Disease Atlas · 運動器 · 先天性疾患

軟骨無形成症

Achondroplasia

臓器系: 運動器
科目: Pathology
トピック: 病理学 C-90：骨の先天性疾患（軟骨無形成症）
続発疾患: 水頭症閉塞性睡眠時無呼吸急性中耳炎・慢性中耳炎
関連疾患: 先天奇形（分類の枠組み）
症状: 伝音難聴跛行骨変形 O脚・X脚

🧠 全体像：軟骨無形成症achondroplasia軟骨無形成症（achondroplasia）achondroplasia（軟骨無形成症）は、FGFR3（線維芽細胞増殖因子受容体3fibroblast growth factor receptor 3線維芽細胞増殖因子受容体3（fibroblast growth factor receptor 3）fibroblast growth factor receptor 3（線維芽細胞増殖因子受容体3））の機能獲得型変異gain-of-function mutation機能獲得型変異（gain-of-function mutation）gain-of-function mutation（機能獲得型変異）により軟骨細胞chondrocytes軟骨細胞（chondrocytes）chondrocytes（軟骨細胞）の増殖が抑えられ、内軟骨性骨化endochondral ossification内軟骨性骨化（endochondral ossification）endochondral ossification（内軟骨性骨化）（軟骨の鋳型を介して形成される骨：四肢・頭蓋底など）だけが選択的に障害される疾患である。膜性骨化intramembranous ossification膜性骨化（intramembranous ossification）intramembranous ossification（膜性骨化）（頭蓋冠calvaria頭蓋冠（calvaria）calvaria（頭蓋冠）・顔面など）は保たれるため、「近位優位に短縮した四肢＋正常大の頭部・体幹」という特徴的な体型になる。単なる低身長症dwarfism低身長症（dwarfism）dwarfism（低身長症）ではなく、大後頭孔狭窄foramen magnum stenosis大後頭孔狭窄（foramen magnum stenosis）foramen magnum stenosis（大後頭孔狭窄）・閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）・中耳炎・腰部脊柱管狭窄症lumbar spinal stenosis腰部脊柱管狭窄症（lumbar spinal stenosis）lumbar spinal stenosis（腰部脊柱管狭窄症）といった骨格外を含む多臓器の合併症を生涯にわたって定期的にスクリーニングする必要がある疾患として理解する。

定義

軟骨無形成症achondroplasia軟骨無形成症（achondroplasia）achondroplasia（軟骨無形成症）は、最も頻度の高い骨系統疾患skeletal dysplasia骨系統疾患（skeletal dysplasia）skeletal dysplasia（骨系統疾患）（骨格異形成）であり、低身長症dwarfism低身長症（dwarfism）dwarfism（低身長症）・小人症の主要な原因である。軟骨の枠組みから形成されるすべての骨（内軟骨性骨化endochondral ossification内軟骨性骨化（endochondral ossification）endochondral ossification（内軟骨性骨化））が侵される一方、膜性骨化intramembranous ossification膜性骨化（intramembranous ossification）intramembranous ossification（膜性骨化）で形成される骨は影響を受けない。

発生機序

FGFR3をコードする遺伝子の点変異により受容体が構成的constitutive構成的（constitutive）constitutive（構成的）に活性化し、軟骨細胞chondrocytes軟骨細胞（chondrocytes）chondrocytes（軟骨細胞）の増殖と骨端成長板epiphyseal growth plate骨端成長板（epiphyseal growth plate）epiphyseal growth plate（骨端成長板）の拡大が抑制される。

遺伝形式：常染色体優性（AD）。ヘテロ接合heterozygousヘテロ接合（heterozygous）heterozygous（ヘテロ接合）で発症し、ホモ接合は致死的。
多くは孤発例（新規変異new mutation新規変異（new mutation）new mutation（新規変異））であり、父親の高年齢がリスクを高める（精子形成における変異蓄積が関与すると考えられている）。

flowchart TD
    A["FGFR3遺伝子の点変異"] --> B["受容体の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='constitutive activation'>構成的活性化</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chondrocytes'>軟骨細胞</span>の増殖抑制"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epiphyseal growth plate'>骨端成長板</span>の拡大抑制"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endochondral ossification'>内軟骨性骨化</span>のみが選択的に障害"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramembranous ossification'>膜性骨化</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='calvaria'>頭蓋冠</span>・顔面）は正常"]
    E --> G["四肢・頭蓋底の骨は短縮"]

形態学的特徴

近位肢短縮rhizomelic近位肢短縮（rhizomelic）rhizomelic（近位肢短縮）（rhizomelic：上腕・大腿など体幹に近い部分がより短縮）。
下肢の彎曲curvature彎曲（curvature）curvature（彎曲）、腰椎前彎lumbar lordosis腰椎前彎（lumbar lordosis）lumbar lordosis（腰椎前彎）（反り腰）姿勢。
正常大の頭部＋体幹に対して短い四肢という不均衡な体型。
知能・寿命は基本的に正常だが、後述する合併症の管理が生命予後・生活の質に直結する。

臨床像・合併症

膜性骨化intramembranous ossification膜性骨化（intramembranous ossification）intramembranous ossification（膜性骨化）が保たれる一方で、頭蓋底・脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）など内軟骨性骨化endochondral ossification内軟骨性骨化（endochondral ossification）endochondral ossification（内軟骨性骨化）に依存する部位は生涯を通じて多彩な合併症のリスクを伴う。年代によって注意すべき合併症が変化するため、成長段階に応じたスクリーニングが重要である。

年代	主な合併症	要点
乳児期	大後頭孔狭窄foramen magnum stenosis大後頭孔狭窄（foramen magnum stenosis）foramen magnum stenosis（大後頭孔狭窄）による頚髄圧迫	頭蓋底の内軟骨性骨化endochondral ossification内軟骨性骨化（endochondral ossification）endochondral ossification（内軟骨性骨化）障害により大後頭孔foramen magnum大後頭孔（foramen magnum）foramen magnum（大後頭孔）が狭小化し、脳幹・頚髄を圧迫。乳児期の突然死の一因となりうる
乳児期〜小児期	睡眠呼吸障害sleep-disordered breathing睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing）sleep-disordered breathing（睡眠呼吸障害）	大後頭孔狭窄foramen magnum stenosis大後頭孔狭窄（foramen magnum stenosis）foramen magnum stenosis（大後頭孔狭窄）による中枢性、上気道狭小化・アデノイド肥大adenoid hypertrophyアデノイド肥大（adenoid hypertrophy）adenoid hypertrophy（アデノイド肥大）等による閉塞性の睡眠時無呼吸がともに高頻度
小児期	中耳炎・伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）	頭蓋底形態の異常により耳管機能不全Eustachian tube dysfunction耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全）をきたしやすく、中耳炎・滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）が反復しやすい
小児期〜成人期	脊柱後彎kyphosis後彎（kyphosis）kyphosis（後彎）・脊柱管狭窄spinal canal stenosis脊柱管狭窄（spinal canal stenosis）spinal canal stenosis（脊柱管狭窄）の素因形成	胸腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）移行部の後彎kyphosis後彎（kyphosis）kyphosis（後彎）、腰椎前彎lumbar lordosis腰椎前彎（lumbar lordosis）lumbar lordosis（腰椎前彎）の増強が進行の基盤となる
成人期	腰部脊柱管狭窄症lumbar spinal stenosis腰部脊柱管狭窄症（lumbar spinal stenosis）lumbar spinal stenosis（腰部脊柱管狭窄症）	加齢とともに頻度が上昇し、40歳までに半数以上、その後さらに増加して間欠性跛行intermittent claudication間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）・下肢神経症状をきたす。症状のある例のうち手術に至るのは一部
成人期	肥満・心血管リスク	身長比で体重評価すると肥満の頻度が高く、心血管疾患は成人期の主要な死因の一つ
全年代	頭蓋内圧亢進・水頭症	大後頭孔狭窄foramen magnum stenosis大後頭孔狭窄（foramen magnum stenosis）foramen magnum stenosis（大後頭孔狭窄）や静脈灌流障害を背景に脳室拡大ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大）をきたすことがあり、頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲）・神経症状の経過観察が必要

⚠️ 大後頭孔狭窄foramen magnum stenosis大後頭孔狭窄（foramen magnum stenosis）foramen magnum stenosis（大後頭孔狭窄）による頚髄圧迫は無症候のことも多いが、乳児期の呼吸中枢respiratory center呼吸中枢（respiratory center）respiratory center（呼吸中枢）圧迫・突然死のリスクにつながるため、症状の有無によらず組織的なスクリーニングの対象になる。

診断

臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）（近位肢短縮rhizomelic近位肢短縮（rhizomelic）rhizomelic（近位肢短縮）、正常大の頭部・体幹、特徴的な顔貌leontiasis ossea顔貌（leontiasis ossea）leontiasis ossea（顔貌））と単純X線所見、および軟骨無形成症achondroplasia軟骨無形成症（achondroplasia）achondroplasia（軟骨無形成症）に特異的な成長曲線growth chart成長曲線（growth chart）growth chart（成長曲線）への当てはめで診断し、必要に応じてFGFR3の遺伝学的検査で確定する。診断確定後は、以下のような合併症スクリーニングを生涯にわたって計画的に行う。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='achondroplasia'>軟骨無形成症</span>の診断確定"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neonatal period'>新生児期</span>〜乳児期：頭部・頚部MRI/CTで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen magnum stenosis'>大後頭孔狭窄</span>を評価"]
    B --> C["乳児期に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polysomnography, PSG'>睡眠ポリグラフ検査</span>で中枢性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obstructive sleep apnea, OSA'>閉塞性睡眠時無呼吸</span>を評価"]
    C --> D["乳幼児期〜学童期：耳鼻科でのフォローで中耳炎・難聴を定期評価"]
    D --> E["小児期を通じて発達評価・専用<span class='jp-term jp-term-diagram' title='growth chart'>成長曲線</span>での身長体重モニタリング"]
    E --> F["成人期：数年ごとに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>・神経診察で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar spinal stenosis'>腰部脊柱管狭窄症</span>をスクリーニング"]
    F --> G["生涯を通じて肥満・心血管リスクを評価"]
    G --> H{"神経症状・急激な悪化はあるか"}
    H -->|"あり"| I["画像評価と外科的介入（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decompression surgery'>除圧術</span>等）を検討"]
    H -->|"なし"| J["定期フォローを継続"]

治療

軟骨無形成症achondroplasia軟骨無形成症（achondroplasia）achondroplasia（軟骨無形成症）そのものを根治する治療はなく、合併症のスクリーニングと対症療法、および成長を促す薬物療法を組み合わせて管理する。

領域	内容
大後頭孔狭窄foramen magnum stenosis大後頭孔狭窄（foramen magnum stenosis）foramen magnum stenosis（大後頭孔狭窄）	症候性の頚髄圧迫や重度の狭窄には後頭下減圧術suboccipital decompression後頭下減圧術（suboccipital decompression）suboccipital decompression（後頭下減圧術）（大後頭孔foramen magnum大後頭孔（foramen magnum）foramen magnum（大後頭孔）拡大術）を行う
睡眠呼吸障害sleep-disordered breathing睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing）sleep-disordered breathing（睡眠呼吸障害）	アデノイド・扁桃摘出tonsillectomy扁桃摘出（tonsillectomy）tonsillectomy（扁桃摘出）術、持続陽圧呼吸療法CPAP持続陽圧呼吸療法（CPAP）CPAP（持続陽圧呼吸療法）などを症状に応じて選択
中耳炎	反復例には鼓膜換気チューブ留置tympanostomy tube placement鼓膜換気チューブ留置（tympanostomy tube placement）tympanostomy tube placement（鼓膜換気チューブ留置）などの耳鼻科的治療
脊柱管狭窄症spinal stenosis脊柱管狭窄症（spinal stenosis）spinal stenosis（脊柱管狭窄症）	保存的治療で不十分な高度狭窄high-grade stenosis高度狭窄（high-grade stenosis）high-grade stenosis（高度狭窄）・進行性神経症状には除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術）を検討
下肢変形	高度な内反膝genu varum内反膝（genu varum）genu varum（内反膝）などには骨切り術osteotomy骨切り術（osteotomy）osteotomy（骨切り術）等の整形外科的矯正
成長促進の薬物療法	ボソリチドvosoritideボソリチド（vosoritide）vosoritide（ボソリチド）（vosoritide、商品名Voxzogo）：C型ナトリウム利尿ペプチドC-type natriuretic peptideC型ナトリウム利尿ペプチド（C-type natriuretic peptide）C-type natriuretic peptide（C型ナトリウム利尿ペプチド）（CNP）アナログで、CNP受容体を介してFGFR3の過剰なシグナルを打ち消し軟骨細胞増殖chondrocyte proliferation軟骨細胞増殖（chondrocyte proliferation）chondrocyte proliferation（軟骨細胞増殖）の抑制を緩和する。骨端線epiphyseal line骨端線（epiphyseal line）epiphyseal line（骨端線）が閉じていない小児が適応で、皮下注射により年間成長速度growth velocity成長速度（growth velocity）growth velocity（成長速度）を約1.5cm/年程度上乗せadd-on (incremental benefit)上乗せ（add-on (incremental benefit)）add-on (incremental benefit)（上乗せ）する効果が臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）で示され、2021年にEMA（当初2歳以上）・FDA（当初5歳以上）でそれぞれ承認された。その後の追加試験結果を受けて対象年齢が拡大され、FDAは2023年に年齢制限を撤廃、EMAも2023年に生後4か月以上まで対象を広げている。主な有害事象は注射部位反応と一過性の低血圧・起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）で、食事や水分摂取のタイミング調整で対応することが多い
その他の成長関連治療	成長ホルモンgrowth hormone (GH)成長ホルモン（growth hormone (GH)）growth hormone (GH)（成長ホルモン）療法は最終身長への上乗せadd-on (incremental benefit)上乗せ（add-on (incremental benefit)）add-on (incremental benefit)（上乗せ）効果が限定的で位置づけは限定的。脚延長術limb lengthening surgery脚延長術（limb lengthening surgery）limb lengthening surgery（脚延長術）は大きな身長増加が得られる一方、合併症・倫理的議論を伴う手術であり実施は慎重に判断される
心理社会的支援psychosocial support心理社会的支援（psychosocial support）psychosocial support（心理社会的支援）	患者会（Little People of Americaなど）との連携、家庭環境の適応（作業療法occupational therapy作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法）によるバリアフリー化）、心理的支援

まとめ

軟骨無形成症achondroplasia軟骨無形成症（achondroplasia）achondroplasia（軟骨無形成症）はFGFR3の機能獲得型変異gain-of-function mutation機能獲得型変異（gain-of-function mutation）gain-of-function mutation（機能獲得型変異）（常染色体優性）により内軟骨性骨化endochondral ossification内軟骨性骨化（endochondral ossification）endochondral ossification（内軟骨性骨化）のみが障害される、最も頻度の高い骨系統疾患skeletal dysplasia骨系統疾患（skeletal dysplasia）skeletal dysplasia（骨系統疾患）である。
近位肢短縮rhizomelic近位肢短縮（rhizomelic）rhizomelic（近位肢短縮）・正常大の頭部体幹という特徴的体型を呈し、多くは孤発例で父親の高年齢がリスクを高める。
大後頭孔狭窄foramen magnum stenosis大後頭孔狭窄（foramen magnum stenosis）foramen magnum stenosis（大後頭孔狭窄）による頚髄圧迫は乳児期の突然死リスクsudden cardiac death risk突然死リスク（sudden cardiac death risk）sudden cardiac death risk（突然死リスク）につながるためスクリーニングが重要で、睡眠時無呼吸・中耳炎・成人期の腰部脊柱管狭窄症lumbar spinal stenosis腰部脊柱管狭窄症（lumbar spinal stenosis）lumbar spinal stenosis（腰部脊柱管狭窄症）・肥満/心血管リスクなど年代ごとの合併症管理が生涯必要である。
治療は合併症に応じた外科的介入（後頭下減圧術suboccipital decompression後頭下減圧術（suboccipital decompression）suboccipital decompression（後頭下減圧術）、脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術）など）が中心だが、近年はボソリチドvosoritideボソリチド（vosoritide）vosoritide（ボソリチド）（CNPアナログ）による成長促進の薬物療法が骨端線epiphyseal line骨端線（epiphyseal line）epiphyseal line（骨端線）が開いている小児に承認され、成長ホルモンgrowth hormone (GH)成長ホルモン（growth hormone (GH)）growth hormone (GH)（成長ホルモン）療法・脚延長術limb lengthening surgery脚延長術（limb lengthening surgery）limb lengthening surgery（脚延長術）などの位置づけも変化している。