末梢浮腫

🧠 全体像：末梢浮腫 peripheral edema 末梢浮腫（peripheral edema） peripheral edema（末梢浮腫） は、主に四肢末端の間質に液体が貯留した状態である。浮腫の一般機序は浮腫に譲り、ここでは片側か両側か、急性か慢性か、全身うっ血を伴うかで原因を絞る。

分布と時間経過が鑑別の軸になる

立位では足背 dorsum of the foot足背（dorsum of the foot） dorsum of the foot（足背）・足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） から、臥床bed rest (immobilization) 臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床） 中は仙骨部 sacrum 仙骨部（sacrum） sacrum（仙骨部） など低い部位に出やすい。夕方に増える浮腫は静脈うっ滞 venous stasis 静脈うっ滞（venous stasis） venous stasis（静脈うっ滞） を示唆するが、それだけで心不全か静脈不全 venous insufficiency 静脈不全（venous insufficiency） venous insufficiency（静脈不全） かは決まらない。

経過は3か月を境に、それ未満を急性・亜急性、超えるものを慢性として扱う¹。

⭐ 片側急性と両側全身性を最初に分ける。 この分岐で、血栓・感染を急いで除外する経路と、心・腎・肝を評価する経路が分かれる。

緊急徴候を先に拾う

⚠️ 片側の急な腫脹と疼痛、熱感があれば深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）を評価する。胸痛、低酸素、失神を伴えば肺塞栓症を疑い、浮腫の検査より呼吸循環の安定化を優先する。

⚠️ 両側浮腫に安静時呼吸困難、起坐呼吸orthopnea起坐呼吸（orthopnea）orthopnea（起坐呼吸）、急速な体重増加、冷汗cold sweat冷汗（cold sweat）cold sweat（冷汗）・低血圧が加われば、心不全の急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） や肺水腫を考える。

病歴・診察から必要な検査を選ぶ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral edema'>末梢浮腫</span>"] --> B{"片側性か"}
    B -->|"はい"| C{"急性・疼痛・熱感があるか"}
    C -->|"はい"| D["血栓・感染を優先評価"]
    C -->|"いいえ"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic venous insufficiency'>慢性静脈不全</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired lymphatic drainage'>リンパ流障害</span>を評価"]
    B -->|"いいえ"| F{"呼吸困難・体重増加・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='generalized edema'>全身浮腫</span>があるか"}
    F -->|"はい"| G["心・腎・肝・低アルブミンを評価"]
    F -->|"いいえ"| H["薬剤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous stasis'>静脈うっ滞</span>・生活要因を見直す"]

発症時期、体位との関係、体重変化、尿量、息切れshortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness）shortness of breath / breathlessness（息切れ）、手術・放射線歴、悪性腫瘍、血栓リスクthrombotic risk血栓リスク（thrombotic risk）thrombotic risk（血栓リスク）、薬剤を確認する。診察では圧痕、左右差、皮膚温、発赤、静脈瘤、足背動脈dorsalis pedis artery足背動脈（dorsalis pedis artery）dorsalis pedis artery（足背動脈）、頸静脈、心肺所見をみる。

検査は仮説に合わせる。

表の検査の組み立ては臨床総説による¹。

⚠️ 原因薬（ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬dihydropyridine calcium channel blocker, DHP-CCBジヒドロピリジン系Ca拮抗薬（dihydropyridine calcium channel blocker, DHP-CCB）dihydropyridine calcium channel blocker, DHP-CCB（ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬）、NSAIDs、ステロイド、ピオグリタゾンpioglitazoneピオグリタゾン（pioglitazone）pioglitazone（ピオグリタゾン）、ガバペンチンgabapentin ガバペンチン（gabapentin）gabapentin（ガバペンチン） 類、性ホルモンなど）の一覧は浮腫にまとめてある。両側性の浮腫では、利尿薬を足す前に薬歴 medication history 薬歴（medication history） medication history（薬歴） を見る。

治療は原因と安全性に合わせる

利尿薬は心不全・肝硬変・ネフローゼ症候群nephrotic syndrome ネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群） など全身性の原因による浮腫に使う。静脈不全venous insufficiency 静脈不全（venous insufficiency）venous insufficiency（静脈不全） やリンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）のような全身性でない浮腫に利尿薬を使う根拠はない¹。

圧迫療法compression therapy 圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法） は大半の下肢浮腫 lower extremity edema 下肢浮腫（lower extremity edema） lower extremity edema（下肢浮腫） に有効で、慢性静脈不全chronic venous insufficiency慢性静脈不全（chronic venous insufficiency）chronic venous insufficiency（慢性静脈不全）では第一選択である。始める前に動脈の状態を確かめ、末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） のリスクがある、あるいは足の動脈拍動が弱いか触れなければ足関節上腕血圧比 ankle-brachial index, ABI 足関節上腕血圧比（ankle-brachial index, ABI） ankle-brachial index, ABI（足関節上腕血圧比） を測る¹²。

💡 急性の深部静脈血栓症 deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT） deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） は、かつて圧迫の禁忌とされたが、現在の国際合意では禁忌ではなく、慎重に行えば痛みと腫脹を早く改善する。発熱・悪寒などの全身症状や丹毒・蜂窩織炎 erysipelas and cellulitis 丹毒・蜂窩織炎（erysipelas and cellulitis） erysipelas and cellulitis（丹毒・蜂窩織炎） があれば抗菌薬を全身投与し、圧迫を続けるかは局所と全身の状態で個別に判断する²。

💡 長時間の不動を減らし、下肢挙上leg elevation下肢挙上（leg elevation）leg elevation（下肢挙上）、歩行・筋ポンプ運動muscle pump exercise筋ポンプ運動（muscle pump exercise）muscle pump exercise（筋ポンプ運動）、皮膚保護skin protection 皮膚保護（skin protection）skin protection（皮膚保護） を病態に応じて組み合わせる。浮腫の左右差と体重を同じ条件で記録すると、治療反応を追いやすい。

まとめ

• 末梢浮腫peripheral edema 末梢浮腫（peripheral edema）peripheral edema（末梢浮腫） は片側・両側、急性・慢性、局所・全身の順に整理する。
• 急性片側下肢では血栓と感染、両側で呼吸困難を伴えば心不全を優先する。
• 利尿薬は全身性の原因による浮腫に限る。圧迫は多くの浮腫に有効だが、始める前に動脈の状態を確かめ、重症の末梢動脈疾患 peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD） peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） と重症心不全 severe heart failure 重症心不全（severe heart failure） severe heart failure（重症心不全） では避ける。