全身麻酔の術中管理と気道確保

🧠 全体像：全身麻酔は「薬を入れて眠らせる」ことではなく、意識・鎮痛・不動・健忘・自律神経反応の安定という5つの目標を、準備→導入→維持→覚醒の順に、機器とモニタで支え続ける管理である。気道確保はその中心だが、気道器具は換気の補助具にすぎず、目的は酸素化（と換気）を保つこと。迷ったら早く応援を呼び、酸素化を最優先にする。

全身麻酔とは

麻酔は、手術・検査・治療の間、患者を無痛に保つ手技である。そのうち全身麻酔は、薬剤で制御された意識消失 loss of consciousness 意識消失（loss of consciousness） loss of consciousness（意識消失） 状態であり、麻酔科医が「反応しない・動かない・痛みがない」状態を保ちつつ、抑制された生理機能を支持・代行する。

麻酔の種類

全身麻酔の5つの目標

💡 5つは別々の作用で、1剤で全部は賄えない。催眠hypnosis 催眠（hypnosis）hypnosis（催眠） 薬だけでは鎮痛にならず、筋弛緩薬muscle relaxant 筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬） だけでは意識も鎮痛も消えない。

鎮静の深さの連続体

麻酔の深さは「ある・なし」ではなく連続体で表される。深くなるほど気道の介入と換気の補助が必要になる。¹

⚠️ 鎮静は意図した深さより深くなることがある。モニタ下鎮静でも、1段階深い状態から救えるだけの気道・換気の準備を前提にする。

古典的な麻酔の深さ分類

ガーデルの段階分類は、エーテル麻酔で観察された深さの徴候を表にしたもので、呼吸・眼の反応・反射・筋緊張が深さとともに順に消える。

💡 現代の導入は静脈薬で数十秒のうちに第2期を通り過ぎ、オピオイドや筋弛緩薬 muscle relaxant 筋弛緩薬（muscle relaxant） muscle relaxant（筋弛緩薬） が徴候を隠すため、この分類は深さの臨床的な目安としては使えない。深さの管理は、呼気中の麻酔薬濃度、血圧・心拍などの反応、必要に応じた脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） 指標で行う。第2期の「嘔吐・喉頭痙攣laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣） が起きやすい」という性質だけが、導入と覚醒の注意点として生きている。

麻酔前の準備

必要条件の6群

全身麻酔の開始前に、次の6群を確認する。覚え方の語呂はMSMAIDSで、そのままチェックリストとして使える。

麻酔器と始業点検

麻酔器の役割は、酸素（とキャリアガス・麻酔薬）を供給し、換気を支えることである。キャリアガスは酸素・亜酸化窒素nitrous oxide, N2O亜酸化窒素（nitrous oxide, N2O）nitrous oxide, N2O（亜酸化窒素）・医療用空気で、中央配管やボンベから供給される。始業点検の要点を日本麻酔科学会の手順から整理する。²

自己診断機構つきの麻酔器でも、回路閉塞を検出できない機種がある。人工鼻heat and moisture exchanger (HME) 人工鼻（heat and moisture exchanger (HME)）heat and moisture exchanger (HME)（人工鼻） やセンサーを後から付けたときは、リークと閉塞を再確認する。

⚠️ 使用者が点検の責任を持つ。 麻酔科医は機器の働きを理解し、使用前に自分で点検する。回路・気化器vaporizer気化器（vaporizer）vaporizer（気化器）・人工呼吸器ventilators 人工呼吸器（ventilators）ventilators（人工呼吸器） を個別に点検したあと、2つのバッグを使う試験で全体を確かめ、点検済みの記録を麻酔器のそばに残す。整備後の初回使用時の点検は特に重要で、記録する。訓練を受けていない機器は使わない。自己膨張式バッグは麻酔を行うすべての場所で直ちに使える状態にしておく。³

麻酔回路とCO2吸収

多くの麻酔回路は閉鎖循環式で、一方向弁one-way valve 一方向弁（one-way valve）one-way valve（一方向弁） （吸気側・呼気側）、Yコネクタ、CO2吸収器、APL弁（調節式圧制限弁）、リザーバーバッグ、新鮮fresh 新鮮（fresh）fresh（新鮮） ガス入口で構成される。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh'>新鮮</span>ガス入口"] --> B["吸気側の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='one-way valve'>一方向弁</span>"]
    B --> C["患者（マスク・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endotracheal tube'>気管チューブ</span>）"]
    C --> D["呼気側の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='one-way valve'>一方向弁</span>"]
    D --> E["APL弁：余剰ガスを排出"]
    E --> F["リザーバーバッグ"]
    F --> G["CO2吸収器"]
    G --> A

CO2吸収剤はソーダライム soda lime ソーダライム（soda lime） soda lime（ソーダライム） （水酸化ナトリウムsodium hydroxide (NaOH) 水酸化ナトリウム（sodium hydroxide (NaOH)）sodium hydroxide (NaOH)（水酸化ナトリウム） と水酸化カルシウム）や水酸化バリウム barium (contrast) バリウム（barium (contrast)） barium (contrast)（バリウム） を含む製剤で、呼気中のCO2を除去して再呼吸 rebreathing 再呼吸（rebreathing） rebreathing（再呼吸） を防ぐ。弁の向きと吸収剤の状態が換気の質を決める。

ガスの識別

配管・ボンベの色は国と規格 available strengths 規格（available strengths） available strengths（規格） で異なる。

⚠️ 色だけで判断せず、表示と接続部の誤接続防止構造で確認する。この表は授業資料が転載する米国式とISO式で、日本国内の配管・ボンベの色は日本の規格 available strengths 規格（available strengths） available strengths（規格） で別に定められている（本ノートでは日本の色を確認していない）。

モニタ

常に使うのは、パルスオキシメータpulse oximeterパルスオキシメータ（pulse oximeter）pulse oximeter（パルスオキシメータ）、心電図、血圧、体温計、カプノグラフである。症例によって、麻酔深度depth of anesthesia 麻酔深度（depth of anesthesia）depth of anesthesia（麻酔深度） モニタ、筋弛緩モニタ、心拍出量モニタ、脳外科・心臓外科・肝臓外科に特異的なモニタを加える。

⁴⁵ 機器の監視に加え、人が患者を見続けることが前提である。SpO2が保たれていても低換気は起こる。

静脈路

末梢静脈peripheral vein 末梢静脈（peripheral vein）peripheral vein（末梢静脈） カニューレ cannula カニューレ（cannula） cannula（カニューレ） が基本で、困難なら超音波や静脈可視化装置を使う。大量出血や血管作動薬 vasoactive drug 血管作動薬（vasoactive drug） vasoactive drug（血管作動薬） が見込まれるときは中心静脈カテーテル、緊急で静脈が取れないときは骨髄内 Intraosseous 骨髄内（Intraosseous） Intraosseous（骨髄内） 路を選ぶ。中心静脈圧central venous pressure, CVP 中心静脈圧（central venous pressure, CVP）central venous pressure, CVP（中心静脈圧） などの観血的 open (invasive) 観血的（open (invasive)） open (invasive)（観血的） な圧測定では、トランスデューサーを心臓（右房）の高さに置いて0 mmHgに合わせる（授業資料）。

薬剤の準備と取り違え防止

薬剤は、麻酔薬（催眠hypnosis 催眠（hypnosis）hypnosis（催眠） 薬・オピオイド・筋弛緩薬muscle relaxant筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬））、その他（PONV予防薬・拮抗薬・局所麻酔薬local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬））、救急薬（昇圧薬vasopressor昇圧薬（vasopressor）vasopressor（昇圧薬）・抗コリン薬anticholinergics抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬）・輸液）に分けて準備する。麻酔中は短時間に多くの薬を扱うため、ラベルを明確にし、投与前に薬剤名を確認する。

• 薬効群ごとの色分けラベルやトレー（催眠hypnosis 催眠（hypnosis）hypnosis（催眠） 薬、オピオイド、導入薬、筋弛緩薬muscle relaxant筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬）、制吐薬antiemetics制吐薬（antiemetics）antiemetics（制吐薬）、拮抗薬、昇圧薬vasopressor昇圧薬（vasopressor）vasopressor（昇圧薬）、抗コリン薬anticholinergics抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬）、局所麻酔薬local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬） など）を使うと、緊急時の取り違えが減る。
• 外観のよく似たアンプルは、別の薬が混ざっても気づかれにくい。エフェドリンephedrine エフェドリン（ephedrine）ephedrine（エフェドリン） のアンプルの中にヘパリンが紛れる例が警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） されている。
• 麻酔の安全は、機器・モニタ・静脈路IV access静脈路（IV access）IV access（静脈路）・薬剤・気道の5つがそろって初めて成り立つ。

気道管理

気道確保の階層

目的は、開通した気道を通して酸素化を保つことである。必要に応じて次の順に進める。

気道評価

評価の目的は、予測と準備である。次の要素を併せて判断する。

• 開口：切歯 incisors 切歯（incisors） incisors（切歯） 間距離が3 cm以上あるか。
• 頸部の動き、顔面・頸部の形態、頭頸部の手術・放射線治療の既往。
• 不良歯列・動揺swaying (postural instability) 動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺） 歯、顔面・頭蓋の外傷、特殊な患者群（小児、妊婦、肥満）。
• 頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）・甲状腺腫、気管の偏位・狭窄、以前の挿管記録（困難挿管difficult intubation 困難挿管（difficult intubation）difficult intubation（困難挿管） の既往）。
• マランパチ分類Mallampati classificationマランパチ分類（Mallampati classification）Mallampati classification（マランパチ分類）：開口して舌を出したときの見え方。Iは軟口蓋 soft palate軟口蓋（soft palate） soft palate（軟口蓋）・口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）・口蓋弓palatine arch口蓋弓（palatine arch）palatine arch（口蓋弓）、IIは軟口蓋 soft palate 軟口蓋（soft palate） soft palate（軟口蓋） と口蓋垂 uvula口蓋垂（uvula） uvula（口蓋垂）、IIIは軟口蓋 soft palate 軟口蓋（soft palate） soft palate（軟口蓋） と口蓋垂 uvula 口蓋垂（uvula） uvula（口蓋垂） の基部、IVは硬口蓋 hard palate 硬口蓋（hard palate） hard palate（硬口蓋） のみが見える。

マランパチ分類Mallampati classification マランパチ分類（Mallampati classification）Mallampati classification（マランパチ分類） のIII・IVは注意所見だが、単独で困難挿管 difficult intubation 困難挿管（difficult intubation） difficult intubation（困難挿管） を確定も除外もしない。肥満や頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） 不安定性では体位も個別化し、全員に頸部伸展を強制しない。単独の所見で決められないため、LEMONなどの複数項目の評価と、困難な場合の救済計画を周術期管理perioperative management 周術期管理（perioperative management）perioperative management（周術期管理） とリスク評価で整理する。

前酸素化

機能的残気量functional residual capacity (FRC) 機能的残気量（functional residual capacity (FRC)）functional residual capacity (FRC)（機能的残気量） の窒素を酸素で置き換え、無呼吸の間の酸素の貯えを増やす手技である。

• 100%酸素を3分以上、通常の呼吸で吸わせる。
• 機能的残気量functional residual capacity (FRC) 機能的残気量（functional residual capacity (FRC)）functional residual capacity (FRC)（機能的残気量） の約90%が酸素で満たされると、約2 Lの酸素が貯えられる。安静時の酸素消費は毎分200〜250 mLなので、挿管のためにおよそ5〜8分の余裕 reserve 余裕（reserve） reserve（余裕） が生まれる。
• 到達の目標は呼気終末酸素濃度90%（呼気終末窒素濃度5%）。頭部の挙上、無呼吸時の拡散酸素化（鼻カニューレnasal cannula 鼻カニューレ（nasal cannula）nasal cannula（鼻カニューレ） など）、CPAPやPEEPで効果を延ばせる。⁶
• 短くなる患者：機能的残気量 functional residual capacity (FRC) 機能的残気量（functional residual capacity (FRC)） functional residual capacity (FRC)（機能的残気量） が小さい高度肥満 severe obesity高度肥満（severe obesity） severe obesity（高度肥満）・妊婦、酸素消費が増える敗血症・妊婦。これらでは低酸素に至るまでの時間が短く、安全な無呼吸時間も短い。
• 注意点：食道挿管 esophageal intubation 食道挿管（esophageal intubation） esophageal intubation（食道挿管） の発見が遅れることがあるため、挿管後は必ずカプノグラフで確認する。吸収性無気肺Resorption atelectasis 吸収性無気肺（Resorption atelectasis）Resorption atelectasis（吸収性無気肺） は吸入酸素濃度 fraction of inspired oxygen, FiO₂ 吸入酸素濃度（fraction of inspired oxygen, FiO₂） fraction of inspired oxygen, FiO₂（吸入酸素濃度） を0.8へ下げると減るが、無呼吸時の保護も減る。⁶

手技ごとの要点

気管チューブの選択と位置

• 経口が一般的で、経鼻は選択的に用いる。経鼻挿管nasotracheal intubation 経鼻挿管（nasotracheal intubation）nasotracheal intubation（経鼻挿管） では鼻出血 epistaxis鼻出血（epistaxis） epistaxis（鼻出血）・鼻腔病変や頭蓋底外傷などを評価する。
• 胸部手術thoracic surgery 胸部手術（thoracic surgery）thoracic surgery（胸部手術） などで左右の肺を分離して片肺換気 one-lung ventilation 片肺換気（one-lung ventilation） one-lung ventilation（片肺換気） にするときは、二腔チューブdouble-lumen tube 二腔チューブ（double-lumen tube）double-lumen tube（二腔チューブ） または気管支ブロッカー bronchial blocker 気管支ブロッカー（bronchial blocker） bronchial blocker（気管支ブロッカー） を用い、気管支鏡などで位置を確認する。体位や術野 surgical field 術野（surgical field） surgical field（術野） で屈曲しやすいときは、屈曲による閉塞を減らす強化型チューブ reinforced endotracheal tube 強化型チューブ（reinforced endotracheal tube） reinforced endotracheal tube（強化型チューブ） を選ぶが、閉塞や位置ずれの監視は必要である。
• チューブtube チューブ（tube）tube（チューブ） が深すぎると、角度が急で短い右主気管支 right main bronchus 右主気管支（right main bronchus） right main bronchus（右主気管支） に入りやすく、反対側の換気が失われる。体位変更後も位置を確認する。
• 手術が30〜45分を超えることだけを一律の挿管基準にしない。 解剖、誤嚥リスク、換気条件、術野surgical field 術野（surgical field）surgical field（術野） と体位から選ぶ。挿管困難difficult intubation 挿管困難（difficult intubation）difficult intubation（挿管困難） のすべてが直ちに気管切開 tracheotomy/tracheostomy 気管切開（tracheotomy/tracheostomy） tracheotomy/tracheostomy（気管切開） の適応となるわけではなく、緊急の前頸部気道 front-of-neck airway 前頸部気道（front-of-neck airway） front-of-neck airway（前頸部気道） と計画的な外科的・経皮的気管切開 tracheotomy/tracheostomy 気管切開（tracheotomy/tracheostomy） tracheotomy/tracheostomy（気管切開） は別である。
• 気管挿管endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管） の合併症には、低酸素、低血圧、不整脈、誤嚥、歯・口唇・咽頭・喉頭の損傷、食道挿管esophageal intubation食道挿管（esophageal intubation）esophageal intubation（食道挿管）、片肺挿管endobronchial (one-lung) intubation片肺挿管（endobronchial (one-lung) intubation）endobronchial (one-lung) intubation（片肺挿管）、喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）、気管支痙攣bronchospasm気管支痙攣（bronchospasm）bronchospasm（気管支痙攣）、カフ圧cuff pressure カフ圧（cuff pressure）cuff pressure（カフ圧） 過高による粘膜障害 mucosal injury粘膜障害（mucosal injury） mucosal injury（粘膜障害）、事故抜管 extubation 抜管（extubation） extubation（抜管） がある。気管切開tracheotomy/tracheostomy 気管切開（tracheotomy/tracheostomy）tracheotomy/tracheostomy（気管切開） の適応と合併症は気管切開tracheotomy/tracheostomy気管切開（tracheotomy/tracheostomy）tracheotomy/tracheostomy（気管切開）・輪状甲状間膜切開cricothyrotomy 輪状甲状間膜切開（cricothyrotomy）cricothyrotomy（輪状甲状間膜切開） と気管挿管 endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation） endotracheal intubation（気管挿管） の適応・実施にある。

カプノグラフによる位置確認

気管挿管endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管） 後の確認の基準は、呼気終末CO2end-tidal CO2 呼気終末CO2（end-tidal CO2）end-tidal CO2（呼気終末CO2） の波形である。

胸郭の動きと聴診 auscultation 聴診（auscultation） auscultation（聴診） だけでは食道挿管 esophageal intubation 食道挿管（esophageal intubation） esophageal intubation（食道挿管） を完全には否定できない。麻酔中は位置確認から抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） まで、呼気終末CO2end-tidal CO2 呼気終末CO2（end-tidal CO2）end-tidal CO2（呼気終末CO2） を連続して見る。⁵

困難気道

予防と準備が最重要で、予測できるときは覚醒下挿管 awake intubation 覚醒下挿管（awake intubation） awake intubation（覚醒下挿管） も含めて計画し、早く助けを呼び、同時に酸素化を保つ。予期しない困難に対しては、次の直線的なアルゴリズムを使う。⁷

flowchart TD
    A["Plan A：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endotracheal intubation'>気管挿管</span>（試行を制限し、初回で成功させる）"] --> B{"挿管成功?"}
    B -->|"はい"| I["気管内位置を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='waveform capnography'>波形カプノグラフィ</span>で確認して管理"]
    B -->|"いいえ"| C["Plan B：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supraglottic airway device'>声門上器具</span>で換気・酸素化"]
    C --> D{"酸素化できる?"}
    D -->|"はい"| E["覚醒または熟練者による次の計画"]
    D -->|"いいえ"| F["Plan C：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='face mask'>フェイスマスク</span>換気を最適化"]
    F --> G{"なお酸素化不能?"}
    G -->|"はい"| H["Plan D：緊急の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='front-of-neck airway'>前頸部気道</span>（挿管も酸素化もできない）"]
    G -->|"いいえ"| E

優先するのは、全過程で酸素を流し続けること、初回で成功させる確率を高めること、波形カプノグラフィwaveform capnography 波形カプノグラフィ（waveform capnography）waveform capnography（波形カプノグラフィ） で換気を確認すること、失敗したら次の段階へ進むこと、チームで対応することである。

緊急時の認知補助としてVortexがある。フェイスマスクface maskフェイスマスク（face mask）face mask（フェイスマスク）・声門上器具supraglottic airway device声門上器具（supraglottic airway device）supraglottic airway device（声門上器具）・気管挿管endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管） の3つの救命路を円で示し、それぞれの路で次を確認する（以下の項目と試行回数は授業資料が載せるVortexの要約による。引用した論文は抄録 abstract 抄録（abstract） abstract（抄録） で、細目は未確認）。⁸

各路の試行は最大3回までを目安とし、少なくとも1回は最も経験のある術者 operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)） operator (person performing the procedure)（術者） が行う。どの路でも最善の試行で酸素化が戻らなければ次の路へ進み、3つとも失敗して「挿管も酸素化もできない」状況になれば、円の中心にある前頸部アクセスへ進む。前頸部アクセスの手技は気管切開tracheotomy/tracheostomy気管切開（tracheotomy/tracheostomy）tracheotomy/tracheostomy（気管切開）・輪状甲状間膜切開cricothyrotomy 輪状甲状間膜切開（cricothyrotomy）cricothyrotomy（輪状甲状間膜切開） と気管挿管 endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation） endotracheal intubation（気管挿管） の適応・実施を参照する。

💡 気道は換気の補助具である。 気道器具が目的ではなく、酸素化と換気が目的。挿管に固執して低酸素を招かない。

術中の流れ：導入・維持・覚醒

麻酔計画

患者・術式・時間・麻酔科医を見て、次を決める。

• 全身麻酔にするか（併用・バランス麻酔か、全吸入・全静脈麻酔total intravenous anesthesia, TIVA 全静脈麻酔（total intravenous anesthesia, TIVA）total intravenous anesthesia, TIVA（全静脈麻酔） か）。
• 使う麻酔薬（吸入・静脈）、鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）、筋弛緩薬muscle relaxant筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬）。
• 区域麻酔regional anesthesia 区域麻酔（regional anesthesia）regional anesthesia（区域麻酔） を併用するか。

基本は、吸入麻酔薬inhalational anesthetic 吸入麻酔薬（inhalational anesthetic）inhalational anesthetic（吸入麻酔薬） は主に維持、静脈麻酔薬intravenous anesthetics 静脈麻酔薬（intravenous anesthetics）intravenous anesthetics（静脈麻酔薬） は主に導入に用いる。

導入

flowchart TD
    A["説明と同意"] --> B["モニタ装着：SpO2・脈拍・心電図・非観血血圧"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路確保</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preoxygenation'>前酸素化</span>"]
    D --> E["導入薬：鎮痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypnosis'>催眠</span>・筋弛緩"]
    E --> F["気道確保：マスク・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supraglottic airway device'>声門上器具</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endotracheal intubation'>気管挿管</span>"]
    F --> G["カプノグラフで確認し維持へ"]

導入薬の使い分けは静脈麻酔薬intravenous anesthetics静脈麻酔薬（intravenous anesthetics）intravenous anesthetics（静脈麻酔薬）、迅速導入rapid-sequence induction 迅速導入（rapid-sequence induction）rapid-sequence induction（迅速導入） と筋弛緩薬 muscle relaxant 筋弛緩薬（muscle relaxant） muscle relaxant（筋弛緩薬） はオピオイドと筋弛緩薬 muscle relaxant筋弛緩薬（muscle relaxant） muscle relaxant（筋弛緩薬）を参照する。

維持

覚醒・回復

⚠️ 覚醒と抜管 extubation 抜管（extubation） extubation（抜管） は導入に匹敵する危険な局面で、喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）・咳・低酸素・誤嚥が起こりやすい。抜管extubation 抜管（extubation）extubation（抜管） の計画も、導入時と同じく準備して行う。

まとめ

• 全身麻酔の目標は、鎮痛・筋弛緩・催眠hypnosis催眠（hypnosis）hypnosis（催眠）・健忘・自律神経の安定の5つで、別々の薬と手段で満たす。
• 準備は、麻酔器・モニタ・吸引・気道・静脈路IV access静脈路（IV access）IV access（静脈路）・薬剤・特殊器具の6群を毎回確認する。麻酔器は始業点検、回路リークテスト、酸素濃度計の較正 calibration 較正（calibration） calibration（較正） を行う。
• 気道確保は、マスク→声門上器具 supraglottic airway device 声門上器具（supraglottic airway device） supraglottic airway device（声門上器具） →気管挿管 endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation） endotracheal intubation（気管挿管） →前頸部の順に階層化する。前酸素化preoxygenation 前酸素化（preoxygenation）preoxygenation（前酸素化） は機能的残気量 functional residual capacity (FRC) 機能的残気量（functional residual capacity (FRC)） functional residual capacity (FRC)（機能的残気量） を酸素で満たす手技で、気管挿管endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管） 後はカプノグラフの波形で位置を確認する。
• 困難気道difficult airway 困難気道（difficult airway）difficult airway（困難気道） は予防と早期応援が重要で、アルゴリズムはPlan A→B→C→Dと進める。
• 気道は換気の補助具であり、目的は酸素化。導入では何が要るか、維持では術と患者の経過、覚醒では次にどこへ送るかを先に計画する。