喉頭の解剖と生理

🧠 全体像：喉頭は発声器であると同時に、呼吸路の開閉 gating 開閉（gating） gating（開閉） 弁・誤嚥防止装置でもある。声帯を開く唯一の筋が後輪状披裂筋 posterior cricoarytenoid 後輪状披裂筋（posterior cricoarytenoid） posterior cricoarytenoid（後輪状披裂筋） であること、喉頭神経支配には基本型 basic type 基本型（basic type） basic type（基本型） と交通枝 communicating branch 交通枝（communicating branch） communicating branch（交通枝） による変異があることが臨床の軸になる。

喉頭の区分

軟骨と膜・靱帯

• 主な軟骨：甲状軟骨 thyroid cartilage甲状軟骨（thyroid cartilage） thyroid cartilage（甲状軟骨）、輪状軟骨cricoid cartilage輪状軟骨（cricoid cartilage）cricoid cartilage（輪状軟骨）、左右の披裂軟骨 arytenoid cartilages披裂軟骨（arytenoid cartilages） arytenoid cartilages（披裂軟骨）、喉頭蓋epiglottis 喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋） 軟骨。喉頭蓋epiglottis 喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋） は弾性軟骨 elastic cartilage 弾性軟骨（elastic cartilage） elastic cartilage（弾性軟骨） で、主要な他の軟骨は硝子軟骨 hyaline cartilage 硝子軟骨（hyaline cartilage） hyaline cartilage（硝子軟骨） である。
• 甲状舌骨膜thyrohyoid membrane 甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane）thyrohyoid membrane（甲状舌骨膜） ：上喉頭動静脈と上喉頭神経内枝 internal laryngeal nerve 上喉頭神経内枝（internal laryngeal nerve） internal laryngeal nerve（上喉頭神経内枝） が貫く。正中・外側甲状舌骨靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） を形成する。
• 輪状甲状膜cricothyroid membrane 輪状甲状膜（cricothyroid membrane）cricothyroid membrane（輪状甲状膜） （輪状甲状間膜とも呼ぶ。手技名はこちらの表記を使う）：正中部が正中輪状甲状靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯）、外側部lateral side 外側部（lateral side）lateral side（外側部） が弾性円錐 conus elasticus 弾性円錐（conus elasticus） conus elasticus（弾性円錐） となる。緊急輪状甲状間膜切開cricothyrotomy輪状甲状間膜切開（cricothyrotomy）cricothyrotomy（輪状甲状間膜切開）のランドマークである。
• 四角膜quadrangular membrane 四角膜（quadrangular membrane）quadrangular membrane（四角膜） ：下縁が前庭靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） となり仮声帯 vocal fold 仮声帯（vocal fold） vocal fold（仮声帯） を作る。
• 弾性円錐conus elasticus 弾性円錐（conus elasticus）conus elasticus（弾性円錐） の上縁：声帯靱帯 vocal ligament 声帯靱帯（vocal ligament） vocal ligament（声帯靱帯） となり、真声帯true vocal cord 真声帯（true vocal cord）true vocal cord（真声帯） の支持構造 scaffold 支持構造（scaffold） scaffold（支持構造） を作る。
• その他：輪状気管靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯）、甲状喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） 靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯）、舌骨喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） 靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯）。

声帯の層構造

声帯は、表面から内側へ、次の4つの層に分けて理解する。授業資料の断面図は、1＝上皮、2＝ラインケ腔 Reinke space ラインケ腔（Reinke space） Reinke space（ラインケ腔） （仮想の腔）、3＝靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯）、4＝声帯筋（断面）と標識する。

発声中は、固い部分（靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） と筋）は動かず、粘膜（上皮とラインケ腔 Reinke spaceラインケ腔（Reinke space） Reinke space（ラインケ腔））が呼気の流れに応じて自由に波打つ。この粘膜の波が粘膜波mucosal wave粘膜波（mucosal wave）mucosal wave（粘膜波）で、ストロボスコピーstroboscopy ストロボスコピー（stroboscopy）stroboscopy（ストロボスコピー） で観察する対象である（喉頭の診察）。層構造が壊れる病変（声帯結節vocal cord nodule声帯結節（vocal cord nodule）vocal cord nodule（声帯結節）・ポリープ・ラインケ浮腫Reinke edemaラインケ浮腫（Reinke edema）Reinke edema（ラインケ浮腫）・声帯溝sulcus vocalis声帯溝（sulcus vocalis）sulcus vocalis（声帯溝）・瘢痕）は、粘膜波mucosal wave 粘膜波（mucosal wave）mucosal wave（粘膜波） の低下として嗄声を起こす（喉頭の良性病変）。

筋

内喉頭筋

外喉頭筋 laryngeal muscle 喉頭筋（laryngeal muscle） laryngeal muscle（喉頭筋） は喉頭全体を挙上・下降させ、嚥下と発声を補助する。咽頭収縮筋pharyngeal constrictors 咽頭収縮筋（pharyngeal constrictors）pharyngeal constrictors（咽頭収縮筋） も喉頭運動に協調する。

⚠️ 声帯を開く筋が後輪状披裂筋 posterior cricoarytenoid 後輪状披裂筋（posterior cricoarytenoid） posterior cricoarytenoid（後輪状披裂筋） しかないことが、両側障害を気道の問題にする。 片側の声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺）では健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） の外転で気道が保たれ、問題は音声と誤嚥に出る。両側で外転が失われると声帯が正中〜傍正中位 paramedian position 傍正中位（paramedian position） paramedian position（傍正中位） に固定され、発声が比較的保たれることがある一方で吸気性喘鳴 inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor） inspiratory stridor（吸気性喘鳴）・呼吸困難が前景に立つ。

声帯の位置は、正中位（発声時）、傍正中位paramedian position傍正中位（paramedian position）paramedian position（傍正中位）、中間位neutral position中間位（neutral position）neutral position（中間位）、外転位（呼吸時）の4つに分ける。麻痺した声帯が固定される位置は声帯運動障害の診断に使う。

神経支配

これは基本的な整理であり、上喉頭神経外枝external laryngeal nerve 上喉頭神経外枝（external laryngeal nerve）external laryngeal nerve（上喉頭神経外枝） と反回喉頭神経 recurrent laryngeal nerve 反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve） recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経） の間には機能的な運動交通がある。したがって、個々の筋の支配を常に完全な二分として扱わない¹。一方、上喉頭神経内枝internal laryngeal nerve 上喉頭神経内枝（internal laryngeal nerve）internal laryngeal nerve（上喉頭神経内枝） は喉頭の感覚入力 sensory input 感覚入力（sensory input） sensory input（感覚入力） を担い、直接の運動支配を示す所見は得られていない²。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は、運動支配を次のように整理する。上喉頭神経superior laryngeal nerve 上喉頭神経（superior laryngeal nerve）superior laryngeal nerve（上喉頭神経） は、外枝が輪状甲状筋 cricothyroid輪状甲状筋（cricothyroid） cricothyroid（輪状甲状筋）、内枝が披裂喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） 筋と甲状喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） 筋、後枝dorsal ramus 後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝） が披裂間筋で、さらに（赤字で）甲状披裂筋 thyroarytenoid muscle 甲状披裂筋（thyroarytenoid muscle） thyroarytenoid muscle（甲状披裂筋） と後輪状披裂筋 posterior cricoarytenoid 後輪状披裂筋（posterior cricoarytenoid） posterior cricoarytenoid（後輪状披裂筋） も加える。反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN) 反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経） は、前枝ventral ramus 前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝） が外側輪状披裂筋と甲状披裂筋 thyroarytenoid muscle 甲状披裂筋（thyroarytenoid muscle） thyroarytenoid muscle（甲状披裂筋） （内側・外側）、後枝dorsal ramus 後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝） が後輪状披裂筋 posterior cricoarytenoid 後輪状披裂筋（posterior cricoarytenoid） posterior cricoarytenoid（後輪状披裂筋） と披裂間筋である。両者の後枝 dorsal ramus 後枝（dorsal ramus） dorsal ramus（後枝） をつなぐ交通枝 communicating branch 交通枝（communicating branch） communicating branch（交通枝） がガレヌス吻合で、披裂間筋には上喉頭神経 superior laryngeal nerve 上喉頭神経（superior laryngeal nerve） superior laryngeal nerve（上喉頭神経） からの直接枝もあるとする。内枝を感覚のみとみなす上の整理（内枝に直接の運動支配は見つかっていない）とは差がある。ここでは、喉頭の神経間に交通があり運動支配が完全な二分ではない、という範囲で理解する。²¹

血流

• 上喉頭動脈：上甲状腺動脈 superior thyroid artery 上甲状腺動脈（superior thyroid artery） superior thyroid artery（上甲状腺動脈） の枝で、上喉頭神経内枝internal laryngeal nerve 上喉頭神経内枝（internal laryngeal nerve）internal laryngeal nerve（上喉頭神経内枝） とともに甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane 甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane） thyrohyoid membrane（甲状舌骨膜） を貫き、声門上Supraglottic 声門上（Supraglottic）Supraglottic（声門上） を栄養する。
• 下喉頭動脈：下甲状腺動脈 inferior thyroid artery 下甲状腺動脈（inferior thyroid artery） inferior thyroid artery（下甲状腺動脈） の枝で、反回喉頭神経recurrent laryngeal nerve 反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve）recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経） とともに上行し主に声門下 subglottic 声門下（subglottic） subglottic（声門下） を栄養する。
• 静脈は上・下甲状腺静脈系を介し、内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）・腕頭静脈brachiocephalic vein 腕頭静脈（brachiocephalic vein）brachiocephalic vein（腕頭静脈） 系へ還流する。

生理

flowchart TD
    A["呼吸"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior cricoarytenoid'>後輪状披裂筋</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Glottic'>声門</span>開大"]
    C["発声"] --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vocal cord adduction'>声帯内転</span>"]
    D --> E["呼気で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal wave'>粘膜波</span>が生じる"]
    E --> F["咽頭・口腔・鼻腔で共鳴"]
    G["嚥下"] --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal laryngeal nerve'>上喉頭神経内枝</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensory input'>感覚入力</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngeal elevation'>喉頭挙上</span>・入口部閉鎖"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glottic closure'>声門閉鎖</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cough reflex'>咳反射</span>"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway protection'>気道保護</span>"]

喉頭閉鎖laryngeal atresia 喉頭閉鎖（laryngeal atresia）laryngeal atresia（喉頭閉鎖） は胸郭固定にも関与し、咳、排便、重量物挙上などで胸腔・腹腔内圧intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure）intra-abdominal pressure（腹腔内圧） を高める。

まとめ

• 後輪状披裂筋posterior cricoarytenoid 後輪状披裂筋（posterior cricoarytenoid）posterior cricoarytenoid（後輪状披裂筋） は唯一の声帯外転筋 abductor 外転筋（abductor） abductor（外転筋） で、両側障害は気道危機 airway emergency 気道危機（airway emergency） airway emergency（気道危機） になりうる。
• 輪状甲状筋cricothyroid 輪状甲状筋（cricothyroid）cricothyroid（輪状甲状筋） は主に上喉頭神経外枝 external laryngeal nerve上喉頭神経外枝（external laryngeal nerve） external laryngeal nerve（上喉頭神経外枝）、他の内喉頭筋 intrinsic laryngeal muscle 内喉頭筋（intrinsic laryngeal muscle） intrinsic laryngeal muscle（内喉頭筋） は主に反回喉頭神経 recurrent laryngeal nerve 反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve） recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経） 支配だが、神経間交通による変異がある。
• 声帯上の知覚は上喉頭神経内枝 internal laryngeal nerve上喉頭神経内枝（internal laryngeal nerve） internal laryngeal nerve（上喉頭神経内枝）、声帯下は反回喉頭神経 recurrent laryngeal nerve 反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve） recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経） が担う。