無気肺

🧠 全体像：無気肺 atelectasis 無気肺（atelectasis） atelectasis（無気肺） は肺の一部または全部が虚脱した状態で、画像では肺容量減少lung volume loss肺容量減少（lung volume loss）lung volume loss（肺容量減少）が診断の軸になる。濃い肺野 lung field 肺野（lung field） lung field（肺野） を見つけて終わりではなく、過去画像と比べ、気管支閉塞bronchial obstruction 気管支閉塞（bronchial obstruction）bronchial obstruction（気管支閉塞） を急いで解除すべきか、胸水などの圧迫を扱うか、サーファクタント障害や線維化を背景として管理するかを決める。

定義と画像徴候

虚脱した肺は正常肺より容量が小さく、含気低下decreased aeration 含気低下（decreased aeration）decreased aeration（含気低下） によって濃度が上がる。肺裂・気管支・血管が虚脱部へ引かれる直接徴候と、周囲構造が容量減少を補う間接徴候を組み合わせて判断する。胸部画像の用語集は、無気肺atelectasis 無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺） を「肺の部分的または完全な虚脱」とし、胸腔内陰圧intrathoracic negative pressure 胸腔内陰圧（intrathoracic negative pressure）intrathoracic negative pressure（胸腔内陰圧） の喪失や圧迫、異物・腫瘍による閉塞後の空気吸収、肺胞表面張力 surface tension 表面張力（surface tension） surface tension（表面張力） の増加（サーファクタント機能不全）を原因に挙げている¹。下の「機序から原因を絞る」の表は、この分類に沿っている。

モダリティと写り方

胸部X線では容量減少、肺裂・肺門pulmonary hilum (hilum of the lung)肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門）・縦隔偏位mediastinal shift縦隔偏位（mediastinal shift）mediastinal shift（縦隔偏位）、代償性過膨張compensatory hyperinflation 代償性過膨張（compensatory hyperinflation）compensatory hyperinflation（代償性過膨張） を読むが、低吸気poor inspiration低吸気（poor inspiration）poor inspiration（低吸気）、回旋、心臓・横隔膜との重なりで小病変 small lesion 小病変（small lesion） small lesion（小病変） を見逃す。CTは虚脱範囲と、気管支内異物endobronchial foreign body気管支内異物（endobronchial foreign body）endobronchial foreign body（気管支内異物）・粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）・腫瘍、胸膜病変pleural lesion 胸膜病変（pleural lesion）pleural lesion（胸膜病変） を直接評価でき、新規の葉性・全肺無気肺 atelectasis 無気肺（atelectasis） atelectasis（無気肺） や原因不明例の原因検索に用いる。肺超音波lung ultrasound 肺超音波（lung ultrasound）lung ultrasound（肺超音波） では胸膜直下 subpleural 胸膜直下（subpleural） subpleural（胸膜直下） の組織様像 tissue-like sign組織様像（tissue-like sign） tissue-like sign（組織様像）、肺拍動lung pulse肺拍動（lung pulse）lung pulse（肺拍動）、胸水をベッドサイドで評価できるが、深部病変deep lesion 深部病変（deep lesion）deep lesion（深部病変） と中枢気道閉塞 central airway obstruction 中枢気道閉塞（central airway obstruction） central airway obstruction（中枢気道閉塞） の全体像は評価できない。

⭐ 胸部X線で患側へ縦隔が寄るなら容量減少を、対側へ押されるなら大量胸水・緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）・大きな腫瘤などの占拠効果 mass effect 占拠効果（mass effect） mass effect（占拠効果） をまず考える。

機序から原因を絞る

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atelectasis'>無気肺</span>を疑う陰影"] --> B["呼吸不全・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sign of asphyxiation'>窒息徴候</span>を先に評価"]
    B --> C["過去画像と比較<br>新規か慢性か"]
    C --> D["容量減少の直接・間接徴候を確認"]
    D --> E{"葉性・全肺性、急な発症<br>または閉塞を疑うか"}
    E -->|"はい"| F{"窒息・進行性低酸素<br>異物疑いが強いか"}
    F -->|"はい"| G["気道と酸素化を支え緊急で気管支鏡へ<br>CTのために摘出を遅らせない"]
    F -->|"安定・原因不明"| H["CTで異物・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucus plugging'>粘液栓</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='central tumor'>中心性腫瘍</span>を検索"]
    H --> I["必要なら気管支鏡で診断・解除"]
    E -->|"いいえ"| J["胸水・気胸・低換気<br>サーファクタント障害・線維化を評価"]
    G --> K["再膨張と酸素化を再評価"]
    I --> K
    J --> K

⚠️ 突然の窒息、片側喘鳴unilateral wheeze片側喘鳴（unilateral wheeze）unilateral wheeze（片側喘鳴）、急な葉性・全肺性虚脱、進行する低酸素血症では、正常または不明瞭な単純X線で気道異物airway foreign body気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物）や中枢閉塞 central airway obstruction 中枢閉塞（central airway obstruction） central airway obstruction（中枢閉塞） を除外しない。気道異物airway foreign body 気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物） が疑われた小児300例の検討では、身体所見とX線がともに正常でも7.4%に異物が見つかった²。小児の強い異物疑いや不安定例ではCTのために気道確保・気管支鏡を遅らせず、安定していて原因が不明な例ではCTで閉塞部位と腫瘍・粘液栓mucus plugging 粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓） を評価する。

⚠️ このフローが当てはまるのは、気道が部分的に保たれている段階である。声も咳も出せない完全閉塞 complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion） complete occlusion（完全閉塞） や意識の低下は画像検査の対象ではなく、年齢別の窒息への救急処置が先になる（手順は気道異物airway foreign body 気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物） ：評価と救急処置）。気管支鏡による摘出の適応・方法（小児は全身麻酔下の硬性気管支鏡 rigid bronchoscope 硬性気管支鏡（rigid bronchoscope） rigid bronchoscope（硬性気管支鏡） が中心）は気道異物 airway foreign body 気道異物（airway foreign body） airway foreign body（気道異物） のノートに譲る。

紛らわしいもの

まとめ

• 無気肺atelectasis 無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺） の中心所見は濃度上昇ではなく肺容量減少 lung volume loss 肺容量減少（lung volume loss） lung volume loss（肺容量減少） である。
• 肺裂・気管支・血管の偏位と、縦隔・横隔膜・隣接肺の代償変化を組み合わせて読む。
• 過去画像との比較で急性閉塞と慢性固定性変化を分ける。
• 急な葉性・全肺性無気肺 atelectasis 無気肺（atelectasis） atelectasis（無気肺） では異物、粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）、中心性腫瘍central tumor 中心性腫瘍（central tumor）central tumor（中心性腫瘍） を優先して検索する。
• 次の行動は、閉塞解除、圧迫原因への対応、呼吸管理、慢性線維化の評価のどれかを明確にすることである。