伝音難聴

🧠 全体像：伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） は、音の振動が外耳から中耳を通って内耳へ伝わる経路——外耳道・鼓膜・耳小骨連鎖ossicular chain 耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖） ——のどこかが障害されて起こる。難聴の総論 common features 総論（common features） common features（総論） で確立したウェーバー検査 Weber testウェーバー検査（Weber test） Weber test（ウェーバー検査）・リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） の原理はここでは繰り返さない。伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） に共通するのは、内耳そのものは保たれているため骨導bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導） は維持されるという一点である。原因の多く（耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞）・中耳炎・穿孔・真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫））は耳鏡Otoscope 耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡） で異常が見えるので、耳鏡Otoscope 耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡） が最初の分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） になる。逆に鼓膜が正常なのに伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） があるという組み合わせは、耳硬化症otosclerosis 耳硬化症（otosclerosis）otosclerosis（耳硬化症） などの耳小骨の病変を示す手がかりになる。原因は障害される部位——外耳道、中耳腔middle ear cavity中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔）、耳小骨——で整理すると鑑別が進む。

部位別の原因

⭐ 正常鼓膜normal tympanic membrane 正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜） のまま緩徐進行する伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） は、まず耳硬化症 otosclerosis 耳硬化症（otosclerosis） otosclerosis（耳硬化症） を考える（小児で鼓膜の奥に白色塊が透ければ先天性真珠腫 cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫））。反復する耳漏 otorrhea 耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏） や陥凹ポケット retraction pocket 陥凹ポケット（retraction pocket） retraction pocket（陥凹ポケット） を伴う伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） は、真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫） の可能性を検討する。

耳管機能不全と症候群性の原因

頭蓋顔面の構造異常 structural aberration 構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常） があると耳管の換気機能が働きにくく、中耳に貯留液 effusion 貯留液（effusion） effusion（貯留液） が溜まりやすい。この経路で伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） を反復しやすい代表が口唇裂・口蓋裂cleft lip and palate口唇裂・口蓋裂（cleft lip and palate）cleft lip and palate（口唇裂・口蓋裂）、ダウン症候群Down syndromeダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群）、軟骨無形成症achondroplasia軟骨無形成症（achondroplasia）achondroplasia（軟骨無形成症）、ターナー症候群Turner syndromeターナー症候群（Turner syndrome）Turner syndrome（ターナー症候群）である。いずれも滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） を繰り返すため、鼓膜換気チューブ留置tympanostomy tube placement 鼓膜換気チューブ留置（tympanostomy tube placement）tympanostomy tube placement（鼓膜換気チューブ留置） の適応を定期的に見直す。

💡 小児のこの型の難聴では、言語発達への影響を防ぐことがもう一つの治療目的 therapeutic aim 治療目的（therapeutic aim） therapeutic aim（治療目的） になる。「そのうち治る滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）」と「介入が必要な滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）」を分けるのは、持続期間と、言語・学習に問題を来すリスクの高い児かどうかである。米国耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・頭頸部外科学会の小児ガイドライン（生後2か月〜12歳が対象）は次のように定める²。

• リスクのない児は、発症日（不明なら診断日）から3か月経過観察する（強い推奨）。
• 鼻内・全身ステロイド、全身抗菌薬systemic antibiotics全身抗菌薬（systemic antibiotics）systemic antibiotics（全身抗菌薬）、抗ヒスタミン薬・血管収縮薬vasoconstrictor 血管収縮薬（vasoconstrictor）vasoconstrictor（血管収縮薬） は治療に用いない（強い推奨）。
• 3か月以上持続する場合、または高リスク児 high-risk infant 高リスク児（high-risk infant） high-risk infant（高リスク児） では持続期間を問わず、年齢に適した聴力検査を行う。
• 慢性例は、貯留液effusion 貯留液（effusion）effusion（貯留液） が消えるか、有意な難聴や鼓膜・中耳の構造異常 structural aberration 構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常） が疑われるまで3〜6か月ごとに再評価する。

口蓋裂cleft palate口蓋裂（cleft palate）cleft palate（口蓋裂）、ダウン症候群Down syndrome ダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群） などの頭蓋顔面症候群は、滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が高いうえに言語発達の高リスク児 high-risk infant 高リスク児（high-risk infant） high-risk infant（高リスク児） にも数えられる²。同ガイドラインは高リスク児 high-risk infant 高リスク児（high-risk infant） high-risk infant（高リスク児） を、その状態が診断された時点と生後12〜18か月の時点で滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） の有無を評価するよう求めている²。

口蓋裂cleft palate 口蓋裂（cleft palate）cleft palate（口蓋裂） では口蓋帆張筋 tensor veli palatini口蓋帆張筋（tensor veli palatini） tensor veli palatini（口蓋帆張筋）・口蓋帆挙筋levator veli palatini 口蓋帆挙筋（levator veli palatini）levator veli palatini（口蓋帆挙筋） の走行異常により耳管を開大できず、頭蓋顔面奇形Craniofacial anomaly 頭蓋顔面奇形（Craniofacial anomaly）Craniofacial anomaly（頭蓋顔面奇形） を伴う染色体異常では頭蓋底の形態が耳管の角度や長さを変えることが、共通の機序として想定されている。

鑑別に効く検査所見

伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） そのものはウェーバー検査 Weber testウェーバー検査（Weber test） Weber test（ウェーバー検査）・リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） で拾えるが、原因の絞り込みには耳鏡所見 Otoscopic finding 耳鏡所見（Otoscopic finding） Otoscopic finding（耳鏡所見） とティンパノメトリー Tympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry） Tympanometry（ティンパノメトリー） が効く。

⚠️ 上鼓室epitympanum 上鼓室（epitympanum）epitympanum（上鼓室） （鼓膜弛緩部 pars flaccida弛緩部（pars flaccida） pars flaccida（弛緩部））の痂皮やデブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ） は耳垢 Cerumen 耳垢（Cerumen） Cerumen（耳垢） と見誤りやすい。耳垢Cerumen 耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢） として処理して終わらせず、耳鏡Otoscope耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）・顕微鏡で陥凹ポケット retraction pocket 陥凹ポケット（retraction pocket） retraction pocket（陥凹ポケット） の有無を確かめ、除去しきれないデブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ） や反復する耳漏 otorrhea 耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏） があれば真珠腫 cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） を疑って耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） へつなぐ。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive hearing loss'>伝音難聴</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Rinne'>リンネ検査</span>陰性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Weber test'>ウェーバー検査</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='deviation to the affected side'>患側偏位</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Otoscopic finding'>耳鏡所見</span>は？"}
    B -->|"外耳道が閉塞"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cerumen impaction'>耳垢栓塞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otitis externa'>外耳炎</span>を検索"]
    B -->|"鼓膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='opacity (turbidity)'>混濁</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='air-fluid level'>気液面</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle-ear effusion'>中耳貯留液</span>を検索"]
    B -->|"穿孔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otorrhea'>耳漏</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retraction pocket'>陥凹ポケット</span>"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic otitis media'>慢性中耳炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cholesteatoma'>真珠腫</span>を検索"]
    B -->|"正常に見える"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tympanometry'>ティンパノメトリー</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='air-bone gap'>気骨導差</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otosclerosis'>耳硬化症</span>を検索"]

見逃してはいけない伝音難聴

伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） の多くは待てるが、次の3つは経過観察に回してはならない。

⚠️ 合併症を伴う真珠腫 cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫）。 後天性真珠腫 cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） の多くは、陥凹ポケットretraction pocket 陥凹ポケット（retraction pocket）retraction pocket（陥凹ポケット） が自浄 self-cleaning 自浄（self-cleaning） self-cleaning（自浄） 能を失ってケラチン keratin ケラチン（keratin） keratin（ケラチン） デブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ） を溜めることで生じ、増大しながら周囲の構造を壊しうる¹。国際的な病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） では、I・II期は進展範囲で、III・IV期は合併症と高度の破壊などの病的状態で決まる¹。

耳漏otorrhea 耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏） を伴う伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） にこれらの症状が加われば、耳鏡所見Otoscopic finding 耳鏡所見（Otoscopic finding）Otoscopic finding（耳鏡所見） だけで判断せず、側頭骨CTtemporal bone CT 側頭骨CT（temporal bone CT）temporal bone CT（側頭骨CT） と耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） への緊急の紹介へ進む。

⚠️ 成人の片側の滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）。 小児と違い、成人で新たに生じた滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） は上咽頭癌nasopharyngeal carcinoma上咽頭癌（nasopharyngeal carcinoma）nasopharyngeal carcinoma（上咽頭癌）の初発所見のことがある。単独の滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） で上咽頭を評価すると、腫瘍が見つかる割合は対象集団 study population 対象集団（study population） study population（対象集団） により0.4〜7.4%と幅がある。低リスク地域の報告では、見つかった頭頸部腫瘍 head and neck tumor 頭頸部腫瘍（head and neck tumor） head and neck tumor（頭頸部腫瘍） 7例のすべてに、滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） のほかに複視 diplopia複視（diplopia） diplopia（複視）・頭痛・嗄声・鼻閉などの徴候が伴っていた³。ほかに上咽頭病変を示す徴候があれば上咽頭の内視鏡検査は十分に支持され、単独例では臨床判断で決める³。鼻閉・鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）・頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）・脳神経症状cranial nerve symptom 脳神経症状（cranial nerve symptom）cranial nerve symptom（脳神経症状） を伴う場合や、流行地域endemic region 流行地域（endemic region）endemic region（流行地域） の出身者では検査の閾値を下げる。

⚠️ 急性の難聴を伝音性 conductive 伝音性（conductive） conductive（伝音性） と決めつけること。 耳鏡Otoscope 耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡） で耳垢 Cerumen 耳垢（Cerumen） Cerumen（耳垢） や貯留液 effusion 貯留液（effusion） effusion（貯留液） が見当たらないのに急に聞こえなくなった場合は、突発性感音難聴sudden sensorineural hearing loss (SSNHL) 突発性感音難聴（sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)）sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)（突発性感音難聴） の可能性がある。ウェーバー検査Weber test ウェーバー検査（Weber test）Weber test（ウェーバー検査） が健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） に偏るなら感音性を疑い、緊急の聴力検査へ進む（時間枠と推奨は難聴を参照）。

音叉検査の所見パターン

伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） での音叉検査 Tuning fork 音叉検査（Tuning fork） Tuning fork（音叉検査） は次のパターンを示す（原理と組合せの読み方は難聴を参照）。

⚠️ 軽い伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） では気骨導差 air-bone gap 気骨導差（air-bone gap） air-bone gap（気骨導差） が小さく、リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） は陽性のままのことがある。逆に片側の高度感音難聴では、骨導音bone-conducted sound 骨導音（bone-conducted sound）bone-conducted sound（骨導音） が健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） の蝸牛で聞こえて見かけ上の陰性（偽陰性リンネFalse-negative Rinne偽陰性リンネ（False-negative Rinne）False-negative Rinne（偽陰性リンネ））になり、伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） と見誤りうる。このときウェーバー検査 Weber test ウェーバー検査（Weber test） Weber test（ウェーバー検査） は健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） に偏るので、2つの検査を必ず組み合わせて読み、純音聴力検査pure-tone audiometry 純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査） で確かめる（難聴を参照）。

まとめ

• 伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） は外耳道・鼓膜・耳小骨連鎖ossicular chain 耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖） のどこかの障害で起こり、内耳が保たれるため骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） は維持される。
• 部位で整理すると、外耳道（耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞）・外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎））、中耳腔middle ear cavity 中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔） の貯留液 effusion 貯留液（effusion） effusion（貯留液） （中耳炎）、中耳腔middle ear cavity 中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔） の構造破壊（慢性化膿性中耳炎chronic suppurative otitis media慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）chronic suppurative otitis media（慢性化膿性中耳炎）・真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫））、耳小骨の固着 fixation 固着（fixation） fixation（固着） （耳硬化症otosclerosis耳硬化症（otosclerosis）otosclerosis（耳硬化症）、骨形成不全症Osteogenesis imperfecta骨形成不全症（Osteogenesis imperfecta）Osteogenesis imperfecta（骨形成不全症）、骨のパジェット病Paget disease of bone骨のパジェット病（Paget disease of bone）Paget disease of bone（骨のパジェット病））に分けられる。
• 頭蓋顔面の構造異常 structural aberration 構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常） を伴う症候群（口唇裂・口蓋裂cleft lip and palate口唇裂・口蓋裂（cleft lip and palate）cleft lip and palate（口唇裂・口蓋裂）、ダウン症候群Down syndromeダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群）、軟骨無形成症achondroplasia軟骨無形成症（achondroplasia）achondroplasia（軟骨無形成症）、ターナー症候群Turner syndromeターナー症候群（Turner syndrome）Turner syndrome（ターナー症候群））は、耳管機能不全Eustachian tube dysfunction 耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全） を介して滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）・伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） を反復しやすい。
• 伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） のウェーバー検査 Weber test ウェーバー検査（Weber test） Weber test（ウェーバー検査） は患側への偏位、リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） は陰性を示す。軽い伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） ではリンネ検査 Rinne リンネ検査（Rinne） Rinne（リンネ検査） が陽性のままのことがあり、片側の高度感音難聴では偽陰性になるため、聴力検査で確かめる。
• 小児の滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） は、リスクのない児なら3か月の経過観察が基本で、3か月以上続くか高リスク児 high-risk infant 高リスク児（high-risk infant） high-risk infant（高リスク児） （口蓋裂cleft palate口蓋裂（cleft palate）cleft palate（口蓋裂）・ダウン症候群Down syndrome ダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群） など）なら聴力検査を行う。
• 顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）・めまい・発熱や頭痛を伴う真珠腫 cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫）、成人の片側の滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） （上咽頭癌nasopharyngeal carcinoma上咽頭癌（nasopharyngeal carcinoma）nasopharyngeal carcinoma（上咽頭癌））、耳鏡所見Otoscopic finding 耳鏡所見（Otoscopic finding）Otoscopic finding（耳鏡所見） の乏しい急性難聴（突発性感音難聴sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)突発性感音難聴（sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)）sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)（突発性感音難聴））は見逃してはならない。