Imaging findings · Published
気液面
Air-fluid level
- 別名
- 鏡面像ニボー像
- 臓器系
- 全身
- 科目
- SurgeryENT
- トピック
- 外科学 A-09：イレウス（腸閉塞）の診断と治療耳鼻咽喉科学 10：急性・慢性滲出性中耳炎、鼓膜換気チューブ、鼓室硬化症
- 関連疾患
- イレウス・腸閉塞急性中耳炎・慢性中耳炎（滲出性中耳炎を含む）縦隔炎胎便性イレウス頸部膿瘍
🧠 全体像：気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）は「液体の上に気体が浮き、水平な境界線borderline; boundary境界線（borderline; boundary）borderline; boundary（境界線）を作る」という物理現象そのものの画像化で、単一の疾患を意味しない。腹部単純X線plain abdominal radiograph腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線）での腸管内気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）（腸閉塞）と、耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）での中耳気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）（滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎））はまったく別の臓器・別のモダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）の所見だが、「閉鎖腔closed cavity閉鎖腔（closed cavity）closed cavity（閉鎖腔）に気体と液体が共存し、体位・重力gravity重力（gravity）gravity（重力）で境界が水平を保つ」という同じ物理原則で成立する。読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）の要点は、境界がどの臓器のどの部位にあるかを特定し、それぞれの文脈で緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）を判断することにある。
定義
液体と気体が同じ閉鎖腔closed cavity閉鎖腔（closed cavity）closed cavity（閉鎖腔）・管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）に共存すると、比重差により気体が上方へ、液体が下方へ分離し、水平な境界線borderline; boundary境界線（borderline; boundary）borderline; boundary（境界線）（気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面））を作る。腹部X線では立位・側臥位lateral position側臥位（lateral position）lateral position（側臥位）など重力gravity重力（gravity）gravity（重力）方向を利用した撮影で初めて明瞭になり、臥位単純撮影だけでは見えないことがある。
モダリティと臓器で意味が変わる
| 部位・モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ） | 何を意味するか | 代表疾患 |
|---|---|---|
| 腹部単純X線plain abdominal radiograph腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線）（立位・側臥位lateral position側臥位（lateral position）lateral position（側臥位）） | 腸管内に閉塞・停滞した内容物と気体が分離した所見 | イレウス・腸閉塞 |
| 耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）（滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）） | 中耳腔middle ear cavity中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔）に貯留した漿液性・粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）の液体と、耳管を介して残った空気が分離した所見 | 中耳炎 |
| 副鼻腔単純X線・CT | 副鼻腔内intranasal鼻腔内（intranasal）intranasal（鼻腔内）の膿性貯留液purulent effusion膿性貯留液（purulent effusion）purulent effusion（膿性貯留液）と気体の分離。急性細菌性副鼻腔炎acute bacterial rhinosinusitis急性細菌性副鼻腔炎（acute bacterial rhinosinusitis）acute bacterial rhinosinusitis（急性細菌性副鼻腔炎）を示唆しうる | 急性副鼻腔炎acute sinusitis急性副鼻腔炎（acute sinusitis）acute sinusitis（急性副鼻腔炎）（本コーパス未収載） |
| 膿瘍腔abscess cavity膿瘍腔（abscess cavity）abscess cavity（膿瘍腔）（腹腔内・肺）内 | ガス産生菌gas-forming organismガス産生菌（gas-forming organism）gas-forming organism（ガス産生菌）感染、または瘻孔形成fistula formation瘻孔形成（fistula formation）fistula formation（瘻孔形成）による腸管・気道との交通を示唆 | 腹腔内膿瘍intra-abdominal abscess腹腔内膿瘍（intra-abdominal abscess）intra-abdominal abscess（腹腔内膿瘍） |
腹部：腸閉塞での読み方
⭐ 腹部単純X線plain abdominal radiograph腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線）での気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）は、単独では非特異的である。健常者でも小腸に少数の気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）はみられることがあり、診断的価値を持つのは他の所見との組み合わせである。
- 階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）状に多発する気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）（同一ループ内で高さの異なる複数の気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）が並ぶ）は、機械性小腸閉塞mechanical small bowel obstruction機械性小腸閉塞（mechanical small bowel obstruction）mechanical small bowel obstruction（機械性小腸閉塞）を強く示唆する。
- 近位小腸の拡張・遠位小腸の虚脱・結腸内ガス消失を伴えば、機械性閉塞の所見として一貫性が増す。
- 機能性イレウスParalytic ileus機能性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（機能性イレウス）（腸管麻痺intestinal paralysis腸管麻痺（intestinal paralysis）intestinal paralysis（腸管麻痺））では、小腸から結腸・直腸まで一様にガスが分布し、階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）状の気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）パターンにはなりにくい。
⚠️ 気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）の有無だけで機械性/機能性を確定せず、拡張の分布・結腸ガスの有無・臨床経過と合わせて判断する。造影CTは気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）よりも閉塞部位・原因・絞扼の有無を直接評価できるため、診断が確定しない場合や重症度評価には単純X線に頼りすぎない。
耳部：滲出性中耳炎での読み方
耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）で鼓膜越しに気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）や気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）が見えることは、中耳腔middle ear cavity中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔）に完全に液体が充満しているのではなく、一部空気が残っていることを示す。混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）・不透明な鼓膜、光錐消失loss of cone of light光錐消失（loss of cone of light）loss of cone of light（光錐消失）と合わせて滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）を支持する所見になる。ティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）の型B（平坦）と組み合わせて評価し、詳細な貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）の性状評価は中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）に譲る。
紛らわしいもの
| 類似所見 | 見分けるポイント |
|---|---|
| ダブルバブルサインdouble bubble signダブルバブルサイン（double bubble sign）double bubble sign（ダブルバブルサイン） | 気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）が特定の2か所（胃・十二指腸近位）に限局し、遠位の腸管ガスを欠く場合はダブルバブルサインdouble bubble signダブルバブルサイン（double bubble sign）double bubble sign（ダブルバブルサイン）として扱い、十二指腸閉鎖duodenal atresia十二指腸閉鎖（duodenal atresia）duodenal atresia（十二指腸閉鎖）を疑う |
| 生理的な少数の気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面） | 健常者・術後早期でも小腸に少数の気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）はみられうる。多発・階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）状か、臨床症状clinical manifestation臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状）を伴うかで判断する |
| 副鼻腔の気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面） | 急性細菌性副鼻腔炎acute bacterial rhinosinusitis急性細菌性副鼻腔炎（acute bacterial rhinosinusitis）acute bacterial rhinosinusitis（急性細菌性副鼻腔炎）を示唆するが、単純X線の感度・特異度は低くルーチンには推奨されない |
まとめ
- 気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）は「閉鎖腔closed cavity閉鎖腔（closed cavity）closed cavity（閉鎖腔）内で気体と液体が比重差で分離する」という物理現象の画像化で、臓器・モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）によって意味がまったく異なる。
- 腹部では階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）状に多発する気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）＋近位拡張・遠位虚脱・結腸ガス消失が機械性腸閉塞を示唆する。単独では非特異的。
- 耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）での気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）は滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）を示唆し、ティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）型Bと組み合わせて評価する。
- 特定の2か所に限局する気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）はダブルバブルサインdouble bubble signダブルバブルサイン（double bubble sign）double bubble sign（ダブルバブルサイン）として区別し、十二指腸閉鎖duodenal atresia十二指腸閉鎖（duodenal atresia）duodenal atresia（十二指腸閉鎖）を疑う。