Imaging findings · Published
無気肺
Atelectasis
- 別名
- 肺虚脱
- 臓器系
- 呼吸器
- 科目
- PathologyAnesthesiologyENTInternal MedicinePediatrics
- トピック
- 病理学 C/18：無気肺／ARDS麻酔科学 A-14：術後呼吸不全耳鼻咽喉科 59：気管疾患と気道異物内科学 L-80：肺の悪性腫瘍小児科学 2-36：新生児呼吸適応障害と肺疾患
- 関連疾患
- 急性呼吸窮迫症候群胸部外傷（肋骨骨折・血胸・外傷性気胸・フレイルチェスト）結核新生児呼吸窮迫症候群嚢胞性線維症肺癌未熟児合併症（気管支肺異形成症・未熟児網膜症・脳室内出血・新生児遷延性肺高血圧症）
🧠 全体像：無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）は肺の一部または全部が虚脱した状態で、画像では肺容量減少lung volume loss肺容量減少（lung volume loss）lung volume loss（肺容量減少）が診断の軸になる。濃い肺野lung field肺野（lung field）lung field（肺野）を見つけて終わりではなく、過去画像と比べ、気管支閉塞bronchial obstruction気管支閉塞（bronchial obstruction）bronchial obstruction（気管支閉塞）を急いで解除すべきか、胸水などの圧迫を扱うか、サーファクタント障害や線維化を背景として管理するかを決める。
定義と画像徴候
虚脱した肺は正常肺より容量が小さく、含気aeration (pneumatization)含気（aeration (pneumatization)）aeration (pneumatization)（含気）低下によって濃度が上がる。肺裂・気管支・血管が虚脱部へ引かれる直接徴候と、周囲構造が容量減少を補う間接徴候を組み合わせて判断する。
| 種類 | 主な所見 | 読み方 |
|---|---|---|
| 直接徴候 | 肺裂の偏位、気管支・血管の集束focusing集束（focusing）focusing（集束）、葉・区域の縮小、濃度上昇 | 「濃い」だけでなく「小さい」ことを確認する |
| 間接徴候 | 肺門pulmonary hilum (hilum of the lung)肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門）・縦隔・横隔膜の患側偏位、肋間腔狭小intercostal space narrowing肋間腔狭小（intercostal space narrowing）intercostal space narrowing（肋間腔狭小）、隣接肺の代償性過膨張compensatory hyperinflation代償性過膨張（compensatory hyperinflation）compensatory hyperinflation（代償性過膨張） | 偏位の向きは胸水などによる圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）との鑑別に役立つ |
| 形態 | 葉性、区域性segmental区域性（segmental）segmental（区域性）、亜区域subsegmental (e.g. subsegmental pulmonary embolism)亜区域（subsegmental (e.g. subsegmental pulmonary embolism)）subsegmental (e.g. subsegmental pulmonary embolism)（亜区域）性、線状、円形 | 円形無気肺rounded atelectasis円形無気肺（rounded atelectasis）rounded atelectasis（円形無気肺）は胸膜肥厚pleural thickening胸膜肥厚（pleural thickening）pleural thickening（胸膜肥厚）に接し、気管支血管束bronchovascular bundle気管支血管束（bronchovascular bundle）bronchovascular bundle（気管支血管束）が収束することがある |
モダリティと写り方
胸部X線では容量減少、肺裂・肺門pulmonary hilum (hilum of the lung)肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門）・縦隔偏位mediastinal shift縦隔偏位（mediastinal shift）mediastinal shift（縦隔偏位）、代償性過膨張compensatory hyperinflation代償性過膨張（compensatory hyperinflation）compensatory hyperinflation（代償性過膨張）を読むが、低吸気poor inspiration低吸気（poor inspiration）poor inspiration（低吸気）、回旋、心臓・横隔膜との重なりで小病変small lesion小病変（small lesion）small lesion（小病変）を見逃す。CTは虚脱範囲と、気管支内異物endobronchial foreign body気管支内異物（endobronchial foreign body）endobronchial foreign body（気管支内異物）・粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）・腫瘍、胸膜病変pleural lesion胸膜病変（pleural lesion）pleural lesion（胸膜病変）を直接評価でき、新規の葉性・全肺無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）や原因不明例の原因検索に用いる。肺超音波lung ultrasound肺超音波（lung ultrasound）lung ultrasound（肺超音波）では胸膜直下subpleural胸膜直下（subpleural）subpleural（胸膜直下）の組織様像tissue-like sign組織様像（tissue-like sign）tissue-like sign（組織様像）、肺拍動lung pulse肺拍動（lung pulse）lung pulse（肺拍動）、胸水をベッドサイドで評価できるが、深部病変と中枢気道閉塞central airway obstruction中枢気道閉塞（central airway obstruction）central airway obstruction（中枢気道閉塞）の全体像は評価できない。
⭐ 胸部X線で患側へ縦隔が寄るなら容量減少を、対側へ押されるなら大量胸水・緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）・大きな腫瘤などの占拠効果mass effect占拠効果（mass effect）mass effect（占拠効果）をまず考える。
機序から原因を絞る
| 機序 | 起こり方 | 行動の焦点 |
|---|---|---|
| 吸収性・閉塞性 | 気道閉塞より末梢の空気が吸収される | 異物、粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）、中心性腫瘍central tumor中心性腫瘍（central tumor）central tumor（中心性腫瘍）を検索し、必要なら気管支鏡へ進む |
| 圧迫性・受動性 | 胸水、気胸、腫瘤、横隔膜挙上が肺を圧迫する | 胸腔内圧intrathoracic pressure胸腔内圧（intrathoracic pressure）intrathoracic pressure（胸腔内圧）と原因病変を評価する |
| 癒着性 | サーファクタント機能低下で呼気終末の肺胞が保てない | 新生児・重症肺傷害の呼吸管理と原因治療を優先する |
| 収縮性contractility収縮性（contractility）contractility（収縮性） | 肺・胸膜の線維化が拡張を妨げる | 慢性・固定性かを過去画像で確認し、線維化の範囲を評価する |
| 依存性・術後 | 浅い呼吸、不動、分泌物貯留、小気道small airways小気道（small airways）small airways（小気道）閉鎖が重なる | 疼痛、換気、体位、分泌物と全身状態を同時に見直す |
評価の進め方
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atelectasis'>無気肺</span>を疑う陰影"] --> B["呼吸不全・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sign of asphyxiation'>窒息徴候</span>を先に評価"]
B --> C["過去画像と比較<br>新規か慢性か"]
C --> D["容量減少の直接・間接徴候を確認"]
D --> E{"葉性・全肺性、急な発症<br>または閉塞を疑うか"}
E -->|"はい"| F{"窒息・進行性低酸素<br>異物疑いが強いか"}
F -->|"はい"| G["気道を支持し緊急気管支鏡へ<br>CTで解除を遅らせない"]
F -->|"安定・原因不明"| H["CTで異物・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucus plugging'>粘液栓</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='central tumor'>中心性腫瘍</span>を検索"]
H --> I["必要なら気管支鏡で診断・解除"]
E -->|"いいえ"| J["胸水・気胸・低換気<br>サーファクタント障害・線維化を評価"]
G --> K["再膨張と酸素化を再評価"]
I --> K
J --> K⚠️ 突然の窒息、片側喘鳴unilateral wheeze片側喘鳴（unilateral wheeze）unilateral wheeze（片側喘鳴）、急な葉性・全肺性虚脱、進行する低酸素血症では、正常または不明瞭な単純X線で気道異物airway foreign body気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物）や中枢閉塞central airway obstruction中枢閉塞（central airway obstruction）central airway obstruction（中枢閉塞）を除外しない。小児の強い異物疑いや不安定例ではCTのために気道確保・気管支鏡を遅らせず、安定していて原因が不明な例ではCTで閉塞部位と腫瘍・粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）を評価する。
紛らわしいもの
| 類似所見・条件 | 区別の手掛かり |
|---|---|
| コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション） | 濃度は上がるが、通常は明らかな肺容量減少lung volume loss肺容量減少（lung volume loss）lung volume loss（肺容量減少）を伴わない |
| 大量胸水 | 肺を圧迫して無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）を伴う一方、縦隔を対側へ押しうる |
| 低吸気poor inspiration低吸気（poor inspiration）poor inspiration（低吸気）撮影 | 両側肺野lung field肺野（lung field）lung field（肺野）が見かけ上濃く、横隔膜が高い。臨床状況clinical setting臨床状況（clinical setting）clinical setting（臨床状況）と再撮影で確認する |
| 回旋・AP撮影anteroposterior projectionAP撮影（anteroposterior projection）anteroposterior projection（AP撮影） | 縦隔偏位mediastinal shift縦隔偏位（mediastinal shift）mediastinal shift（縦隔偏位）や肺門pulmonary hilum (hilum of the lung)肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門）位置を誤認しうる。鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）頭と棘突起spinous process棘突起（spinous process）spinous process（棘突起）、撮影条件を確認する |
| 円形無気肺rounded atelectasis円形無気肺（rounded atelectasis）rounded atelectasis（円形無気肺）と腫瘤 | 胸膜に接する形、隣接胸膜肥厚pleural thickening胸膜肥厚（pleural thickening）pleural thickening（胸膜肥厚）、彎曲curvature彎曲（curvature）curvature（彎曲）した気管支血管束bronchovascular bundle気管支血管束（bronchovascular bundle）bronchovascular bundle（気管支血管束）の収束、経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）を見る |
まとめ
- 無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）の中心所見は濃度上昇ではなく肺容量減少lung volume loss肺容量減少（lung volume loss）lung volume loss（肺容量減少）である。
- 肺裂・気管支・血管の偏位と、縦隔・横隔膜・隣接肺の代償変化を組み合わせて読む。
- 過去画像との比較で急性閉塞と慢性固定性変化を分ける。
- 急な葉性・全肺性無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）では異物、粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）、中心性腫瘍central tumor中心性腫瘍（central tumor）central tumor（中心性腫瘍）を優先して検索する。
- 次の行動は、閉塞解除、圧迫原因への対応、呼吸管理、慢性線維化の評価のどれかを明確にすることである。