Imaging findings · Published
気管支透亮像
Air bronchogram
- 臓器系
- 呼吸器
- 科目
- PulmonologyPediatrics
- トピック
- 呼吸器内科 25：肺炎小児科学 2-36：新生児呼吸適応障害と肺疾患
- 関連疾患
- 市中肺炎新生児呼吸窮迫症候群
🧠 全体像：気管支透亮像air bronchogram気管支透亮像（air bronchogram）air bronchogram（気管支透亮像）は、含気aeration (pneumatization)含気（aeration (pneumatization)）aeration (pneumatization)（含気）を失った肺実質の中に、空気を保つ気管支が枝分かれして見える重畳所見である。周囲肺胞が液体・細胞で置換された場合だけでなく、空気が吸収された無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）でも生じるため、肺炎の同義語ではない。所見から分かるのは主に「近位気道proximal airway近位気道（proximal airway）proximal airway（近位気道）が開存していること」と「周囲肺実質の含気aeration (pneumatization)含気（aeration (pneumatization)）aeration (pneumatization)（含気）が低下していること」であり、次の行動は容量減少、閉塞、臨床経過を合わせて決める。
定義と病態
2024年Fleischner Society用語集では、気管支透亮像air bronchogram気管支透亮像（air bronchogram）air bronchogram（気管支透亮像）は部分的または完全に無含気non-aerated無含気（non-aerated）non-aerated（無含気）となった肺実質内に見える、空気で満たされた気道の記述語である。成立には、少なくとも描出される部位より近位の気道が開存し、周囲肺胞の空気が吸収されるか、液体・細胞・腫瘍などに置換される必要がある。
⚠️ 気管支透亮像air bronchogram気管支透亮像（air bronchogram）air bronchogram（気管支透亮像）があるから感染、ないから気道閉塞とは断定できない。完全な近位気道proximal airway近位気道（proximal airway）proximal airway（近位気道）閉塞では通常見えにくいが、側副換気collateral ventilation側副換気（collateral ventilation）collateral ventilation（側副換気）、不完全閉塞incomplete obstruction不完全閉塞（incomplete obstruction）incomplete obstruction（不完全閉塞）、混合病変、撮像感度によって例外がある。
モダリティごとの見え方
| モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ） | 見え方と注意点 |
|---|---|
| 胸部X線 | 白い肺野陰影pulmonary opacity肺野陰影（pulmonary opacity）pulmonary opacity（肺野陰影）内の黒い分枝状透亮像branching lucency分枝状透亮像（branching lucency）branching lucency（分枝状透亮像）。重なりの影響を受ける。新生児では低肺気量low lung volume低肺気量（low lung volume）low lung volume（低肺気量）・細顆粒状陰影fine granular opacity細顆粒状陰影（fine granular opacity）fine granular opacity（細顆粒状陰影）に重なることがある |
| CT | 濃度上昇した実質内で含気気道air-filled airway含気気道（air-filled airway）air-filled airway（含気気道）を追跡し、閉塞部位・容量減少・周囲病変を評価する |
| 肺超音波lung ultrasound肺超音波（lung ultrasound）lung ultrasound（肺超音波） | 胸膜に接するコンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）内の高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー）点・線として見え、呼吸に伴う動きを観察する |
評価の進め方
⭐ 過去画像と容量変化が、気管支透亮像air bronchogram気管支透亮像（air bronchogram）air bronchogram（気管支透亮像）そのものより行動を決める。 新規・持続・移動を確認し、葉間裂interlobar fissure葉間裂（interlobar fissure）interlobar fissure（葉間裂）・肺門pulmonary hilum (hilum of the lung)肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門）・縦隔の偏位があるかを見る。
- 容量減少が乏しく急性症候と一致すれば、コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）を生む感染・水分・出血などを臨床像で分ける。
- 容量減少、反復する同部位陰影、改善不良があれば、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）と閉塞原因をCT・気管支鏡などで検索する。
- 低酸素血症、喀血、循環不全があれば、形態分類より呼吸・循環の安定化と緊急原因の評価を優先する。
超音波での動的・静的所見
肺超音波lung ultrasound肺超音波（lung ultrasound）lung ultrasound（肺超音波）で呼吸に伴い高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー）の気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）が気道内を末梢へ動く動的気管支透亮像dynamic air bronchogram動的気管支透亮像（dynamic air bronchogram）dynamic air bronchogram（動的気管支透亮像）は、胸膜に接するコンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）がある患者で肺炎を支持する。しかし感度は十分でなく、動的所見がないだけで肺炎を除外しない。
動きのない静的所見は吸収性無気肺Resorption atelectasis吸収性無気肺（Resorption atelectasis）Resorption atelectasis（吸収性無気肺）で多いが肺炎でも生じるため、単独で閉塞性無気肺obstructive atelectasis閉塞性無気肺（obstructive atelectasis）obstructive atelectasis（閉塞性無気肺）と確定しない。動的・静的の区別は肺超音波lung ultrasound肺超音波（lung ultrasound）lung ultrasound（肺超音波）上の動態であり、胸部X線やCTへ一般化しない。
まとめ
- 血管影は造影効果contrast enhancement造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果）と連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）、気管支拡張・嚢胞は周囲肺が無含気non-aerated無含気（non-aerated）non-aerated（無含気）かで区別する。肺空洞pulmonary cavity肺空洞（pulmonary cavity）pulmonary cavity（肺空洞）やエアクレセントは腔・壁・内容物を持つ局所病変である。
- 気管支透亮像air bronchogram気管支透亮像（air bronchogram）air bronchogram（気管支透亮像）は開存気道と周囲実質の含気aeration (pneumatization)含気（aeration (pneumatization)）aeration (pneumatization)（含気）低下を示す非特異的所見であり、過去画像、肺容量lung capacity肺容量（lung capacity）lung capacity（肺容量）、臨床経過から追加CT・気管支鏡・感染評価・経過観察を選ぶ。