Lab values · Published

クレアチニン

Creatinine

別名: 血清クレアチニン
臓器系: 腎・泌尿器全身
科目: AnesthesiologyInternal Medicine
トピック: 麻酔科学 B-01：ICUにおける急性腎障害内科学 L-36：急性腎障害内科学 N-01：糸球体疾患
関連疾患: Denys-Drash症候群 Frasier症候群 IgA血管炎（ヘノッホ・シェーンライン紫斑病）WAGR症候群アセトアミノフェン（パラセタモール）中毒ウイルス性胃腸炎ネフリティック症候群ネフローゼ症候群ポルフィリン症悪性症候群鉛中毒横紋筋融解症肝硬変急性肝不全急性腎障害結節性多発動脈炎血管炎（大血管炎・中血管炎・小血管炎）血栓性血小板減少性紫斑病高血圧症心房細動神経因性膀胱腎動脈狭窄症摂食症（神経性やせ症・過食症）巣状分節性糸球体硬化症多発性骨髄腫脱水糖尿病性ケトアシドーシス・高血糖高浸透圧症候群糖尿病性腎症毒素性ショック症候群尿路結石症妊娠高血圧腎症・子癇・HELLP症候群敗血症腹部コンパートメント症候群膜性腎症膜性増殖性糸球体腎炎慢性腎臓病溶血性尿毒症症候群膀胱癌膀胱尿管逆流
監視対象薬: （デクス）イブプロフェン（デクス）ケトプロフェンアセクロフェナクアセトヒドロキサム酸アミカシンアレムツズマブアロプリノールアンフォテリシンB イルベサルタンインドメタシンヴィンデシンエデト酸カルシウム二ナトリウムエナラプリルエンテカビルカナマイシンカプトプリルカルフィルゾミブケトロラクゲンタマイシンコリスチンコルヒチンサクシマーサルファジアジンシクロスポリンA ジクロフェナクジゴキシンジスチグミンシスプラチンシタグリプチンシドフォビルジメルカプロールストレプトマイシンセフィデロコルセフェピムセフタジジムセフタジジム＋アビバクタムセフトロザン＋タゾバクタムセレコキシブソタロールタクロリムスチオ硫酸ナトリウムテイコプラニンテノホビルデフェラシロクステラバンシンテルリプレシントブラマイシンナプロキセンニトロプルシドナトリウムヌシネルセンネチルマイシンバクロフェンバルサルタンバルサルタン＋サクビトリルパロモマイシンバンコマイシンピペラシリンフィネレノンフォスカルネットフォンダパリヌクスフルシトシンフロセミドプロベネシドペニシラミンベネトクラクスペリンドプリルヘロインボクロスポリンホメピゾールポリミキシンB マイトマイシンC マグネシウム（Mg++）ミルテホシンメサラジンメトホルミンメロキシカムヨード造影剤ラミプリルリチウムルテチウムオキソドトレオチド（177Lu）レムデシビルロサルタン
影響する薬剤: シドフォビルチカグレロルデフェラシロクスドルテグラビルフェノフィブラートヘロインペンタミジンベンペド酸
スコア: Beers基準 GRACEスコア LRINECスコア MELDスコア PELDスコア PLASMICスコア PREVENT式 SOFAスコア改訂Atlanta分類

🧠 全体像：血清クレアチニンserum creatinine血清クレアチニン（serum creatinine）serum creatinine（血清クレアチニン）は糸球体濾過量glomerular filtration rate, GFR糸球体濾過量（glomerular filtration rate, GFR）glomerular filtration rate, GFR（糸球体濾過量）を間接的に映すが、腎臓そのものを測っている値ではない。産生量は筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）、血中濃度は体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）と尿細管分泌tubular secretion尿細管分泌（tubular secretion）tubular secretion（尿細管分泌）にも左右され、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）ではGFR低下より遅れて上がる。単回の「正常・異常」より、過去値からの変化、尿量、eGFR、尿所見を組み合わせて読む。

何を測っているか

クレアチン・ホスホクレアチンphosphocreatineホスホクレアチン（phosphocreatine）phosphocreatine（ホスホクレアチン）は主に骨格筋で非酵素的non-enzymatic非酵素的（non-enzymatic）non-enzymatic（非酵素的）にクレアチニンへ変わり、血中へ一定速度で放出される。腎では主に糸球体濾過glomerular filtration糸球体濾過（glomerular filtration）glomerular filtration（糸球体濾過）され、一部は近位尿細管proximal tubule近位尿細管（proximal tubule）proximal tubule（近位尿細管）から分泌される。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscle mass'>筋肉量</span>とクレアチン代謝"] --> B["クレアチニン産生"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serum creatinine'>血清クレアチニン</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glomerular filtration'>糸球体濾過</span>"]
    C --> E["少量の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular secretion'>尿細管分泌</span>"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary excretion'>尿中排泄</span>"]
    E --> F
    G["GFR低下"] --> C
    H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscle mass'>筋肉量</span>低下・希釈"] --> I["GFR低下があっても低く見える"]

血清値から年齢・性別などを用いて推算糸球体濾過量estimated glomerular filtration rate, eGFR推算糸球体濾過量（estimated glomerular filtration rate, eGFR）estimated glomerular filtration rate, eGFR（推算糸球体濾過量）（estimated glomerular filtration rate：eGFR）を計算する。eGFRは生のクレアチニンより腎機能の段階づけに適するが、非定常状態non-steady state非定常状態（non-steady state）non-steady state（非定常状態）や極端な体格では限界がある。

基準値と単位

成人の基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）は概ね0.5〜1.1 mg/dL前後だが、測定法、筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）、年齢、性別で異なるため施設範囲を優先する。

表記	換算・読み方
mg/dL	日本・米国などで一般的
µmol/L	国際的に広く用いられる
換算	`mg/dL × 88.4 ≒ µmol/L`
eGFR	通常mL/min/1.73 m²。体表面積body surface area, BSA体表面積（body surface area, BSA）body surface area, BSA（体表面積）で標準化した推算値

⭐ 同じクレアチニン1.0 mg/dLでも、若い筋肉質の人と高齢で筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）が少ない人では意味が違う。値だけでなくeGFRと患者背景を確認する。

高値の意味

高値は「濾過低下」「産生増加」「分泌阻害」「濃縮」に分ける。

機序	代表例	鑑別の手掛かり
急性GFR低下	循環不全、腎実質障害parenchymal injury実質障害（parenchymal injury）parenchymal injury（実質障害）、尿路閉塞	過去数日との差、尿量、K、尿沈渣、超音波
慢性GFR低下	慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）	3か月以上のeGFR・尿異常、腎サイズ
産生増加	大量の加熱肉、クレアチンサプリ、横紋筋融解rhabdomyolysis横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解）	摂取歴、CK、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）
尿細管分泌tubular secretion尿細管分泌（tubular secretion）tubular secretion（尿細管分泌）阻害	トリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）、シメチジンcimetidineシメチジン（cimetidine）cimetidine（シメチジン）、コビシスタットcobicistatコビシスタット（cobicistat）cobicistat（コビシスタット）など	開始時期、尿所見、他の腎機能指標
血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮）	脱水	体液所見、Na、尿比重urine specific gravity尿比重（urine specific gravity）urine specific gravity（尿比重）、再評価

分泌阻害薬では真のGFR低下がなくてもクレアチニンだけ上昇し得る。一方、薬剤性腎障害もあり得るため、「薬の影響」と決めつけず、上昇幅、尿所見、K、症状を確認する。

急性腎障害としての変化

急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）は、血清クレアチニンserum creatinine血清クレアチニン（serum creatinine）serum creatinine（血清クレアチニン）が48時間以内に0.3 mg/dL以上上昇、または7日以内に基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）の1.5倍以上へ上昇する場合を含む。尿量基準も独立しており、クレアチニンがまだ上がっていなくても乏尿なら評価を始める。

⚠️ 急速上昇に高K血症、重いアシドーシス、肺水腫、尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）症状が伴えば緊急である。透析開始をクレアチニンの固定値だけで決めない。

低値の意味

低値は多くの場合、腎の過剰濾過hyperfiltration過剰濾過（hyperfiltration）hyperfiltration（過剰濾過）よりもクレアチニン産生の少なさまたは希釈を反映する。

機序	代表例	注意点
筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）低下	高齢、サルコペニアsarcopeniaサルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア）、切断、神経筋疾患	eGFRが実際より高く見える
栄養・蛋白摂取低下	低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、長期臥床bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床）	アルブミンだけで栄養を判定しない
血液希釈hemodilution血液希釈（hemodilution）hemodilution（血液希釈）	妊娠、過剰輸液fluid overload過剰輸液（fluid overload）fluid overload（過剰輸液）	体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）と推移を確認
妊娠の過濾過hyperfiltration過濾過（hyperfiltration）hyperfiltration（過濾過）	生理的GFR増加	非妊娠時の基準で「正常」と安心しない
重症肝疾患	産生低下、筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）低下、体液過剰fluid overload (volume overload)体液過剰（fluid overload (volume overload)）fluid overload (volume overload)（体液過剰）	腎機能を過大評価しやすい

低い値自体を治療するのではなく、筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）低下や栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）、希釈が腎機能評価renal evaluation腎機能評価（renal evaluation）renal evaluation（腎機能評価）を歪めていないかを見る。

eGFRとの関係

状況	クレアチニンeGFRの扱い
安定した成人	CKD分類と薬剤投与判断の基本
急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）	値が変動中で定常状態を仮定できず、正確でない
極端な筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）	シスタチンCcystatin CシスタチンC（cystatin C）cystatin C（シスタチンC）併用または実測GFRを検討
妊娠	一般的eGFR式は検証が不十分
薬剤投与量	製品情報が指定する式・非標準化値を確認

KDIGO 2024は、クレアチニンeGFRの誤差が臨床判断へ影響するとき、クレアチニンとシスタチンCcystatin CシスタチンC（cystatin C）cystatin C（シスタチンC）を組み合わせた推算を勧める。シスタチンCcystatin CシスタチンC（cystatin C）cystatin C（シスタチンC）にも炎症、甲状腺、ステロイド、脂肪量などの影響があるため、目的に応じて選ぶ。

測定上の注意

主な測定法はヤッフェ法Jaffe methodヤッフェ法（Jaffe method）Jaffe method（ヤッフェ法）と酵素法である。ヤッフェ法Jaffe methodヤッフェ法（Jaffe method）Jaffe method（ヤッフェ法）はクレアチニン以外の発色物質の影響を受けやすく、酵素法にも薬剤・検体干渉がある。

落とし穴	起こり得ること
ケトン体・一部セフェムcephem (cephalosporin)セフェム（cephem (cephalosporin)）cephem (cephalosporin)（セフェム）など	測定法依存の偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）
高ビリルビン血症Hyperbilirubinemia高ビリルビン血症（Hyperbilirubinemia）Hyperbilirubinemia（高ビリルビン血症）・溶血・脂血	方法により正負いずれの干渉
加熱肉・激しい運動	一過性上昇
大量輸液	希釈され上昇を過小評価
筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）低下	腎障害があっても「正常範囲」に残る

測定法変更や施設間比較では、同じ数値を連続値として扱えないことがある。

経時変化の読み方

急上昇surge急上昇（surge）surge（急上昇）・乏尿なら循環、薬剤、尿沈渣、閉塞と緊急合併症を並行評価する。慢性安定ならeGFRとアルブミン尿albuminuriaアルブミン尿（albuminuria）albuminuria（アルブミン尿）、臨床像と不一致なら筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）・測定干渉assay interference測定干渉（assay interference）assay interference（測定干渉）を確認し、必要に応じシスタチンCcystatin CシスタチンC（cystatin C）cystatin C（シスタチンC）へ進む。クレアチニン、尿量、体重、血圧、K・重炭酸bicarbonate重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸）を同じ時間軸に並べると判断しやすい。

まとめ

クレアチニンは筋由来の濾過マーカーで、腎臓だけに依存する値ではない。
高値はGFR低下以外に産生増加、分泌阻害、脱水でも起こる。
低筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）では腎障害があっても低値にとどまり、eGFRを過大評価し得る。
急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）ではクレアチニン上昇が遅れるため、尿量と合併症を同時に見る。
過去値からの変化と、尿・eGFR・必要時のシスタチンCcystatin CシスタチンC（cystatin C）cystatin C（シスタチンC）を組み合わせて判断する。