術後管理と術後合併症

🧠 全体像：術後管理 postoperative treatment 術後管理（postoperative treatment） postoperative treatment（術後管理） では、まず気道・呼吸・循環と出血を安定させ、その後に痛み、せん妄、感染、血栓、栄養、機能回復を並行してみる。「術後何日目だからこの合併症」と決めつけず、バイタルの変化と手術内容から考える。術後管理postoperative treatment 術後管理（postoperative treatment）postoperative treatment（術後管理） の4本柱 four pillars (of GDMT for HFrEF)4本柱（four pillars (of GDMT for HFrEF)） four pillars (of GDMT for HFrEF)（4本柱）・抗血栓薬antithrombotic agent 抗血栓薬（antithrombotic agent）antithrombotic agent（抗血栓薬） 管理・Clavien-Dindo分類Clavien-Dindo classificationClavien-Dindo分類（Clavien-Dindo classification）Clavien-Dindo classification（Clavien-Dindo分類）・各合併症と悪性高熱症 malignant hyperthermia, MH 悪性高熱症（malignant hyperthermia, MH） malignant hyperthermia, MH（悪性高熱症） の詳細は術後管理postoperative treatment 術後管理（postoperative treatment）postoperative treatment（術後管理） と合併症に統合されており、本稿では要点のみを整理する。

術後管理と主要合併症の要点

各合併症の評価・治療と重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） の詳細は術後管理postoperative treatment 術後管理（postoperative treatment）postoperative treatment（術後管理） と合併症を参照。

flowchart TD
    A["術後のバイタル・症状変化（頻脈・低血圧・呼吸苦・発熱・腹痛）"] --> B["ABCDE・出血・麻酔残存作用を再評価"]
    B --> C["ベッドサイド診察（創・腹部・ドレーン・呼吸器・尿路・下肢）"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anastomotic leak'>吻合部縫合不全</span>・重症合併症の疑い"}
    D -->|あり| E["蘇生・絶食・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='broad-spectrum antibiotics'>広域抗菌薬</span>＋造影CT評価"]
    E --> F["限局・安定ならドレナージ／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='generalized peritonitis'>汎発性腹膜炎</span>・不安定なら緊急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='revision surgery'>再手術</span>"]
    D -->|なし| G["病態に応じた標的検査と原因治療"]

まとめ

• 術後はバイタルの推移と手術内容を結びつけて評価し、早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）・多角的鎮痛Multimodal analgesia多角的鎮痛（Multimodal analgesia）Multimodal analgesia（多角的鎮痛）・早期栄養・デバイス早期抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） を進める。
• 合併症の重症度は治療強度に基づくClavien-Dindo分類 Clavien-Dindo classification Clavien-Dindo分類（Clavien-Dindo classification） Clavien-Dindo classification（Clavien-Dindo分類） およびCCIで評価する²³。
• 無気肺atelectasis 無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺） を早期発熱の万能説明にせず⁶、吻合部縫合不全anastomotic leak 吻合部縫合不全（anastomotic leak）anastomotic leak（吻合部縫合不全） や筋膜離開 separation (dehiscence) 離開（separation (dehiscence)） separation (dehiscence)（離開） では早期認識と感染源制御 source control 感染源制御（source control） source control（感染源制御） を遅らせない⁵。