（デクス）イブプロフェン

🧠 全体像：イブプロフェン ibuprofen イブプロフェン（ibuprofen） ibuprofen（イブプロフェン） はプロピオン酸系 propionic acid derivatives プロピオン酸系（propionic acid derivatives） propionic acid derivatives（プロピオン酸系） NSAIDNSAID（nonsteroidal anti-inflammatory drug）の原型で、最も広く使われる非選択的NSAIDであると同時に、心血管リスクが比較的低い部類に入る「まず試す」薬。市販marketing 市販（marketing）marketing（市販） のラセミ体 racemate ラセミ体（racemate） racemate（ラセミ体） （R体R-enantiomer R体（R-enantiomer）R-enantiomer（R体） とS体 S-enantiomer S体（S-enantiomer） S-enantiomer（S体） の混合物）に対し、デクスイブプロフェンdexibuprofen デクスイブプロフェン（dexibuprofen）dexibuprofen（デクスイブプロフェン） はCOXCOX（cyclooxygenase）阻害活性 inhibitory activity 阻害活性（inhibitory activity） inhibitory activity（阻害活性） を持つS体S-enantiomer S体（S-enantiomer）S-enantiomer（S体） だけを精製 purification 精製（purification） purification（精製） した製剤で、理論上は同じ効果をより少ない総投与量 cumulative dose 総投与量（cumulative dose） cumulative dose（総投与量） で得られる。この「ラセミ体racemateラセミ体（racemate）racemate（ラセミ体） vs 単一エナンチオマー enantiomerエナンチオマー（enantiomer） enantiomer（エナンチオマー）」という関係は、後述のデクスケトプロフェン dexketoprofen デクスケトプロフェン（dexketoprofen） dexketoprofen（デクスケトプロフェン） と完全に並行する構造を持つ。

薬効群の中での位置づけ

⭐ プロピオン酸系propionic acid derivatives プロピオン酸系（propionic acid derivatives）propionic acid derivatives（プロピオン酸系） 3剤の使い分け：イブプロフェン ibuprofen イブプロフェン（ibuprofen） ibuprofen（イブプロフェン） は市販薬 over-the-counter drug 市販薬（over-the-counter drug） over-the-counter drug（市販薬） としても最も普及し、軽〜中等度の痛み・発熱に幅広く使う「ファーストチョイス」。(デクス)ケトプロフェン ketoprofenケトプロフェン（ketoprofen） ketoprofen（ケトプロフェン）はより強い急性中等度〜重度痛向けで注射剤もある。ナプロキセンnaproxenナプロキセン（naproxen）naproxen（ナプロキセン）は半減期が長く1日2回で足り、プロピオン酸系propionic acid derivatives プロピオン酸系（propionic acid derivatives）propionic acid derivatives（プロピオン酸系） の中でも心血管リスクが最も低いとされ慢性使用に向く。

機序

非選択的にCOX-1COX-1（cyclooxygenase-1）・COX-2を可逆的に阻害し、プロスタグランジン産生を抑える。共通の下流経路（鎮痛・解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）・抗炎症・GI/腎への影響）はジクロフェナクdiclofenacジクロフェナク（diclofenac）diclofenac（ジクロフェナク）の項の図を参照。

💡 可逆的阻害reversible inhibition 可逆的阻害（reversible inhibition）reversible inhibition（可逆的阻害） であることが酢酸系 Acetic acid酢酸系（Acetic acid） Acetic acid（酢酸系）・サリチル酸系salicylates サリチル酸系（salicylates）salicylates（サリチル酸系） との本質的な違い。 血中濃度が下がれば酵素活性は回復するため、抗血小板作用antiplatelet effect 抗血小板作用（antiplatelet effect）antiplatelet effect（抗血小板作用） を狙って低用量を投与してもアスピリンのような持続的な効果は得られない。

薬物動態

適応

⭐ 歯痛toothache 歯痛（toothache）toothache（歯痛） では非オピオイド鎮痛薬 non-opioid analgesic 非オピオイド鎮痛薬（non-opioid analgesic） non-opioid analgesic（非オピオイド鎮痛薬） の第一選択そのものである。 米国歯科医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） 会の2024年ガイドラインは、確定的な歯科治療にすぐ到達できない状況の歯痛 toothache 歯痛（toothache） toothache（歯痛） ——症候性歯髄炎pulpitis歯髄炎（pulpitis）pulpitis（歯髄炎）、あるいは歯髄壊死 Pulp necrosis 歯髄壊死（Pulp necrosis） Pulp necrosis（歯髄壊死） に症候性根尖性歯周炎 symptomatic apical periodontitis 症候性根尖性歯周炎（symptomatic apical periodontitis） symptomatic apical periodontitis（症候性根尖性歯周炎） か急性根尖膿瘍 acute apical abscess 急性根尖膿瘍（acute apical abscess） acute apical abscess（急性根尖膿瘍） を伴うもの——について、受診後の疼痛管理 pain management 疼痛管理（pain management） pain management（疼痛管理） をイブプロフェンibuprofen イブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン） 400 mg単独、またはアセトアミノフェン acetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen） acetaminophen（アセトアミノフェン） 500 mgとの併用で開始することを提案している（条件付き推奨・エビデンスの確実性は低）¹。⚠️ この400 mgが対象とするのは12歳以上である——同ガイドラインは対象年齢を青少年12歳以上17歳未満・成人17歳以上65歳未満・高齢者65歳以上と定義しており、12歳未満の小児へそのまま読み替えてはならない¹。同ガイドラインが示す1日最大量は2,400 mgである¹。⚠️ これは確定的歯科治療までの一時的な橋渡しであって、歯髄炎pulpitis 歯髄炎（pulpitis）pulpitis（歯髄炎） そのものの治療ではない¹。

用法・用量

PO 200〜400 mgを6〜8時間ごと（成人1日最大2,400 mg程度）。デクスイブプロフェンdexibuprofen デクスイブプロフェン（dexibuprofen）dexibuprofen（デクスイブプロフェン） はラセミ体 racemate ラセミ体（racemate） racemate（ラセミ体） の約半量で同等の効果が期待される。実際の用量は適応・年齢・体重・腎機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：活動性消化性潰瘍/消化管出血、重度腎不全または心不全、妊娠後期third trimester妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期）
• 相互作用：メトトレキサート（腎排泄renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄） 競合で毒性↑、特に高用量MTXMTX（methotrexate））、リチウムlithiumリチウム（lithium）lithium（リチウム）（腎クリアランスrenal clearance 腎クリアランス（renal clearance）renal clearance（腎クリアランス） ↓でリチウム中毒lithium toxicityリチウム中毒（lithium toxicity）lithium toxicity（リチウム中毒））

副作用

まとめ

• プロピオン酸系propionic acid derivatives プロピオン酸系（propionic acid derivatives）propionic acid derivatives（プロピオン酸系） NSAIDの原型。非選択的の中では心血管リスクが比較的低く、軽中等度痛のファーストチョイス。
• デクス体はCOX阻害活性 inhibitory activity 阻害活性（inhibitory activity） inhibitory activity（阻害活性） を持つS体 S-enantiomer S体（S-enantiomer） S-enantiomer（S体） だけを精製 purification 精製（purification） purification（精製） したもので、少ない総量で同等の効果を狙う。
• 可逆的阻害reversible inhibition 可逆的阻害（reversible inhibition）reversible inhibition（可逆的阻害） なので、アスピリンのような持続的な抗血小板作用 antiplatelet effect 抗血小板作用（antiplatelet effect） antiplatelet effect（抗血小板作用） は生まれない。
• メトトレキサート・リチウムlithium リチウム（lithium）lithium（リチウム） との併用は腎クリアランス renal clearance 腎クリアランス（renal clearance） renal clearance（腎クリアランス） 低下による中毒リスクに注意。
• ナプロキセンnaproxen ナプロキセン（naproxen）naproxen（ナプロキセン） （長時間作用・心血管リスク最小）、ケトプロフェンketoprofen ケトプロフェン（ketoprofen）ketoprofen（ケトプロフェン） （強力・急性期向け）と並べて覚える。