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呼気性喘鳴
Expiratory wheeze
🧠 全体像：呼気性喘鳴 expiratory wheeze 呼気性喘鳴（expiratory wheeze） expiratory wheeze（呼気性喘鳴） は下気道（胸腔内気道intrathoracic airway胸腔内気道（intrathoracic airway）intrathoracic airway（胸腔内気道））が狭くなっている音で、代表は気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）・COPDである。狭窄の判定方法・上気道との対比は喘鳴に譲り、ここでは呼気性喘鳴 expiratory wheeze 呼気性喘鳴（expiratory wheeze） expiratory wheeze（呼気性喘鳴） という所見自体の意味に絞る。
なぜ呼気優位に音が出るか
胸腔内intrathoracic 胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内） の気道は、呼気時に胸腔内圧 intrathoracic pressure 胸腔内圧（intrathoracic pressure） intrathoracic pressure（胸腔内圧） が上がることで外側から圧迫され、もともと狭い内腔がさらに狭窄する。息を強く吐こうとするほど胸腔内圧 intrathoracic pressure 胸腔内圧（intrathoracic pressure） intrathoracic pressure（胸腔内圧） が上がって気道はかえって圧迫され、閉塞に近づく——努力性strain 努力性（strain）strain（努力性） の呼気ほど気流が改善しないのはこのためである。乳児は気道径そのものが細く、細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）のようにわずかな粘膜浮腫 mucosal edema粘膜浮腫（mucosal edema） mucosal edema（粘膜浮腫）・粘液貯留でも強い呼気性喘鳴 expiratory wheeze 呼気性喘鳴（expiratory wheeze） expiratory wheeze（呼気性喘鳴） と過膨張 hyperinflation 過膨張（hyperinflation） hyperinflation（過膨張） を生じる。
重症度の読み方
| 所見 | 意味 |
|---|---|
| 呼気延長prolonged expiration 呼気延長（prolonged expiration）prolonged expiration（呼気延長） を伴う多音性 polyphonic 多音性（polyphonic） polyphonic（多音性） の喘鳴 | 典型的な下気道狭窄。気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）・COPD増悪でよくみられる |
| 努力呼気forced expiration 努力呼気（forced expiration）forced expiration（努力呼気） でだけ聞こえる | 喘息でも安静呼吸 tidal breathing 安静呼吸（tidal breathing） tidal breathing（安静呼吸） では聞こえず、努力呼気forced expiration 努力呼気（forced expiration）forced expiration（努力呼気） でだけ聞こえることがある。聞こえないことで喘息を否定しない1 |
| 呼気に加えて吸気相にも音が及ぶ | 喘息の増悪の最中なら、気流制限airflow limitation 気流制限（airflow limitation）airflow limitation（気流制限） がより高度になったことを示す。GINA の5歳以下の増悪評価では、喘鳴なし〜軽い呼気性 expiratory 呼気性（expiratory） expiratory（呼気性） （軽症）→呼気に吸気も加わる（中等症）→吸気性の喘鳴のみ・無音の胸部silent chest 無音の胸部（silent chest）silent chest（無音の胸部） （重症）の順に重くなり、2〜17歳の PRAM も吸気相に及ぶ喘鳴に高い点を付ける1。COPDでは吸気・呼気の両方でびまん性の喘鳴が聞こえうる2 |
| 吸気性の喘鳴だけが目立つ（増悪ではない場面） | 診断の場面では吸気性喘鳴 inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor） inspiratory stridor（吸気性喘鳴） は喘息の所見ではない1。アナフィラキシーや誘発性喉頭閉塞inducible laryngeal obstruction誘発性喉頭閉塞（inducible laryngeal obstruction）inducible laryngeal obstruction（誘発性喉頭閉塞）による上気道の狭窄、固定性の気管狭窄 tracheal stenosis 気管狭窄（tracheal stenosis） tracheal stenosis（気管狭窄） を考える |
| 喘鳴が急に聞こえなくなる | ⚠️ 気流がほぼ途絶えたサイン Signサイン（Sign） Sign（サイン） |
⚠️ 呼気性喘鳴expiratory wheeze 呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴） の消失を「発作が治まった」と早合点しない。 重症の増悪では気流が高度に減って喘鳴そのものが消えうる（無音の胸部silent chest無音の胸部（silent chest）silent chest（無音の胸部））。このときは呼吸不全の他の徴候を通常伴い、GINAは傾眠・錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）・無音の胸部silent chest 無音の胸部（silent chest）silent chest（無音の胸部） のいずれかがあれば集中治療室 intensive care unit (ICU) 集中治療室（intensive care unit (ICU)） intensive care unit (ICU)（集中治療室） へ搬送するとしている1。改善による静音化かどうかは、音の大きさではなく呼吸数・呼吸補助筋accessory respiratory muscles 呼吸補助筋（accessory respiratory muscles）accessory respiratory muscles（呼吸補助筋） の使用・会話のしやすさ・意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）・空気の出入りで判定する。
「呼気性喘鳴＝喘息」としない
呼気性喘鳴expiratory wheeze 呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴） は喘息で最も多い所見だが、喘息に特異的ではない。COPD・呼吸器感染・気管軟化症tracheomalacia気管軟化症（tracheomalacia）tracheomalacia（気管軟化症）・気道異物airway foreign body気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物）・結核でも聞こえ、異物と結核では片側だけのことがある1。GOLDも、喘鳴があることで喘息と確定せず、喘鳴が無いことでCOPDを除外しないとしている2。急性の息切れ shortness of breath / breathlessness 息切れ（shortness of breath / breathlessness） shortness of breath / breathlessness（息切れ） に喘鳴を伴う患者では、心不全（肺うっ血でも喘鳴が出る）、誘発性喉頭閉塞inducible laryngeal obstruction誘発性喉頭閉塞（inducible laryngeal obstruction）inducible laryngeal obstruction（誘発性喉頭閉塞）、気道異物airway foreign body気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物）、肺塞栓の徴候を診察で確かめる1。手掛かりごとの鑑別表は喘鳴にまとめてある。
まとめ
- 呼気性喘鳴expiratory wheeze 呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴） は胸腔内気道 intrathoracic airway 胸腔内気道（intrathoracic airway） intrathoracic airway（胸腔内気道） の狭窄を示す音で、気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）・COPDが代表。狭窄部位の判定・上気道との対比は喘鳴を参照。
- 呼気時に胸腔内圧 intrathoracic pressure 胸腔内圧（intrathoracic pressure） intrathoracic pressure（胸腔内圧） が上がって気道を圧迫するため、努力性strain 努力性（strain）strain（努力性） の呼気ほどかえって気流が制限される。
- 呼気性喘鳴expiratory wheeze 呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴） は喘息に特異的ではない。COPD・心不全・気道異物airway foreign body気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物）・結核・気管軟化症tracheomalacia気管軟化症（tracheomalacia）tracheomalacia（気管軟化症）・呼吸器感染でも聞こえる。診断の場面で吸気性の喘鳴だけが目立てば喘息らしくない（COPDでは吸気相にも出うる）。一方、喘息の増悪中に喘鳴が吸気相にも及ぶのは重症化のサイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） である。
- 喘鳴の消失は、呼吸数・呼吸補助筋accessory respiratory muscles 呼吸補助筋（accessory respiratory muscles）accessory respiratory muscles（呼吸補助筋） 使用・会話のしやすさ・意識レベルlevel of consciousness 意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル） の改善を伴わない限り、改善ではなく気流途絶（無音の胸部silent chest無音の胸部（silent chest）silent chest（無音の胸部））を疑う。喘息の増悪で傾眠・錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）・無音の胸部silent chest 無音の胸部（silent chest）silent chest（無音の胸部） のいずれかがあれば集中治療室 intensive care unit (ICU) 集中治療室（intensive care unit (ICU)） intensive care unit (ICU)（集中治療室） へ搬送する。
出典
- 1.Global Strategy for Asthma Management and Prevention（Global Initiative for Asthma (GINA)・2026）2026年版の報告書PDFで確認した。喘息の身体所見で最も多い異常は呼気性喘鳴だが、努力呼気でしか聞こえないこともあり、重症増悪では気流が高度に減って喘鳴が消えうること（いわゆるサイレントチェスト。そのときは呼吸不全の他の徴候が通常みられる）、喘鳴は誘発性喉頭閉塞・COPD・呼吸器感染・気管軟化症・気道異物・結核（片側性のことがある）でも聴かれること、断続性ラ音と吸気性喘鳴は喘息の所見ではないこと（診断の節）。一方、5歳以下の増悪の初期評価（Box 12-1）では喘鳴が軽症「なし〜軽い呼気性」、中等症「呼気性±吸気性」、重症「胸部が静か・無音のことがある」、空気の出入りは重症で「無音の胸部または吸気性喘鳴のみ」とされ、PRAM（Box 12-2）でも呼気のみ1点・吸気性（±呼気性）2点・聴診器なしで聞こえるか無音の胸部3点と、吸気相に及ぶほど重く採点されること。増悪では傾眠・錯乱・サイレントチェストがあれば集中治療室へ搬送し、急性の息切れを説明しうる別の病態（心不全・誘発性喉頭閉塞・気道異物・肺塞栓）の徴候を診察で確かめること。閲覧 2026-09-29
- 2.Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: 2026 Report（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)・2026）同PDF（v1.3）第2章の症状の節で確認した。COPDの吸気性・呼気性の喘鳴と胸部絞扼感は日ごと・1日のうちでも変動しうる症状で、聴診では吸気・呼気のびまん性の喘鳴が聞こえることもあること、喘鳴や胸部絞扼感が無いことはCOPDの診断を否定せず、あることは喘息の診断を確定しないこと。閲覧 2026-09-29