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喘鳴
Wheezing
- 臓器系
- 呼吸器
- 科目
- ENT
- トピック
- 耳鼻咽喉科 52：喉頭の診察と喉頭疾患の症候
- 関連疾患
- 気管支拡張症気管支喘息細気管支炎（RSウイルス）大動脈瘤慢性閉塞性肺疾患α1アンチトリプシン欠乏症
- 起因薬
- アセチルサリチル酸
🧠 全体像：喘鳴は「気道のどこかが狭くなっている」ことを示す聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）所見であり、疾患名ではない。音の性質（呼気優位か吸気優位か、単音性か多音性か）から、狭窄している気道の位置と広がりを推定できる——これが喘鳴を聴いたときにまず立てるべき問いである。狭窄が強い呼吸困難を伴えば、原因検索より先に気道の安全を確保する。
音の性質から気道のどこが狭いかを推定する
聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）上の連続性ラ音continuous adventitious sound連続性ラ音（continuous adventitious sound）continuous adventitious sound（連続性ラ音）（喘鳴様音）は、音の高さと数で狭窄の広がりが変わる。
| 音の性質 | 示唆される機序・部位 |
|---|---|
| 高調性high-pitched高調性（high-pitched）high-pitched（高調性）・笛声音wheeze笛声音（wheeze）wheeze（笛声音） | 細い気道の狭窄（気管支平滑筋攣縮bronchial smooth muscle spasm気管支平滑筋攣縮（bronchial smooth muscle spasm）bronchial smooth muscle spasm（気管支平滑筋攣縮）・粘膜浮腫mucosal edema粘膜浮腫（mucosal edema）mucosal edema（粘膜浮腫）） |
| 低調性・類鼾音rhonchi類鼾音（rhonchi）rhonchi（類鼾音） | より太い気道の分泌物貯留・部分閉塞partial部分閉塞（partial）partial（部分閉塞）。体位変換repositioning of the body体位変換（repositioning of the body）repositioning of the body（体位変換）や咳で変化しうる |
| 単音性（一定の音程が1か所） | 単一の気道の限局性狭窄（腫瘍・異物）。聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）の左右差・局在を確認する |
| 多音性（複数の音程が同時） | 複数の気道径が同時に狭窄するびまん性病変（喘息・COPDなど） |
呼気優位か吸気優位か——気道は胸腔内か胸腔外か
喘鳴が目立つ呼吸相は、狭窄している気道が胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）か胸腔外かでおおむね決まる。胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）の気道（気管支・細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支））は呼気時に胸腔内圧intrathoracic pressure胸腔内圧（intrathoracic pressure）intrathoracic pressure（胸腔内圧）が上がって内側から圧迫されるため呼気優位に狭窄し、胸腔外の気道（声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）・声門上Supraglottic声門上（Supraglottic）Supraglottic（声門上）・声門下subglottic声門下（subglottic）subglottic（声門下）・頸部気管cervical trachea頸部気管（cervical trachea）cervical trachea（頸部気管））は吸気時の陰圧で内腔が引き込まれるため吸気優位に狭窄する。この2つを同じ「喘鳴」として扱うと、対応がまるで違う病態を一緒くたにしてしまう。
| 呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴） | 吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴） | |
|---|---|---|
| 狭窄部位 | 下気道（胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）・気管支〜細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）） | 上気道（胸腔外・声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）〜頸部気管cervical trachea頸部気管（cervical trachea）cervical trachea（頸部気管）） |
| 代表疾患 | 気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）、COPD | クループcroupクループ（croup）croup（クループ）、異物、アナフィラキシー、ジフテリア |
| 音の性質 | 高調性high-pitched高調性（high-pitched）high-pitched（高調性）、多くは多音性 | 単音性のことが多く、粗い |
| 詳細 | 呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴） | 吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴） |
⭐ 声門下subglottic声門下（subglottic）subglottic（声門下）・頸部気管cervical trachea頸部気管（cervical trachea）cervical trachea（頸部気管）のような固定性の狭窄（気管狭窄tracheal stenosis気管狭窄（tracheal stenosis）tracheal stenosis（気管狭窄）、腫瘍など）は呼気相にも音が及び、吸気・呼気の両方で喘鳴が聞こえることがある。両方向で聞こえる喘鳴は、可動性の高い上気道病変よりも固定した気管狭窄tracheal stenosis気管狭窄（tracheal stenosis）tracheal stenosis（気管狭窄）を疑う手掛かりになる。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='continuous adventitious sound'>連続性ラ音</span>を聴取"] --> B{"呼気優位か吸気優位か"}
B -->|"呼気優位"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrathoracic airway'>胸腔内気道</span>（下気道）の狭窄"]
B -->|"吸気優位"| D["胸腔外気道（上気道）の狭窄"]
B -->|"両方向"| E["固定性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tracheal stenosis'>気管狭窄</span>を疑う"]
C --> F["多音性なら喘息・COPDなどびまん性<br>単音性なら腫瘍・異物による限局性"]
D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='croup'>クループ</span>・異物・アナフィラキシー<br>ジフテリアなど上気道病変"]落とし穴：無音の胸部
⚠️ 喘鳴が聞こえなくなったことを、改善と早合点しない。 気流速度が閾値を下回るほど狭窄が進むと、乱流音turbulent flow sound乱流音（turbulent flow sound）turbulent flow sound（乱流音）そのものが発生しなくなる——これが無音の胸部silent chest無音の胸部（silent chest）silent chest（無音の胸部）で、音の消失は気流がほぼ途絶えたことを意味し、むしろ最重症を示す。喘息の増悪だけでなく、COPDの重症増悪や細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）の疲弊exhaustion疲弊（exhaustion）exhaustion（疲弊）期でも同じことが起こりうる。
⭐ 改善による静音化と無音の胸部silent chest無音の胸部（silent chest）silent chest（無音の胸部）を区別するのは、音の有無ではなく呼吸仕事量work of breathing呼吸仕事量（work of breathing）work of breathing（呼吸仕事量）・意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）・胸郭の動き・実際の空気の出入りである。呼吸数や努力呼吸が減ったうえでの静音化は改善、これらが改善しないまま音だけ消えたら悪化と判断する。
まとめ
- 喘鳴は疾患名ではなく所見。音の性質（呼気優位か吸気優位か、単音性か多音性か）から狭窄部位を推定する。
- 呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴）は胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）の下気道狭窄airway obstruction気道狭窄（airway obstruction）airway obstruction（気道狭窄）（喘息・COPDが代表）、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）は胸腔外の上気道狭窄airway obstruction気道狭窄（airway obstruction）airway obstruction（気道狭窄）（クループcroupクループ（croup）croup（クループ）・異物・アナフィラキシー・ジフテリアが代表）で、生じる機序が異なる。
- 吸気・呼気の両方で聞こえる喘鳴は固定性の気管狭窄tracheal stenosis気管狭窄（tracheal stenosis）tracheal stenosis（気管狭窄）を疑う手掛かりになる。
- 喘鳴の消失を改善と早合点しない。気流が途絶えて音が出なくなった無音の胸部silent chest無音の胸部（silent chest）silent chest（無音の胸部）は最重症を示す。呼吸仕事量work of breathing呼吸仕事量（work of breathing）work of breathing（呼吸仕事量）・意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）・胸郭の動きで判定する。