PELDスコア

🧠 全体像：PELDスコア Pediatric End-Stage Liver Disease score PELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score） Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア） は、MELDスコアMELD scoreMELDスコア（MELD score）MELD score（MELDスコア）の小児版にあたる肝移植 liver transplantation 肝移植（liver transplantation） liver transplantation（肝移植） 優先順位付けの道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。12歳未満の小児では、腎機能を主とする成人の指標だけでは重症度を測れない——発達途上の身体は栄養状態 Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity） Malnutrition or obesity（栄養状態） と成長そのものが予後を左右するため、PELDは検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） （ビリルビン・INRINR（international normalized ratio）・アルブミン）に加えて「1歳未満かどうか」と「成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） の有無」を組み込む。MELDと同じく検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） 中心で客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） に算出できる点は共通するが、対象年齢・変数variables 変数（variables）variables（変数） 構成が異なるため、そのまま流用できない別の採点体系である。

目的と適用場面

目的は12歳未満の小児における慢性肝疾患 chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease） chronic liver disease（慢性肝疾患） の短期死亡リスクの推定と、肝移植liver transplantation 肝移植（liver transplantation）liver transplantation（肝移植） の優先順位付けである。対象は肝硬変へ進行しうる胆道閉鎖症biliary atresia胆道閉鎖症（biliary atresia）biliary atresia（胆道閉鎖症）などの先天性・遺伝性の胆汁うっ滞性肝疾患、代謝性肝疾患による非代償性 decompensated 非代償性（decompensated） decompensated（非代償性） の慢性肝疾患 chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease） chronic liver disease（慢性肝疾患） で、移植登録時と待機 elective 待機（elective） elective（待機） 中の定期再評価という場面で使う。

⚠️ 劇症肝不全fulminant liver failure 劇症肝不全（fulminant liver failure）fulminant liver failure（劇症肝不全） （小児急性肝不全pediatric acute liver failure, PALF小児急性肝不全（pediatric acute liver failure, PALF）pediatric acute liver failure, PALF（小児急性肝不全））や急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） でStatus 1A・1Bの基準を満たす患者は、PELDスコアPediatric End-Stage Liver Disease score PELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score）Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア） の値によらず別枠で最優先される。PELDは慢性の経過をたどる患者の優先順位付けを目的とし、急性の重症度判定には使わない。

12歳以上18歳未満の登録者はPELDではなくMELD（成人と同じ算出式の変則版）を使う。年齢で区切って移行するため、思春期前後の患者でどちらの式を使うかを取り違えない。

構成要素と配点

原初のPELD（2002年に米国で肝移植 liver transplantation 肝移植（liver transplantation） liver transplantation（肝移植） 優先順位に採用）は、プロトロンビン時間prothrombin time, PTプロトロンビン時間（prothrombin time, PT）prothrombin time, PT（プロトロンビン時間）比（INR）、ビリルビン、アルブミンという3つの検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） に、1歳未満かどうかと成長障害 growth failure 成長障害（growth failure） growth failure（成長障害） の有無を加えた5変数 variables 変数（variables） variables（変数） の回帰式 regression equation 回帰式（regression equation） regression equation（回帰式） である¹。779例のコホート（1995〜2000年に登録）から導出された²。

原初のPELDが使う項目は次のとおり。

原初のPELDスコア Pediatric End-Stage Liver Disease score PELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score） Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア） は次式で算出する¹。

PELDスコアPediatric End-Stage Liver Disease scorePELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score）Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア） = 10 ×〔0.436×（1歳未満なら1、それ以外0）− 0.687×loge（アルブミン g/dL）＋ 0.480×loge（総ビリルビンtotal bilirubin総ビリルビン（total bilirubin）total bilirubin（総ビリルビン） mg/dL）＋ 1.857×loge（INR）＋ 0.667×（成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） があれば1、なければ0）〕を四捨五入した整数値

⭐ 各項目を単純に足すのではなく、対数変換logarithmic transformation 対数変換（logarithmic transformation）logarithmic transformation（対数変換） した検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） を回帰係数で重み付けして統合する。手計算はせず、移植施設の計算ツールを使う。MELDと異なり6点のような下限は設けられておらず、検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値） がすべて正常に近い小児では点数が0点付近や負の値になりうる⁴。

2023年に採用されたPELD Cr（現行）は、腎機能を反映しないという原初PELDの弱点を補うためクレアチニンを新たに加え、1歳未満・成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） を段階的な連続変数 variables 変数（variables） variables（変数） に置き換え、成人のMELDと同水準の死亡リスクに揃えるための年齢調整項を追加した改訂版である¹。⚠️ PELD Crの具体的な回帰係数は、参照した資料の間で記載が一致せず確認できなかったため本ノートには載せず、変更点の要旨にとどめる。実際の算出はOPTNまたは移植施設の計算ツールによる。

解釈とカットオフ

PELDスコアPediatric End-Stage Liver Disease score PELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score）Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア） はMELDと同様に連続変数 variables 変数（variables） variables（変数） で、点数が高いほど短期死亡リスクが高く、移植の優先順位が上がる。CURB-65のような固定の点数帯の代わりに、待機elective 待機（elective）elective（待機） 患者リストは次の順で優先される。

⭐ 算出式で十分に代表されない病態（一部の代謝性肝疾患など）には、標準例外点数 MELD exception points 例外点数（MELD exception points） MELD exception points（例外点数） として全国のPELD移植時中央値が定期的に再計算されて割り当てられる。式の対象外となる個別事情は審査委員会が症例ごとに判定する⁴。

💡 点数が低くても、反復する胆管炎・門脈圧亢進の合併症、成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） の進行は移植紹介の理由になる。単一の数値を待って紹介を遅らせない。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 12歳以上の患者にはPELDではなくMELD（変則版）を使う。原初のPELDは18歳未満のコホートから導出されたが、実際の臓器配分では12歳を境にMELDへ切り替わる。12〜17歳での90日待機 elective 待機（elective） elective（待機） 死亡の予測は、PELDのc統計量（0.852）がMELD 3.0（0.893）を下回ったこともこの切り替えの背景にある³。

⚠️ 劇症肝不全fulminant liver failure 劇症肝不全（fulminant liver failure）fulminant liver failure（劇症肝不全） や急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） でStatus 1A・1Bの基準を満たす患者には、PELDスコアPediatric End-Stage Liver Disease score PELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score）Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア） の値によらず最優先が与えられる。PELDスコアPediatric End-Stage Liver Disease score PELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score）Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア） だけで移植の緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） を判断しない。

⚠️ 成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） の加点基準は名目上z < -2だが、3か月刻みの年齢区分で運用されるため実際の閾値はより厳しくなりうる（「成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） ギャップ」）。この基準の狭間に落ちる児（対象の17%）は、成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） の加点を受けた児と同程度に実際の体格が悪いにもかかわらず加点されず、待機elective 待機（elective）elective（待機） 死亡率が1.78倍、移植後死亡率が1.55倍、有意に高い²。

⚠️ 原初のPELDは腎機能（クレアチニン）を反映しないため、腎機能低下を伴う患者の死亡リスクを過小評価しうる。2023年のPELD Cr改訂はこの弱点を含めて是正する目的で導入された¹。

⚠️ MELDと同様、フレイルfrailtyフレイル（frailty）frailty（フレイル）・生活の質・社会的social 社会的（social）social（社会的） 支援は反映しない。反復合併症が強い患者では点数が低くても紹介を検討する。

まとめ

• PELDスコアPediatric End-Stage Liver Disease score PELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score）Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア） は12歳未満の小児を対象に、ビリルビン・INR・アルブミン・1歳未満・成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） という5変数 variables 変数（variables） variables（変数） の回帰式 regression equation 回帰式（regression equation） regression equation（回帰式） で短期死亡リスクを算出し、肝移植liver transplantation 肝移植（liver transplantation）liver transplantation（肝移植） の優先順位付けに使う。
• MELDと異なり下限は設けられておらず、検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値） が正常に近い小児では点数が0点付近や負の値になりうる。
• 2023年のPELD Cr改訂で腎機能（クレアチニン）が加わり、年齢・成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） の連続変数 variables 変数（variables） variables（変数） 化と年齢調整項が導入された。
• 劇症肝不全fulminant liver failure劇症肝不全（fulminant liver failure）fulminant liver failure（劇症肝不全）・急性増悪acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪） のStatus 1A・1B該当例はPELDスコア Pediatric End-Stage Liver Disease score PELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score） Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア） によらず別枠で最優先される。
• 成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） の加点基準は運用上z < -2より厳しくなりうる「成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） ギャップ」があり、該当する児は加点されないまま死亡リスクが高い。
• 12歳以上ではPELDでなくMELD（変則版）に切り替わる。