動脈血液ガス

🧠 全体像：動脈血液ガス arterial blood gas, ABG 動脈血液ガス（arterial blood gas, ABG） arterial blood gas, ABG（動脈血液ガス） は、酸塩基、換気、酸素化を同じ動脈血で評価するパネルである。読む順序を「pH → PaCO₂とHCO₃⁻ → 代償 → 酸素化」に固定すると混合性 mixed 混合性（mixed） mixed（混合性） 障害を見落としにくい。PaO₂は吸入酸素条件なしでは解釈できず、HCO₃⁻は多くの装置で計算値である。

何を測っているか

基準の目安

成人・海面付近・安静時の代表値は、pH7.35〜7.45、PaCO₂35〜45 mmHg、HCO₃⁻22〜26 mmol/Lである。PaO₂は年齢、標高、吸入酸素、体位により変わるため、固定した正常範囲だけで読まない。採血時には酸素投与デバイス、流量またはFiO₂、換気設定、体温、採血部位と時刻を記録する。

酸塩基を段階的に読む

flowchart TD
    A["pHで酸血症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alkalemia'>アルカリ血症</span>を確認"] --> B["PaCO₂とHCO₃⁻の向きを確認"]
    B --> C["一次性障害を決める"]
    C --> D["予測代償を計算"]
    D --> E{"実測値が代償範囲内か"}
    E -->|"はい"| F["単純性障害を支持"]
    E -->|"いいえ"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mixed acid-base disorder'>混合性酸塩基障害</span>を考える"]
    F --> H["AG・乳酸・電解質・臨床像を統合"]
    G --> H

代償はpHを完全に正常化するとは限らない。pHが正常域でもPaCO₂とHCO₃⁻がともに大きく異常なら、慢性代償または相反する混合性 mixed 混合性（mixed） mixed（混合性） 障害を考える。

代謝性アシドーシスではアニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）と乳酸を確認し、AG上昇時はデルタ比 delta ratio デルタ比（delta ratio） delta ratio（デルタ比） も補助的に使う。単一の式で病歴、呼吸仕事量work of breathing呼吸仕事量（work of breathing）work of breathing（呼吸仕事量）、腎機能、薬剤を置き換えない。

酸素化とA–a較差

PaO₂は吸入酸素分圧 partial pressure of oxygen 酸素分圧（partial pressure of oxygen） partial pressure of oxygen（酸素分圧） に依存する。同じPaO₂ 80 mmHgでも室内気 room air 室内気（room air） room air（室内気） と高濃度酸素投与中では意味が全く異なる。

肺胞気方程式alveolar gas equation 肺胞気方程式（alveolar gas equation）alveolar gas equation（肺胞気方程式） は概略次のように表す。

A–a較差alveolar-arterial oxygen gradient A–a較差（alveolar-arterial oxygen gradient）alveolar-arterial oxygen gradient（A–a較差） はPAO₂−PaO₂で、低酸素血症を低換気・低吸入酸素と、換気血流不均衡V/Q mismatch換気血流不均衡（V/Q mismatch）V/Q mismatch（換気血流不均衡）・拡散障害diffusion impairment拡散障害（diffusion impairment）diffusion impairment（拡散障害）・シャントへ分ける補助になる。基準は年齢、FiO₂、気圧で変わり、高濃度酸素下では誤差が大きくなる。

P/F比PaO2/FiO2 ratio P/F比（PaO2/FiO2 ratio）PaO2/FiO2 ratio（P/F比） はPaO₂/FiO₂で酸素化障害を追うが、PEEP、体位、換気条件も記録する。

静脈血液ガスとの違い

DKADKA（diabetic ketoacidosis）などで酸塩基だけを見る場合は静脈血で足りることが多い。一方、呼吸不全、正確な換気評価、A–a較差alveolar-arterial oxygen gradientA–a較差（alveolar-arterial oxygen gradient）alveolar-arterial oxygen gradient（A–a較差）、侵襲的換気調整ではABGを選ぶ。

採血・測定上の注意

flowchart TD
    A["動脈血を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anaerobic'>嫌気的</span>に採取"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='air bubble'>気泡</span>を直ちに除去し密栓"]
    B --> C["乾燥・電解質平衡化ヘパリンで均一に混和"]
    C --> D["患者・酸素条件・時刻を記録"]
    D --> E["施設規定内に速やかに測定"]
    E --> F["結果を臨床像と照合"]

「速やかに」の具体的な目安として、プラスチックplastic プラスチック（plastic）plastic（プラスチック） シリンジの検体は室温で30分以内に測定する。30分を超えて保存する必要があるなら、はじめからガラス容器に採取して0〜4℃に冷却する（採取後に移し替えるのではない）¹。逆に、30分以内に測定する検体をプラスチック plastic プラスチック（plastic） plastic（プラスチック） シリンジのまま氷冷してはならない。

⚠️ 30分の枠をすべての検体に当てはめない。 AARC指針が禁忌として挙げる検体は、①適切に抗凝固されていない検体、②目に見える気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） を含む検体、③プラスチック容器 shot cup プラスチック容器（shot cup） shot cup（プラスチック容器） で室温に30分を超えて置かれた検体、④シャント検査のために室温に5分を超えて置かれた検体、⑤白血球増多leukocytosis 白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多） または血小板増多 Thrombocytosis血小板増多（Thrombocytosis） Thrombocytosis（血小板増多）がある状態で室温に置かれた検体、である¹。シャント検査だけ上限が5分である理由を、同指針は述べていない。白血球が非常に多い被検者の検体ではPaO₂が急速に低下しうるため、直ちに冷却して測定する必要があると明記されている（血小板増多Thrombocytosis 血小板増多（Thrombocytosis）Thrombocytosis（血小板増多） について同様の記述は無い）¹。

⚠️ 採血前に側副血行 collateral circulation側副血行（collateral circulation） collateral circulation（側副血行）、抗凝固薬、出血傾向hemorrhagic diathesis 出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向） を確認し、採血後は十分に圧迫して血腫・動脈閉塞・神経障害を監視する。結果がSpO₂や臨床像と矛盾すれば、採血部位、気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）、検体遅延、異常ヘモグロビンを再評価し、異常値だけで治療を変更しない。

まとめ

• ABGはpH、PaCO₂、PaO₂を実測し、HCO₃⁻は多くの場合計算する。
• pH、一次性変化、予測代償、混合性mixed 混合性（mixed）mixed（混合性） 障害の順に読む。
• PaO₂はFiO₂と換気条件を必ず添え、必要に応じA–a較差 alveolar-arterial oxygen gradient A–a較差（alveolar-arterial oxygen gradient） alveolar-arterial oxygen gradient（A–a較差） やP/F比 PaO2/FiO2 ratio P/F比（PaO2/FiO2 ratio） PaO2/FiO2 ratio（P/F比） を使う。
• 静脈血は酸塩基スクリーニングに使えるが、酸素化と正確なPaCO₂は代用しない。
• 気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）、ヘパリン過量、測定遅延、ライン混入は臨床判断を変える誤差になる。
• プラスチックplastic プラスチック（plastic）plastic（プラスチック） シリンジは室温30分以内に測定し、氷冷しない。長く置くならはじめからガラス容器に採取して0〜4℃で冷却する。
• 30分の枠は全検体共通ではない。シャント検査は室温5分が上限で、白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多）・血小板増多Thrombocytosis血小板増多（Thrombocytosis）Thrombocytosis（血小板増多）の検体は室温に置くこと自体が禁忌に挙げられている。気泡air bubble 気泡（air bubble）air bubble（気泡） 混入と抗凝固不十分も測定してはならない検体である。