急性・慢性滲出性中耳炎、鼓膜換気チューブ、鼓室硬化症

🧠 全体像：滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） は急性炎症 acute inflammation 急性炎症（acute inflammation） acute inflammation（急性炎症） 所見を伴わない中耳貯留液 middle-ear effusion 中耳貯留液（middle-ear effusion） middle-ear effusion（中耳貯留液） で、主病態principal (predominant) pathology 主病態（principal (predominant) pathology）principal (predominant) pathology（主病態） は耳管機能不全 Eustachian tube dysfunction 耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction） Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全） である。多くは自然軽快するため、経過・聴力・発達リスクdevelopmental risk 発達リスク（developmental risk）developmental risk（発達リスク） を評価して観察と鼓膜換気チューブ tympanostomy tube 鼓膜換気チューブ（tympanostomy tube） tympanostomy tube（鼓膜換気チューブ） を使い分ける。

定義と病態

滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） は鼓膜穿孔 tympanic membrane perforation 鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation） tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔） を伴わず、中耳に漿液性または粘液性 mucous 粘液性（mucous） mucous（粘液性） 貯留液 effusion 貯留液（effusion） effusion（貯留液） が存在する状態である。疼痛・高熱・鼓膜の急性膨隆を主とする急性中耳炎 acute otitis media, AOM 急性中耳炎（acute otitis media, AOM） acute otitis media, AOM（急性中耳炎） とは区別する。

• 急性 / 一過性：発症から3か月未満
• 慢性滲出性中耳炎chronic otitis media with effusion 慢性滲出性中耳炎（chronic otitis media with effusion）chronic otitis media with effusion（慢性滲出性中耳炎） ：3か月以上持続

かつては3週を境に急性 / 亜急性を細分したが、現在の臨床意思決定では「3か月持続」が聴力評価 hearing assessment 聴力評価（hearing assessment） hearing assessment（聴力評価） と介入検討の重要な節目となる。日本の小児ガイドライン（2022年版）は、病期を急性期（発症後3週以内）、亜急性期subacute phase 亜急性期（subacute phase）subacute phase（亜急性期） （4週〜3か月）、慢性期（3か月以降）に分ける古典的な分け方を載せ、12歳未満の小児を対象とする。滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） は小児に難聴を引き起こす最大の原因で、就学前に90%が一度は罹患し、1歳までに50%以上、2歳までに60%以上の小児が罹患する。多くは3か月以内に自然治癒するが、30〜40%は再発し、5〜10%は治癒までに1年以上かかる。¹

⚠️ 授業資料との差：授業は「小児期の難聴の最も多い原因はアデノイド増殖症 adenoid hypertrophyアデノイド増殖症（adenoid hypertrophy） adenoid hypertrophy（アデノイド増殖症）」と述べる。日本のガイドラインは、小児難聴pediatric hearing loss 小児難聴（pediatric hearing loss）pediatric hearing loss（小児難聴） の最大の原因を滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） とし、アデノイドは耳管を圧迫して塞ぐのではなく、上咽頭の感染・炎症の源として病態に関わると整理している。アデノイド増殖症adenoid hypertrophy アデノイド増殖症（adenoid hypertrophy）adenoid hypertrophy（アデノイド増殖症） は滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） の重要な背景因子として理解する。¹

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Eustachian tube dysfunction'>耳管機能不全</span>"] --> B["中耳換気低下"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='negative middle-ear pressure'>陰性中耳圧</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal edema'>粘膜浮腫</span>・漏出"]
  D --> E["漿液性 / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucous'>粘液性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='effusion'>貯留液</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive hearing loss'>伝音難聴</span>"]
  E --> G["さらに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Eustachian tube function'>耳管機能</span>を悪化"]
  G --> B

原因・関連因子にはウイルス性上気道感染症 viral upper respiratory tract infection ウイルス性上気道感染症（viral upper respiratory tract infection） viral upper respiratory tract infection（ウイルス性上気道感染症） 後、アデノイド増殖症adenoid hypertrophyアデノイド増殖症（adenoid hypertrophy）adenoid hypertrophy（アデノイド増殖症） / アデノイド炎adenoiditisアデノイド炎（adenoiditis）adenoiditis（アデノイド炎）、アレルギー、口蓋裂cleft palate口蓋裂（cleft palate）cleft palate（口蓋裂）・ダウン症候群Down syndrome ダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群） などの頭蓋顔面奇形 Craniofacial anomaly頭蓋顔面奇形（Craniofacial anomaly） Craniofacial anomaly（頭蓋顔面奇形）、圧外傷barotrauma圧外傷（barotrauma）barotrauma（圧外傷）、上咽頭閉塞nasopharyngeal obstruction 上咽頭閉塞（nasopharyngeal obstruction）nasopharyngeal obstruction（上咽頭閉塞） がある。成人の持続性片側滲出性中耳炎 persistent unilateral OME 持続性片側滲出性中耳炎（persistent unilateral OME） persistent unilateral OME（持続性片側滲出性中耳炎） では上咽頭腫瘍 nasopharyngeal tumor 上咽頭腫瘍（nasopharyngeal tumor） nasopharyngeal tumor（上咽頭腫瘍） を除外する。

臨床像

• 小児に多く、両側性が多い
• 耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）・発熱は通常目立たない
• 耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）、ポッピング感popping sensationポッピング感（popping sensation）popping sensation（ポッピング感）、軽度〜中等度伝音難聴 conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）、軽い耳鳴 tinnitus耳鳴（tinnitus） tinnitus（耳鳴）
• 小児では呼びかけへの反応低下、テレビ（TV）音量、言語発達・学習・行動への影響

診断

治療

経過観察

合併症リスクrisk of complications 合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク） の低い小児では発症から約3か月慎重な経過観察とし、3〜6か月ごとに鼓膜、聴力、言語・学習への影響を再評価する。自己通気Autoinflation 自己通気（Autoinflation）Autoinflation（自己通気） は協力可能な小児・成人で選択肢となる。

米国の勧告では、抗菌薬、鼻閉改善薬decongestant鼻閉改善薬（decongestant）decongestant（鼻閉改善薬）、抗ヒスタミン薬、全身性 / 鼻腔内intranasal 鼻腔内（intranasal）intranasal（鼻腔内） ステロイドは、単純滲出性中耳炎uncomplicated otitis media with effusion 単純滲出性中耳炎（uncomplicated otitis media with effusion）uncomplicated otitis media with effusion（単純滲出性中耳炎） を解消する目的でルーチンには使用しない。アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）など併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） は別に治療する。²

⚠️ 授業資料との差：授業資料は滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） の治療として「点鼻薬、鼻スプレー、抗ヒスタミン薬」を挙げる。米国のガイドライン（2016年）は、鼻腔内intranasal鼻腔内（intranasal）intranasal（鼻腔内）・全身ステロイド、全身抗菌薬systemic antibiotics全身抗菌薬（systemic antibiotics）systemic antibiotics（全身抗菌薬）、抗ヒスタミン薬・充血除去薬decongestant 充血除去薬（decongestant）decongestant（充血除去薬） を滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） の治療に用いないよう強く勧め、リスクのない小児では3か月の経過観察を勧める。授業資料の薬物療法は、原因となる鼻疾患 nasal disease 鼻疾患（nasal disease） nasal disease（鼻疾患） （アレルギー性鼻炎allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） など）への治療として理解する。日本のガイドラインは米国と一部異なる（下の表）。²

日本のガイドライン（小児滲出性中耳炎診療ガイドライン2022年版）

日本耳科学会と日本小児耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） 学会のガイドラインは12歳未満が対象で、米国のガイドラインと推奨が異なる点がある。¹

⚠️ 授業資料との差：授業は治療の最後に「耳科手術（乳突削開術mastoidectomy乳突削開術（mastoidectomy）mastoidectomy（乳突削開術））」を挙げる。本ノートが依拠する小児の2つのガイドライン（米国2016年、日本2022年版）が滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） に勧める外科的治療 endovascular/surgical intervention 外科的治療（endovascular/surgical intervention） endovascular/surgical intervention（外科的治療） は、鼓膜換気チューブtympanostomy tube 鼓膜換気チューブ（tympanostomy tube）tympanostomy tube（鼓膜換気チューブ） （とアデノイド切除術 adenoidectomy アデノイド切除術（adenoidectomy） adenoidectomy（アデノイド切除術） の併用）で、乳突削開術mastoidectomy 乳突削開術（mastoidectomy）mastoidectomy（乳突削開術） は推奨に挙がっていない（米国は抄録 abstract抄録（abstract） abstract（抄録）、日本は推奨一覧で確認した）。乳突削開術mastoidectomy 乳突削開術（mastoidectomy）mastoidectomy（乳突削開術） は慢性中耳炎 chronic otitis media 慢性中耳炎（chronic otitis media） chronic otitis media（慢性中耳炎） や真珠腫 cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） など別の病態の手術として理解する（乳突削開術mastoidectomy乳突削開術（mastoidectomy）mastoidectomy（乳突削開術））。

鼓膜換気チューブ留置術

鼓膜切開術myringotomy 鼓膜切開術（myringotomy）myringotomy（鼓膜切開術） で貯留液 effusion 貯留液（effusion） effusion（貯留液） を吸引し、短期型鼓膜換気チューブventilation tube 短期型鼓膜換気チューブ（ventilation tube）ventilation tube（短期型鼓膜換気チューブ） を鼓膜へ留置して外耳道側から中耳を換気する。グロメットGrommet グロメット（Grommet）Grommet（グロメット） チューブ tube チューブ（tube） tube（チューブ） は通常小型のプラスチック plasticプラスチック（plastic） plastic（プラスチック） / シリコーンsilicone シリコーン（silicone）silicone（シリコーン） 製で、自然脱落まで鼓膜切開術 myringotomy 鼓膜切開術（myringotomy） myringotomy（鼓膜切開術） 孔の閉鎖を防ぐ。

小児での主な適応は次のとおりである。

• 両側滲出性中耳炎bilateral otitis media with effusion 両側滲出性中耳炎（bilateral otitis media with effusion）bilateral otitis media with effusion（両側滲出性中耳炎） が3か月以上持続し、確認された聴覚困難 hearing difficulty 聴覚困難（hearing difficulty） hearing difficulty（聴覚困難） がある
• 3か月以上の滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） に平衡障害 imbalance平衡障害（imbalance） imbalance（平衡障害）、学校成績school performance学校成績（school performance）school performance（学校成績）、行動、耳の不快感、生活の質の低下など関連症状がある
• 言語・発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）・学習リスクが高く、自然軽快しにくい滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）
• 反復性急性中耳炎recurrent acute otitis media 反復性急性中耳炎（recurrent acute otitis media）recurrent acute otitis media（反復性急性中耳炎） で評価時にも中耳貯留液 middle-ear effusion 中耳貯留液（middle-ear effusion） middle-ear effusion（中耳貯留液） がある

反復性急性中耳炎recurrent acute otitis media 反復性急性中耳炎（recurrent acute otitis media）recurrent acute otitis media（反復性急性中耳炎） でも評価時に貯留液 effusion 貯留液（effusion） effusion（貯留液） がない場合、チューブtube チューブ（tube）tube（チューブ） をルーチンに挿入しない。アデノイド切除術adenoidectomy アデノイド切除術（adenoidectomy）adenoidectomy（アデノイド切除術） は、アデノイド感染・鼻閉など直接関連する症状がある場合、または4歳以上で反復性中耳炎 recurrent otitis media 反復性中耳炎（recurrent otitis media） recurrent otitis media（反復性中耳炎） や再留置を減らす目的に併用を検討する。³

慢性滲出性中耳炎chronic otitis media with effusion 慢性滲出性中耳炎（chronic otitis media with effusion）chronic otitis media with effusion（慢性滲出性中耳炎） に対するチューブ tube チューブ（tube） tube（チューブ） は早期の聴力を改善する一方、自然経過natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過） 観察と比べた12〜24か月後の持続的聴力優位は明確でない。短期利益と合併症、自然軽快の可能性を共有して選択する。⁴

言語・発達への影響でも、早期のチューブ tube チューブ（tube） tube（チューブ） 留置の優位は示されていない。生後2か月前後から追跡した乳児のうち3歳未満で中耳貯留液 middle-ear effusion 中耳貯留液（middle-ear effusion） middle-ear effusion（中耳貯留液） が続いた429例を、早期留置と最大9か月遅らせた留置に無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） した試験では、3歳時点の語彙 lexicon (vocabulary) 語彙（lexicon (vocabulary)） lexicon (vocabulary)（語彙） 数・構音・認知・受容言語receptive language受容言語（receptive language）receptive language（受容言語）・行動などに有意差がなかった。⁵

合併症

• 一過性または持続性耳漏 otorrhea耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏）
• チューブ閉塞tube obstructionチューブ閉塞（tube obstruction）tube obstruction（チューブ閉塞）、早期脱落、長期残存
• 鼓室硬化症tympanosclerosis鼓室硬化症（tympanosclerosis）tympanosclerosis（鼓室硬化症） / 限局性萎縮
• 持続性鼓膜穿孔TM perforation持続性鼓膜穿孔（TM perforation）TM perforation（持続性鼓膜穿孔）
• まれに真珠腫 cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫）

鼓室硬化症

鼓膜・中耳粘膜の上皮下結合組織 subepithelial connective tissue 上皮下結合組織（subepithelial connective tissue） subepithelial connective tissue（上皮下結合組織） が硝子化 hyalinization 硝子化（hyalinization） hyalinization（硝子化） と石灰化を起こす。鼓膜に限局するものは鼓膜硬化症 myringosclerosis 鼓膜硬化症（myringosclerosis） myringosclerosis（鼓膜硬化症） と呼ばれる。

• 関連：慢性中耳炎 chronic otitis media慢性中耳炎（chronic otitis media） chronic otitis media（慢性中耳炎）、反復炎症recurrent inflammation反復炎症（recurrent inflammation）recurrent inflammation（反復炎症）、鼓膜換気チューブtympanostomy tube鼓膜換気チューブ（tympanostomy tube）tympanostomy tube（鼓膜換気チューブ）、外傷。授業は慢性の耳管機能不全 Eustachian tube dysfunction 耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction） Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全） の晩期の結果として位置づける
• 耳鏡検査Otoscopy 耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査） ：白色・白亜様局面chalky plaque白亜様局面（chalky plaque）chalky plaque（白亜様局面）
• 耳小骨連鎖ossicular chain 耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖） へ及ぶと固着 fixation 固着（fixation） fixation（固着） と伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） （CHL）を生じる
• 聴力障害がなければ治療不要。必要時補聴器または硬化部 sclerotic area 硬化部（sclerotic area） sclerotic area（硬化部） 除去・耳小骨再建ossicular reconstruction 耳小骨再建（ossicular reconstruction）ossicular reconstruction（耳小骨再建） を検討するが、再発や内耳損傷 inner-ear injury 内耳損傷（inner-ear injury） inner-ear injury（内耳損傷） リスクを考慮する

まとめ

• 滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） は急性化膿性中耳炎 acute suppurative otitis media 急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media） acute suppurative otitis media（急性化膿性中耳炎） ではなく、痛みや発熱を欠く中耳貯留液 middle-ear effusion 中耳貯留液（middle-ear effusion） middle-ear effusion（中耳貯留液） である。
• 3か月持続した滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） では聴力・発達への影響を評価する。
• チューブtube チューブ（tube）tube（チューブ） 適応は持続期間だけでなく、両側性、聴力、症状、発達リスクdevelopmental risk発達リスク（developmental risk）developmental risk（発達リスク）、貯留液effusion 貯留液（effusion）effusion（貯留液） の有無で決める。