プロトロンビン時間

🧠 全体像：プロトロンビン時間prothrombin time, PTプロトロンビン時間（prothrombin time, PT）prothrombin time, PT（プロトロンビン時間）（PT）は、組織因子tissue factor組織因子（tissue factor）tissue factor（組織因子）で開始される外因系extrinsic pathway外因系（extrinsic pathway）extrinsic pathway（外因系）と共通系common coagulation pathway共通系（common coagulation pathway）common coagulation pathway（共通系）の凝固反応coagulation reaction凝固反応（coagulation reaction）coagulation reaction（凝固反応）を測る。延長は凝固因子欠乏coagulation factor deficiency凝固因子欠乏（coagulation factor deficiency）coagulation factor deficiency（凝固因子欠乏）、ビタミンK拮抗薬vitamin K antagonist (VKA)ビタミンK拮抗薬（vitamin K antagonist (VKA)）vitamin K antagonist (VKA)（ビタミンK拮抗薬）、肝障害、DIC、阻害物質などで起こる。短縮の臨床的意義は限定的で、まず採血・測定条件を確認する。INRは主にビタミンK拮抗薬vitamin K antagonist (VKA)ビタミンK拮抗薬（vitamin K antagonist (VKA)）vitamin K antagonist (VKA)（ビタミンK拮抗薬）治療を標準化する指標であり、すべての凝固異常へ同じ意味で適用できない。

何を測っているか

クエン酸加血小板乏血漿citrated platelet-poor plasmaクエン酸加血小板乏血漿（citrated platelet-poor plasma）citrated platelet-poor plasma（クエン酸加血小板乏血漿）へ組織因子tissue factor組織因子（tissue factor）tissue factor（組織因子）、リン脂質、カルシウムを加え、フィブリン形成fibrin formationフィブリン形成（fibrin formation）fibrin formation（フィブリン形成）までの秒数を測る。「プロトロンビン時間prothrombin time, PTプロトロンビン時間（prothrombin time, PT）prothrombin time, PT（プロトロンビン時間）」という名称でも、プロトロンビンprothrombinプロトロンビン（prothrombin）prothrombin（プロトロンビン）量だけを測る検査ではない。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue factor'>組織因子</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='factor VII'>第VII因子</span>の活性化"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='factor X'>第X因子</span>の活性化"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='factor Xa-factor V complex'>第Xa因子・第V因子複合体</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prothrombin'>プロトロンビン</span>からトロンビン"]
    E --> F["フィブリノゲンからフィブリン"]
    F --> G["PTの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endpoint'>終点</span>"]

主に第VII、X、V、II因子とフィブリノゲンの影響を受ける。第XIII因子factor XIII第XIII因子（factor XIII）factor XIII（第XIII因子）はフィブリン形成fibrin formationフィブリン形成（fibrin formation）fibrin formation（フィブリン形成）後の架橋を担うため、単独欠乏ではPTは通常正常である。

表示法

国際感度指数ISI国際感度指数（ISI）ISI（国際感度指数）は試薬の感度を示す。INRの治療域は適応ごとに異なるため、数値だけで投与量を変更しない。

延長する主な原因

早期のビタミンK欠乏vitamin K deficiencyビタミンK欠乏（vitamin K deficiency）vitamin K deficiency（ビタミンK欠乏）やワルファリン作用では、半減期の短い第VII因子factor VII第VII因子（factor VII）factor VII（第VII因子）が先に低下し、PTがAPTTより先に延長しやすい。

短縮をどう扱うか

PT短縮は、採血時の組織因子tissue factor組織因子（tissue factor）tissue factor（組織因子）混入、検体の活性化、急性期反応Acute phase reaction, APR急性期反応（Acute phase reaction, APR）Acute phase reaction, APR（急性期反応）に伴う第VII因子factor VII第VII因子（factor VII）factor VII（第VII因子）増加などでみられる。延長と比べて診断的価値は低く、短いPTだけで過凝固状態hypercoagulability過凝固状態（hypercoagulability）hypercoagulability（過凝固状態）や血栓症を診断しない。

予想外の短縮が持続する場合は、基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）、採血条件、検体処理時間、他の血栓リスクthrombotic risk血栓リスク（thrombotic risk）thrombotic risk（血栓リスク）を確認する。抗凝固療法Anticoagulation therapy抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法）が必要かどうかをPT短縮のみで判断しない。

PTとAPTTの組合せ

混合試験

flowchart TD
    A["説明できないPT延長"] --> B["薬剤と検体不良を確認"]
    B --> C["患者血漿と正常血漿を混合"]
    C --> D{"PTは補正するか"}
    D -->|"補正する"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coagulation factor deficiency'>凝固因子欠乏</span>を示唆"]
    D -->|"補正しない"| F["阻害因子・抗凝固薬を示唆"]
    E --> G["因子活性などで確定"]
    F --> H["薬剤測定・阻害因子評価"]

補正の判定は施設の計算法とカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）に従う。時間依存性阻害物質time-dependent inhibitor時間依存性阻害物質（time-dependent inhibitor）time-dependent inhibitor（時間依存性阻害物質）では孵置incubation孵置（incubation）incubation（孵置）後に補正が失われることがあり、混合試験mixing test混合試験（mixing test）mixing test（混合試験）だけで原因を確定しない。

採血と解釈の注意

⚠️ DOACの影響は薬剤、濃度、試薬で異なる。正常PTでも臨床的に意味のあるDOAC濃度を除外できず、INRへ換算して効果判定してはならない。肝疾患でもINRは予後指標に使われるが、出血リスクや凝固全体を単独で表さない。これらの数値だけで抗凝固薬の投与・中止や出血処置を決めない。

まとめ

• PTは外因系extrinsic pathway外因系（extrinsic pathway）extrinsic pathway（外因系）・共通系common coagulation pathway共通系（common coagulation pathway）common coagulation pathway（共通系）のフィブリン形成fibrin formationフィブリン形成（fibrin formation）fibrin formation（フィブリン形成）時間で、第VII、X、V、II因子とフィブリノゲンを主に反映する。
• 延長では薬剤、ビタミンK、肝障害、DIC、因子欠乏、検体不良を順に確認する。
• 短縮の単独の臨床的意義は限定的で、過凝固hypercoagulability過凝固（hypercoagulability）hypercoagulability（過凝固）の診断には使わない。
• INRは主にビタミンK拮抗薬vitamin K antagonist (VKA)ビタミンK拮抗薬（vitamin K antagonist (VKA)）vitamin K antagonist (VKA)（ビタミンK拮抗薬）管理の標準化指標で、DOACや肝障害へ無批判に流用しない。
• 予想外の結果はAPTT、混合試験mixing test混合試験（mixing test）mixing test（混合試験）、薬歴medication history薬歴（medication history）medication history（薬歴）、採血条件、臨床像と統合して解釈する。