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肺空洞

Pulmonary cavity

別名: 空洞cavity
臓器系: 呼吸器
科目: Internal MedicineMedical MicrobiologyPulmonology
トピック: 内科学 L-80：肺の悪性腫瘍微生物学 4/10：接合菌症・アスペルギルス属・ペニシリウム属呼吸器内科 27：結核呼吸器学 28：その他の肺感染症
関連疾患: ANCA関連血管炎アスペルギルス症結核市中肺炎多発血管炎性肉芽腫症肺膿瘍非結核性抗酸菌症

🧠 全体像：肺空洞pulmonary cavity肺空洞（pulmonary cavity）pulmonary cavity（肺空洞）は、コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）、腫瘤、結節などの肺病変が壊死し、多くは気管支へ排出されたあとに生じる壁をもつガスまたは液体含有腔である。空洞だけで感染・腫瘍・血管炎を断定せず、発症速度、壁と内容、分布、宿主背景、過去画像での変化から、隔離・微生物検査・造影CT・生検・緊急止血のどれへ進むかを決める。

定義と記述項目

空洞は典型的には厚く不整な壁をもち、内部にガスを含み、気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）を伴うことがある。ただし壁厚だけで良悪性を判定できない。まず次の項目を再現可能な形で記述する。

軸	記述する内容	診断への寄与
壁	最大・最小厚、平滑か不整か、内外輪郭、結節状部分	不整・結節状の壁は悪性や活動性炎症を疑うが特異的ではない
内容	ガス、液体、デブリdebrisデブリ（debris）debris（デブリ）、菌球aspergilloma/mycetoma菌球（aspergilloma/mycetoma）aspergilloma/mycetoma（菌球）様充実物、気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）	膿瘍、出血、既存空洞への菌球形成fungus ball formation菌球形成（fungus ball formation）fungus ball formation（菌球形成）などの次の検査を決める
数・分布	単発か多発、上葉・下葉、中心・末梢、両側性	気道散布airway spread気道散布（airway spread）airway spread（気道散布）、血行性散布hematogenous spread血行性散布（hematogenous spread）hematogenous spread（血行性散布）、局所閉塞など機序を絞る
周囲	コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）、結節、すりガラス影ground-glass opacityすりガラス影（ground-glass opacity）ground-glass opacity（すりガラス影）、胸膜肥厚pleural thickening胸膜肥厚（pleural thickening）pleural thickening（胸膜肥厚）、リンパ節、血管との接触	活動性、出血リスク、標的病変target lesion標的病変（target lesion）target lesion（標的病変）の選択に重要
時間	新規、拡大、壁の肥厚、縮小、内部の移動	単一時点の形態より過去画像との変化が強い情報になる

モダリティと写り方

胸部X線は大きな空洞と気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）を拾えるが、構造の重なりや壁の薄い病変を見逃す。薄切CTthin-section CT薄切CT（thin-section CT）thin-section CT（薄切CT）は壁、内容、周囲肺、気管支との交通、血管との位置関係を評価する中心的検査である。喀血時や血管侵食vascular erosion血管侵食（vascular erosion）vascular erosion（血管侵食）・仮性動脈瘤pseudoaneurysm仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）が疑われるときは、造影CTまたはCT血管造影CT angiographyCT血管造影（CT angiography）CT angiography（CT血管造影）で出血源と塞栓術への経路を評価する。

急性か慢性かで切り分ける

経過・背景	優先して考える機序	次の行動
日〜数週、発熱・敗血症、気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）	壊死性感染necrotizing infection壊死性感染（necrotizing infection）necrotizing infection（壊死性感染）、肺膿瘍lung abscess肺膿瘍（lung abscess）lung abscess（肺膿瘍）、血行性の感染性塞栓septic embolism感染性塞栓（septic embolism）septic embolism（感染性塞栓）	培養採取、抗菌治療、閉塞やドレナージ適応を評価
週〜月、体重減少・寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）、上葉優位	抗酸菌症mycobacterial disease抗酸菌症（mycobacterial disease）mycobacterial disease（抗酸菌症）や慢性真菌症chronic fungal infection慢性真菌症（chronic fungal infection）chronic fungal infection（慢性真菌症）	空気予防策airborne precautions空気予防策（airborne precautions）airborne precautions（空気予防策）の要否を判断し、喀痰核酸検査・塗抹・培養へ
単発、壁の結節状肥厚、増大	空洞化腫瘍cavitating tumor空洞化腫瘍（cavitating tumor）cavitating tumor（空洞化腫瘍）または閉塞性病変obstructive lesions閉塞性病変（obstructive lesions）obstructive lesions（閉塞性病変）	造影CT、気管支鏡、到達可能性を考えた組織診histology組織診（histology）histology（組織診）断へ
多発、結節から空洞化cavitation空洞化（cavitation）cavitation（空洞化）、全身所見	血管炎、血行性散布hematogenous spread血行性散布（hematogenous spread）hematogenous spread（血行性散布）、免疫不全関連感染immunocompromised-host infection免疫不全関連感染（immunocompromised-host infection）immunocompromised-host infection（免疫不全関連感染）	腎・耳鼻科・皮膚所見、免疫状態、血液培養などを統合
既存空洞内の可動性充実物	菌球形成fungus ball formation菌球形成（fungus ball formation）fungus ball formation（菌球形成）	体位による移動、真菌学的検査mycological testing真菌学的検査（mycological testing）mycological testing（真菌学的検査）、喀血の有無を評価

⚠️ 空洞を伴う咳・発熱・体重減少に、曝露歴や地域疫学などを合わせて肺結核が現実的に疑われる場合は、画像だけで確定を待たず空気予防策airborne precautions空気予防策（airborne precautions）airborne precautions（空気予防策）を開始し、喀痰の核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、抗酸菌塗抹acid-fast smear抗酸菌塗抹（acid-fast smear）acid-fast smear（抗酸菌塗抹）、培養・薬剤感受性検査drug susceptibility testing薬剤感受性検査（drug susceptibility testing）drug susceptibility testing（薬剤感受性検査）へ進む。空洞影は活動性を示唆するが、それだけで結核や原因病原体を同定できない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["肺内のガス腔を指摘"] --> B["過去画像と比較<br>新規・増大・慢性安定"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thin-section CT'>薄切CT</span>で壁・内容・分布<br>周囲肺・血管を評価"]
    C --> D{"呼吸不全、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='massive hemoptysis'>大量喀血</span><br>敗血症、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='severe immunosuppression'>重度免疫不全</span>か"}
    D -->|"はい"| E["気道・循環を安定化<br>造影CT/CTAと専門科へ緊急連携"]
    D -->|"いいえ"| F["急性/慢性、単発/多発<br>宿主背景で検査を選ぶ"]
    F --> G["喀痰・血液培養、抗酸菌・真菌検査<br>または気管支鏡・生検"]
    G --> H["原因治療後の臨床像と画像推移を確認"]
    E --> H

⚠️ 喀血の危険度は量の自己申告だけでなく、出血速度、気道閉塞、酸素化、循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）で判断する。気道を脅かす喀血、循環不安定、造影剤漏出・仮性動脈瘤pseudoaneurysm仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）・血管侵食vascular erosion血管侵食（vascular erosion）vascular erosion（血管侵食）が疑われる空洞では、緊急対応と造影血管評価を優先する。好中球減少などの高度免疫不全で急速に空洞化cavitation空洞化（cavitation）cavitation（空洞化）する病変も、確定診断を待たず専門的な感染症対応が必要になりうる。

紛らわしいもの

所見	空洞との違い
肺嚢胞pulmonary cyst肺嚢胞（pulmonary cyst）pulmonary cyst（肺嚢胞）	境界明瞭で、通常は薄く平滑な壁をもつ。少数は加齢でもみられる
ブラ	終末細気管支terminal bronchiole終末細気管支（terminal bronchiole）terminal bronchiole（終末細気管支）より末梢の気腔airspace気腔（airspace）airspace（気腔）が拡張・破壊・融合して生じ、虚脱肺collapsed lung虚脱肺（collapsed lung）collapsed lung（虚脱肺）に裏打ちされた非常に薄く平滑な壁をもつ
空洞化病変cavitating lesion空洞化病変（cavitating lesion）cavitating lesion（空洞化病変）	結節・腫瘤・コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）の内部壊死を含む表現で、元病変と壁を一緒に記述する
偽空洞pseudocavity偽空洞（pseudocavity）pseudocavity（偽空洞）	結節や濃い肺実質内の残存肺、正常・拡張気管支bronchiectatic airway拡張気管支（bronchiectatic airway）bronchiectatic airway（拡張気管支）、気腫が低吸収に見える
気管支の断面	連続スライスで分岐する気道へ連続し、独立した不整壁をもたない

まとめ

肺空洞pulmonary cavity肺空洞（pulmonary cavity）pulmonary cavity（肺空洞）は肺病変内に形成される壁をもつガスまたは液体含有腔で、診断名ではない。
壁厚だけで良悪性を決めず、内容、数、分布、周囲所見、宿主背景を記述する。
過去画像との比較と急性・慢性の時間軸が、検査の優先順位を大きく変える。
肺結核を現実的に疑えば空気予防策airborne precautions空気予防策（airborne precautions）airborne precautions（空気予防策）と微生物検査、気道を脅かす喀血や血管損傷所見があれば緊急の造影血管評価へ進む。
肺嚢胞pulmonary cyst肺嚢胞（pulmonary cyst）pulmonary cyst（肺嚢胞）、ブラ、偽空洞pseudocavity偽空洞（pseudocavity）pseudocavity（偽空洞）、気管支断面を区別し、原因治療後の画像推移まで確認する。