耳鼻咽喉科学 · 52
喉頭の診察と喉頭疾患の症候
Examination of the larynx. Symptoms of laryngeal diseases
🧠 全体像：喉頭診察では、形態だけでなく呼吸時の開大、発声時の閉鎖、粘膜波mucosal wave 粘膜波（mucosal wave）mucosal wave（粘膜波） を評価する。喘鳴・呼吸困難があれば、詳細検査より安全な気道評価が先である。
基本診察
- 視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） ：嚥下時に甲状軟骨 thyroid cartilage 甲状軟骨（thyroid cartilage） thyroid cartilage（甲状軟骨） 隆起が上下するかを確認する。可動性低下は炎症・腫瘍による固定を示唆する。
- 触診：喉頭枠組みの左右差、圧痛、軋轢音crepitus軋轢音（crepitus）crepitus（軋轢音）、頸部リンパ節を調べる。
- 音声：嗄声、気息性breathiness気息性（breathiness）breathiness（気息性）、努力性strain努力性（strain）strain（努力性）、音高pitch音高（pitch）pitch（音高）、声量、最長発声持続時間maximum phonation time 最長発声持続時間（maximum phonation time）maximum phonation time（最長発声持続時間） を聴取する。
喉頭鏡検査
| 方法 | 特徴 | 主な用途・限界 |
|---|---|---|
| 間接喉頭鏡 laryngoscopy喉頭鏡（laryngoscopy） laryngoscopy（喉頭鏡） | 口腔内の小鏡で反転像 mirror/reversed image 反転像（mirror/reversed image） mirror/reversed image（反転像） を見る。1855年にGarcía（声楽教師）が自分の喉頭を観察し、1857年にCzermak、Türckが臨床に導入した | 簡便だが咽頭反射 gag reflex 咽頭反射（gag reflex） gag reflex（咽頭反射） や解剖に制約 Limitations制約（Limitations） Limitations（制約）。現在は内視鏡に置き換わっている |
| 硬性経口内視鏡 | 明るく高解像度、広角で非反転像 non-reversed (direct) image非反転像（non-reversed (direct) image） non-reversed (direct) image（非反転像）。70°または90°の斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） 鏡で、径は7〜8 mm | 粘膜・声帯観察に優れるが、発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）・嚥下の自然さは制限 |
| 軟性経鼻内視鏡 endoscopic endonasal approach経鼻内視鏡（endoscopic endonasal approach） endoscopic endonasal approach（経鼻内視鏡） | 鼻から挿入し、発声・嚥下・呼吸を動的観察。最小限の粘膜麻酔で容易に行える。光ファイバーoptical fiber 光ファイバー（optical fiber）optical fiber（光ファイバー） 式と、先端にイメージセンサーを備えた電子式がある | 咽頭反射gag reflex 咽頭反射（gag reflex）gag reflex（咽頭反射） が比較的少なく、気道全体を評価できる |
| 直達喉頭鏡direct laryngoscope直達喉頭鏡（direct laryngoscope）direct laryngoscope（直達喉頭鏡） | 多くは全身麻酔下。顕微鏡や器具を併用 | 詳細観察、生検、異物摘出、顕微鏡下手術microscopic (microlaryngeal) surgery顕微鏡下手術（microscopic (microlaryngeal) surgery）microscopic (microlaryngeal) surgery（顕微鏡下手術） |
| 顕微喉頭鏡microlaryngoscopy顕微喉頭鏡（microlaryngoscopy）microlaryngoscopy（顕微喉頭鏡） | 全身麻酔下で声帯を拡大し、微小病変minute (small) lesion 微小病変（minute (small) lesion）minute (small) lesion（微小病変） を観察・治療する。診断（生検、腫瘍の進展範囲の評価）と治療（良性病変や小さな悪性腫瘍の経口的切除）を兼ねる | 二酸化炭素carbon dioxide, CO₂ 二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂）carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素） （CO2）レーザーや微細器具を併用することがある。乳頭腫や、生検後の悪性腫瘍にもレーザーを使える |
観察は、安静呼吸tidal breathing安静呼吸（tidal breathing）tidal breathing（安静呼吸）、深吸気、発声、必要に応じ嚥下で行い、声帯の位置・可動性・左右対称性、腫瘤、潰瘍、分泌物貯留retained secretions 分泌物貯留（retained secretions）retained secretions（分泌物貯留） を記録する。
機能検査
- ストロボスコピーstroboscopy ストロボスコピー（stroboscopy）stroboscopy（ストロボスコピー） ：発声基本周波数とわずかにずらした閃光 scintillation flash 閃光（scintillation flash） scintillation flash（閃光） で、周期的な振動を見かけのスローモーションとして観察する。粘膜波mucosal wave粘膜波（mucosal wave）mucosal wave（粘膜波）、振幅、対称性、閉鎖様式を評価するが、振動が強く不規則な場合は解釈が制限される。
- 高速度ビデオ内視鏡high-speed videoendoscopy 高速度ビデオ内視鏡（high-speed videoendoscopy）high-speed videoendoscopy（高速度ビデオ内視鏡） ：各振動周期を直接高速撮影し、不規則振動や位相差 phase difference 位相差（phase difference） phase difference（位相差） の評価でストロボスコピー stroboscopy ストロボスコピー（stroboscopy） stroboscopy（ストロボスコピー） を補完する1。
- 喉頭筋電図laryngeal electromyography 喉頭筋電図（laryngeal electromyography）laryngeal electromyography（喉頭筋電図） ：主に神経原性 neurogenic 神経原性（neurogenic） neurogenic（神経原性） の声帯運動障害で病変の性質と回復予測を補助し、関節固定などの機械的原因は内視鏡・触診所見と合わせて鑑別する2。
画像
- 単純X線：放射線不透過異物や骨格、狭窄を限定的に評価。
- 超音波：喉頭前・傍喉頭軟部組織、頸部リンパ節。
- コンピュータ断層撮影（CT）：骨・軟骨、腫瘍進展tumor progression腫瘍進展（tumor progression）tumor progression（腫瘍進展）、気道径、外傷。
- 磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI 磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像） ：軟部組織、傍声門間隙paraglottic space傍声門間隙（paraglottic space）paraglottic space（傍声門間隙）、神経周囲進展perineural spread神経周囲進展（perineural spread）perineural spread（神経周囲進展）。
症候から考える
授業資料は、発声障害dysphonia 発声障害（dysphonia）dysphonia（発声障害） （音声障害）を、期待される声と実際の声の産生とのずれと定義し、症状として、声の負荷に耐える力の低下、音高pitch音高（pitch）pitch（音高）・強さ・共鳴（音色timbre音色（timbre）timbre（音色））の変化を挙げる。原因は、声帯の形の異常による構造・器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）と、声帯の運動や調節の異常による調節性regulated調節性（regulated）regulated（調節性）に大別する。各疾患の対応は喉頭の良性病変と発声・言語の障害にまとめた。
| 症候 | 主な意味 |
|---|---|
| 嗄声・失声aphonia失声（aphonia）aphonia（失声） | 声帯粘膜病変、炎症、麻痺、腫瘍、機能性障害 |
| 吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴） | 上気道狭窄を示唆する。安静時喘鳴stridor at rest 安静時喘鳴（stridor at rest）stridor at rest（安静時喘鳴） や呼吸窮迫では緊急気道評価が必要3 |
| 吸気・呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴） | 声門下subglottic声門下（subglottic）subglottic（声門下）・気管の固定性狭窄 fixed stenosis 固定性狭窄（fixed stenosis） fixed stenosis（固定性狭窄） を示唆 |
| 嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）・嚥下障害、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎） | 炎症、腫瘍、喉頭蓋epiglottis 喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋） 疾患、誤嚥リスク |
| 咳・喀痰 | 気管病変、炎症、誤嚥、分泌物貯留retained secretions分泌物貯留（retained secretions）retained secretions（分泌物貯留） |
| 喀血・頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）・体重減少 | 悪性腫瘍を疑い、喉頭の直接評価を急ぐ4 |
⚠️ 安静時喘鳴stridor at rest安静時喘鳴（stridor at rest）stridor at rest（安静時喘鳴）、陥没呼吸chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)陥没呼吸（chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)）chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)（陥没呼吸）、チアノーゼ、意識変容では、通常の外来検査を続けず、酸素化と安全な気道確保を優先する。
まとめ
- 喉頭は呼吸時と発声時の両方で観察する。
- 粘膜波mucosal wave 粘膜波（mucosal wave）mucosal wave（粘膜波） は通常の内視鏡像だけではなく、ストロボスコピーstroboscopy ストロボスコピー（stroboscopy）stroboscopy（ストロボスコピー） などで評価する。
- 嗄声が持続する、または赤旗所見 red-flag findings 赤旗所見（red-flag findings） red-flag findings（赤旗所見） を伴う場合は喉頭を直接観察する。
出典
- 1.Current role of stroboscopy in laryngeal imaging（Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery・2012）ストロボスコピーには評価者間差と技術上の限界があり、高速度撮影が声帯振動評価を補完しうること閲覧 2026-08-09
- 2.Consensus statement: Using laryngeal electromyography for the diagnosis and treatment of vocal cord paralysis（Muscle & Nerve・2016）喉頭筋電図は反回喉頭神経障害後の声帯麻痺における回復予測と治療方針決定を補助すること閲覧 2026-08-09
- 3.Stridor: differentiation from asthma or upper airway noise（American Review of Respiratory Disease・1989）吸気性で頸部に強い喘鳴は上気道狭窄を示唆し、喘息性喘鳴と区別する必要があること閲覧 2026-08-09
- 4.Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update)（Otolaryngology–Head and Neck Surgery・2018）嗄声患者では病歴・診察から迅速な喉頭評価を要する危険因子を同定すること閲覧 2026-08-09