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呼気性喘鳴
Expiratory wheeze
- 臓器系
- 呼吸器
- 科目
- Pulmonology
- トピック
- 呼吸器学 20：気管支喘息
- 関連疾患
- アナフィラキシー細気管支炎（RSウイルス）
🧠 全体像：呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴）は下気道（胸腔内気道intrathoracic airway胸腔内気道（intrathoracic airway）intrathoracic airway（胸腔内気道））が狭くなっている音で、代表は気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）・COPDである。狭窄の判定方法・上気道との対比は喘鳴に譲り、ここでは呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴）という所見自体の意味に絞る。
なぜ呼気優位に音が出るか
胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）の気道は、呼気時に胸腔内圧intrathoracic pressure胸腔内圧（intrathoracic pressure）intrathoracic pressure（胸腔内圧）が上がることで外側から圧迫され、もともと狭い内腔がさらに狭窄する。息を強く吐こうとするほど胸腔内圧intrathoracic pressure胸腔内圧（intrathoracic pressure）intrathoracic pressure（胸腔内圧）が上がって気道はかえって圧迫され、閉塞に近づく——努力性strain努力性（strain）strain（努力性）の呼気ほど気流が改善しないのはこのためである。乳児は気道径そのものが細く、細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）のようにわずかな粘膜浮腫mucosal edema粘膜浮腫（mucosal edema）mucosal edema（粘膜浮腫）・粘液貯留でも強い呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴）と過膨張hyperinflation過膨張（hyperinflation）hyperinflation（過膨張）を生じる。
重症度の読み方
| 所見 | 意味 |
|---|---|
| 呼気延長prolonged expiration呼気延長（prolonged expiration）prolonged expiration（呼気延長）を伴う多音性の喘鳴 | 典型的な下気道狭窄airway obstruction気道狭窄（airway obstruction）airway obstruction（気道狭窄）。気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）・COPD増悪でよくみられる |
| 会話・吸気にも喘鳴が及ぶ | 気流制限airflow limitation気流制限（airflow limitation）airflow limitation（気流制限）がより高度、またはアナフィラキシーのように上下気道が同時に狭窄している可能性 |
| 喘鳴が急に聞こえなくなる | ⚠️ 気流がほぼ途絶えたサインSignサイン（Sign）Sign（サイン） |
⚠️ 呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴）の消失を「発作が治まった」と早合点しない。 治療への反応で改善するときは、呼吸数・呼吸補助筋accessory respiratory muscles呼吸補助筋（accessory respiratory muscles）accessory respiratory muscles（呼吸補助筋）の使用・会話のしやすさが先に改善し、喘鳴はその後静かに小さくなる。これらの指標が改善しないまま喘鳴だけが消えるのは、気道がほぼ閉塞したサインSignサイン（Sign）Sign（サイン）である。
まとめ
- 呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴）は胸腔内気道intrathoracic airway胸腔内気道（intrathoracic airway）intrathoracic airway（胸腔内気道）の狭窄を示す音で、気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）・COPDが代表。狭窄部位の判定・上気道との対比は喘鳴を参照。
- 呼気時に胸腔内圧intrathoracic pressure胸腔内圧（intrathoracic pressure）intrathoracic pressure（胸腔内圧）が上がって気道を圧迫するため、努力性strain努力性（strain）strain（努力性）の呼気ほどかえって気流が制限される。
- 喘鳴の消失は、呼吸数・呼吸補助筋accessory respiratory muscles呼吸補助筋（accessory respiratory muscles）accessory respiratory muscles（呼吸補助筋）使用・会話のしやすさの改善を伴わない限り、改善ではなく気流途絶（重症化）を疑う。