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伝音難聴

Conductive hearing loss

🧠 全体像：伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）は、音の振動が外耳から中耳を通って内耳へ伝わる経路——外耳道・鼓膜・耳小骨連鎖ossicular chain 耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖） ——のどこかが障害されて起こる。難聴の総論 common features 総論（common features） common features（総論）で確立したウェーバー検査 Weber testウェーバー検査（Weber test） Weber test（ウェーバー検査）・リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査）の原理はここでは繰り返さない。伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）に特徴的なのは、鼓膜は正常に見えることが多いのに聞こえが悪いという組み合わせと、内耳そのものは保たれているため骨導bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導）は維持されるという一点である。原因は障害される部位——外耳道、中耳腔middle ear cavity中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔）、耳小骨——で整理すると鑑別が進む。

部位別の原因

部位	代表的原因	特徴
外耳道	耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞）、外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）による腫脹	耳鏡検査Otoscopy 耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）で外耳道の閉塞・狭小化が直接見える
中耳腔middle ear cavity 中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔）（貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液））	中耳炎（急性・滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性））	小児に多い。耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）、ポッピング感popping sensation ポッピング感（popping sensation）popping sensation（ポッピング感）を伴うことが多い
中耳腔middle ear cavity 中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔）（構造破壊）	慢性化膿性中耳炎chronic suppurative otitis media慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）chronic suppurative otitis media（慢性化膿性中耳炎）、真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）	反復する耳漏 otorrhea耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏）。進行すると耳小骨破壊 ossicular erosion 耳小骨破壊（ossicular erosion） ossicular erosion（耳小骨破壊）で難聴が増悪し、感音性成分が加わることもある
耳小骨の固着 fixation固着（fixation） fixation（固着）	耳硬化症otosclerosis耳硬化症（otosclerosis）otosclerosis（耳硬化症）	正常鼓膜normal tympanic membrane 正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜）のまま緩徐進行する。カーハート・ノッチCarhart notch カーハート・ノッチ（Carhart notch）Carhart notch（カーハート・ノッチ）が特徴的所見 Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings） Characteristic findings（特徴的所見）
耳小骨の脆弱化 detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness） detrusor weakness（脆弱化）・固着fixation固着（fixation）fixation（固着）	骨形成不全症Osteogenesis imperfecta骨形成不全症（Osteogenesis imperfecta）Osteogenesis imperfecta（骨形成不全症）、骨のパジェット病Paget disease of bone骨のパジェット病（Paget disease of bone）Paget disease of bone（骨のパジェット病）	コラーゲン異常や骨リモデリング bone remodeling 骨リモデリング（bone remodeling） bone remodeling（骨リモデリング）異常が耳小骨連鎖 ossicular chain 耳小骨連鎖（ossicular chain） ossicular chain（耳小骨連鎖）に及ぶ。進行すると感音性成分が加わり混合性難聴 mixed hearing loss 混合性難聴（mixed hearing loss） mixed hearing loss（混合性難聴）になりうる
外耳道・耳小骨の先天奇形 congenital defects先天奇形（congenital defects） congenital defects（先天奇形）	Treacher Collins症候群Treacher Collins syndromeTreacher Collins症候群（Treacher Collins syndrome）Treacher Collins syndrome（Treacher Collins症候群）など第1・第2鰓弓 branchial arch 鰓弓（branchial arch） branchial arch（鰓弓）由来の先天異常 congenital anomalies先天異常（congenital anomalies） congenital anomalies（先天異常）	耳管機能不全Eustachian tube dysfunction 耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全）とは異なり出生時から外耳道閉鎖 aural atresia (atresia of the external auditory canal)外耳道閉鎖（aural atresia (atresia of the external auditory canal)） aural atresia (atresia of the external auditory canal)（外耳道閉鎖）・耳小骨低形成そのものを伴う。耳介奇形auricular anomaly 耳介奇形（auricular anomaly）auricular anomaly（耳介奇形）を合併しやすい

⭐ 正常鼓膜normal tympanic membrane 正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜）のまま緩徐進行する伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）は、まず耳硬化症 otosclerosis 耳硬化症（otosclerosis） otosclerosis（耳硬化症）を考える。反復する耳漏 otorrhea 耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏）や陥凹ポケット retraction pocket 陥凹ポケット（retraction pocket） retraction pocket（陥凹ポケット）を伴う伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）は、真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）の可能性を検討する。

耳管機能不全と症候群性の原因

頭蓋顔面の構造異常 structural aberration 構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常）があると耳管の換気機能が働きにくく、中耳に貯留液 effusion 貯留液（effusion） effusion（貯留液）が溜まりやすい。この経路で伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）を反復しやすい代表が口唇裂・口蓋裂cleft lip and palate口唇裂・口蓋裂（cleft lip and palate）cleft lip and palate（口唇裂・口蓋裂）、ダウン症候群Down syndromeダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群）、軟骨無形成症achondroplasia軟骨無形成症（achondroplasia）achondroplasia（軟骨無形成症）、ターナー症候群Turner syndromeターナー症候群（Turner syndrome）Turner syndrome（ターナー症候群）である。いずれも滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）を繰り返すため、鼓膜換気チューブ留置tympanostomy tube placement 鼓膜換気チューブ留置（tympanostomy tube placement）tympanostomy tube placement（鼓膜換気チューブ留置）の適応を定期的に見直す。

💡 小児のこの型の難聴では、言語発達への影響を防ぐことがもう一つの治療目的 therapeutic aim 治療目的（therapeutic aim） therapeutic aim（治療目的）になる。「そのうち治る滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）」と「介入が必要な滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）」を分けるのは、持続期間（3か月以上）と発達への影響の有無である。

口蓋裂cleft palate 口蓋裂（cleft palate）cleft palate（口蓋裂）では口蓋帆張筋 tensor veli palatini口蓋帆張筋（tensor veli palatini） tensor veli palatini（口蓋帆張筋）・口蓋帆挙筋levator veli palatini 口蓋帆挙筋（levator veli palatini）levator veli palatini（口蓋帆挙筋）の走行異常により耳管を開大できず、頭蓋顔面奇形Craniofacial anomaly 頭蓋顔面奇形（Craniofacial anomaly）Craniofacial anomaly（頭蓋顔面奇形）を伴う染色体異常では頭蓋底の形態が耳管の角度や長さを変えることが、共通の機序として想定されている。

鑑別に効く検査所見

伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）そのものはウェーバー検査 Weber testウェーバー検査（Weber test） Weber test（ウェーバー検査）・リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査）で拾えるが、原因の絞り込みには耳鏡所見 Otoscopic finding 耳鏡所見（Otoscopic finding） Otoscopic finding（耳鏡所見）とティンパノメトリー Tympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry） Tympanometry（ティンパノメトリー）が効く。

所見	示唆する原因
外耳道の閉塞・狭小化	耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞）、外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）
鼓膜が混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）・不透明、気液面air-fluid level 気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）や気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡）が見える。ティンパノメトリーTympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）で型B（平坦）	中耳貯留液Middle-ear effusion 中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）（中耳炎）
正常鼓膜normal tympanic membrane正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜）、気骨導差air-bone gap気骨導差（air-bone gap）air-bone gap（気骨導差）、カーハート・ノッチCarhart notchカーハート・ノッチ（Carhart notch）Carhart notch（カーハート・ノッチ）、ティンパノメトリーTympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）で型As（浅い型A）	耳硬化症otosclerosis 耳硬化症（otosclerosis）otosclerosis（耳硬化症）などの耳小骨固着 fixation固着（fixation） fixation（固着）
上鼓室epitympanum 上鼓室（epitympanum）epitympanum（上鼓室）の陥凹ポケット retraction pocket陥凹ポケット（retraction pocket） retraction pocket（陥凹ポケット）、白色ケラチンwhite keratin 白色ケラチン（white keratin）white keratin（白色ケラチン）デブリ debrisデブリ（debris） debris（デブリ）、悪臭を伴う耳漏 otorrhea耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏）	真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）

⚠️ 耳垢Cerumen 耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）のように見える上鼓室 epitympanum 上鼓室（epitympanum） epitympanum（上鼓室）のデブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ）を、確認せず盲目的に除去してはならない。真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）を誤って掻爬 curettage 掻爬（curettage） curettage（掻爬）すると出血や周囲構造の損傷を招く。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive hearing loss'>伝音難聴</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Rinne'>リンネ検査</span>陰性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Weber test'>ウェーバー検査</span>患側偏位"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Otoscopic finding'>耳鏡所見</span>は？"}
    B -->|"外耳道が閉塞"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cerumen impaction'>耳垢栓塞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otitis externa'>外耳炎</span>を検索"]
    B -->|"鼓膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='opacity (turbidity)'>混濁</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='air-fluid level'>気液面</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Middle-ear effusion'>中耳貯留液</span>を検索"]
    B -->|"穿孔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otorrhea'>耳漏</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retraction pocket'>陥凹ポケット</span>"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic otitis media'>慢性中耳炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cholesteatoma'>真珠腫</span>を検索"]
    B -->|"正常に見える"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tympanometry'>ティンパノメトリー</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='air-bone gap'>気骨導差</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otosclerosis'>耳硬化症</span>を検索"]

音叉検査の所見パターン

伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）での音叉検査 Tuning fork 音叉検査（Tuning fork） Tuning fork（音叉検査）は次のパターンを示す（原理と組合せの読み方は難聴を参照）。

検査	伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）での所見
ウェーバー検査Weber testウェーバー検査（Weber test）Weber test（ウェーバー検査）	患側に偏る
リンネ検査Rinneリンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査）	陰性（骨導bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導） ≧気導 air conduction (AC)気導（air conduction (AC)） air conduction (AC)（気導））

まとめ

伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）は外耳道・鼓膜・耳小骨連鎖ossicular chain 耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖）のどこかの障害で起こり、内耳が保たれるため骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導）は維持される。
部位で整理すると、外耳道（耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞）・外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎））、中耳腔middle ear cavity 中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔）の貯留液 effusion 貯留液（effusion） effusion（貯留液）（中耳炎）、中耳腔middle ear cavity 中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔）の構造破壊（慢性化膿性中耳炎chronic suppurative otitis media慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）chronic suppurative otitis media（慢性化膿性中耳炎）・真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫））、耳小骨の固着 fixation 固着（fixation） fixation（固着）（耳硬化症otosclerosis耳硬化症（otosclerosis）otosclerosis（耳硬化症）、骨形成不全症Osteogenesis imperfecta骨形成不全症（Osteogenesis imperfecta）Osteogenesis imperfecta（骨形成不全症）、骨のパジェット病Paget disease of bone骨のパジェット病（Paget disease of bone）Paget disease of bone（骨のパジェット病））に分けられる。
頭蓋顔面の構造異常 structural aberration 構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常）を伴う症候群（口唇裂・口蓋裂cleft lip and palate口唇裂・口蓋裂（cleft lip and palate）cleft lip and palate（口唇裂・口蓋裂）、ダウン症候群Down syndromeダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群）、軟骨無形成症achondroplasia軟骨無形成症（achondroplasia）achondroplasia（軟骨無形成症）、ターナー症候群Turner syndromeターナー症候群（Turner syndrome）Turner syndrome（ターナー症候群））は、耳管機能不全Eustachian tube dysfunction 耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全）を介して滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）・伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）を反復しやすい。
伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）のウェーバー検査 Weber test ウェーバー検査（Weber test） Weber test（ウェーバー検査）は患側への偏位、リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査）は陰性を示す。原理そのものは難聴の総論 common features 総論（common features） common features（総論）を参照する。