Imaging findings · Published
肺空洞
Pulmonary cavity
🧠 全体像：肺空洞 pulmonary cavity 肺空洞（pulmonary cavity） pulmonary cavity（肺空洞） は、コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）、腫瘤、結節などの肺病変が壊死し、多くは気管支へ排出されたあとに生じる壁をもつガスまたは液体含有腔である。空洞だけで感染・腫瘍・血管炎を断定せず、発症速度、壁と内容、分布、宿主背景、過去画像での変化から、隔離・微生物検査・造影CT・生検・緊急止血のどれへ進むかを決める。
定義と記述項目
空洞は、気体または液体を含み、典型的には壁が厚く、しばしば不整な構造で、通常は病変の壊死した部分が気管支を通って排出されて生じる。単独でも周囲の肺病変を伴ってもよく、気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）を伴うことがある1。「典型的」「しばしば」であって、壁が薄く平滑な空洞も、厚く不整でない空洞もある。壁厚だけで良悪性や原因を判定できない。まず次の項目を再現可能な形で記述する。
| 軸 | 記述する内容 | 診断への寄与 |
|---|---|---|
| 壁 | 最大・最小厚、平滑か不整か、内外輪郭、結節状部分 | 不整・結節状の壁は悪性や活動性炎症を疑うが特異的ではない |
| 内容 | ガス、液体、デブリdebrisデブリ（debris）debris（デブリ）、菌球aspergilloma/mycetoma 菌球（aspergilloma/mycetoma）aspergilloma/mycetoma（菌球） 様充実物、気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面） | 膿瘍、出血、既存空洞への菌球形成 fungus ball formation 菌球形成（fungus ball formation） fungus ball formation（菌球形成） などの次の検査を決める |
| 数・分布 | 単発か多発、上葉upper lobe上葉（upper lobe）upper lobe（上葉）・下葉、中心・末梢、両側性 | 気道散布airway spread気道散布（airway spread）airway spread（気道散布）、血行性散布hematogenous spread血行性散布（hematogenous spread）hematogenous spread（血行性散布）、局所閉塞など機序を絞る |
| 周囲 | コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）、結節、すりガラス影ground-glass opacityすりガラス影（ground-glass opacity）ground-glass opacity（すりガラス影）、胸膜肥厚pleural thickening胸膜肥厚（pleural thickening）pleural thickening（胸膜肥厚）、リンパ節、血管との接触 | 活動性、出血リスク、標的病変target lesion 標的病変（target lesion）target lesion（標的病変） の選択に重要 |
| 時間 | 新規、拡大、壁の肥厚、縮小、内部の移動 | 単一時点の形態より過去画像との変化が強い情報になる |
モダリティと写り方
胸部X線は大きな空洞と気液面 air-fluid level 気液面（air-fluid level） air-fluid level（気液面） を拾えるが、構造の重なりや壁の薄い病変を見逃す。薄切CTthin-section CT 薄切CT（thin-section CT）thin-section CT（薄切CT） は壁、内容、周囲肺、気管支との交通、血管との位置関係を評価する中心的検査である。喀血時や血管侵食 vascular erosion血管侵食（vascular erosion） vascular erosion（血管侵食）・仮性動脈瘤pseudoaneurysm 仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）pseudoaneurysm（仮性動脈瘤） が疑われるときは、造影CTまたはCT血管造影 CT angiography CT血管造影（CT angiography） CT angiography（CT血管造影） で出血源と塞栓術への経路を評価する。ACRの適切性基準 Appropriateness Criteria 適切性基準（Appropriateness Criteria） Appropriateness Criteria（適切性基準） は、大量喀血massive hemoptysis 大量喀血（massive hemoptysis）massive hemoptysis（大量喀血） でも非大量喀血 massive hemoptysis 大量喀血（massive hemoptysis） massive hemoptysis（大量喀血） でも胸部X線と造影CTまたはCT血管造影 CT angiography CT血管造影（CT angiography） CT angiography（CT血管造影） を推奨し、大量喀血massive hemoptysis 大量喀血（massive hemoptysis）massive hemoptysis（大量喀血） では気管支動脈塞栓術 bronchial artery embolization 気管支動脈塞栓術（bronchial artery embolization） bronchial artery embolization（気管支動脈塞栓術） も大多数で推奨している2。
急性か慢性かで切り分ける
| 経過・背景 | 優先して考える機序 | 次の行動 |
|---|---|---|
| 日〜数週、発熱・敗血症、気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面） | 壊死性感染necrotizing infection壊死性感染（necrotizing infection）necrotizing infection（壊死性感染）、肺膿瘍lung abscess肺膿瘍（lung abscess）lung abscess（肺膿瘍）、血行性の感染性塞栓 septic embolism感染性塞栓（septic embolism） septic embolism（感染性塞栓） | 培養採取、抗菌治療、閉塞やドレナージ適応を評価 |
| 週〜月、体重減少・寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）、上葉upper lobe 上葉（upper lobe）upper lobe（上葉） 優位 | 抗酸菌症mycobacterial disease 抗酸菌症（mycobacterial disease）mycobacterial disease（抗酸菌症） や慢性真菌症 chronic fungal infection慢性真菌症（chronic fungal infection） chronic fungal infection（慢性真菌症） | 空気予防策airborne precautions 空気予防策（airborne precautions）airborne precautions（空気予防策） の要否を判断し、喀痰核酸検査・塗抹・培養へ |
| 単発、壁の結節状肥厚 nodular thickening結節状肥厚（nodular thickening） nodular thickening（結節状肥厚）、増大 | 空洞化腫瘍cavitating tumor 空洞化腫瘍（cavitating tumor）cavitating tumor（空洞化腫瘍） または閉塞性病変 obstructive lesions閉塞性病変（obstructive lesions） obstructive lesions（閉塞性病変） | 造影CT、気管支鏡、到達可能性を考えた組織診断へ |
| 多発、結節から空洞化 cavitation空洞化（cavitation） cavitation（空洞化）、全身所見 | 血管炎、血行性散布hematogenous spread血行性散布（hematogenous spread）hematogenous spread（血行性散布）、免疫不全関連感染immunocompromised-host infection免疫不全関連感染（immunocompromised-host infection）immunocompromised-host infection（免疫不全関連感染） | 腎・耳鼻科・皮膚所見、免疫状態、血液培養などを統合 |
| 既存空洞内の可動性充実物 | 菌球形成fungus ball formation 菌球形成（fungus ball formation）fungus ball formation（菌球形成） （空洞壁と菌球 aspergilloma/mycetoma 菌球（aspergilloma/mycetoma） aspergilloma/mycetoma（菌球） の間に三日月形 crescent shape 三日月形（crescent shape） crescent shape（三日月形） の空気＝エアクレセントが見えることがある） | 体位による移動、真菌学的検査mycological testing真菌学的検査（mycological testing）mycological testing（真菌学的検査）、喀血の有無を評価1 |
⚠️ 空洞を伴う咳・発熱・体重減少に、曝露歴や地域疫学などを合わせて肺結核が現実的に疑われる場合は、画像だけで確定を待たず空気予防策 airborne precautions 空気予防策（airborne precautions） airborne precautions（空気予防策） を開始し、喀痰の核酸増幅検査 nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT） nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） （NAAT）、抗酸菌塗抹acid-fast smear抗酸菌塗抹（acid-fast smear）acid-fast smear（抗酸菌塗抹）、培養・薬剤感受性検査drug susceptibility testing 薬剤感受性検査（drug susceptibility testing）drug susceptibility testing（薬剤感受性検査） へ進む。CDCの医療施設向け指針は、結核を示唆する症状・徴候があれば空気予防策 airborne precautions 空気予防策（airborne precautions） airborne precautions（空気予防策） をただちに開始し、疑い例suspected case疑い例（suspected case）suspected case（疑い例）・確定例confirmed 確定例（confirmed）confirmed（確定例） を空気感染隔離室 airborne infection isolation room 空気感染隔離室（airborne infection isolation room） airborne infection isolation room（空気感染隔離室） に入れるとし、胸部X線の空洞形成 cavitation 空洞形成（cavitation） cavitation（空洞形成） を感染性が高い特徴の一つに挙げている3。空洞影は活動性を示唆するが、それだけで結核や原因病原体を同定できない。
NAATは最初の呼吸器検体 respiratory specimen 呼吸器検体（respiratory specimen） respiratory specimen（呼吸器検体） に行うことが提案されている（条件付き推奨、エビデンスの質は低い）。塗抹陰性smear-negative 塗抹陰性（smear-negative）smear-negative（塗抹陰性） で疑いが強いときにNAAT陽性は結核の推定証拠になるが、NAAT陰性は肺結核を除外しない4。
評価の進め方
flowchart TD
A["肺内のガス腔を指摘"] --> B["過去画像と比較<br>新規・増大・慢性安定"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thin-section CT'>薄切CT</span>で壁・内容・分布<br>周囲肺・血管を評価"]
C --> D{"呼吸不全、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='massive hemoptysis'>大量喀血</span><br>敗血症、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='severe immunosuppression'>重度免疫不全</span>か"}
D -->|"はい"| E["気道・循環を安定化<br>造影CT/CTAと専門科へ緊急連携"]
D -->|"いいえ"| F["急性/慢性、単発/多発<br>宿主背景で検査を選ぶ"]
F --> G["喀痰・血液培養、抗酸菌・真菌検査<br>または気管支鏡・生検"]
G --> H["原因治療後の臨床像と画像推移を確認"]
E --> H⚠️ 喀血の危険度は量の自己申告だけでなく、出血速度、気道閉塞、酸素化、循環動態hemodynamics 循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態） で判断する。気道を脅かす喀血、循環不安定、造影剤漏出・仮性動脈瘤pseudoaneurysm仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）・血管侵食vascular erosion 血管侵食（vascular erosion）vascular erosion（血管侵食） が疑われる空洞では、緊急対応と造影血管評価を優先する。好中球減少などの高度免疫不全で急速に空洞化 cavitation 空洞化（cavitation） cavitation（空洞化） する病変も、確定診断を待たず専門的な感染症対応が必要になりうる。
紛らわしいもの
| 所見 | 空洞との違い |
|---|---|
| 肺嚢胞pulmonary cyst肺嚢胞（pulmonary cyst）pulmonary cyst（肺嚢胞） | 境界明瞭で、通常は薄く整った壁をもつ。少数は加齢でもみられる1 |
| ブラ | 終末細気管支terminal bronchiole 終末細気管支（terminal bronchiole）terminal bronchiole（終末細気管支） より末梢の気腔 airspace 気腔（airspace） airspace（気腔） が拡張・破壊・融合して生じ、虚脱肺collapsed lung 虚脱肺（collapsed lung）collapsed lung（虚脱肺） の薄い層に裏打ちされた非常に細く通常は平滑な壁をもつ1 |
| 空洞化病変cavitating lesion空洞化病変（cavitating lesion）cavitating lesion（空洞化病変） | 結節・腫瘤・コンソリデーションconsolidation コンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション） の内部壊死を含む表現で、元病変と壁を一緒に記述する |
| 偽空洞pseudocavity偽空洞（pseudocavity）pseudocavity（偽空洞） | 結節・腫瘤・コンソリデーションconsolidation コンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション） 内で、温存された実質、正常・拡張気管支bronchiectatic airway拡張気管支（bronchiectatic airway）bronchiectatic airway（拡張気管支）、気腫が低吸収に見えるもの。空洞化cavitation 空洞化（cavitation）cavitation（空洞化） ではない1 |
| 気管支の断面 | 連続スライスで分岐する気道へ連続し、独立した不整壁をもたない |
まとめ
- 肺空洞pulmonary cavity 肺空洞（pulmonary cavity）pulmonary cavity（肺空洞） は肺病変内に形成される壁をもつガスまたは液体含有腔で、診断名ではない。
- 壁厚だけで良悪性を決めず、内容、数、分布、周囲所見、宿主背景を記述する。
- 過去画像との比較と急性・慢性の時間軸が、検査の優先順位を大きく変える。
- 肺結核を現実的に疑えば空気予防策 airborne precautions 空気予防策（airborne precautions） airborne precautions（空気予防策） と微生物検査、気道を脅かす喀血や血管損傷所見があれば緊急の造影血管評価へ進む。
- 肺嚢胞pulmonary cyst肺嚢胞（pulmonary cyst）pulmonary cyst（肺嚢胞）、ブラ、偽空洞pseudocavity偽空洞（pseudocavity）pseudocavity（偽空洞）、気管支断面を区別し、原因治療後の画像推移まで確認する。
出典
- 1.Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging（Fleischner Society・2024）PMC版全文（PMC10902601）の Cavity 項で、空洞は典型的には壁が厚く、しばしば不整な、気体または液体を含む異常な構造で、通常は病変の壊死部分が気管支を通って排出または排膿されて生じること、単独でも隣接する肺病変を伴ってもよく、気液面を伴うことがあること、空洞は偽空洞（結節・腫瘤・コンソリデーション内の温存された実質、正常または拡張した気管支、気腫が低吸収に見えるもので空洞化ではない）と区別すること、嚢胞は境界明瞭で薄く通常は整った壁をもち加齢で少数みられうること、ブラは終末細気管支より末梢の気腔の拡張・破壊・融合で生じ虚脱した肺実質の薄い層に裏打ちされた非常に細く通常は平滑な壁をもつこと、エアクレセント（空洞壁と内部の腫瘤との間の三日月形の空気）は既存空洞へのアスペルギルスなどの定着で菌球が体位で動くことがあることを確認した。閲覧 2026-11-08
- 2.ACR Appropriateness Criteria® Hemoptysis（American College of Radiology（J Am Coll Radiol、Olsen KM et al.）・2020）PubMedの抄録で確認した（本文は取得していない）。大量喀血の画像は胸部X線と造影CTまたはCT血管造影が推奨され、気管支動脈塞栓術も大多数で推奨されること、非大量喀血でも胸部X線と造影CTまたはCT血管造影が推奨されること、気管支動脈塞栓術は内科治療が失敗した場面で用いられることが増え、再発性喀血では嚢胞性線維症のような感染性の原因を除いて治療の選択肢になりつつあることを述べている。閲覧 2026-11-08
- 3.Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings, 2005（Centers for Disease Control and Prevention（MMWR Recomm Rep）・2005）CDC公式のMMWR全文（mmwrhtml/rr5417a1.htm）の推奨で、結核を示唆する症状・徴候のある患者には結核の空気予防策をただちに開始すること、結核が疑われるまたは確定した患者は空気感染隔離室（AII室）に入れること、胸部X線の空洞形成が感染性を高める特徴であることを確認した。PubMedの書誌（PMID 16382216）と照合した。閲覧 2026-11-08
- 4.Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children（American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America / Centers for Disease Control and Prevention・2017）PMC版全文（PMC5504475）で、肺結核が疑われる患者の最初の呼吸器検体に核酸増幅検査（NAAT）を行うことを提案すること（条件付き推奨、エビデンスの質は低い）、抗酸菌塗抹陽性でNAAT陰性なら結核の可能性は低いが、塗抹陰性で疑いが中等度から高い場合にNAAT陽性は結核の推定証拠として使えても陰性は肺結核を除外できないこと、胸部X線の活動性結核を示す所見の例として空洞を挙げていることを確認した。閲覧 2026-11-08