二分膝蓋骨

🧠 全体像：二分膝蓋骨 bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella） bipartite patella（二分膝蓋骨） は、まず「病気ではない」ことを押さえる。膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の二次骨化中心 secondary ossification center 二次骨化中心（secondary ossification center） secondary ossification center（二次骨化中心） が癒合しなかっただけの正常亜型normal variant正常亜型（normal variant）normal variant（正常亜型）で、人口の2〜6%に存在し、大半は無症候のまま画像検査で偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 見つかる¹。臨床で問題になる場面は2つしかない——①急性骨折と見間違えて過剰治療する場面と、②外傷や反復する負荷を機に本当に痛み出す「症候性二分膝蓋骨 bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella） bipartite patella（二分膝蓋骨） （二分膝蓋骨bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella）bipartite patella（二分膝蓋骨） 症候群）」の場面である。この2つを分けて考えるのが本項の軸になる。

定義と発生

二分膝蓋骨bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella）bipartite patella（二分膝蓋骨） は、膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の二次骨化中心secondary ossification center二次骨化中心（secondary ossification center）secondary ossification center（二次骨化中心）が主骨化中心 ossification center 骨化中心（ossification center） ossification center（骨化中心） と癒合しないまま残った状態である²。人口の約23%は成長過程で最大3つの骨化中心 ossification center 骨化中心（ossification center） ossification center（骨化中心） をもつが、そのうち癒合せずに残るのはおよそ2%にとどまる³。より広い集団を対象にした報告では、発生率incidence 発生率（incidence）incidence（発生率） 2〜6%・男女比9:1（男性に多い）とされる¹。

⭐ 典型的な位置は上外側である。 骨片が2つを超えて残る場合は「三分膝蓋骨tripartite patella三分膝蓋骨（tripartite patella）tripartite patella（三分膝蓋骨）」と呼ぶが、機序と臨床的な扱いは同じである。

Saupe分類

付属骨片の位置により3型に分けられる¹。

⭐ Type 3が圧倒的多数を占め、これが「二分膝蓋骨bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella）bipartite patella（二分膝蓋骨） といえば上外側」という臨床像の実体である。

急性骨折との鑑別——過剰治療を避ける

flowchart TD
    A["膝の外傷後X線で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='patella'>膝蓋骨</span>に骨片様の陰影"] --> B{"骨片の辺縁は？"}
    B -->|"滑らかな皮質に覆われる"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bipartite patella'>二分膝蓋骨</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='normal variant'>正常亜型</span>）を疑う"]
    B -->|"不整・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sharp'>鋭利</span>"| D["急性骨折を疑う"]
    C --> E["対側膝のX線を撮る"]
    E -->|"同じ位置に同様の所見（約50%）"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bipartite patella'>二分膝蓋骨</span>と確定"]
    E -->|"対側に所見なし"| G["骨折の可能性を再検討"]

⚠️ 二分膝蓋骨bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella）bipartite patella（二分膝蓋骨） は膝外傷後の単純X線で最も誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすい所見の一つである。 鑑別の核心は骨片の辺縁で、二分膝蓋骨bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella）bipartite patella（二分膝蓋骨） の骨片は滑らかな皮質縁に覆われているのに対し、急性骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） は不整である²。

⭐ 迷ったら対側を撮る。 二分膝蓋骨bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella）bipartite patella（二分膝蓋骨） を有する例のおよそ50%で両側性に生じるため、対側膝の比較X線が鑑別に有用である²³。片側にしか外傷歴がなくても、対側に同じ位置・同じ形の所見があれば二分膝蓋骨 bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella） bipartite patella（二分膝蓋骨） と確定できる。膝蓋骨骨折patellar fracture膝蓋骨骨折（patellar fracture）patellar fracture（膝蓋骨骨折）の治療（テンションバンドワイヤリングtension band wiring テンションバンドワイヤリング（tension band wiring）tension band wiring（テンションバンドワイヤリング） などの手術）を無症候性の正常亜型 normal variant 正常亜型（normal variant） normal variant（正常亜型） に対して行ってしまう誤りを避ける意味は大きい。

症候性二分膝蓋骨（二分膝蓋骨症候群）

二分膝蓋骨bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella）bipartite patella（二分膝蓋骨） は典型的には偶発的な画像所見にとどまり、大半の患者で無症候性である¹。一方で一部の例では、膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） への直接外傷、あるいは走行・ジャンプなど反復する負荷を伴うスポーツ活動を契機に、付属骨片と主骨部 bony part 骨部（bony part） bony part（骨部） の間の線維軟骨性 fibrocartilaginous 線維軟骨性（fibrocartilaginous） fibrocartilaginous（線維軟骨性） の癒合部に炎症・微小不安定性が生じ、前膝痛 knee pain 膝痛（knee pain） knee pain（膝痛） として症状化する¹。これを症候性二分膝蓋骨 bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella） bipartite patella（二分膝蓋骨） （二分膝蓋骨bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella）bipartite patella（二分膝蓋骨） 症候群）と呼ぶ。

⭐ 「偶然chance 偶然（chance）chance（偶然） 見つけた二分膝蓋骨 bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella） bipartite patella（二分膝蓋骨） ＝症状の原因」と即断しない。 無症候性の二分膝蓋骨 bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella） bipartite patella（二分膝蓋骨） をもつ人は珍しくないため、痛みの原因が本当に付属骨片にあるかは、圧痛の局在や画像所見（癒合部の骨髄浮腫 bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema） bone marrow edema（骨髄浮腫） など）と症状の対応を確認したうえで判断する。

治療

⚠️ 第一選択は保存治療であり、少なくとも3か月間は継続する。 活動制限activity limitation活動制限（activity limitation）activity limitation（活動制限）・安静・リハビリテーションによる保存治療で、76%が平均1.9か月で症状軽快する¹。

• 3か月を超えて症状が持続する難治例では手術介入（付属骨片の摘出術など）を検討でき、90.79%で部分的または完全な症状改善が得られている¹。

鑑別

まとめ

• ⭐ 二分膝蓋骨bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella）bipartite patella（二分膝蓋骨） は膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） の二次骨化中心 secondary ossification center 二次骨化中心（secondary ossification center） secondary ossification center（二次骨化中心） が癒合しなかった正常亜型 normal variant 正常亜型（normal variant） normal variant（正常亜型） であり、疾患ではない。 発生率incidence 発生率（incidence）incidence（発生率） 2〜6%、Saupe分類Type 3（上外側）が70%と最多。
• ⚠️ 膝外傷後の画像で最も誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすい所見の一つ。 骨片の滑らかな皮質縁と、約50%にみられる両側性（対側比較X線が有用）で急性骨折と区別する。
• 大半は無症候性の偶発所見 incidental findings 偶発所見（incidental findings） incidental findings（偶発所見） だが、外傷や反復負荷を契機に前膝痛 knee pain 膝痛（knee pain） knee pain（膝痛） として症状化することがある（症候性二分膝蓋骨 bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella） bipartite patella（二分膝蓋骨） ＝二分膝蓋骨 bipartite patella 二分膝蓋骨（bipartite patella） bipartite patella（二分膝蓋骨） 症候群）。
• 治療は保存治療が第一選択（少なくとも3か月、76%が奏効 (treatment) response奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効））。難治例のみ手術介入を検討する（90.79%で症状改善）。