King's College基準

🧠 全体像：King’s College criteriaは、急性肝不全acute liver failure, ALF急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全）の患者で肝移植liver transplantation 肝移植（liver transplantation）liver transplantation（肝移植） をどれだけ急ぐべきかを判断するために作られた予後基準である。同じ急性肝不全 acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF） acute liver failure, ALF（急性肝不全） の重症度評価として並べて語られるMELDスコアMELD scoreMELDスコア（MELD score）MELD score（MELDスコア）との最大の違いは、病因ごとに全く別の基準を使うという設計にある——アセトアミノフェンacetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン） （パラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール））中毒による急性肝不全 acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF） acute liver failure, ALF（急性肝不全） と、それ以外の病因（ウイルス性肝炎viral hepatitisウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎）・薬剤性・特発性など）による急性肝不全 acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF） acute liver failure, ALF（急性肝不全） とでは、生存を分ける検査所見 Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings） Laboratory findings（検査所見） のパターンが異なるため、導出集団も基準の中身も別物として扱う。両者を混同して当てはめると判定を誤る。

目的と適用場面

構成要素

⭐ 加算式のスコアではなく、病因別に定められた「満たすか満たさないか」の基準である。2つの基準は互いに独立しており、当てはめる病因を取り違えない。

アセトアミノフェンacetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン） 群

単独基準（pH）と複合基準（3項目すべて）のどちらか一方を満たせば陽性と判定する¹。

非アセトアミノフェン acetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen） acetaminophen（アセトアミノフェン） 群

こちらも単独基準（PTPT, prothrombin time）と複合基準（5項目中3項目）のどちらか一方を満たせば陽性と判定する¹。

解釈とカットオフ

基準を満たせば「移植なしでの生存が見込みにくい」、満たさなければ「基準上は保存的加療を継続しうる」という二値の判定である。段階的な点数帯は存在しない。

💡 MELDスコアMELD scoreMELDスコア（MELD score）MELD score（MELDスコア）は検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） のみから機械的に算出できる連続値で、複数病因にまたがる肝疾患全般の移植優先順位付けに使われるのに対し、King’s College criteriaは急性肝不全 acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF） acute liver failure, ALF（急性肝不全） に特化し、病因別に作られた二値の基準である。急性肝不全acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全） ではMELDと King’s College criteriaを併せて評価することが多い²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 感度は高くない。 メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） ではKing’s College criteriaの感度は約58%にとどまり、基準を満たさない患者でも死亡し得る³。単一施設コホートに基づく報告では感度68〜69%・特異度82〜92%とされるが、いずれにせよ基準を満たさないことが「安全」を意味しない²。

⚠️ 基準充足を待たずに移植施設へ早期相 early phase 早期相（early phase） early phase（早期相） 談する。 感度が不十分である以上、基準を満たすまで紹介を遅らせると手遅れになり得る。病因が判明した時点、あるいは急性肝不全 acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF） acute liver failure, ALF（急性肝不全） の診断が確定した時点で移植施設に連絡し、基準はその後の判断材料の一つとして使う³。

⚠️ 病因群を取り違えない。 アセトアミノフェンacetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン） 群と非アセトアミノフェン acetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen） acetaminophen（アセトアミノフェン） 群は導出集団も基準項目も別物であり、非アセトアミノフェン acetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen） acetaminophen（アセトアミノフェン） 群の基準をアセトアミノフェン中毒 Acetaminophen toxicity アセトアミノフェン中毒（Acetaminophen toxicity） Acetaminophen toxicity（アセトアミノフェン中毒） に当てはめる（またはその逆）と判定を誤る¹。

⚠️ いかなる予後基準にも全面的に依拠すべきではないとされ、臨床像全体（乳酸値lactate level 乳酸値（lactate level）lactate level（乳酸値） の推移、循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）、他臓器不全の有無など）と併せて判断する²。

まとめ

• King’s College criteriaは、急性肝不全acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全） 患者の肝移植 liver transplantation 肝移植（liver transplantation） liver transplantation（肝移植） 適応を判断する予後基準で、アセトアミノフェンacetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン） 群と非アセトアミノフェン acetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen） acetaminophen（アセトアミノフェン） 群で全く別の基準を用いる。
• アセトアミノフェンacetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン） 群はpH7.30未満単独、またはPT>100秒＋クレアチニン>3.4 mg/dL＋III〜IV度脳症の3項目で判定する。
• 非アセトアミノフェン acetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen） acetaminophen（アセトアミノフェン） 群はPT>100秒単独、または年齢・病因・黄疸〜脳症の期間・PT・ビリルビンの5項目中3項目で判定する。
• 感度は高くなく（メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） で約58%）、基準を満たさない例でも死亡し得るため、基準充足を待たずに移植施設へ早期相 early phase 早期相（early phase） early phase（早期相） 談する。
• MELDスコアMELD score MELDスコア（MELD score）MELD score（MELDスコア） とは異なり急性肝不全 acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF） acute liver failure, ALF（急性肝不全） に特化し、病因ごとの二値判定という設計である。