クレアチニン

🧠 全体像：血清クレアチニン serum creatinine 血清クレアチニン（serum creatinine） serum creatinine（血清クレアチニン） は糸球体濾過量 glomerular filtration rate, GFR 糸球体濾過量（glomerular filtration rate, GFR） glomerular filtration rate, GFR（糸球体濾過量） を間接的に映すが、腎臓そのものを測っている値ではない。産生量は筋肉量 muscle mass筋肉量（muscle mass） muscle mass（筋肉量）、血中濃度は体液量 body fluid volume 体液量（body fluid volume） body fluid volume（体液量） と尿細管分泌 tubular secretion 尿細管分泌（tubular secretion） tubular secretion（尿細管分泌） にも左右され、急性腎障害acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害） ではGFRGFR（glomerular filtration rate）低下より遅れて上がる。単回の「正常・異常」より、過去値からの変化、尿量、eGFReGFR（estimated glomerular filtration rate）、尿所見を組み合わせて読む。

何を測っているか

クレアチン・ホスホクレアチンphosphocreatine ホスホクレアチン（phosphocreatine）phosphocreatine（ホスホクレアチン） は主に骨格筋で非酵素的 non-enzymatic 非酵素的（non-enzymatic） non-enzymatic（非酵素的） にクレアチニンへ変わり、血中へ一定速度で放出される。腎では主に糸球体濾過 glomerular filtration 糸球体濾過（glomerular filtration） glomerular filtration（糸球体濾過） され、一部は近位尿細管 proximal tubule 近位尿細管（proximal tubule） proximal tubule（近位尿細管） から分泌される。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscle mass'>筋肉量</span>とクレアチン代謝"] --> B["クレアチニン産生"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serum creatinine'>血清クレアチニン</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glomerular filtration'>糸球体濾過</span>"]
    C --> E["少量の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular secretion'>尿細管分泌</span>"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary excretion'>尿中排泄</span>"]
    E --> F
    G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glomerular filtration rate'>GFR</span>低下"] --> C
    H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscle mass'>筋肉量</span>低下・希釈"] --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glomerular filtration rate'>GFR</span>低下があっても低く見える"]

血清値から年齢・性別などを用いて推算糸球体濾過量 estimated glomerular filtration rate, eGFR 推算糸球体濾過量（estimated glomerular filtration rate, eGFR） estimated glomerular filtration rate, eGFR（推算糸球体濾過量） （estimated glomerular filtration rate：eGFR）を計算する。eGFRは生のクレアチニンより腎機能の段階づけに適するが、非定常状態non-steady state 非定常状態（non-steady state）non-steady state（非定常状態） や極端な体格では限界がある。

基準値と単位

成人の基準範囲 reference range 基準範囲（reference range） reference range（基準範囲） は概ね0.5〜1.1 mg/dL前後だが、測定法、筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）、年齢、性別で異なるため施設範囲を優先する。

⭐ 同じクレアチニン1.0 mg/dLでも、若い筋肉質の人と高齢で筋肉量 muscle mass 筋肉量（muscle mass） muscle mass（筋肉量） が少ない人では意味が違う。値だけでなくeGFRと患者背景を確認する。

高値の意味

高値は「濾過低下」「産生増加」「分泌阻害」「濃縮」に分ける。

分泌阻害薬では真のGFR低下がなくてもクレアチニンだけ上昇し得る。一方、薬剤性腎障害もあり得るため、「薬の影響」と決めつけず、上昇幅、尿所見、K、症状を確認する。

急性腎障害としての変化

急性腎障害acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害） は、血清クレアチニンserum creatinine 血清クレアチニン（serum creatinine）serum creatinine（血清クレアチニン） が48時間以内に0.3 mg/dL以上上昇、または7日以内に基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） の1.5倍以上へ上昇する場合を含む。尿量基準も独立しており、クレアチニンがまだ上がっていなくても乏尿なら評価を始める。

⚠️ 急速上昇に高K血症、重いアシドーシス、肺水腫、尿毒症uremia 尿毒症（uremia）uremia（尿毒症） 症状が伴えば緊急である。透析開始をクレアチニンの固定値だけで決めない。

低値の意味

低値は多くの場合、腎の過剰濾過 hyperfiltration 過剰濾過（hyperfiltration） hyperfiltration（過剰濾過） よりもクレアチニン産生の少なさまたは希釈を反映する。

低い値自体を治療するのではなく、筋肉量muscle mass 筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量） 低下や栄養障害 malnutrition栄養障害（malnutrition） malnutrition（栄養障害）、希釈が腎機能評価 renal evaluation 腎機能評価（renal evaluation） renal evaluation（腎機能評価） を歪めていないかを見る。

eGFRとの関係

KDIGOKDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes） 2024は、クレアチニンeGFRの誤差が臨床判断へ影響するとき、クレアチニンとシスタチンC cystatin C シスタチンC（cystatin C） cystatin C（シスタチンC） を組み合わせた推算を勧める。シスタチンCcystatin C シスタチンC（cystatin C）cystatin C（シスタチンC） にも炎症、甲状腺、ステロイド、脂肪量などの影響があるため、目的に応じて選ぶ。

測定上の注意

主な測定法はヤッフェ法 Jaffe method ヤッフェ法（Jaffe method） Jaffe method（ヤッフェ法） と酵素法 enzymatic assay 酵素法（enzymatic assay） enzymatic assay（酵素法） である。ヤッフェ法Jaffe method ヤッフェ法（Jaffe method）Jaffe method（ヤッフェ法） はクレアチニン以外の発色物質の影響を受けやすく、酵素法enzymatic assay 酵素法（enzymatic assay）enzymatic assay（酵素法） にも薬剤・検体干渉がある。

測定法変更や施設間比較では、同じ数値を連続値として扱えないことがある。

経時変化の読み方

急上昇surge急上昇（surge）surge（急上昇）・乏尿なら循環、薬剤、尿沈渣、閉塞と緊急合併症を並行評価する。慢性安定ならeGFRとアルブミン尿 albuminuriaアルブミン尿（albuminuria） albuminuria（アルブミン尿）、臨床像と不一致なら筋肉量 muscle mass筋肉量（muscle mass） muscle mass（筋肉量）・測定干渉assay interference 測定干渉（assay interference）assay interference（測定干渉） を確認し、必要に応じシスタチンC cystatin C シスタチンC（cystatin C） cystatin C（シスタチンC） へ進む。クレアチニン、尿量、体重、血圧、K・重炭酸bicarbonate 重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸） を同じ時間軸に並べると判断しやすい。

⭐ 特定の薬剤では、クレアチニンの測定間隔と休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬） の閾値が添付文書に書き込まれている。

• 経口鉄キレート薬 iron-chelating agent鉄キレート薬（iron-chelating agent） iron-chelating agent（鉄キレート薬）デフェラシロクスdeferasiroxデフェラシロクス（deferasirox）deferasirox（デフェラシロクス）：急性腎不全 acute kidney injury 急性腎不全（acute kidney injury） acute kidney injury（急性腎不全） が枠組み警告 boxed warning 枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告） の一つで、腎尿細管毒性renal tubular toxicity 腎尿細管毒性（renal tubular toxicity）renal tubular toxicity（腎尿細管毒性） （Fanconi症候群Fanconi syndromeFanconi症候群（Fanconi syndrome）Fanconi syndrome（Fanconi症候群））を含む。日本の電子添文は血清クレアチニン serum creatinine 血清クレアチニン（serum creatinine） serum creatinine（血清クレアチニン） を投与開始前に2回、以後4週毎（腎機能障害renal impairment 腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害） 例や腎毒性薬 nephrotoxic drug 腎毒性薬（nephrotoxic drug） nephrotoxic drug（腎毒性薬） 併用例では開始・増量後1か月間は毎週）測るよう求め、成人では連続2回の来院時 presentation 来院時（presentation） presentation（来院時） に治療前平均値の33%を超える上昇があれば6 mg/kg減量、それでも上昇し施設基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） を超えれば休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬） とする¹。⚠️ 投与可否の線引きは国で違う——EUEU（European Union）のSmPCは推算クレアチニンクリアランス creatinine clearance (CrCl)クレアチニンクリアランス（creatinine clearance (CrCl)） creatinine clearance (CrCl)（クレアチニンクリアランス）60 mL/min未満を禁忌とし²、米国は eGFR 40 mL/min/1.73m²未満を禁忌とする³
• 終末補体C5阻害薬 C5 inhibitorC5阻害薬（C5 inhibitor） C5 inhibitor（C5阻害薬）（エクリズマブeculizumabエクリズマブ（eculizumab）eculizumab（エクリズマブ）・ラブリズマブravulizumabラブリズマブ（ravulizumab）ravulizumab（ラブリズマブ））：非典型溶血性尿毒症症候群atypical hemolytic uremic syndrome非典型溶血性尿毒症症候群（atypical hemolytic uremic syndrome）atypical hemolytic uremic syndrome（非典型溶血性尿毒症症候群）で血清クレアチニン serum creatinine 血清クレアチニン（serum creatinine） serum creatinine（血清クレアチニン） を血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）・血清LDHと併せて追う。⚠️ 中止後の血栓性微小血管症 thrombotic microangiopathy, TMA 血栓性微小血管症（thrombotic microangiopathy, TMA） thrombotic microangiopathy, TMA（血栓性微小血管症） は絶対値ではなく変化率で拾う——ベースラインまたは治療中の最低値からの25%以上の上昇が判定項目の一つで、投与前の値を控えていないと判定できない⁴
• バソプレシン類似体vasopressin analogueバソプレシン類似体（vasopressin analogue）vasopressin analogue（バソプレシン類似体）テルリプレシンterlipressinテルリプレシン（terlipressin）terlipressin（テルリプレシン）（肝腎症候群Hepatorenal syndrome肝腎症候群（Hepatorenal syndrome）Hepatorenal syndrome（肝腎症候群））：クレアチニンが副作用の監視項目ではなく効果判定と用量決定そのものに使われる例である。米国添付文書は投与前の直近値をベースラインとして記録させ、4日目のベースラインからの変化で用量を決める——30%以上低下なら0.85 mgを6時間ごとに継続、30%未満の低下なら1.7 mgへ増量、ベースライン以上なら中止し、2時間以上あけた連続2回の1.5 mg/dL以下の値が得られた24時間後まで（最長14日間）投与する⁵。EUの製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） は2日間で25%以上低下しなければ増量（1日最大12 mg）、133 μmol/L（1.5 mg/dL）未満になるまで継続、部分反応・無反応non-response 無反応（non-response）non-response（無反応） なら14日で中止とする⁶。⚠️ 閾値の意味が国で違う——米国の30%は4日目1回の用量調節 dose titration 用量調節（dose titration） dose titration（用量調節） の基準、EUの25%は2日間での増量の基準である。⚠️ 開始前の値にも線があり、米国は血清クレアチニン serum creatinine血清クレアチニン（serum creatinine） serum creatinine（血清クレアチニン）5 mg/dL超では利益を得にくいと適応欄に書き⁵、EUはベースライン442 μmol/L（5.0 mg/dL）以上では利益がリスクを上回ると判断される場合を除いて避けるとする⁶

まとめ

• クレアチニンは筋由来の濾過マーカーで、腎臓だけに依存する値ではない。
• 高値はGFR低下以外に産生増加、分泌阻害、脱水でも起こる。
• 低筋肉量 muscle mass 筋肉量（muscle mass） muscle mass（筋肉量） では腎障害があっても低値にとどまり、eGFRを過大評価し得る。
• 急性腎障害acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害） ではクレアチニン上昇が遅れるため、尿量と合併症を同時に見る。
• 過去値からの変化と、尿・eGFR・必要時のシスタチンC cystatin C シスタチンC（cystatin C） cystatin C（シスタチンC） を組み合わせて判断する。