頸部：頸部内臓

🧠 頸部内臓viscera of the neck 頸部内臓（viscera of the neck）viscera of the neck（頸部内臓） は、前から気道、後ろに食物路 pharynx/esophagus食物路（pharynx/esophagus） pharynx/esophagus（食物路）、その前外側に甲状腺がある配置で読む。 咽頭・喉頭・甲状腺/副甲状腺・頸部気管cervical trachea頸部気管（cervical trachea）cervical trachea（頸部気管）/食道を縦につなげる。

咽頭

咽頭は鼻腔・口腔・喉頭の後方にある筋性管で、頭蓋底からC6付近まで続き、食道へ移行する。

咽頭収縮筋pharyngeal constrictors 咽頭収縮筋（pharyngeal constrictors）pharyngeal constrictors（咽頭収縮筋） は上・中・下の3つで、嚥下時に食塊 food bolus 食塊（food bolus） food bolus（食塊） を下方へ送る。運動は主に迷走神経を含む咽頭神経叢が担うが、筋ごとの支配は一様ではなく、下咽頭収縮筋inferior pharyngeal constrictor muscle 下咽頭収縮筋（inferior pharyngeal constrictor muscle）inferior pharyngeal constrictor muscle（下咽頭収縮筋） には喉頭神経由来の枝も加わる。茎突咽頭筋stylopharyngeus muscle 茎突咽頭筋（stylopharyngeus muscle）stylopharyngeus muscle（茎突咽頭筋） は神経叢を介さずCN IXが直接支配する例外である。¹

flowchart TD
  IX["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glossopharyngeal nerve, IX'>舌咽神経</span>（CN IX）"] -->|"咽頭枝（主な求心性成分）"| PP["咽頭神経叢"]
  X["迷走神経（CN X）"] -->|"咽頭枝（主な運動性成分）"| PP
  PP -->|"咽頭神経叢由来線維"| M1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharyngeal constrictors'>咽頭収縮筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soft palate'>軟口蓋</span>筋（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stylopharyngeus muscle'>茎突咽頭筋</span>を除く）"]
  IX -->|"直接支配"| M2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stylopharyngeus muscle'>茎突咽頭筋</span>（神経叢を介さない唯一の例外）"]

喉頭

喉頭は発声、気道保護airway protection気道保護（airway protection）airway protection（気道保護）、呼吸路の維持に関わる。

喉頭腔

声帯ヒダvocal folds 声帯ヒダ（vocal folds）vocal folds（声帯ヒダ） は真の声帯で、発声に関わる。前庭ヒダvestibular folds 前庭ヒダ（vestibular folds）vestibular folds（前庭ヒダ） は仮声帯 vocal fold 仮声帯（vocal fold） vocal fold（仮声帯） で、防御的に働く。

喉頭の筋と神経

迷走神経から出る上喉頭神経 superior laryngeal nerve 上喉頭神経（superior laryngeal nerve） superior laryngeal nerve（上喉頭神経） は甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane 甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane） thyrohyoid membrane（甲状舌骨膜） の高さで内枝と外枝に分かれる。反回喉頭神経recurrent laryngeal nerve 反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve）recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経） は典型的には右が鎖骨下動脈 subclavian artery 鎖骨下動脈（subclavian artery） subclavian artery（鎖骨下動脈） を、左が大動脈弓 aortic arch 大動脈弓（aortic arch） aortic arch（大動脈弓） を回ってから喉頭へ上行する。稀に反回せず頸部で直接喉頭へ向かう非反回喉頭神経 recurrent laryngeal nerve 反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve） recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経） があり、術中損傷intraoperative injury 術中損傷（intraoperative injury）intraoperative injury（術中損傷） リスクが高い。²

flowchart TD
  VAG["迷走神経（CN X）"]
  VAG -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior laryngeal nerve'>上喉頭神経</span>"| SLN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrohyoid membrane'>甲状舌骨膜</span>の高さで2枝に分岐"]
  SLN -->|"内枝"| SLN1["声帯より上（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Supraglottic'>声門上</span>）の粘膜感覚<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrohyoid membrane'>甲状舌骨膜</span>を貫いて喉頭内へ"]
  SLN -->|"外枝"| SLN2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cricothyroid'>輪状甲状筋</span>の運動<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior thyroid'>上甲状腺動脈</span>と伴走"]
  VAG -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent laryngeal nerve'>反回喉頭神経</span>"| RLN["右：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavian artery'>鎖骨下動脈</span>を回る<br>左：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic arch'>大動脈弓</span>を回る"]
  RLN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent laryngeal nerve'>反回喉頭神経</span>"| RLN1["声帯より下（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subglottic'>声門下</span>）の粘膜感覚"]
  RLN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent laryngeal nerve'>反回喉頭神経</span>"| RLN2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cricothyroid'>輪状甲状筋</span>以外の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic laryngeal muscle'>内喉頭筋</span>の運動"]

⚠️ 甲状腺手術thyroid surgery 甲状腺手術（thyroid surgery）thyroid surgery（甲状腺手術） での神経損傷は部位で症状が変わる。 上喉頭神経外枝external laryngeal nerve 上喉頭神経外枝（external laryngeal nerve）external laryngeal nerve（上喉頭神経外枝） は上甲状腺動脈 superior thyroid 上甲状腺動脈（superior thyroid） superior thyroid（上甲状腺動脈） に近接して走るため、上極upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)）upper pole (of kidney)（上極） の処理で損傷すると輪状甲状筋 cricothyroid 輪状甲状筋（cricothyroid） cricothyroid（輪状甲状筋） が働かず高音が出しにくくなる。反回喉頭神経recurrent laryngeal nerve 反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve）recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経） 損傷は嗄声を、両側損傷は声帯が正中に固定され気道閉塞をきたしうる。

輪状甲状筋cricothyroid 輪状甲状筋（cricothyroid）cricothyroid（輪状甲状筋） は声帯を緊張させて高音に関わる。後輪状披裂筋posterior cricoarytenoid 後輪状披裂筋（posterior cricoarytenoid）posterior cricoarytenoid（後輪状披裂筋） は声帯を外転する唯一の筋で、気道を開く。

甲状腺と副甲状腺

甲状腺は典型的には上甲状腺動脈 superior thyroid 上甲状腺動脈（superior thyroid） superior thyroid（上甲状腺動脈） （主に外頸動脈 external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery） external carotid artery（外頸動脈） 由来）と下甲状腺動脈 inferior thyroid artery 下甲状腺動脈（inferior thyroid artery） inferior thyroid artery（下甲状腺動脈） （主に甲状頸動脈thyrocervical trunk甲状頸動脈（thyrocervical trunk）thyrocervical trunk（甲状頸動脈）由来）から血流を受けるが、起始には変異がある。最下甲状腺動脈 inferior thyroid artery 下甲状腺動脈（inferior thyroid artery） inferior thyroid artery（下甲状腺動脈） は頻度に集団差のある稀な変異血管で、腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk) 腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈） や大動脈弓 aortic arch 大動脈弓（aortic arch） aortic arch（大動脈弓） などから峡部 Isthmus 峡部（Isthmus） Isthmus（峡部） へ向かう。³静脈還流は動脈と非対称で、典型的には上・中甲状腺静脈は内頸静脈 internal jugular vein 内頸静脈（internal jugular vein） internal jugular vein（内頸静脈） へ、下甲状腺静脈は腕頭静脈 brachiocephalic vein 腕頭静脈（brachiocephalic vein） brachiocephalic vein（腕頭静脈） へ注ぐ。

flowchart TD
  ECA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external carotid artery'>外頸動脈</span>"] -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior thyroid'>上甲状腺動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external laryngeal nerve'>上喉頭神経外枝</span>と伴走）"| THY["甲状腺"]
  TCT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrocervical trunk'>甲状頸動脈</span>"] -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior thyroid artery'>下甲状腺動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent laryngeal nerve'>反回喉頭神経</span>と交差）"| THY
  VARA["稀・頻度には集団差"] -->|"最<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior thyroid artery'>下甲状腺動脈</span>（変異）"| THY
  THY -->|"上・中甲状腺静脈"| IJV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal jugular vein'>内頸静脈</span>"]
  THY -->|"下甲状腺静脈"| BCV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachiocephalic vein'>腕頭静脈</span>"]

💡 甲状腺手術thyroid surgery 甲状腺手術（thyroid surgery）thyroid surgery（甲状腺手術） では神経と血管の変異を前提にする。 上極upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)）upper pole (of kidney)（上極） では上甲状腺動脈 superior thyroid 上甲状腺動脈（superior thyroid） superior thyroid（上甲状腺動脈） と上喉頭神経外枝 external laryngeal nerve 上喉頭神経外枝（external laryngeal nerve） external laryngeal nerve（上喉頭神経外枝） が近接する。下極lower pole (of kidney) 下極（lower pole (of kidney)）lower pole (of kidney)（下極） では反回喉頭神経 recurrent laryngeal nerve 反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve） recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経） が下甲状腺動脈 inferior thyroid artery 下甲状腺動脈（inferior thyroid artery） inferior thyroid artery（下甲状腺動脈） の前方・後方・分枝間のいずれも走りうるため、固定的fixed 固定的（fixed）fixed（固定的） な交差像に頼らず神経を同定して温存する。⁴反回喉頭神経recurrent laryngeal nerve 反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve）recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経） 損傷は嗄声や声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺）に関わる。

頸部気管と食道

気管は輪状軟骨 cricoid cartilage 輪状軟骨（cricoid cartilage） cricoid cartilage（輪状軟骨） 下縁（C6付近）から始まり、頸部では甲状腺峡部 Isthmus 峡部（Isthmus） Isthmus（峡部） の後方を下行する。食道は咽頭に続いてC6付近から始まり、気管の後方を下行する。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='viscera of the neck'>頸部内臓</span>の前後関係"]
  A --> B["前方：喉頭・気管"]
  B --> C["前外側：甲状腺"]
  C --> D["後方：咽頭・食道"]

まとめ

• 咽頭は上咽頭・中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）・下咽頭hypopharynx 下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭） に分かれる。
• 喉頭は発声、気道保護airway protection気道保護（airway protection）airway protection（気道保護）、呼吸路維持に関わる。
• 反回喉頭神経recurrent laryngeal nerve 反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve）recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経） は輪状甲状筋 cricothyroid 輪状甲状筋（cricothyroid） cricothyroid（輪状甲状筋） 以外の喉頭内筋を支配する。
• 甲状腺は気管前面にあり、左右葉と峡部 Isthmus 峡部（Isthmus） Isthmus（峡部） からなる。
• 頸部では気管が前、食道が後ろを走る。