麻酔・集中治療

麻酔・集中治療 · B-16

麻酔科学I：周術期管理とリスク評価

Anesthesiology I.: Perioperative care and risk assessment

応用トピック
全身麻酔の術中管理と気道確保
スコア
ASA身体状態分類Charlson併存疾患指数Cormack-Lehane分類LEMON法Mallampati分類MOANS

🧠 全体像：の目的は、患者を「手術可能／不可能」に二分することではない。手術の、患者固有のリスク、、機能を統合し、検査・治療最適化・麻酔計画・場所を必要な範囲で決めることである。評価は「患者に何が起こりうるか」だけでなく「その前に何を減らせるか」を考える作業である。

周術期ケアの流れ

flowchart TD
    A["手術が必要"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urgency'>緊急度</span>を判定"]
    B --> C["病歴・診察・既往・薬剤"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical stress'>手術侵襲</span>と患者リスクを統合"]
    D --> E["追加検査で管理が変わるか"]
    E --> F["疾患・薬剤・栄養を最適化"]
    F --> G["麻酔・鎮痛・術後監視を計画"]
    G --> H["手術後の回復・合併症予防"]

麻酔科医の役割は、現在の状態の評価、手術に向けた準備、選ぶ麻酔法についての個別の説明と同意、手術中の安全な麻酔、の組み立ての5つである。術中の管理は全身麻酔の術中管理と気道確保で扱う。

手術の緊急度

区分 意味 対応
緊急 数時間の遅延で生命・臓器が危険 蘇生と手術を並行し、検査で遅らせない
（urgent／time-sensitive） 短い期間内に実施しないと予後悪化 な問題だけを迅速に最適化
延期しても直ちに害がない 評価・禁煙・栄養・慢性疾患管理を十分に行う

緊急手術では不完全な情報下で進むことがある。誤嚥、出血、循環不安定、を想定し、・ICU・外科支援を準備する。

緊急度ごとの「リスクを下げるためにできること」

が高いほど、術前に減らせるリスクは少なくなる。

区分 術前にできること
（計画的） 達成しうる最良の全身状態で手術室に入る
計画的だが急ぐ 手術までの数日で何を達成できるかを考え、優先順位をつける
急性（数時間以内） 体液・電解質の是正、灌流と酸素化の最適化、疼痛とストレスの軽減
緊急（救命、数分以内） 直ちに手術室へ。リスクの低減は術中と術後（）に委ねる

⚠️ の時間幅は分類で異なり、統一した定義はない。 と欧州麻酔・学会の2022年の指針は、即時・緊急・時間依存・の4区分を用い、時間幅は疾患で異なるため統一した定義は現実的でないとしている1。授業資料は、緊急1時間未満、緊急24〜48時間、計画的緊急2週間未満、必須の3か月まで、任意のはそれ以降、という矢印の図を示す。これは分類の一例であり、数字を暗記しない。

手術側のリスク因子

因子 見るところ
時期 計画的、計画的に急ぐ、急性、緊急
出血・輸液 予想出血量と補充する輸液量
手術時間 予想される長さ
侵襲度 手術の範囲、体腔を開くか、大血管に及ぶか

病歴と身体診察

必ず確認する病歴

  • 、麻酔歴、、（postoperative nausea and vomiting：PONV）、の本人・家族歴。
  • 心血管、呼吸器、腎、肝、内分泌、神経、、。
  • 胸痛、失神、呼吸困難、感染、、妊娠可能性。
  • 処方薬、一般用薬、、抗凝固薬、、、アレルギーと反応内容。
  • 喫煙、アルコール、依存性薬物、、認知、栄養、支援。

診察はABCDEとSBARの形で全身状態をとらえ、気道・呼吸・循環とバイタル、体重・身長、を取る部位、の、年齢に応じた体力を確認する。併存症は「診断と治療がどこまで管理されているか」を見て、必要なら専門科に相談する。

患者側のリスク因子

区分 因子
修正できる 栄養（肥満・）、管理不良の高血圧・心不全・糖尿病・腎不全、長期の不動、喫煙（線毛による排出との低下）、飲酒、、貧血（鉄欠乏）、睡眠時無呼吸（・肥満低換気）
修正が難しい 年齢（乳児・高齢）、

術前の間があれば、修正できる因子から手を付ける。

気道評価

評価 内容
開口時の口腔咽頭構造。単独予測能は不十分
開口・顎運動 3程度の開口、下顎、歯列・
短い場合に困難を示唆
頸部 可動域、、腫瘤、放射線・
LEMON 下の表のとおり
LEMONの項目 見るところ
L：外観 顔面外傷、大きな門歯、あごひげ・口ひげ、大きな舌
E：3-3-2の評価 間距離が3、が3、からまでが2
M： III以上を注意所見とする
O：閉塞 、、外傷など
N： 可動域の制限

困難、、、、確保を別々に予測し、救済計画との必要性を検討する。予測できたは、患者に個別にわかりやすく説明し、気道カード（DASのアラートカード）やのデータベースに記録する。実際に困難だった場合は、試行回数、使った器具、成功した方法を詳しく記録する。救済の手順は全身麻酔の術中管理と気道確保を参照。

で実際に見えた所見は次の分類で記録する。

分類 内容
Cormack-Lehane分類 グレードI：の大部分（・声帯・披裂）が見える。II：披裂などの後方のみ。III：のみ。IV：も見えない
POGO（開大率） から披裂間までのうち、見えたの割合を0〜100%で表す

リスク層別化

ASA身体状態分類

分類 概要 例
ASA I 健康な患者 健康で非喫煙、飲酒なしまたはごく少量
ASA II 軽度の 実質的な機能制限のない軽症のみ：現喫煙、、妊娠、肥満（BMI 30超40未満）、良好に管理された糖尿病・高血圧、軽度の肺疾患
ASA III 重度の 実質的な機能制限、中等症〜重症の疾患が1つ以上：管理不良の糖尿病・高血圧、COPD、病的肥満（BMI 40以上）、活動性肝炎、・乱用、、の中等度低下、定期透析中の、3か月超前の心筋梗塞・・TIA・冠動脈疾患や
ASA IV 生命を常に脅かす重度 3か月未満の心筋梗塞・・TIA・冠動脈疾患や、進行中の、重症の弁機能不全、の高度低下、ショック、敗血症、DIC、急性呼吸窮迫、定期透析を受けていない
ASA V 手術なしでは生存困難な患者 破裂した胸、大量外傷、を伴う、重大な心病変やを伴う
ASA VI を目的とする患者 —

緊急手術にはEを付記する。ASA-PSは全身状態の共通言語であり、手術固有リスクや個人の死亡率を単独で精密予測する尺度ではない。

⚠️ 「例」の列は従来の例示表（2014年承認、2020年改訂）に基づく。ASAのサイトは2025年10月15日改訂の新しい声明（Anesthesiology Open 2026年掲載。術前管理の出典で確認済み）を掲げるが、その本文は有料で取得できず、例示の変更は照合していない。定義の読み方（IIとIIIは実質的な機能制限の有無で分ける）は術前管理を参照。

心血管リスク

  • 活動性、不安定な不整脈、などが疑われれば、と治療可能性を多職種で検討する。
  • 4代謝当量（metabolic equivalents：METs）未満の低下はリスクを示唆する。ただし、だけのMET推定は不正確なため、能力だけでなくなどの構造化評価を用いる。2
  • 心臓は結果が手術延期、冠動脈評価、を変える高リスク患者に限る。低リスク手術や良好なでは一律に行わない。

改訂心リスク指数

は、次の6項目をそれぞれ1点として数える。50歳以上のな非心臓大手術のコホートから作られた指数である。3

項目（各1点） 内容
高リスク手術 より上の血管手術、手術、腹腔内手術
既往・現症
既往・現症
既往
インスリン治療 糖尿病でインスリンを使用
が2.0 mg/dL（176.8 µmol/L）超
該当数 主要心合併症の頻度（検証コホート）
0 約0.4%
1 約0.9%
2 約7%
3以上 約11%

術式別の心血管リスク

術式そのものの危険度は、30日の心血管死・心筋梗塞・脳卒中の大まかな推定で3段階に分ける。患者の併存症は含まない。1

区分 目安 主な術式
低リスク 1%未満 表在手術、乳房、歯科、甲状腺、眼、再建、小さな婦人科・整形（）・泌尿器（前立腺切除）、小さな
1〜5% ・修復・胆嚢摘出などの腹腔内手術、頸動脈（無症候性の・、症候性の）、末梢動脈形成、血管内動脈瘤修復、頭頸部、大きな脳神経・整形（股関節・脊椎）、大きな泌尿器・婦人科、腎移植、大きくない手術
高リスク 5%超 大動脈・大血管手術、症候性頸動脈の、に対する下肢の開放と切断、十二指腸・膵手術、・胆管手術、、消化管穿孔の修復、副腎切除、、、肺・

⚠️ 授業資料の表は旧版に近い。 脚注の評価項目が「心血管死と心筋梗塞」だけで、無症候性頸動脈の手術を低リスクに含む。2022年版は脳卒中を評価項目に加え、無症候性頸動脈の手術をに置く。

呼吸器リスク

高齢、COPD、心不全、OSA、喫煙、、上腹部・、長時間手術、緊急手術が術後肺合併症を増やす。次の指数を補助に使い、禁煙、感染・治療、肺拡張法、を計画する。

指数 何を予測するか 主な項目
指数 退役軍人病院の男性で、術後48時間を超える人工呼吸または再挿管4 修復・胸部・・上腹部・末梢血管・頸部の手術、緊急手術、低アルブミン、BUN高値、機能的依存、COPD、年齢
術後肺炎指数 術後肺炎5 術式、年齢、、体重減少、COPD、全身麻酔、意識変容、、BUN、輸血、緊急手術、長期ステロイド、喫煙、飲酒
ARISCAT 術後肺合併症全般（5%に発生）6 術前の低SpO2、1か月以内の急性呼吸器感染、年齢、術前貧血、上腹部・手術、手術時間2時間以上、緊急手術

術後肺炎指数は点数で5に分け、肺炎の頻度は0〜15点で約0.2%、16〜25点で約1.2%、26〜40点で約4.0%、41〜55点で約9.4%、55点超で約15%と段階的に上がる。5

フレイル

は年齢と別に予後を左右する。Clinical Frailty Scaleは日常生活の自立度から1〜9の段階に分ける臨床尺度で、当初は7段階として作られ、段階が上がるほど死亡とのリスクが上がることが示された。7

段階 状態の要点
1〜3 1は非常に元気で運動習慣がある。2は活動的な病気の症状がない。3は病状が管理され、通常の歩行を超える活動は多くない
4（ごく軽度） 日常生活は自立しているが、症状で活動が制限される。「動きが遅くなった」「疲れやすい」という訴えが典型
5（軽度） 金銭管理・買い物・交通・服薬などのに援助が要る
6（中等度） 屋外での活動全般と家事に援助が要り、入浴にも援助、更衣に軽い手助けが要ることがある
7（重度） 原因を問わず身の回りの世話を全面的に要するが、病状は安定し、約6か月以内の死亡リスクは高くない
8（非常に重度） 全面的な介助を要し、終末期に近い。軽い病気からも回復できない
9（終末期） 余命が約6か月未満で、重度のを併せ持たない

認知症では、軽度は最近の出来事を忘れる、中等度はが高度に障害されるが促せば身の回りのことはできる、重度は身の回りの世話ができない、最重度はほぼでがほとんどない、というようにの段階に対応させる。

術後せん妄と術後認知機能障害

目標は予防である。リスクのある患者を術前に見つけ、術前・術中・術後の管理を調整する。8

時期 リスクを高める要因
術前 高齢、の低下・認知症、白質の微細構造の変化、、、視力・聴力の障害、、ベンゾジアゼピンの
術中 深い麻酔、やモルヒネ、、が大きい・長い、体液・電解質の異常
術後 の不良、人工呼吸、深い鎮静、ベンゾジアゼピンによる鎮静、睡眠障害、感染

型は、・興奮・を示す、傾眠・を示す、混合型に分ける。せん妄の薬の面はを参照する。

術前検査

検査は病歴・診察・から選び、異常結果で管理が変わる場合に行う。

検査 主な適応
血算 出血が予想される、貧血、、重い慢性疾患
電解質・腎機能 腎疾患、内分泌疾患、糖尿病、高血圧、利尿薬など腎機能に影響する薬、体液異常、重大手術
肝機能 既知の肝疾患。ASA IIIとIVでは考慮
、肝疾患、出血歴、心血管・手術。正常者のスクリーニングには不向き
血液型・ 術式と予想出血量。施設の手順と麻酔科医・外科医の判断
血糖 糖尿病・インスリン抵抗性。1歳未満は低血糖のリスク
ECG 心血管疾患・症状または高リスク手術。低リスク無症候者では不要。年齢だけは適応にならない
胸部画像 新規心肺症状や既知疾患の変化、。一律には撮影しない。小児のルーチンは不適
喫煙・COPDで手術の範囲も考慮して検討。一律には行わない。喘息の小児は5歳以上で、結果が管理を変えるときだけ
妊娠検査 結果が麻酔・手術判断を変え、本人が同意する場合

術前に貧血が見つかったときの評価と治療（では治療を優先する考え方）は患者血液管理（PBM）とに基づく止血管理にある。

肝疾患のある患者では、（Child-Pugh・MELD）、止血の再均衡、臓器の機能障害、薬剤の減量まで広げて評価する。詳しくはのと管理にある。

⚠️ 授業資料は胸部画像の適応に「60歳超」を挙げるが、年齢だけを理由にしない。とASAの組合せで検査を選ぶ表は術前管理を参照。

出血歴の問診と凝固検査

術前の出血票は、を病歴から拾い上げる。

区分 質問する内容
既往 既知の出血・血栓の問題
理由のない出血 自然な、異所性のあざ・点状出血、関節内・軟部組織・筋肉の出血、切り傷からの遷延する二次出血、後の出血の遷延、術後の二次出血、創傷治癒の遅延、近親者の
薬剤 抗凝固薬・、・・抗リウマチ薬、ハーブ（ニンニク・イチョウ・朝鮮人参）
女性 などの

での範囲を決める。

状況 検査
出血歴なし、肝・腎・薬剤の併存症なし、術式上も不要 は不要
併存症あり、または術式上必要 ルーチンの検査（INR・aPTT・フィブリノゲン）
家族歴あり、臨床的に疑わしい、説明できない検査異常 詳細な止血検査

麻酔計画・禁忌・同意

麻酔法（全身麻酔、、区域、併用）は、外科の計画が決まって初めて最適なものを選べる。術後の鎮痛と、術後に必要な管理（、HDU、ICU）も、術前に計画する。

項目 考えること
禁忌 個々の患者・術式・麻酔法の組合せでかかを判断する。緊急・救命手術の基準に当てはまるか
追加の評価 必要な追加検査を書面でも示し、達成すべき目標を決める
説明 リスク・利益・代替を、患者ごとに個別に説明する
同意 統一した説明文書に加え、口頭で質問に答える。同意書には患者と説明したが署名し、個別の説明の内容と麻酔法を明記する。法的な文書である

と心理面への配慮が、説明と同意の質を決める。

薬剤管理

一律の表ではなく、出血、血栓、低血圧、離脱、代謝性合併症のバランスで決める。

薬剤 一般的な考え方
β遮断薬 慢性内服は継続し、手術当日も内服する。新規適応なら十分前から開始・し、手術当日の開始は避ける
スタチン 継続し、適応があれば開始を検討
ACE阻害薬／ARB 高血圧目的では高リスク手術前24時間で低血圧を減らせる場合がある。HFrEFでは継続が妥当な場合がある
Ca拮抗薬 手術当日も内服し、測定した血圧で用量を調整
利尿薬 手術当日はが一般的。を併用する例は特に注意
SGLT2阻害薬 予防のため・・は3日前、は4日前から中止（米国の添付文書に基づく日数）。国内の日本糖尿病学会のRecommendationは、手術が予定される場合は術前3日前からし、食事が十分に摂れてから再開する（緊急手術ではは必須でない）9
国内の日本糖尿病学会のRecommendationは、外科手術（飲食物の摂取が制限されない小手術を除く）の前後の患者に禁忌とする10。授業資料は当日（腎・や出血・体液移動の大きい手術では72時間前）とし、この国内の勧告と合わない。と再開の日数は同勧告に記載がなく、術前管理を参照する
・ 授業資料は手術当日のとする（前者は低血糖、後者はの懸念。一次資料は未確認）。周術期血糖の目標は術前管理を参照
インスリン 絶食と手術時間に合わせ減量し、血糖・ケトンを監視。1型糖尿病でを完全中止しない
GLP-1受容体作動薬 多くは継続可能。増量期、強い消化器症状、リスクでは24時間液体食、胃超音波、延期または対策を個別化
抗凝固薬 薬剤、腎機能、出血リスク、手技、で時期を決める。ヘパリン橋渡しは一律に行わない
の種類・留置時期、手術出血、を循環器・外科と共同判断
・抗精神病薬 周術期も継続する。MAO阻害薬は特別な注意が要る
副腎皮質ステロイド 長期内服例は周術期のストレスで増量が要ることがあり、と相談する
COPD・喘息の吸入薬 周術期も継続する
生物学的製剤・ホルモン・抗がん薬 に相談して決める

⚠️ 授業資料との差：授業資料は、ワルファリンの目標INR 1.4未満とヘパリンへの置換、DOACを一律に48〜72時間前に中止、アスピリンを出血リスクの大きい場合に7〜10日前に中止、を一括して5〜7日前に中止、GLP-1受容体作動薬を週1回製剤で1〜2週間前・連日製剤で1日前に中止、と数字で示す。現行は、橋渡しを一律に行わず、DOACは薬剤・腎機能・出血リスクで決め、は多くの手術で継続し、は薬剤ごとに数が異なり、GLP-1受容体作動薬は一律の数でなく個別化する。数値は血栓塞栓症とと術前管理に集約する。1979年のAlberti-Thomas法（10%ブドウ糖＋インスリン＋カリウムを持続し、血糖で増減）は歴史的なレジメンで、現行の周術期血糖目標は術前管理を参照する。

絶食と誤嚥リスク

健康な成人の患者における最短絶食時間の目安を示す。

摂取物 最短時間
透明液 2時間
・軽食 6時間
脂肪食・肉 8時間以上

透明液には水、果肉のないジュース、透明なお茶などを含む。妊娠、肥満、、腸閉塞、緊急手術、オピオイド使用ではを考え、または覚醒下管理などを計画する。必要以上の長時間絶食による脱水・低血糖・不快（特に乳幼児）を避ける。誤嚥のリスクは術式（腹腔鏡）、、糖尿病、妊娠でも変わる。

国内の日本麻酔科学会「ガイドライン」（2012年）は、で、は年齢を問わず2時間前まで（推奨度A）、母乳は4時間前まで（推奨度C）、・は6時間前まで（推奨度C）安全とする11。固形物には明確な絶食時間を示さず、軽食は6時間以上、揚げ物・脂質の多い食品・肉は8時間以上とする欧米の指針を参考に挙げる。消化管の狭窄・機能障害、が予想される例、緊急手術、リスクの高い妊婦（陣痛中、胎児心拍の異常）には適用せず、患者の状態に応じて決める。

炭水化物を含む透明液は、や全身状態の悪い患者で絶食期間を短くするために、透明液と同じ2時間前まで飲ませることがある（の要素）。ASAは2023年に、この項目、チューインガム、小児の絶食を含む部分改訂を行った（本文は未確認）。

小児は成人表を流用せず、年齢と摂取物に対応した最新の小児ガイドラインおよび施設プロトコルを用いる。2022年の欧州指針は、透明液の絶食を1時間、母乳の絶食を3時間へ短縮し、術後の早期摂食を認めることを推奨した。12 2011年の欧州指針は、母乳4時間、その他の乳6時間、固形物6時間としていた。13

⚠️ 授業資料との差：授業資料は乳児のを4時間とするが、2011年の欧州の指針（その他の乳6時間）、米国の2017年の指針（6時間）、日本麻酔科学会の2012年の指針（・6時間）と食い違う。2022年の欧州指針のにはの時間が書かれておらず、照合できなかった。は6時間を基本として施設の手順に従う。

周術期の予防と計画

手術前

準備が要る患者を、問題別に整理して準備を始める。

領域 準備
の予防 血圧手帳で治療を最適化、心エコー、不整脈の評価、植込みデバイスの確認、心不全治療の最適化
肺合併症の予防 呼吸機能の評価、の最適化、術前の
薬剤 抗凝固薬・、、・・ホルモン・生物学的製剤の継続・中止
貧血・出血 鉄補充（経口または静注。感染時は勧められない）、指定・貯血
栄養 ・、極度の肥満の評価
  • 貧血、感染、血糖、血圧、心不全、を可能な範囲で最適化する。
  • とを評価し、可能なら、蛋白・エネルギー補給、禁煙を行う。
  • は切開時に有効濃度となるよう投与し、薬剤・手術時間・出血量に応じ再投与する。
  • は患者・を評価し、、（・）、から選ぶ。出血リスクが特に高い（血友病、内耳・頭蓋内の手術）場合は、止血が得られるまでにとどめる。リスク分類と薬物の数値は血栓塞栓症とに集約する。
  • など体位の影響と、出血と血栓のバランスも術前に検討する。

術前のは、でが低い患者や大きな腹部手術・胸骨切開の前に行い、術後のリハビリと合併症予防のため呼吸能力を最適化する。能動的な指導下の、、間欠的陽圧呼吸が手段である。

高リスク患者の準備の例

、喫煙、飲酒のある患者のを例に、予想される問題と準備を整理する。

予想される問題 準備
→ 吻合不全のリスク 嚥下できる間は高エネルギー・高蛋白の経口栄養、なら。電解質（リンを含む）を是正し、短半減期の蛋白、リン、を確認してに備える。筋量の回復を目指して運動プログラム（を含む）を行う。の評価法はの評価法を参照
＋喫煙＋ → と、術前数日から始める集中的な呼吸療法
飲酒 → 飲酒量をし、離脱のリスクを評価して、手術前に医学的管理下で対処する。を投与する

⚠️ 授業資料との差：授業資料は、せん妄予防に少量のエタノールを経腸またはに補充するとしている。米国の依存症医学会の指針は、経口・のアルコールを離脱の予防にも治療にも用いないとし、予防にを投与し、の患者は飲酒をスクリーニングして、離脱のリスクがあれば手術前に医学的管理下の離脱を行うとしている。14

術中・術後

  • 麻酔法、気道、モニタリング、輸血、体温、体液、鎮痛・PONV予防を事前に共有する。
  • 術後はで気道、呼吸、循環、意識、疼痛、悪心、出血、体温を評価する。
  • 高リスク患者はHDU／ICU、、持続酸素化・換気監視を計画する。
  • 、早期経口摂取、、せん妄予防をへ組み込む。

ERASは術前から始まる。三期の要素を次に示す。詳しくは術前管理を参照する。

時期 主な要素
術前 説明・教育、内科的最適化、を行わない、運動、炭水化物負荷、絶食、、
術中 、、創部ドレーンを置かない、抗菌薬予防と皮膚準備、標準化した麻酔プロトコル、周術期の輸液管理、低体温の予防
術後 胃管・の早期、イレウス予防、PONV予防、術後鎮痛、、早期経口摂取、監査

参考ガイドライン

まとめ

  • 手術の、患者リスク、、を段階的に統合する。が高いほど術前に減らせるリスクは少ない。
  • リスク指標はそれぞれ目的が違う：ASAは全身状態、RCRIと術式別リスクは心血管、・肺炎指数とARISCATは呼吸器、Clinical Frailty Scaleは自立度の指標である。
  • は結果が管理を変える場合に選択し、一律の一括検査を避ける。出血歴のでの範囲を決める。
  • 気道、薬剤、絶食、抗血栓、場所を患者ごとに計画する。薬剤の数は一律にせず、数値は集約先のノートに従う。
  • は予防が目標で、素因を術前に見つけ、ベンゾジアゼピンや深い鎮静、疼痛の放置を避ける。飲酒のある患者にエタノールを補充せず、離脱を医学的に管理する。
  • 周術期ケアは手術前の最適化から術後の鎮痛・離床・合併症予防まで連続している。

出典

  1. 1.2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery（European Heart Journal・2022）発行元ページ（出版社版の本文の先頭約10万字）で確認した。手術リスクの表は「30日の心血管死・心筋梗塞・脳卒中の大まかな推定で、患者の併存症は考慮しない」と脚注で定義し、低リスク（1%未満）・中リスク（1〜5%）・高リスク（5%超）ごとに術式を列挙している。緊急度は即時・緊急・時間依存・待機の4つで定義され、時間幅は疾患で異なるため統一した定義は現実的でないと述べている。閲覧 2026-11-10
  2. 2.Assessment of functional capacity before major non-cardiac surgery: an international, prospective cohort study（The Lancet・2018）医師の主観的機能容量評価は術後リスク予測に不正確で、Duke活動状態指数などの構造化評価が有用閲覧 2026-08-20
  3. 3.Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery（Circulation・1999）抄録で確認した。50歳以上で待機的な非心臓大手術を受ける4,315例から6つの予測因子（高リスク手術、虚血性心疾患、うっ血性心不全、脳血管疾患、インスリン治療、術前クレアチニン2.0 mg/dL超）を導出し、該当数が0・1・2・3以上の主要心合併症は検証コホートでそれぞれ0.4%・0.9%・7%・11%だった。閲覧 2026-11-10
  4. 4.Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. The National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program（Annals of Surgery・2000）抄録で確認した。退役軍人病院の男性で、術後48時間を超える人工呼吸または抜管後の再挿管を術後呼吸不全と定義し、腹部大動脈瘤修復・胸部・脳神経外科・上腹部・末梢血管・頸部の術式、緊急手術、アルブミン30 g/L未満、BUN 30 mg/dL超、機能的依存、COPD、年齢からなる指数を作成した。階級別の頻度は抄録では確認していない。閲覧 2026-11-10
  5. 5.Development and validation of a multifactorial risk index for predicting postoperative pneumonia after major noncardiac surgery（Annals of Internal Medicine・2001）抄録で確認した。術後肺炎の指数は術式、年齢、機能状態、体重減少、COPD、全身麻酔、意識変容、脳血管障害、BUN、輸血、緊急手術、長期ステロイド、喫煙、飲酒からなり、5階級の肺炎頻度は0〜15点で0.2%、16〜25点で1.2%、26〜40点で4.0%、41〜55点で9.4%、55点超で15.3%だった。閲覧 2026-11-10
  6. 6.Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort（Anesthesiology・2010）抄録で確認した。2,464例の前向き多施設研究で術後肺合併症は5%に生じ、術前の低SpO2、1か月以内の急性呼吸器感染、年齢、術前貧血、上腹部・胸腔内手術、手術時間2時間以上、緊急手術の7因子の指数を作成した。閲覧 2026-11-10
  7. 7.A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people（CMAJ・2005）抄録で確認した。当初7段階のClinical Frailty Scaleを作成し、カナダの高齢者2,305例で5年追跡した。1段階上がるごとに死亡と施設入所の中期リスクが有意に上がり、認知・機能・併存症の指標より死亡の予測が良好だった。閲覧 2026-11-10
  8. 8.European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium（European Journal of Anaesthesiology・2017）抄録で確認した。指針の柱は、リスクのある患者の術前の同定と対応、適切な術中管理、術後のせん妄の発見、せん妄患者の管理であり、多職種のチームで取り組むことを求める。個々の推奨は抄録に無く主張していない。閲覧 2026-11-10
  9. 9.糖尿病治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation（2022年7月26日改訂）（日本糖尿病学会・2022）PDFの本文で確認した。手術が予定されている場合には術前3日前から休薬し、食事が十分摂取できるようになってから再開する。緊急手術の場合は休薬は必須ではないが、再開は予定手術と同様とし、再開後のケトアシドーシスの症状に留意する。成分別の日数（エルツグリフロジンの4日など）は記載を確認していない。閲覧 2026-11-11
  10. 10.メトホルミンの適正使用に関するRecommendation（2020年3月18日改訂）（日本糖尿病学会・2020）PDFの本文で確認した。すべてのメトホルミンは、外科手術（飲食物の摂取が制限されない小手術を除く）の前後の患者には禁忌である。休薬と再開の日数はこの資料に記載がない。閲覧 2026-11-11
  11. 11.術前絶飲食ガイドライン（日本麻酔科学会・2012）全文PDF（6頁）の本文で確認した。適応は待機手術で、消化管狭窄・機能障害、困難気道が予想される患者、緊急手術、リスクの高い妊婦には適用しないこと。清澄水は年齢を問わず麻酔導入2時間前まで安全（推奨度A）、母乳は4時間前まで（推奨度C）、人工乳・牛乳は6時間前まで（推奨度C）、固形物には明確な絶食時間を示さず、軽食6時間以上・揚げ物や脂質の多い食品や肉は8時間以上は欧米の指針を参考として挙げること。PDFのメタデータの更新日は2020年だが、指針の本文は2012年作成の版である。閲覧 2026-11-11
  12. 12.Pre-operative fasting in children: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care（European Society of Anaesthesiology and Intensive Care・2022）小児では成人とは別の年齢・摂取物別絶食指針を用い、不必要な長時間絶食を避ける。抄録で、透明液の絶食を1時間、母乳の絶食を3時間に短縮する推奨（GRADE 1CまたはIB）と、術後の早期摂食を認める推奨が主な結果であることを確認した。閲覧 2026-11-10
  13. 13.Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology（European Journal of Anaesthesiology・2011）抄録で確認した。成人と小児は待機手術の2時間前まで透明液を飲んでよく、固形物は6時間禁止とする。これらは肥満・胃食道逆流・糖尿病・分娩中でない妊婦にも当てはまる。乳児は母乳が4時間、その他の乳は6時間まで。ルーチンの制酸薬・メトクロプラミド・H2受容体拮抗薬の投与を勧める根拠は不十分。閲覧 2026-11-10
  14. 14.The ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management（American Society of Addiction Medicine・2020）全文PDFで確認した。経口または静脈内のアルコールは離脱の予防にも治療にも用いないこと（推奨IV.42・V.38）、ウェルニッケ脳症予防のチアミン投与（推奨V.7）、待機手術の患者は不健康な飲酒をスクリーニングし、離脱のリスクがあれば手術前に医学的管理下の離脱を行うこと（推奨VII.11）を確認した。閲覧 2026-11-10