweat冷汗（cold sweat）cold sweat（冷汗）・低血圧が加われば、心不全の急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪）や肺水腫を考える。

病歴・診察から必要な検査を選ぶ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral edema'>末梢浮腫</span>"] --> B{"片側性か"}
    B -->|"はい"| C{"急性・疼痛・熱感があるか"}
    C -->|"はい"| D["血栓・感染を優先評価"]
    C -->|"いいえ"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic venous insufficiency'>慢性静脈不全</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired lymphatic drainage'>リンパ流障害</span>を評価"]
    B -->|"いいえ"| F{"呼吸困難・体重増加・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='generalized edema'>全身浮腫</span>があるか"}
    F -->|"はい"| G["心・腎・肝・低アルブミンを評価"]
    F -->|"いいえ"| H["薬剤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous stasis'>静脈うっ滞</span>・生活要因を見直す"]

発症時期、体位との関係、体重変化、尿量、息切れshortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness）shortness of breath / breathlessness（息切れ）、手術・放射線歴、悪性腫瘍、血栓リスクthrombotic risk血栓リスク（thrombotic risk）thrombotic risk（血栓リスク）、薬剤を確認する。診察では圧痕、左右差、皮膚温、発赤、静脈瘤、足背動脈dorsalis pedis artery足背動脈（dorsalis pedis artery）dorsalis pedis artery（足背動脈）、頸静脈、心肺所見をみる。

検査は仮説に合わせる。血栓が疑わしければ臨床確率 clinical (pretest) probability臨床確率（clinical (pretest) probability） clinical (pretest) probability（臨床確率）、DダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）、静脈超音波venous ultrasonography 静脈超音波（venous ultrasonography）venous ultrasonography（静脈超音波）を組み合わせ、両側性なら腎機能・尿蛋白・肝機能・アルブミン・心不全の評価を行う。

治療は原因と安全性に合わせる

利尿薬は心不全など容量過剰には有効だが、静脈不全venous insufficiency 静脈不全（venous insufficiency）venous insufficiency（静脈不全）やリンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）に一律投与しない。圧迫療法compression therapy 圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法）は慢性静脈不全 chronic venous insufficiency 慢性静脈不全（chronic venous insufficiency） chronic venous insufficiency（慢性静脈不全）に有用だが、重度末梢動脈疾患 peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD） peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）、急性血栓、急性皮膚感染、非代償性心不全decompensated heart failure 非代償性心不全（decompensated heart failure）decompensated heart failure（非代償性心不全）の可能性を評価してから行う。

💡 長時間の不動を減らし、下肢挙上leg elevation下肢挙上（leg elevation）leg elevation（下肢挙上）、歩行・筋ポンプ運動muscle pump exercise筋ポンプ運動（muscle pump exercise）muscle pump exercise（筋ポンプ運動）、皮膚保護skin protection 皮膚保護（skin protection）skin protection（皮膚保護）を病態に応じて組み合わせる。浮腫の左右差と体重を同じ条件で記録すると、治療反応を追いやすい。

まとめ

末梢浮腫peripheral edema 末梢浮腫（peripheral edema）peripheral edema（末梢浮腫）は片側・両側、急性・慢性、局所・全身の順に整理する。
急性片側下肢では血栓と感染、両側で呼吸困難を伴えば心不全を優先する。
利尿薬や圧迫を反射的に始めず、原因と禁忌を評価して治療する。