小児科学 · 2-36
新生児呼吸適応障害と肺疾患
Disorders of Neonatal Respiratory Adaptation and Lung Diseases
🧠 出生時の呼吸適応には、肺液lung fluid 肺液（lung fluid）lung fluid（肺液） 吸収、持続呼吸の開始、サーファクタントによる肺胞安定化、肺血流pulmonary blood flow 肺血流（pulmonary blood flow）pulmonary blood flow（肺血流） 増加が必要である。呼吸障害respiratory impairment 呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害） ではRDS、TTN、胎便吸引、感染、PPHN、先天性肺疾患を、在胎週数・発症時刻・画像・酸素反応性から鑑別する。
正常な肺適応
分娩前後のコルチゾール・カテコラミンcatecholamine カテコラミン（catecholamine）catecholamine（カテコラミン） などは肺液 lung fluid 肺液（lung fluid） lung fluid（肺液） 分泌を抑え、上皮Na輸送による吸収を促す。初回呼吸で機能的残気量 functional residual capacity (FRC) 機能的残気量（functional residual capacity (FRC)） functional residual capacity (FRC)（機能的残気量） を形成し、II型肺胞上皮細胞type II alveolar epithelial cell (pneumocyte) II型肺胞上皮細胞（type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)）type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)（II型肺胞上皮細胞） のサーファクタントが表面張力 surface tension 表面張力（surface tension） surface tension（表面張力） を下げる。早産や陣痛前帝王切開ではこれらが不十分になりやすい。
主要疾患の比較
新生児肺疾患の画像所見は単独で確定診断とせず、在胎週数、分娩様式、発症時期、換気条件などの臨床情報と統合して解釈する。1
| 疾患 | 典型背景・機序 | 所見 | 治療 |
|---|---|---|---|
| 新生児呼吸窮迫症候群neonatal respiratory distress syndrome (IRDS) 新生児呼吸窮迫症候群（neonatal respiratory distress syndrome (IRDS)）neonatal respiratory distress syndrome (IRDS)（新生児呼吸窮迫症候群） （RDS） | 早産、サーファクタント不足、肺構造未熟 | 出生直後から呻吟 grunting (respiratory sign)呻吟（grunting (respiratory sign)） grunting (respiratory sign)（呻吟）、陥没retraction陥没（retraction）retraction（陥没）、頻呼吸。低肺気量low lung volume低肺気量（low lung volume）low lung volume（低肺気量）、びまん性すりガラス影ground-glass opacityすりガラス影（ground-glass opacity）ground-glass opacity（すりガラス影）、気管支透亮像air bronchogram気管支透亮像（air bronchogram）air bronchogram（気管支透亮像） | 可能なら非侵襲的呼吸支持 respiratory support 呼吸支持（respiratory support） respiratory support（呼吸支持） を出生時から使用。酸素需要oxygen demand酸素需要（oxygen demand）oxygen demand（酸素需要）・超音波所見などで早期サーファクタント、可能なら細径カテーテル投与。侵襲的換気は肺保護的に最短期間2 |
| 新生児一過性多呼吸transient tachypnea of the newborn (TTN) 新生児一過性多呼吸（transient tachypnea of the newborn (TTN)）transient tachypnea of the newborn (TTN)（新生児一過性多呼吸） （TTN） | 肺液lung fluid 肺液（lung fluid）lung fluid（肺液） 吸収遅延、陣痛前帝王切開、正期産term birth (full term) 正期産（term birth (full term)）term birth (full term)（正期産） 〜後期早産 moderate to late preterm後期早産（moderate to late preterm） moderate to late preterm（後期早産） | 生後早期の頻呼吸。肺過膨張pulmonary hyperinflation肺過膨張（pulmonary hyperinflation）pulmonary hyperinflation（肺過膨張）、葉間裂interlobar fissure 葉間裂（interlobar fissure）interlobar fissure（葉間裂） 液、肺門pulmonary hilum (hilum of the lung) 肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門） 部線状影linear opacity線状影（linear opacity）linear opacity（線状影） | 酸素・必要時呼吸支持 respiratory support呼吸支持（respiratory support） respiratory support（呼吸支持）、哺乳安全性確保。多くは48〜72時間で改善。感染・RDSを除外 |
| 胎便吸引症候群meconium aspiration syndrome (MAS)胎便吸引症候群（meconium aspiration syndrome (MAS)）meconium aspiration syndrome (MAS)（胎便吸引症候群） | 気道閉塞、化学性肺炎chemical pneumonitis化学性肺炎（chemical pneumonitis）chemical pneumonitis（化学性肺炎）、サーファクタント不活化surfactant inactivationサーファクタント不活化（surfactant inactivation）surfactant inactivation（サーファクタント不活化） | 過膨張hyperinflation 過膨張（hyperinflation）hyperinflation（過膨張） と無気肺 atelectasis 無気肺（atelectasis） atelectasis（無気肺） が混在、エアリークair leakエアリーク（air leak）air leak（エアリーク）・PPHNを合併 | 呼吸支持respiratory support呼吸支持（respiratory support）respiratory support（呼吸支持）。出生時のルーチン気管吸引 tracheal aspirate 気管吸引（tracheal aspirate） tracheal aspirate（気管吸引） は行わず、換気不良で閉塞が疑われる場合に気管内吸引 endotracheal suctioning 気管内吸引（endotracheal suctioning） endotracheal suctioning（気管内吸引） を検討3。重症例でサーファクタント、吸入NO、ECMOECMO（extracorporeal membrane oxygenation） |
| PPHN | 肺血管抵抗pulmonary vascular resistance 肺血管抵抗（pulmonary vascular resistance）pulmonary vascular resistance（肺血管抵抗） 低下失敗、右左シャントright-to-left shunt右左シャント（right-to-left shunt）right-to-left shunt（右左シャント） | 酸素抵抗性低酸素、前・後管SpO₂差 | 肺胞リクルート、循環支持、吸入NO、選択例でECMO4 |
RDS予防・治療の現在像
- 早産が予測される妊婦を周産期センターへ搬送し、適応に沿って出生前ステロイド antenatal corticosteroid 出生前ステロイド（antenatal corticosteroid） antenatal corticosteroid（出生前ステロイド） とMgSO₄を行う。
- 自発呼吸があればCPAP／NIPPVを優先し、挿管を避ける。
- 非侵襲的支持下で悪化するRDSには早期サーファクタントを用いる。挿管が必要な32週未満児では早期投与を考える。
- 出生前コルチコステロイド corticosteroids コルチコステロイド（corticosteroids） corticosteroids（コルチコステロイド） 1コースは、27試験・妊婦11,272例のコクランレビュー Cochrane review コクランレビュー（Cochrane review） Cochrane review（コクランレビュー） で周産期死亡（RR 0.85）・新生児死亡（RR 0.78）・RDS（RR 0.71）を有意に減らし、脳室内出血intraventricular hemorrhage, IVH 脳室内出血（intraventricular hemorrhage, IVH）intraventricular hemorrhage, IVH（脳室内出血） もおそらく減らすことが示されており、高・中・低資源環境いずれでも一貫した効果である。5
- 在胎24〜27週の早産児1316例を対象とした無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） では、目標SpO2SpO2（peripheral oxygen saturation）を85-89%と低く設定した群は91-95%群より死亡が多く（19.9%対16.2%）、生存例の重症未熟児網膜症 retinopathy of prematurity, ROP 未熟児網膜症（retinopathy of prematurity, ROP） retinopathy of prematurity, ROP（未熟児網膜症） は少なかった（8.6%対17.9%）。5試験を統合したメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） でも低い目標群は死亡（RR 1.18）と壊死性腸炎 necrotizing enterocolitis, NEC 壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC） necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎） （RR 1.24）が多く、極低出生体重児very low birth weight infant 極低出生体重児（very low birth weight infant）very low birth weight infant（極低出生体重児） で目標酸素飽和度 target oxygen saturation 目標酸素飽和度（target oxygen saturation） target oxygen saturation（目標酸素飽和度） を一律に低く設定しない。67
- 体温36.5〜37.5℃、人乳を含む栄養、慎重な輸液、不要な抗菌薬の早期中止も肺予後に関わる。
気管支肺異形成
気管支肺異形成bronchopulmonary dysplasia, BPD 気管支肺異形成（bronchopulmonary dysplasia, BPD）bronchopulmonary dysplasia, BPD（気管支肺異形成） は、極早産very preterm 極早産（very preterm）very preterm（極早産） 肺の発達停止に炎症、酸素毒性oxygen toxicity酸素毒性（oxygen toxicity）oxygen toxicity（酸素毒性）、人工呼吸器関連ventilator-associated 人工呼吸器関連（ventilator-associated）ventilator-associated（人工呼吸器関連） 損傷などが重なる慢性肺疾患 chronic lung disease 慢性肺疾患（chronic lung disease） chronic lung disease（慢性肺疾患） である。月経後36週時点の呼吸支持 respiratory support 呼吸支持（respiratory support） respiratory support（呼吸支持） で重症度を評価する定義が用いられる。8
- 予防：非侵襲的支持、肺保護換気lung-protective ventilation肺保護換気（lung-protective ventilation）lung-protective ventilation（肺保護換気）、早期抜管 extubation抜管（extubation） extubation（抜管）、感染予防、適切な栄養。
- 管理：必要最小限の酸素・呼吸支持respiratory support呼吸支持（respiratory support）respiratory support（呼吸支持）、栄養・成長、肺高血圧スクリーニング。利尿薬・気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）・ステロイドは個別適応で、ルーチン長期投与しない。
先天性肺疾患
| 疾患 | 解剖・図から読む要点 | 臨床 |
|---|---|---|
| 先天性肺気道奇形congenital pulmonary airway malformation (CPAM)先天性肺気道奇形（congenital pulmonary airway malformation (CPAM)）congenital pulmonary airway malformation (CPAM)（先天性肺気道奇形）（CPAM） | 正常肺が嚢胞性病変に置換され、患側肺を圧迫 | 胎児超音波fetal ultrasonography 胎児超音波（fetal ultrasonography）fetal ultrasonography（胎児超音波） で検出。呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）、感染、または無症状。症候性は切除を検討 |
| 肺分画症pulmonary sequestration肺分画症（pulmonary sequestration）pulmonary sequestration（肺分画症） | 正常気管支と交通せず、体循環動脈から血流を受ける。肺外型は胸郭外・横隔膜下subdiaphragmatic 横隔膜下（subdiaphragmatic）subdiaphragmatic（横隔膜下） にも存在 | CTCT（computed tomography）/MR血管画像で流入動脈 feeding artery流入動脈（feeding artery） feeding artery（流入動脈）・還流静脈を把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） し、症候性病変を治療 |
| 先天性横隔膜ヘルニアcongenital diaphragmatic hernia先天性横隔膜ヘルニア（congenital diaphragmatic hernia）congenital diaphragmatic hernia（先天性横隔膜ヘルニア） | 腸管・肝が胸腔内 intrathoracic 胸腔内（intrathoracic） intrathoracic（胸腔内） へ入り肺を圧迫し、肺低形成pulmonary hypoplasia肺低形成（pulmonary hypoplasia）pulmonary hypoplasia（肺低形成）・PPHNを起こす | マスク換気mask ventilation マスク換気（mask ventilation）mask ventilation（マスク換気） を避け挿管、胃管減圧、愛護的換気gentle ventilation 愛護的換気（gentle ventilation）gentle ventilation（愛護的換気） で安定化後に手術 |
まとめ
- 肺液lung fluid 肺液（lung fluid）lung fluid（肺液） 吸収、呼吸開始、サーファクタント、肺血流pulmonary blood flow 肺血流（pulmonary blood flow）pulmonary blood flow（肺血流） 増加が出生時適応の4本柱 four pillars (of GDMT for HFrEF) 4本柱（four pillars (of GDMT for HFrEF)） four pillars (of GDMT for HFrEF)（4本柱） である。
- RDSは非侵襲的支持と選択的早期サーファクタントで肺損傷を減らす。
- TTNは自然軽快が多いが、感染・RDS・心疾患を除外する。
- 先天性病変では気道交通、体循環からの栄養血管 vasa vasorum栄養血管（vasa vasorum） vasa vasorum（栄養血管）、胸腔内intrathoracic 胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内） 臓器による肺圧迫を画像で読む。
出典
- 1.ESR Essentials: imaging of common paediatric pulmonary diseases-practice recommendations by the European Society of Paediatric Radiology（European Radiology・2025）新生児肺疾患の画像鑑別では在胎週数、分娩様式、症状、換気条件などの臨床情報と特徴的画像所見を統合することを確認した。閲覧 2026-08-27
- 2.European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2025（Neonatology・2026）早産児RDSでは早期の非侵襲的呼吸補助を基本とし、酸素目標、選択的早期サーファクタント投与、低侵襲的投与（LISA/MIST）を在胎週数と病勢に応じて用いることを確認した。閲覧 2026-08-27
- 3.Tracheal suctioning of meconium at birth for non-vigorous infants: a systematic review and meta-analysis（Resuscitation・2020）胎便染色羊水から出生した非活発児にルーチンの即時喉頭展開・気管内吸引を支持する十分な根拠がないことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 4.Persistent pulmonary hypertension of the newborn（Pediatric Pulmonology・2021）PPHNは肺血管抵抗上昇による肺外右左シャントを特徴とし、治療の土台が肺リクルートメント、心拍出量・左室機能の最適化、肺血管拡張であることを確認した。閲覧 2026-08-27
- 5.Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth（Cochrane Database of Systematic Reviews・2020）20か国27試験・妊婦11,272例（新生児11,925例、うち10試験4422例は中低資源環境）のコクランレビューで、単回の出生前コルチコステロイドが周産期死亡（RR 0.85）、新生児死亡（RR 0.78）、呼吸窮迫症候群（RR 0.71）を有意に減らし、脳室内出血もおそらく減らす（RR 0.58）ことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 6.Target ranges of oxygen saturation in extremely preterm infants（The New England Journal of Medicine・2010）在胎24週0日〜27週6日の早産児1316例を対象とした2×2要因無作為化比較試験（SUPPORT試験）で、目標SpO2 85-89%群は91-95%群に比べ退院前死亡が多く（19.9%対16.2%、RR 1.27）、生存例の重症未熟児網膜症は少なかった（8.6%対17.9%、RR 0.52）ことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 7.Oxygen saturation target range for extremely preterm infants: a systematic review and meta-analysis（JAMA Pediatrics・2015）早産児を対象にSpO2 85-89%と91-95%を比較した5試験のメタ解析で、低い目標群は退院前死亡が多く（RR 1.18）、壊死性腸炎も多かった（RR 1.24）が、24か月時点の死亡・障害の複合転帰には有意差がなかったことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 8.The Diagnosis of Bronchopulmonary Dysplasia in Very Preterm Infants. An Evidence-based Approach（American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine・2019）BPDは修正在胎36週時点の呼吸補助モードで重症度分類すると幼児期の死亡または重篤な呼吸器病態をよく予測することを確認した。閲覧 2026-08-27