気管支喘息

🧠 全体像：気管支喘息 bronchial asthma 気管支喘息（bronchial asthma） bronchial asthma（気管支喘息） は、慢性気道炎症を背景に「時間と強さが変動する症状」と「変動性呼気流制限variable expiratory airflow limitation変動性呼気流制限（variable expiratory airflow limitation）variable expiratory airflow limitation（変動性呼気流制限）」を生じる疾患である。診断では症状だけでなく気流変動を客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） に証明し、治療では軽症から吸入副腎皮質ステロイド inhaled corticosteroid, ICS 吸入副腎皮質ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS） inhaled corticosteroid, ICS（吸入副腎皮質ステロイド） を組み込み、増悪時には疲弊 exhaustion疲弊（exhaustion） exhaustion（疲弊）・意識障害・呼吸音消失absent breath sounds 呼吸音消失（absent breath sounds）absent breath sounds（呼吸音消失） を見逃さない。

定義

気管支喘息bronchial asthma 気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息） は、喘鳴、息切れshortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness）shortness of breath / breathlessness（息切れ）、胸部絞扼感chest tightness胸部絞扼感（chest tightness）chest tightness（胸部絞扼感）、咳が時期や強さを変えて出現し、可逆性を含む変動性呼気流制限 variable expiratory airflow limitation 変動性呼気流制限（variable expiratory airflow limitation） variable expiratory airflow limitation（変動性呼気流制限） を伴う異質な気道疾患 airway disease 気道疾患（airway disease） airway disease（気道疾患） である。

「喘鳴がある」だけでは診断できず、感染時のみ喘鳴する幼児、誘発性喉頭閉塞inducible laryngeal obstruction誘発性喉頭閉塞（inducible laryngeal obstruction）inducible laryngeal obstruction（誘発性喉頭閉塞）、COPD、心不全、気管支拡張症bronchiectasis気管支拡張症（bronchiectasis）bronchiectasis（気管支拡張症）、異物などを区別する。喘息とCOPDは別疾患だが、同一患者に併存することはある。

病態

アレルゲン、ウイルス感染、運動、冷気cold air冷気（cold air）cold air（冷気）、煙・大気汚染air pollution大気汚染（air pollution）air pollution（大気汚染）、職業曝露occupational exposure職業曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業曝露）、ストレス、NSAIDsなどが誘因となる。上皮、肥満細胞、2型ヘルパーT細胞type 2 helper T cell, Th22型ヘルパーT細胞（type 2 helper T cell, Th2）type 2 helper T cell, Th2（2型ヘルパーT細胞）、好酸球などが気道炎症と過敏性を形成する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genetic predisposition'>遺伝的素因</span>・アレルゲン・感染・刺激物"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway epithelium'>気道上皮</span>と免疫系の活性化"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchial smooth muscle'>気管支平滑筋</span>収縮"]
    B --> D["気道壁浮腫"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucus hypersecretion'>粘液過分泌</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucus plugging'>粘液栓</span>"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='variable expiratory airflow limitation'>変動性呼気流制限</span>"]
    D --> F
    E --> F
    F --> G["喘鳴・咳・呼吸困難・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chest tightness'>胸部絞扼感</span>"]
    B --> H["反復する慢性炎症"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='smooth muscle hypertrophy'>平滑筋肥大</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subepithelial fibrosis'>基底膜下線維化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway remodeling'>気道リモデリング</span>"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent airflow limitation'>持続性気流制限</span>"]

アトピーatopy アトピー（atopy）atopy（アトピー） 型ではIL-4によるIgE産生、IL-5による好酸球活性化、IL-13による粘液産生 mucus production 粘液産生（mucus production） mucus production（粘液産生） が重要である。ただし、すべての喘息が2型炎症 type 2 inflammation 2型炎症（type 2 inflammation） type 2 inflammation（2型炎症） またはアレルギー性とは限らない。

臨床像

• 夜間・早朝、運動、冷気cold air冷気（cold air）cold air（冷気）、アレルゲンや刺激物への曝露後に変動する喘鳴、咳、呼吸困難。
• 発作間欠期interictal 発作間欠期（interictal）interictal（発作間欠期） には診察・肺機能が正常になり得る。
• 長引く咳だけが目立つ場合や、気流制限airflow limitation 気流制限（airflow limitation）airflow limitation（気流制限） が固定化する場合もある。
• 重症増悪既往、挿管歴、低FEV₁、吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS 吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド） 不使用、短時間作用性β₂刺激薬short-acting beta-2 agonist (SABA) 短時間作用性β₂刺激薬（short-acting beta-2 agonist (SABA)）short-acting beta-2 agonist (SABA)（短時間作用性β₂刺激薬） の過量、喫煙、好酸球増多は将来の増悪リスクを高める。

喘息の重症度は初診時の症状だけで決めず、数か月の治療後に良好なコントロールを維持するために必要だった治療強度から後方視的 retrospectively 後方視的（retrospectively） retrospectively（後方視的） に評価する。

診断

flowchart TD
    A["変動する喘鳴・咳・呼吸困難"] --> B["誘因・時間変動・既往・鑑別を確認"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spirometry'>スパイロメトリー</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchodilator'>気管支拡張薬</span>反応"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='variable expiratory airflow limitation'>変動性呼気流制限</span>を証明できたか"}
    D -->|"はい"| E["喘息を診断し表現型と増悪リスクを評価"]
    D -->|"いいえ"| F["症状時再検・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='PEF diary'>PEF日誌</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchial provocation test'>気管支誘発試験</span>"]
    F --> G["必要に応じFeNO・好酸球・アレルギー評価"]
    G --> E

可能なら長期的な吸入ステロイド inhaled corticosteroid, ICS 吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS） inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド） 治療を始める前に、客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） な気流変動を記録する。治療後に診断根拠が不明確となった場合は、安全を確保しながら診断を再評価する。¹

⚠️ 喘息診断の基準と、一般的な肺機能検査 pulmonary function test 肺機能検査（pulmonary function test） pulmonary function test（肺機能検査） 報告書の基準は一致していない。 2022年のERS/ATS技術標準は気管支拡張薬 bronchodilator 気管支拡張薬（bronchodilator） bronchodilator（気管支拡張薬） 反応の判定を「投与前値から12%かつ200 mL」ではなく「予測値の10%超の増加」へ改めており、検査室のソフトウェアがこちらで判定していることがある。GINA 2026はこの基準を喘息診断へは採用していない——2022年の提案が生存データに基づくもので喘息の診断過程のデータに基づかないこと、技術標準自身が診断目的での使用について推奨を控えていること、その後の大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） データで旧基準では陽性だが2022年基準では陰性となる人にも高い呼吸器疾患負荷 disease burden 疾患負荷（disease burden） disease burden（疾患負荷） が認められたことを理由に挙げている。どちらの基準で出た「陽性／陰性」かを確かめる。¹（判定方式そのものの比較はスパイロメトリーspirometryスパイロメトリー（spirometry）spirometry（スパイロメトリー）に整理した）

コントロール評価

直近4週間の日中症状、夜間覚醒、リリーバーreliever (rescue medication) リリーバー（reliever (rescue medication)）reliever (rescue medication)（リリーバー） 使用、活動制限activity limitation 活動制限（activity limitation）activity limitation（活動制限） を確認する。同時に、現在の症状とは別に、増悪歴、肺機能、薬剤使用、曝露、併存症などの将来リスクを評価する。

⚠️ 治療強化treatment escalation 治療強化（treatment escalation）treatment escalation（治療強化） に反応しない喘息ではアレルギー性気管支肺アスペルギルス症allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)）allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)（アレルギー性気管支肺アスペルギルス症）を考える。 Aspergillus fumigatus に対する過敏反応で、喘鳴の反復、移動性の肺浸潤影 pulmonary infiltrate肺浸潤影（pulmonary infiltrate） pulmonary infiltrate（肺浸潤影）、気管支拡張症bronchiectasis 気管支拡張症（bronchiectasis）bronchiectasis（気管支拡張症） の形成を起こし、褐色の粘液栓 mucus plugging 粘液栓（mucus plugging） mucus plugging（粘液栓） を喀出 Expectoration 喀出（Expectoration） Expectoration（喀出） することがある。診断は即時型過敏反応 immediate hypersensitivity reaction即時型過敏反応（immediate hypersensitivity reaction） immediate hypersensitivity reaction（即時型過敏反応）、血清総IgEtotal serum IgE血清総IgE（total serum IgE）total serum IgE（血清総IgE）、A. fumigatus 特異的IgG、画像所見、血中好酸球blood eosinophil count 血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球） を組み合わせて行う。治療の第一選択は経口ステロイド oral corticosteroid 経口ステロイド（oral corticosteroid） oral corticosteroid（経口ステロイド） （4か月の漸減 tapering 漸減（tapering） tapering（漸減） など）で、増悪例や長期の経口ステロイド oral corticosteroid 経口ステロイド（oral corticosteroid） oral corticosteroid（経口ステロイド） が必要な例にイトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）を加える。⚠️ イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） はCYP3Aを阻害するため、ICSの副作用（副腎抑制adrenal suppression副腎抑制（adrenal suppression）adrenal suppression（副腎抑制）・Cushing症候群）やサルメテロール salmeterolサルメテロール（salmeterol） salmeterol（サルメテロール）・ビランテロールvilanterol ビランテロール（vilanterol）vilanterol（ビランテロール） の心血管系 cardiovascular 心血管系（cardiovascular） cardiovascular（心血管系） 有害事象のリスクを高める。 併用は推奨されず、投与期間中はブデソニドbudesonideブデソニド（budesonide）budesonide（ブデソニド）-ホルモテロール formoterol ホルモテロール（formoterol） formoterol（ホルモテロール） やモメタゾン mometasone モメタゾン（mometasone） mometasone（モメタゾン） -ホルモテロール formoterol ホルモテロール（formoterol） formoterol（ホルモテロール） など影響の小さい配合薬へ切り替えることが適切な場合がある。¹

長期治療

治療目標Goals 治療目標（Goals）Goals（治療目標） は、症状と活動制限 activity limitation 活動制限（activity limitation） activity limitation（活動制限） を最小化し、増悪、持続性気流制限persistent airflow limitation持続性気流制限（persistent airflow limitation）persistent airflow limitation（持続性気流制限）、薬剤有害事象、喘息関連死asthma-related death 喘息関連死（asthma-related death）asthma-related death（喘息関連死） のリスクを下げることである。

基本介入

• 吸入手技inhalation technique 吸入手技（inhalation technique）inhalation technique（吸入手技） とアドヒアランス adherence アドヒアランス（adherence） adherence（アドヒアランス） を毎回確認する。
• 喫煙・受動喫煙passive/secondhand smoking 受動喫煙（passive/secondhand smoking）passive/secondhand smoking（受動喫煙） と確認された職業性 occupational職業性（occupational） occupational（職業性）・薬剤性誘因を減らす。
• ⚠️ 喘息を誘発・悪化させる薬（点眼を含む非選択的β遮断薬 non-selective beta blockers非選択的β遮断薬（non-selective beta blockers） non-selective beta blockers（非選択的β遮断薬）、アスピリン喘息aspirin-induced asthma アスピリン喘息（aspirin-induced asthma）aspirin-induced asthma（アスピリン喘息） の既往がある人のNSAIDsなど）を使っていないか確かめる。国ごとの禁忌の扱いは「禁忌になる薬」の節にまとめた。
• 書面による喘息行動計画 asthma action plan 喘息行動計画（asthma action plan） asthma action plan（喘息行動計画） を共有し、運動、体重、ワクチン、併存症を管理する。
• 治療強化treatment escalation 治療強化（treatment escalation）treatment escalation（治療強化） 前に、診断、手技、服薬、曝露、併存症を再確認する。

GINA 2026に基づく成人・思春期の段階治療

⚠️ 段階5で高用量ICSへ上げるのは3〜6か月の「試行」であって、既定の強化策ではない。 中用量の維持・必要時同一吸入療法 maintenance and reliever therapy (MART) 維持・必要時同一吸入療法（maintenance and reliever therapy (MART)） maintenance and reliever therapy (MART)（維持・必要時同一吸入療法） や中用量ICS＋LABA＋第3の長期管理薬でコントロールできないときに限って、高用量ICS-LABAを3〜6か月だけ試す。ICS増量による追加効果は多くの患者で小さく、副腎抑制adrenal suppression 副腎抑制（adrenal suppression）adrenal suppression（副腎抑制） を含む副作用が増える。LAMA追加は、中〜高用量ICS-LABAでコントロールできないときの選択肢で、別吸入器のチオトロピウム tiotropium チオトロピウム（tiotropium） tiotropium（チオトロピウム） （6歳以上）か3成分配合吸入器を用いる。LAMA追加による重症増悪の減少幅は生物学的製剤よりはるかに小さく、生物学的製剤の基準を満たさない患者での選択肢という位置づけである。¹

ICS-ホルモテロール formoterol ホルモテロール（formoterol） formoterol（ホルモテロール） が使えない場合は、リリーバーreliever (rescue medication) リリーバー（reliever (rescue medication)）reliever (rescue medication)（リリーバー） をICS-SABA配合薬（入手できなければSABA）に替えた代替経路 alternative pathway 代替経路（alternative pathway） alternative pathway（代替経路） （GINAのトラック2）を選ぶ。段階1では必要時の低用量ICS-SABA配合薬だけで抗炎症性リリーバー anti-inflammatory reliever, AIR 抗炎症性リリーバー（anti-inflammatory reliever, AIR） anti-inflammatory reliever, AIR（抗炎症性リリーバー） 治療となり、毎日の維持ICSは加えない（配合薬が無い地域ではSABAを使うたびに低用量ICSも吸入する）。段階2以降は毎日の低用量ICS、段階3以降は維持ICS-LABAに、必要時のICS-SABAまたはSABAを組み合わせる。どちらの経路でもSABA単独とLABA単独は避ける。¹

💡 段階1で毎日のICSを使わないのに抗炎症治療 anti-inflammatory therapy 抗炎症治療（anti-inflammatory therapy） anti-inflammatory therapy（抗炎症治療） になるのが、トラック2の2026年の変更点である。 症状のたびにICSが必ず一緒に入るため、SABA単独より重症増悪が減る。ただし段階2〜5では維持薬とリリーバー reliever (rescue medication) リリーバー（reliever (rescue medication)） reliever (rescue medication)（リリーバー） で吸入器が2本になるので、患者が2本の違いを理解し正しく使えることの確認が前提になる。¹

推奨されない気管支拡張薬

⚠️ 「気管支拡張薬bronchodilator 気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬） であること」は「喘息で使ってよいこと」を意味しない。GINA 2026は次を名指しで推奨していない。¹

⚠️ テオフィリンtheophylline テオフィリン（theophylline）theophylline（テオフィリン） については使い方と年齢で線が引かれている。リリーバーreliever (rescue medication) リリーバー（reliever (rescue medication)）reliever (rescue medication)（リリーバー） としての経口投与 oral 経口投与（oral） oral（経口投与） と増悪時の静注は、どの年齢でも推奨されない。維持治療maintenance therapy 維持治療（maintenance therapy）maintenance therapy（維持治療） の追加薬としての扱いは年齢で分かれる。

⚠️ 「高用量では致死的になりうる」は6〜11歳の項の記述である。成人・思春期で残る選択肢を、この小児向けの警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） と混ぜて読まない。

💡 フェノテロールfenoterol フェノテロール（fenoterol）fenoterol（フェノテロール） は日本やEUの一部の国で気管支喘息 bronchial asthma 気管支喘息（bronchial asthma） bronchial asthma（気管支喘息） の適応を今も持つため、「承認されているか」と「推奨されるか」が食い違う典型例である。規制Regulation 規制（Regulation）Regulation（規制） 上の位置づけと国ごとの制限はフェノテロールfenoterolフェノテロール（fenoterol）fenoterol（フェノテロール）に整理した。

モンテルカストmontelukast モンテルカスト（montelukast）montelukast（モンテルカスト） はICSより抗炎症効果が弱く、神経精神系有害事象を説明する。⭐ 同じロイコトリエン leukotriene ロイコトリエン（leukotriene） leukotriene（ロイコトリエン） 系でもジロートンzileuton, Zyfloジロートン（zileuton, Zyflo）zileuton, Zyflo（ジロートン）は受容体拮抗薬ではなく5-リポキシゲナーゼ5-lipoxygenase, 5-LO 5-リポキシゲナーゼ（5-lipoxygenase, 5-LO）5-lipoxygenase, 5-LO（5-リポキシゲナーゼ） 阻害薬で、産生そのものを止めるためLTB4まで抑えられる（⚠️ 日本では2026年3月17日版の医薬品マスターに収載が無く、保険診療の選択肢に入らない²。米国でも肝機能検査が要る）。維持経口ステロイド oral corticosteroid 経口ステロイド（oral corticosteroid） oral corticosteroid（経口ステロイド） は累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積） 毒性が大きいため最後の選択肢とし、生物学的製剤を含むステロイド節約 steroid sparing ステロイド節約（steroid sparing） steroid sparing（ステロイド節約） 策を優先する。

禁忌になる薬

気管支平滑筋bronchial smooth muscle 気管支平滑筋（bronchial smooth muscle）bronchial smooth muscle（気管支平滑筋） を収縮させる薬や、気道の過敏性を高める薬は、喘息を誘発・悪化させる。ただし「喘息で禁忌」と書くかどうかは国と製剤で違い、同じ薬でも一方の国では禁忌、他方では注意にとどまることがある。下の表は各国の添付文書の禁忌欄の扱いを系統ごとにまとめたものである（その国で販売されていない薬は、欧州の別の国の文書で補った）。

β遮断薬

💡 非選択的β遮断薬non-selective beta blockers 非選択的β遮断薬（non-selective beta blockers）non-selective beta blockers（非選択的β遮断薬） は確認できたすべての国で禁忌だが、β1選択的beta1-selective β1選択的（beta1-selective）beta1-selective（β1選択的） 遮断薬は国で割れる。 ビソプロロールbisoprolol ビソプロロール（bisoprolol）bisoprolol（ビソプロロール） とエスモロール esmolol エスモロール（esmolol） esmolol（エスモロール） は、日本では注意、米国では警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） にとどまり、英国だけが重症の喘息や急性発作に限って禁忌とする。β1選択性beta-1 selectivity β1選択性（beta-1 selectivity）beta-1 selectivity（β1選択性） は用量が上がると失われるため、「禁忌でない」は「安全」を意味しない。一方、チモロールtimolol チモロール（timolol）timolol（チモロール） は点眼剤でも全身に吸収されるため、3か国とも点眼剤そのものを禁忌としている。

コリン作動薬

NSAIDs

💡 NSAIDsの禁忌は「喘息」全体ではなく、アスピリン喘息aspirin-induced asthmaアスピリン喘息（aspirin-induced asthma）aspirin-induced asthma（アスピリン喘息）（NSAIDs過敏喘息）に向けられている。 日本・米国・英国（デクスケトプロフェンdexketoprofen デクスケトプロフェン（dexketoprofen）dexketoprofen（デクスケトプロフェン） はスペイン）とも、アスピリンやほかのNSAIDsで発作が誘発された既往を禁忌に挙げる。

オピオイド・アデノシン

💡 オピオイドの禁忌は「どの喘息か」の絞り方が薬と国で違う。 日本ではコデイン codeineコデイン（codeine） codeine（コデイン）・ジヒドロコデインdihydrocodeine ジヒドロコデイン（dihydrocodeine）dihydrocodeine（ジヒドロコデイン） は発作中に限るが、フェンタニルfentanyl フェンタニル（fentanyl）fentanyl（フェンタニル） 注射剤は喘息患者を広く禁忌とする。米国はコデイン codeine コデイン（codeine） codeine（コデイン） とジヒドロコデイン dihydrocodeine ジヒドロコデイン（dihydrocodeine） dihydrocodeine（ジヒドロコデイン） 配合剤で、監視・蘇生設備の無い状況での急性・重症喘息に限り、フェンタニルfentanyl フェンタニル（fentanyl）fentanyl（フェンタニル） 注射剤は禁忌に挙げない。英国はコデイン codeine コデイン（codeine） codeine（コデイン） とフェンタニル fentanyl フェンタニル（fentanyl） fentanyl（フェンタニル） 注射剤で閉塞性気道疾患 obstructive airway disease 閉塞性気道疾患（obstructive airway disease） obstructive airway disease（閉塞性気道疾患） を広く挙げ、ジヒドロコデインdihydrocodeine ジヒドロコデイン（dihydrocodeine）dihydrocodeine（ジヒドロコデイン） 徐放錠 extended-release tablet 徐放錠（extended-release tablet） extended-release tablet（徐放錠） では重症喘息と発作中に絞る。アデノシンは、日本・米国では負荷検査用の製剤、英国では頻拍停止用の急速静注製剤の文書で禁忌になっている。

禁忌ではないが避ける薬

⚠️ 吸入のザナミビルzanamivirザナミビル（zanamivir）zanamivir（ザナミビル）は、日本・米国とも禁忌は成分への過敏症だけだが、米国は重篤な気管支攣縮 bronchospasm 気管支攣縮（bronchospasm） bronchospasm（気管支攣縮） のおそれから喘息・COPDなど基礎に気道疾患 airway disease 気道疾患（airway disease） airway disease（気道疾患） がある人への投与を推奨せず⁶⁰、日本も気管支攣縮 bronchospasm 気管支攣縮（bronchospasm） bronchospasm（気管支攣縮） や呼吸機能の低下が現れたら中止するよう求める⁶¹。分娩後出血postpartum hemorrhage 分娩後出血（postpartum hemorrhage）postpartum hemorrhage（分娩後出血） に使うカルボプロストcarboprostカルボプロスト（carboprost）carboprost（カルボプロスト）（日本では未承認）は、米国・英国とも禁忌欄に挙がるのは「活動性の肺疾患」で、喘息の既往は慎重投与・特別な注意の対象である⁶²⁶³。

急性増悪

傾眠・錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）、呼吸音消失absent breath sounds呼吸音消失（absent breath sounds）absent breath sounds（呼吸音消失）、チアノーゼ、疲弊exhaustion疲弊（exhaustion）exhaustion（疲弊）、低血圧、苦しいのにPaCO₂が正常化または上昇する所見は、換気予備力ventilatory reserve 換気予備力（ventilatory reserve）ventilatory reserve（換気予備力） を失った生命危機の徴候である。

flowchart TD
    A["急性の喘鳴・呼吸困難"] --> B["会話・意識・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='work of breathing'>呼吸仕事量</span>・SpO₂・PEFを評価"]
    B --> C["吸入SABA；軽症ではICS-<span class='jp-term jp-term-diagram' title='formoterol'>ホルモテロール</span>も選択可"]
    C --> D["中等症・重症では全身ステロイドを早期投与"]
    D --> E["中等症・重症では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ipratropium'>イプラトロピウム</span>を追加"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='room air'>室内気</span>SpO₂が92%未満か"}
    F -->|"はい"| G["制御酸素で92〜95%を目標"]
    F -->|"いいえ"| H["不要な酸素を避ける"]
    G --> I["1時間以内に臨床像と肺機能を再評価"]
    H --> I
    I --> J{"重症・反応不良・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exhaustion'>疲弊</span>か"}
    J -->|"はい"| K["Mg静注・ICU・気道管理を検討"]
    J -->|"いいえ"| L["ICS含有治療と退院計画を整える"]

成人の経口プレドニゾン prednisoneプレドニゾン（prednisone） prednisone（プレドニゾン）／プレドニゾロンprednisolone プレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン） は通常40〜50 mg/日を5〜7日間用いる。抗菌薬、胸部X線、鎮静薬を全例へ定型的 routine 定型的（routine） routine（定型的） に用いない。アナフィラキシーを伴う場合はアドレナリンを先に投与してから気管支拡張薬 bronchodilator 気管支拡張薬（bronchodilator） bronchodilator（気管支拡張薬） を開始する。¹

GINA 2026では、成人・思春期・6〜11歳の軽症増悪に、吸入SABAの代わりとしてICS-ホルモテロール formoterol ホルモテロール（formoterol） formoterol（ホルモテロール） も選択できる。初回治療後に症状、酸素化、肺機能を再評価し、改善している患者へSABAを機械的に反復しない。高用量SABAによる乳酸アシドーシス lactic acidosis 乳酸アシドーシス（lactic acidosis） lactic acidosis（乳酸アシドーシス） と代償性過換気 compensatory hyperventilation 代償性過換気（compensatory hyperventilation） compensatory hyperventilation（代償性過換気） を増悪の進行と誤認し、さらに追加投与する悪循環を避ける。

喘息でのNIVはCOPDほど利益が確立していない。意識低下、呼吸停止respiratory arrest呼吸停止（respiratory arrest）respiratory arrest（呼吸停止）、進行する高CO₂血症・酸血症、難治性低酸素血症、疲弊exhaustion疲弊（exhaustion）exhaustion（疲弊）、循環不安定では挿管を遅らせない。

小児での注意

就学前児の感染時喘鳴を一律に喘息としない。反復性・多誘因性症状、発作間症状、アトピーatopyアトピー（atopy）atopy（アトピー）、家族歴、気管支拡張薬bronchodilator 気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬） やICSへの反応は喘息を支持する一方、新生児期発症neonatal-onset新生児期発症（neonatal-onset）neonatal-onset（新生児期発症）、持続性湿性咳嗽 productive cough湿性咳嗽（productive cough） productive cough（湿性咳嗽）、哺乳時のむせ、局在性喘鳴、成長不良faltering growth 成長不良（faltering growth）faltering growth（成長不良） は他疾患の赤旗である。

6〜11歳では全例にICSを含む治療を用いる。GINA 2026はこの年齢の段階1でも、SABA単独をやめて必要時の低用量ICS-ホルモテロール formoterolホルモテロール（formoterol） formoterol（ホルモテロール）、または必要時の低用量ICSとSABA（配合薬でも別々の吸入器でもよい）による抗炎症性リリーバー anti-inflammatory reliever, AIR 抗炎症性リリーバー（anti-inflammatory reliever, AIR） anti-inflammatory reliever, AIR（抗炎症性リリーバー） を推奨する。段階3・4では維持・必要時同一吸入療法 maintenance and reliever therapy (MART) 維持・必要時同一吸入療法（maintenance and reliever therapy (MART)） maintenance and reliever therapy (MART)（維持・必要時同一吸入療法） を用いる。⚠️ ただし段階2では、必要時ICS-ホルモテロール formoterol ホルモテロール（formoterol） formoterol（ホルモテロール） が毎日のICS＋必要時SABAと同等かはまだ分かっておらず、GINA自身がエビデンスの空白として明示している。¹

就学前児でも喘息と判断した多くの例ではICSを組み込み、年齢、承認、吸入能力、家族の理解に合わせて調整する。

まとめ

• 診断の核は、変動する症状と変動性呼気流制限 variable expiratory airflow limitation 変動性呼気流制限（variable expiratory airflow limitation） variable expiratory airflow limitation（変動性呼気流制限） の客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 証明である。
• 軽症からICSを組み込み、成人・思春期ではICS-ホルモテロール formoterol ホルモテロール（formoterol） formoterol（ホルモテロール） によるAIR／MARTを優先する。
• 症状コントロールと将来の増悪リスクを別々に評価する。
• 非選択的β遮断薬non-selective beta blockers 非選択的β遮断薬（non-selective beta blockers）non-selective beta blockers（非選択的β遮断薬） （点眼を含む）は確認できた国すべてで禁忌、NSAIDsはアスピリン喘息 aspirin-induced asthma アスピリン喘息（aspirin-induced asthma） aspirin-induced asthma（アスピリン喘息） で禁忌。β1選択的beta1-selective β1選択的（beta1-selective）beta1-selective（β1選択的） 遮断薬やオピオイドは、国と製剤で禁忌の範囲が違う。
• 増悪では気管支拡張、早期全身ステロイド、必要な制御酸素を行い、疲弊exhaustion 疲弊（exhaustion）exhaustion（疲弊） 前に集中治療 intensive care 集中治療（intensive care） intensive care（集中治療） へつなぐ。