Charlson併存疾患指数

🧠 全体像：Charlson併存疾患指数 Charlson comorbidity index Charlson併存疾患指数（Charlson comorbidity index） Charlson comorbidity index（Charlson併存疾患指数） （CCI）は、患者が抱える慢性的chronic 慢性的（chronic）chronic（慢性的） な併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） の種類と重症度を数値化し、長期死亡リスクや周術期リスクを客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） に評価するための指標である。心筋梗塞、糖尿病、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、悪性腫瘍など19項目の基礎疾患に、死亡リスクの大きさに応じた1点から6点の重み付け（加重weighting / summation 加重（weighting / summation）weighting / summation（加重） 配点）を割り振り、その合計点で患者の健康予備能 physiological reserve 健康予備能（physiological reserve） physiological reserve（健康予備能） を総合判定する。略称が同じ「包括的合併症指数Comprehensive Complication Index包括的合併症指数（Comprehensive Complication Index）Comprehensive Complication Index（包括的合併症指数）（CCI）」は術後に生じた合併症の重なりを事後評価する指標であり、術前の基礎疾患を評価する本指標とは目的もタイミングも全く異なる。

目的と適用場面

急性期医療acute care 急性期医療（acute care）acute care（急性期医療） や周術期管理 perioperative management 周術期管理（perioperative management） perioperative management（周術期管理） において、単一の疾患だけでなく全身の併存状況が予後を大きく左右する。東京ガイドライン2018（TG18）の急性胆嚢炎 acute cholecystitis 急性胆嚢炎（acute cholecystitis） acute cholecystitis（急性胆嚢炎） 治療フローチャートでは、早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術 laparoscopic cholecystectomy 腹腔鏡下胆嚢摘出術（laparoscopic cholecystectomy） laparoscopic cholecystectomy（腹腔鏡下胆嚢摘出術） を安全に施行できるかの判断基準として、ASA身体状態分類ASA physical status classificationASA身体状態分類（ASA physical status classification）ASA physical status classification（ASA身体状態分類）と並び本指標が採用されている²。

構成要素と配点

原著（1987年）では、各疾患の1年死亡相対リスク relative risk, RR 相対リスク（relative risk, RR） relative risk, RR（相対リスク） に基づいて以下の加重 weighting / summation 加重（weighting / summation） weighting / summation（加重） 配点が定められている¹。

flowchart TD
    A["患者の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comorbidity'>併存疾患</span>の確認"] --> B{"同一系統の疾患が重複するか？"}
    B -- "はい" --> C["重症度の高い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper'>上位</span>の配点のみを採用<br>（例: 軽度肝疾患1点と重度肝疾患3点なら3点のみ）"]
    B -- "いいえ" --> D["該当する全疾患の配点を加算"]
    C --> E["疾患スコアの小計"]
    D --> E
    E --> F{"年齢調整（aCCI）を行うか？"}
    F -- "はい" --> G["50歳以降、10歳ごとに1点を加算<br>（50代: +1、60代: +2、70代: +3、80歳以上: +4）"]
    F -- "いいえ" --> H["疾患配点のみの合計（CCI）"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='age-adjusted Charlson Comorbidity Index'>年齢調整Charlson指数</span>（aCCI）の確定"]
    H --> J["Charlson指数（CCI）の確定"]

採点上の注意ルール

1. 排他ルールの適用：同一系統の疾患において、軽症と重症の両方に該当する場合は、上位upper 上位（upper）upper（上位） の配点のみをカウントし、重複して加算しない。
   • 糖尿病（1点）と臓器障害を伴う糖尿病（2点）がある場合 → 2点のみ
   • 軽度肝疾患（1点）と中等度〜重度肝疾患（3点）がある場合 → 3点のみ
   • 局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） 固形腫瘍（2点）と転移性固形腫瘍（6点）がある場合 → 6点のみ
2. 年齢調整（aCCI）：1994年の研究により、50歳以上の患者では10歳ごとに1点を加算する年齢調整モデルが確立された³。高齢者における予後予測 prognostic 予後予測（prognostic） prognostic（予後予測） 能が大幅に向上するため、周術期評価perioperative assessment 周術期評価（perioperative assessment）perioperative assessment（周術期評価） やがん治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） 決定の現場では年齢調整版が広く併用される。

解釈とカットオフ

原著の縦断的コホートにおいて、合計スコアの上昇に伴い10年死亡率は段階的に跳ね上がる¹。

臨床現場における判断基準

• 急性胆嚢炎acute cholecystitis 急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎） の早期手術 early surgery 早期手術（early surgery） early surgery（早期手術） 適応（TG18）²：
  • Grade I（軽症）およびGrade II（中等症）：CCI ≤5 かつ ASA-PS ≤2 を満たせば、早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術 laparoscopic cholecystectomy 腹腔鏡下胆嚢摘出術（laparoscopic cholecystectomy） laparoscopic cholecystectomy（腹腔鏡下胆嚢摘出術） が強く推奨される。CCI >5 の場合は併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） の悪化リスクが高いため、慎重な全身管理や初期の内科的治療・胆嚢ドレナージgallbladder drainage 胆嚢ドレナージ（gallbladder drainage）gallbladder drainage（胆嚢ドレナージ） が優先されることがある。
  • Grade III（重症）：原則として緊急ドレナージ emergency biliary drainage 緊急ドレナージ（emergency biliary drainage） emergency biliary drainage（緊急ドレナージ） が先行するが、臓器障害が可逆的で CCI ≤3 かつ ASA-PS ≤2 を満たし、経験豊富な外科チームが存在する場合に限り早期手術 early surgery 早期手術（early surgery） early surgery（早期手術） が選択肢となる。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 急性期の急変 sudden deterioration (acute decompensation)急変（sudden deterioration (acute decompensation)） sudden deterioration (acute decompensation)（急変）・臓器不全は評価できない：本指標は「慢性疾患の累積 cumulative累積（cumulative） cumulative（累積）」を測るものであり、急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）、感染性ショック、急性呼吸窮迫症候群acute respiratory distress syndrome, ARDS 急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）acute respiratory distress syndrome, ARDS（急性呼吸窮迫症候群） などの急性変化を捉える指標ではない。ICU入室時や敗血症の重症度判定 severity grading 重症度判定（severity grading） severity grading（重症度判定） には、SOFAスコアSequential Organ Failure Assessment scoreSOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score）Sequential Organ Failure Assessment score（SOFAスコア）やAPACHE IIなど急性病態専用のスコアリングシステムを用いる。

⚠️ 開発当時の治療成績と現代の乖離：原著が発表された1987年当時、AIDSは致死的な病態であり6点の高配点が与えられた。しかし、抗HIV療法の長足の進歩により予後は劇的に改善しており、現代の医療実態と当時の重み付けには一部不一致が存在する。同様に、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬 immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)） immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬） の登場により、転移性悪性腫瘍の予後も開発当時とは異なっている。

⚠️ データベース用改訂版（Deyo版・Quan版）との混同：大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） レセプトやDPCデータなどの電子的ICDコードに合わせて、Deyoら（1992年）やQuanら（2011年）がアルゴリズムを再定義している。原著と電子データ解析版では採用されている疾患定義や重み付けがわずかに異なる場合があるため、研究論文や施設基準を読む際はどの版に準拠しているかを確認する。

⚠️ 手術の絶対的禁忌 absolute contraindication 絶対的禁忌（absolute contraindication） absolute contraindication（絶対的禁忌） を単独で決めるものではない：CCIが高得点であっても、手術を行わないことによる不利益（胆嚢穿孔gallbladder perforation 胆嚢穿孔（gallbladder perforation）gallbladder perforation（胆嚢穿孔） や腹膜炎の進行など）が上回る場合は介入が必要となる。スコアはあくまで多職種カンファレンスや患者・家族との意思決定共有における客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 指標の1つとして活用する。

まとめ

• Charlson併存疾患指数Charlson comorbidity index Charlson併存疾患指数（Charlson comorbidity index）Charlson comorbidity index（Charlson併存疾患指数） （CCI）は、19の慢性疾患に1〜6点の加重 weighting / summation 加重（weighting / summation） weighting / summation（加重） 配点を与え、患者の長期死亡リスクおよび耐術能 operability (surgical fitness) 耐術能（operability (surgical fitness)） operability (surgical fitness)（耐術能） を評価する代表的な併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） スコアである。
• 50歳以上で10歳ごとに1点を加算する年齢調整版（aCCI）を用いることで、高齢者における予後予測 prognostic 予後予測（prognostic） prognostic（予後予測） 能がさらに高まる。
• 急性胆嚢炎acute cholecystitis 急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎） の国際ガイドライン（TG18）では、早期腹腔鏡下胆嚢摘出術early laparoscopic cholecystectomy 早期腹腔鏡下胆嚢摘出術（early laparoscopic cholecystectomy）early laparoscopic cholecystectomy（早期腹腔鏡下胆嚢摘出術） を安全に実施できる全身状態の客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 指標（CCI ≤5 または ≤3）として位置づけられている。
• 包括的合併症指数Comprehensive Complication Index 包括的合併症指数（Comprehensive Complication Index）Comprehensive Complication Index（包括的合併症指数） （事後指標）や急性期臓器障害スコア（SOFA等）との違いを理解し、慢性予備能 reserve capacity 予備能（reserve capacity） reserve capacity（予備能） の評価ツールとして適切に運用する。