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MELDスコア
MELD score
- 別名
- MELD-Na
- 臓器系
- 肝胆膵
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 L-50：肝硬変内科学 L-49：急性肝不全内科学 S-34：肝補助療法と肝移植
- 構成：検査値
- ビリルビンプロトロンビン時間クレアチニンアルブミン
- 適用疾患
- アルコール性肝疾患肝硬変急性肝不全食道静脈瘤
🧠 全体像：MELDスコア MELD score MELDスコア（MELD score） MELD score（MELDスコア） は、肝疾患の短期死亡リスクを検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） だけから算出し、限られた臓器を配分するための肝移植 liver transplantation 肝移植（liver transplantation） liver transplantation（肝移植） の優先順位を決める道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。同じ肝硬変の重症度評価として語られるChild-PughChild-Pugh（Child-Pugh classification）分類との最大の違いはここにある——Child-Pughは腹水・肝性脳症という診察者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 判定を含むのに対し、MELDは検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値） のみで再現性高く機械的に算出できる。この客観性ゆえに移植優先順位付けにはMELDが使われ、Child-Pughは使われない。
目的と適用場面
目的は肝疾患患者 hepatic patients 肝疾患患者（hepatic patients） hepatic patients（肝疾患患者） の短期死亡リスクの推定と肝移植 liver transplantation 肝移植（liver transplantation） liver transplantation（肝移植） の優先順位付けで、対象は肝硬変の非代償化 decompensation非代償化（decompensation） decompensation（非代償化）、急性肝不全acute liver failure, ALF急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全）など移植適応となりうる肝疾患患者 hepatic patients 肝疾患患者（hepatic patients） hepatic patients（肝疾患患者） である。移植登録後の定期再評価、非代償化イベントdecompensating event 非代償化イベント（decompensating event）decompensating event（非代償化イベント） ごとの再計算という場面で使い、腹水・肝性脳症などの診察所見、生活の質、反復合併症の頻度は評価しない。肝硬変・アルコール性肝疾患alcoholic liver diseaseアルコール性肝疾患（alcoholic liver disease）alcoholic liver disease（アルコール性肝疾患）の非代償化 decompensation 非代償化（decompensation） decompensation（非代償化） や急性肝不全acute liver failure, ALF急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全）の移植適応判断など、原因の異なる複数の病態で共通の物差しとして使われる。
構成要素と配点
原初のMELD（2002年に米国で肝移植 liver transplantation 肝移植（liver transplantation） liver transplantation（肝移植） 優先順位に採用）以降、変数variables 変数（variables）variables（変数） を追加する形で改訂を重ねている。本ノートの別名「MELD-NaMELD-Na（Model for End-Stage Liver Disease-Sodium）」はこの改訂の一段階の名残である。
| 版 | 変数variables変数（variables）variables（変数） | 採用時期の目安 |
|---|---|---|
| 原初のMELD | ビリルビン、INRINR（international normalized ratio）、クレアチニン | 2002年 |
| MELD-Na | 上記＋Na（低ナトリウム血症hyponatremia 低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症） を反映） | 2016年 |
| MELD 3.0（現行） | 上記＋アルブミン、性別 | 2023年、米国の臓器分配ネットワーク OPTN/UNOS 臓器分配ネットワーク（OPTN/UNOS） OPTN/UNOS（臓器分配ネットワーク） が採用 |
現行のMELD 3.0が使う項目は次のとおり。
| 項目 | 反映する内容 | 点数への影響 |
|---|---|---|
| ビリルビン | 黄疸の程度 | 高いほど加点 |
| INR（プロトロンビン時間prothrombin time, PT プロトロンビン時間（prothrombin time, PT）prothrombin time, PT（プロトロンビン時間） 比） | 凝固能低下 | 高いほど加点 |
| クレアチニン | 腎機能 | 高いほど加点。透析を要する腎不全では実測値をそのまま使わず補正する |
| Na（ナトリウム） | 低ナトリウム血症hyponatremia 低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症） は体液貯留 fluid retention体液貯留（fluid retention） fluid retention（体液貯留）・門脈圧亢進の指標 | 低いほど加点（上下限で丸める） |
| アルブミン | 低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・合成能低下 | 低いほど加点 |
| 性別 | 同じクレアチニンでも女性は腎機能を過小評価されやすい点を補正 | 女性で加点 |
⭐ 各項目を単純に足すのではなく、対数変換logarithmic transformation 対数変換（logarithmic transformation）logarithmic transformation（対数変換） や項目間の相互作用を含む回帰式 regression equation 回帰式（regression equation） regression equation（回帰式） で統合する。手計算はせず、移植施設の計算ツールを使う。合計点は6〜40点の範囲に収める。
解釈
| 点数帯 | 目安 |
|---|---|
| 15点未満 | 移植による生存利益が乏しいとされる目安 |
| 15点以上 | 移植施設への紹介・評価を進める目安 |
| 点数が高いほど | 短期死亡リスクが高く、移植の優先順位が上がる |
💡 点数が低くても、反復する腹水・肝性脳症・出血などの合併症は移植紹介の理由になる。単一の数値を待って紹介を遅らせない。
⭐ 肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） など、素点のMELDでは死亡リスクを過小評価する病態には、基準を満たせば標準化された例外点数 MELD exception points 例外点数（MELD exception points） MELD exception points（例外点数） が別枠で付与される仕組みがある。基準そのものはミラノ基準Milan criteriaミラノ基準（Milan criteria）Milan criteria（ミラノ基準）など病態別に定められる。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ MELDは検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） のみで算出するため、腹水・肝性脳症の重症度、フレイルfrailtyフレイル（frailty）frailty（フレイル）、生活の質、社会的social 社会的（social）social（社会的） 支援を反映しない。これらが強い患者では点数が低くても紹介を検討する。
⚠️ 急性肝不全acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全） では、MELD単独ではなくKing's College基準 King's College criteria King's College基準（King's College criteria） King's College criteria（King's College基準） など病因別の基準と併せて評価する。単一のスコアで移植紹介を遅らせない。
⚠️ 12歳未満の小児の肝移植 liver transplantation 肝移植（liver transplantation） liver transplantation（肝移植） 優先順位付けにはMELDではなくPELDスコアPediatric End-Stage Liver Disease scorePELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score）Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア）を使う。年齢や成長といった小児特有の変数 variables 変数（variables） variables（変数） が異なるため、そのまま適用しない。
⚠️ アルコール性肝炎alcoholic hepatitis アルコール性肝炎（alcoholic hepatitis）alcoholic hepatitis（アルコール性肝炎） の重症度判定にはMaddrey判別関数 Maddrey discriminant function Maddrey判別関数（Maddrey discriminant function） Maddrey discriminant function（Maddrey判別関数） など別の指標が使われ、MELDに置き換わるものではない。
まとめ
- MELDスコアMELD score MELDスコア（MELD score）MELD score（MELDスコア） はビリルビン・INR・クレアチニン・Na・アルブミン・性別という検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） のみから短期死亡リスクを算出する。
- Child-Pughと異なり主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な診察所見を含まないため、移植優先順位付けの物差しとして使われる。
- 原初のMELD→MELD-Na→MELD 3.0（現行）と変数 variables 変数（variables） variables（変数） を追加しながら改訂されてきた。
- 6〜40点の範囲で、点数が高いほど死亡リスクと移植優先度が上がる。
- 反復合併症や生活の質は反映しないため、点数が低くても紹介を遅らせない。
- 急性肝不全acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全） ではKing's College基準 King's College criteria King's College基準（King's College criteria） King's College criteria（King's College基準） と、小児ではPELDスコアPediatric End-Stage Liver Disease scorePELDスコア（Pediatric End-Stage Liver Disease score）Pediatric End-Stage Liver Disease score（PELDスコア）と使い分ける。