Imaging findings · Published
気管支透亮像
Air bronchogram
- 臓器系
- 呼吸器
- 科目
- Pulmonology and Thoracic SurgeryPediatrics
- トピック
- 呼吸器内科 25：肺炎小児科学 2-36：新生児呼吸適応障害と肺疾患
- 関連疾患
- 市中肺炎新生児呼吸窮迫症候群
🧠 全体像：気管支透亮像 air bronchogram 気管支透亮像（air bronchogram） air bronchogram（気管支透亮像） は、含気aeration (pneumatization) 含気（aeration (pneumatization)）aeration (pneumatization)（含気） を失った肺実質の中に、空気を保つ気管支が枝分かれして見える重畳所見である。周囲肺胞が液体・細胞で置換された場合だけでなく、空気が吸収された無気肺 atelectasis 無気肺（atelectasis） atelectasis（無気肺） でも生じるため、肺炎の同義語ではない。所見から分かるのは主に「近位気道proximal airway 近位気道（proximal airway）proximal airway（近位気道） が開存していること」と「周囲肺実質の含気 aeration (pneumatization) 含気（aeration (pneumatization)） aeration (pneumatization)（含気） が低下していること」であり、次の行動は容量減少、閉塞、臨床経過を合わせて決める。
定義と病態
2024年Fleischner Society用語集では、気管支透亮像air bronchogram 気管支透亮像（air bronchogram）air bronchogram（気管支透亮像） は部分的または完全に無含気 non-aerated 無含気（non-aerated） non-aerated（無含気） となった肺実質内に見える、空気で満たされた気道の記述語である。成立には、少なくとも描出される部位より近位の気道が開存し、周囲肺胞の空気が吸収されるか、液体・細胞・腫瘍などに置換される必要がある。
⚠️ 気管支透亮像air bronchogram 気管支透亮像（air bronchogram）air bronchogram（気管支透亮像） があるから感染、ないから気道閉塞とは断定できない。完全な近位気道 proximal airway 近位気道（proximal airway） proximal airway（近位気道） 閉塞では通常見えにくいが、側副換気collateral ventilation側副換気（collateral ventilation）collateral ventilation（側副換気）、不完全閉塞incomplete obstruction不完全閉塞（incomplete obstruction）incomplete obstruction（不完全閉塞）、混合病変、撮像感度によって例外がある。
モダリティごとの見え方
| モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ） | 見え方と注意点 |
|---|---|
| 胸部X線 | 白い肺white lung 白い肺（white lung）white lung（白い肺） 野陰影内の黒い分枝状透亮像 branching lucency分枝状透亮像（branching lucency） branching lucency（分枝状透亮像）。重なりの影響を受ける。新生児では低肺気量 low lung volume低肺気量（low lung volume） low lung volume（低肺気量）・細顆粒状陰影fine granular opacity 細顆粒状陰影（fine granular opacity）fine granular opacity（細顆粒状陰影） に重なることがある |
| CTCT（computed tomography） | 濃度上昇した実質内で含気気道 air-filled airway 含気気道（air-filled airway） air-filled airway（含気気道） を追跡し、閉塞部位・容量減少・周囲病変を評価する |
| 肺超音波lung ultrasound肺超音波（lung ultrasound）lung ultrasound（肺超音波） | 胸膜に接するコンソリデーション consolidation コンソリデーション（consolidation） consolidation（コンソリデーション） 内の高エコー hyperechoic 高エコー（hyperechoic） hyperechoic（高エコー） 点・線として見え、呼吸に伴う動きを観察する |
評価の進め方
⭐ 過去画像と容量変化が、気管支透亮像air bronchogram 気管支透亮像（air bronchogram）air bronchogram（気管支透亮像） そのものより行動を決める。 新規・持続・移動を確認し、葉間裂interlobar fissure葉間裂（interlobar fissure）interlobar fissure（葉間裂）・肺門pulmonary hilum (hilum of the lung)肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門）・縦隔の偏位があるかを見る。
- 容量減少が乏しく急性症候と一致すれば、コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）を生む感染・水分・出血などを臨床像で分ける。
- 容量減少、反復する同部位陰影、改善不良があれば、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）と閉塞原因をCT・気管支鏡などで検索する。
- 低酸素血症、喀血、循環不全があれば、形態分類より呼吸・循環の安定化と緊急原因の評価を優先する。
超音波での動的・静的所見
肺超音波lung ultrasound 肺超音波（lung ultrasound）lung ultrasound（肺超音波） で呼吸に伴い高エコー hyperechoic 高エコー（hyperechoic） hyperechoic（高エコー） の気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） が気道内を末梢へ動く動的気管支透亮像dynamic air bronchogram動的気管支透亮像（dynamic air bronchogram）dynamic air bronchogram（動的気管支透亮像）は、胸膜に接するコンソリデーション consolidation コンソリデーション（consolidation） consolidation（コンソリデーション） がある患者で肺炎を支持する。しかし感度は十分でなく、動的所見がないだけで肺炎を除外しない。
動きのない静的所見は吸収性無気肺 Resorption atelectasis 吸収性無気肺（Resorption atelectasis） Resorption atelectasis（吸収性無気肺） で多いが肺炎でも生じるため、単独で閉塞性無気肺 obstructive atelectasis 閉塞性無気肺（obstructive atelectasis） obstructive atelectasis（閉塞性無気肺） と確定しない。動的・静的の区別は肺超音波 lung ultrasound 肺超音波（lung ultrasound） lung ultrasound（肺超音波） 上の動態であり、胸部X線やCTへ一般化しない。
まとめ
- 血管影は造影効果 contrast enhancement 造影効果（contrast enhancement） contrast enhancement（造影効果） と連続性 continuous連続性（continuous） continuous（連続性）、気管支拡張・嚢胞は周囲肺が無含気 non-aerated 無含気（non-aerated） non-aerated（無含気） かで区別する。肺空洞pulmonary cavity肺空洞（pulmonary cavity）pulmonary cavity（肺空洞）やエアクレセントは腔・壁・内容物を持つ局所病変である。
- 気管支透亮像air bronchogram 気管支透亮像（air bronchogram）air bronchogram（気管支透亮像） は開存気道と周囲実質の含気 aeration (pneumatization) 含気（aeration (pneumatization)） aeration (pneumatization)（含気） 低下を示す非特異的所見であり、過去画像、肺容量lung capacity肺容量（lung capacity）lung capacity（肺容量）、臨床経過から追加CT・気管支鏡・感染評価・経過観察を選ぶ。