MELDスコア

🧠 全体像：MELDスコア MELD score MELDスコア（MELD score） MELD score（MELDスコア） は、肝疾患の短期死亡リスクを検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） から推定し、肝移植liver transplantation 肝移植（liver transplantation）liver transplantation（肝移植） 候補者の優先順位付けにも使う。ただし配分に使う版と例外規則は国・制度で異なる。米国はMELD 3.0、日本の脳死肝移植 deceased donor liver transplantation 脳死肝移植（deceased donor liver transplantation） deceased donor liver transplantation（脳死肝移植） のStatus IIではビリルビン・INR・クレアチニンによるMELD式を使う。Child-Pugh分類Child-Pugh classificationChild-Pugh分類（Child-Pugh classification）Child-Pugh classification（Child-Pugh分類）と異なり腹水・肝性脳症を直接の計算項目としないが、移植の適応・紹介を点数だけで決めない。¹²

目的と適用場面

目的は肝疾患患者 hepatic patients 肝疾患患者（hepatic patients） hepatic patients（肝疾患患者） の短期死亡リスクの推定と肝移植 liver transplantation 肝移植（liver transplantation） liver transplantation（肝移植） の優先順位付けで、対象は肝硬変の非代償化 decompensation非代償化（decompensation） decompensation（非代償化）、急性肝不全acute liver failure, ALF急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全）など移植適応となりうる肝疾患患者 hepatic patients 肝疾患患者（hepatic patients） hepatic patients（肝疾患患者） である。移植登録後の定期再評価、非代償化イベントdecompensating event 非代償化イベント（decompensating event）decompensating event（非代償化イベント） ごとの再計算という場面で使い、腹水・肝性脳症などの診察所見、生活の質、反復合併症の頻度は評価しない。肝硬変・アルコール性肝疾患alcoholic liver diseaseアルコール性肝疾患（alcoholic liver disease）alcoholic liver disease（アルコール性肝疾患）の非代償化 decompensation 非代償化（decompensation） decompensation（非代償化） や急性肝不全acute liver failure, ALF急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全）の移植適応判断など、原因の異なる複数の病態で共通の物差しとして使われる。

構成要素と配点

原初のMELD（2002年に米国で肝移植 liver transplantation 肝移植（liver transplantation） liver transplantation（肝移植） 優先順位に採用）以降、変数variables 変数（variables）variables（変数） を追加する形で改訂を重ねている。本ノートの別名「MELD-Na」はこの改訂の一段階の名残である。

米国OPTNのMELD 3.0が使う項目は次のとおり。日本の配分式へそのまま代入しない。¹²

⭐ 各項目を単純に足すのではなく、対数変換logarithmic transformation 対数変換（logarithmic transformation）logarithmic transformation（対数変換） や項目間の相互作用を含む回帰式 regression equation 回帰式（regression equation） regression equation（回帰式） で統合する。計算は使用する移植制度の版に合うツールで行う。

解釈

💡 点数が低くても、腹水・肝性脳症・静脈瘤出血Variceal hemorrhage 静脈瘤出血（Variceal hemorrhage）Variceal hemorrhage（静脈瘤出血） などの非代償化 decompensation 非代償化（decompensation） decompensation（非代償化） は移植紹介の理由になる。単一の数値を待って紹介を遅らせない。日本の脳死肝移植 deceased donor liver transplantation 脳死肝移植（deceased donor liver transplantation） deceased donor liver transplantation（脳死肝移植） ではStatus IをStatus IIより優先し、Status IIでMELD順とする。³²

⭐ 米国OPTNでは肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） など、素点のMELDで待機 elective 待機（elective） elective（待機） 中のリスクを十分に表せない病態について例外点数 MELD exception points 例外点数（MELD exception points） MELD exception points（例外点数） の制度がある。日本の制度へそのまま一般化しない。肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） の移植適応評価ではミラノ基準Milan criteriaミラノ基準（Milan criteria）Milan criteria（ミラノ基準）など病態別の条件も参照する。¹

限界と使ってはいけない場面

⚠️ MELDは主として検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） で算出し、米国のMELD 3.0では性別も含む。腹水・肝性脳症の重症度、フレイルfrailtyフレイル（frailty）frailty（フレイル）、生活の質、社会的social 社会的（social）social（社会的） 支援は計算に直接反映しない。これらが強い患者では点数が低くても紹介を検討する。

⚠️ 急性肝不全acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全） では、MELD単独ではなくKing's College基準 King's College criteria King's College基準（King's College criteria） King's College criteria（King's College基準） など病因別の基準と併せて評価する。単一のスコアで移植紹介を遅らせない。

⚠️ 米国OPTNでは12歳未満の小児の肝移植 liver transplantation 肝移植（liver transplantation） liver transplantation（肝移植） 優先順位付けにPELDスコアPediatric End-Stage Liver Disease scorePELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score）Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア）を使う。日本を含む他の制度にこの年齢境界を無条件に当てはめない。¹

⚠️ アルコール性肝炎alcoholic hepatitis アルコール性肝炎（alcoholic hepatitis）alcoholic hepatitis（アルコール性肝炎） の重症度評価ではMaddrey判別関数 Maddrey discriminant function Maddrey判別関数（Maddrey discriminant function） Maddrey discriminant function（Maddrey判別関数） やMELDなどが使われる。目的と採用する閾値を区別する。

まとめ

• MELDの変数 variables 変数（variables） variables（変数） は版で異なる。米国のMELD 3.0はビリルビン・INR・クレアチニン・Na・アルブミン・性別、日本の脳死肝移植 deceased donor liver transplantation 脳死肝移植（deceased donor liver transplantation） deceased donor liver transplantation（脳死肝移植） のStatus II配分式はビリルビン・INR・クレアチニンを用いる。
• Child-Pughと異なり主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な診察所見を含まないため、移植優先順位transplant priority 移植優先順位（transplant priority）transplant priority（移植優先順位） 付けの物差しとして使われる。
• 原初のMELD→MELD-Na→MELD 3.0と米国では改訂されてきたが、世界共通の「現行版」はない。
• 点数が高いほど死亡リスクが上がる傾向がある。実際の配分順位は各国の制度・例外規則も確認する。
• 反復合併症や生活の質は反映しないため、点数が低くても紹介を遅らせない。
• 急性肝不全acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全） ではKing's College基準 King's College criteria King's College基準（King's College criteria） King's College criteria（King's College基準） と、小児ではPELDスコアPediatric End-Stage Liver Disease scorePELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score）Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア）と使い分ける。