Disease Atlas · 耳鼻咽喉科 · 疾患

急性中耳炎・慢性中耳炎（滲出性中耳炎を含む）

Acute and chronic otitis media

別名: AOMOME中耳炎
臓器系: 耳鼻咽喉科感染症
科目: ENT
トピック: 耳鼻咽喉科 10：急性・慢性滲出性中耳炎、鼓膜換気チューブ、鼓室硬化症耳鼻咽喉科 11：急性化膿性中耳炎の臨床経過・治療と鼓膜切開耳鼻咽喉科 12：慢性中耳炎の種類耳鼻咽喉科 13：急性・慢性化膿性中耳炎の合併症
鑑別疾患: ベル麻痺（末梢性顔面神経麻痺）外耳炎
続発疾患: 耳小骨連鎖の離断と固着細菌性髄膜炎脳膿瘍急性乳様突起炎内耳炎（迷路炎）
関連疾患: 急性扁桃炎・扁桃周囲膿瘍鼓室硬化症
治療薬: アモキシシリンクラブラン酸セフィキシムセフロキシム（-アキセチル）
原因微生物: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pyogenes / GAS
症状: 咳顔面神経麻痺耳痛伝音難聴難聴発熱鼻汁混合性難聴
画像所見: 気液面中耳貯留液
原因となる疾患: アレルギー性鼻炎上咽頭癌軟骨無形成症
適応薬: セフィキシム

🧠 全体像：中耳炎は「痛み・発熱を伴う急性感染（急性中耳炎acute otitis media, AOM急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎））」と「炎症所見を欠く貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）（滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎））」を区別することから始まる。急性中耳炎acute otitis media, AOM急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎）は上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）後の耳管機能不全Eustachian tube dysfunction耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全）を背景に細菌・ウイルスが中耳へ波及した状態、滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）は多くが自然軽快する貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）の病態である。慢性化すると鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）・耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）を伴う慢性化膿性中耳炎chronic suppurative otitis media慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）chronic suppurative otitis media（慢性化膿性中耳炎）や、骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）性の真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）に進み得る。いずれの病型でも、乳突部腫脹・顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）・回転性めまい・強い頭痛・神経症状は側頭骨内Intratemporal側頭骨内（Intratemporal）Intratemporal（側頭骨内）外・頭蓋内への進展を示す危険徴候red flag危険徴候（red flag）red flag（危険徴候）である。

概要・分類

中耳炎は臨床像・経過によって以下のように整理する。

病型	主病態principal (predominant) pathology主病態（principal (predominant) pathology）principal (predominant) pathology（主病態）	期間・経過
急性中耳炎AOM急性中耳炎（AOM）AOM（急性中耳炎）	中耳の急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）＋貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）。鼓膜膨隆・耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）・発熱が中心	数日〜数週間の急性経過
滲出性中耳炎OME滲出性中耳炎（OME）OME（滲出性中耳炎）	疼痛・発熱を伴わない中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）（漿液性/粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性））	3か月未満なら急性/一過性、3か月以上なら慢性
慢性化膿性中耳炎CSOM慢性化膿性中耳炎（CSOM）CSOM（慢性化膿性中耳炎）	持続性鼓膜穿孔TM perforation持続性鼓膜穿孔（TM perforation）TM perforation（持続性鼓膜穿孔）と間欠的・持続的耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）	慢性
真珠腫合併型with cholesteatoma真珠腫合併型（with cholesteatoma）with cholesteatoma（真珠腫合併型）慢性中耳炎chronic otitis media慢性中耳炎（chronic otitis media）chronic otitis media（慢性中耳炎）	角化扁平上皮Keratinizing squamous epithelium角化扁平上皮（Keratinizing squamous epithelium）Keratinizing squamous epithelium（角化扁平上皮）の中耳・乳突内増殖による骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）	慢性、進行性

いずれも耳管機能不全Eustachian tube dysfunction耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全）が中核にあり、換気不良→陰圧→貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）という共通の病態生理を土台に、感染の有無・持続期間・組織破壊の有無で病型が枝分かれする。

病態

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper respiratory tract infection'>上気道感染</span>・アデノイド増殖・アレルギーなどによる<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Eustachian tube dysfunction'>耳管機能不全</span>"] --> B["中耳換気低下・陰圧"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal edema'>粘膜浮腫</span>・漏出"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Middle-ear effusion'>中耳貯留液</span>"]
    D --> E{"細菌・ウイルスの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ascending infection'>上行感染</span>"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute inflammation'>急性炎症</span>：鼓膜充血・膨隆・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otalgia'>耳痛</span>・発熱＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute otitis media, AOM'>急性中耳炎</span>"]
    E -->|"なし・軽快後"| G["炎症のない<span class='jp-term jp-term-diagram' title='effusion'>貯留液</span>が残存＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otitis media with effusion, OME'>滲出性中耳炎</span>"]
    F --> H["自然穿孔で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otorrhea'>耳漏</span>・疼痛軽減、または軽快"]
    F --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastoiditis'>乳様突起炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='labyrinthitis'>内耳炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intracranial complication'>頭蓋内合併症</span>へ進展"]
    G --> J["3か月以上遷延＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic otitis media with effusion'>慢性滲出性中耳炎</span>"]

急性中耳炎acute otitis media, AOM急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎）の主な起炎菌causative organism起炎菌（causative organism）causative organism（起炎菌）は肺炎球菌、無莢膜型インフルエンザ菌Haemophilus influenzae無莢膜型インフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）Haemophilus influenzae（無莢膜型インフルエンザ菌）、モラクセラ・カタラーリスMoraxella catarrhalisモラクセラ・カタラーリス（Moraxella catarrhalis）Moraxella catarrhalis（モラクセラ・カタラーリス）であり、A群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS)A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌）も原因となる。乳幼児の短く水平な耳管、集団保育Daycare集団保育（Daycare）Daycare（集団保育）・過密、受動喫煙passive/secondhand smoking受動喫煙（passive/secondhand smoking）passive/secondhand smoking（受動喫煙）、哺乳瓶栄養Bottle feeding哺乳瓶栄養（Bottle feeding）Bottle feeding（哺乳瓶栄養）・おしゃぶりpacifierおしゃぶり（pacifier）pacifier（おしゃぶり）・母乳期間の短さ、頭蓋顔面奇形Craniofacial anomaly頭蓋顔面奇形（Craniofacial anomaly）Craniofacial anomaly（頭蓋顔面奇形）、ダウン症候群Down syndromeダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群）、免疫不全、反復性上気道感染症recurrent upper respiratory tract infection反復性上気道感染症（recurrent upper respiratory tract infection）recurrent upper respiratory tract infection（反復性上気道感染症）、アデノイド増殖症adenoid hypertrophyアデノイド増殖症（adenoid hypertrophy）adenoid hypertrophy（アデノイド増殖症）がリスク因子である。

急性中耳炎

臨床像と診断

症状は急性耳痛acute otalgia急性耳痛（acute otalgia）acute otalgia（急性耳痛）、発熱、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、聴力低下hearing reduction聴力低下（hearing reduction）hearing reduction（聴力低下）、鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）・咳である。診断は単なる鼓膜発赤ではなく、中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）と急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）所見の組合せで行う。

中等度〜高度の鼓膜膨隆、または急性耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）（外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）によらない）
軽度膨隆mild bulging軽度膨隆（mild bulging）mild bulging（軽度膨隆）に48時間以内の急性耳痛acute otalgia急性耳痛（acute otalgia）acute otalgia（急性耳痛）または強い鼓膜発赤を伴う場合
気密耳鏡検査pneumatic otoscopy気密耳鏡検査（pneumatic otoscopy）pneumatic otoscopy（気密耳鏡検査）での可動性低下、ティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）型Bは貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）を支持する
培養検査culture培養検査（culture）culture（培養検査）はルーチンではなく、重症・難治・免疫不全例や鼓室穿刺tympanocentesis鼓室穿刺（tympanocentesis）tympanocentesis（鼓室穿刺）時に検討する
CT/MRIは合併症が疑われる場合に限る

治療

年齢・体重に応じたパラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール）/アセトアミノフェンacetaminophenアセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン）またはイブプロフェンibuprofenイブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン）による十分な鎮痛を基礎に置く。多くの小児急性中耳炎acute otitis media in children, AOM小児急性中耳炎（acute otitis media in children, AOM）acute otitis media in children, AOM（小児急性中耳炎）は数日で自然軽快するため、重症でない年長児などで48〜72時間の確実な経過観察が可能なら、慎重な経過観察または遅延処方delayed prescription遅延処方（delayed prescription）delayed prescription（遅延処方）を選べる。

⭐ 一方、全身状態不良、高度耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）・高熱、非常に幼い児、両側性、耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）、合併症リスクrisk of complications合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク）、経過観察が困難な状況では即時抗菌薬を考える。第一選択は地域の耐性・アレルギー歴・最近の抗菌薬使用歴に応じたアモキシシリン、またはアモキシシリン・クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）配合剤が一般的である。無効時は48〜72時間で診断と薬剤を再評価する。

鼓膜切開術myringotomy鼓膜切開術（myringotomy）myringotomy（鼓膜切開術）は鼓膜下象限quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）を切開して貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）・膿を吸引し、減圧・培養検体採取を行う手技である。強い膨隆で疼痛・発熱が治療に反応しない場合、適切な抗菌薬投与後も持続する急性感染、乳様突起炎mastoiditis乳様突起炎（mastoiditis）mastoiditis（乳様突起炎）・顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）・内耳炎labyrinthitis内耳炎（labyrinthitis）labyrinthitis（内耳炎）・髄膜炎など合併症が疑われ排膿と培養が必要な場合、免疫不全などで起炎菌causative organism起炎菌（causative organism）causative organism（起炎菌）同定が治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を左右する場合に行う。

⚠️ 鼓膜切開術myringotomy鼓膜切開術（myringotomy）myringotomy（鼓膜切開術）は解剖の理解を要する専門手技であり、後上象限quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）の耳小骨・鼓索神経chorda tympani鼓索神経（chorda tympani）chorda tympani（鼓索神経）、下方の頸静脈球jugular bulb頸静脈球（jugular bulb）jugular bulb（頸静脈球）の位置を避けて施行する。

滲出性中耳炎

痛みや発熱を伴わない中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）で、多くは自然に軽快する。ウイルス性上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）後、アデノイド増殖症adenoid hypertrophyアデノイド増殖症（adenoid hypertrophy）adenoid hypertrophy（アデノイド増殖症）/アデノイド炎adenoiditisアデノイド炎（adenoiditis）adenoiditis（アデノイド炎）、アレルギー、口蓋裂cleft palate口蓋裂（cleft palate）cleft palate（口蓋裂）・ダウン症候群Down syndromeダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群）などの頭蓋顔面奇形Craniofacial anomaly頭蓋顔面奇形（Craniofacial anomaly）Craniofacial anomaly（頭蓋顔面奇形）、圧外傷barotrauma圧外傷（barotrauma）barotrauma（圧外傷）、上咽頭閉塞nasopharyngeal obstruction上咽頭閉塞（nasopharyngeal obstruction）nasopharyngeal obstruction（上咽頭閉塞）が関連する。成人の持続性片側滲出性中耳炎persistent unilateral OME持続性片側滲出性中耳炎（persistent unilateral OME）persistent unilateral OME（持続性片側滲出性中耳炎）では上咽頭腫瘍nasopharyngeal tumor上咽頭腫瘍（nasopharyngeal tumor）nasopharyngeal tumor（上咽頭腫瘍）を除外する。

臨床像と診断

小児に多く両側性が多い。耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）、ポッピング感popping sensationポッピング感（popping sensation）popping sensation（ポッピング感）、軽度〜中等度の伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）が中心で、小児では呼びかけへの反応低下やテレビの音量、言語発達・学習・行動への影響として気づかれることがある。

診察	所見
耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）	混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）・不透明な鼓膜、気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）・気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）、琥珀色amber琥珀色（amber）amber（琥珀色）/青みがかった色調、光錐消失loss of cone of light光錐消失（loss of cone of light）loss of cone of light（光錐消失）、陥凹または膨隆
気密耳鏡検査pneumatic otoscopy気密耳鏡検査（pneumatic otoscopy）pneumatic otoscopy（気密耳鏡検査）	鼓膜可動性の低下・消失
ティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）	型Bが典型。陰圧のみなら型C
聴力検査	伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）。慢性両側例では年齢相応の聴覚検査hearing test (audiometry)聴覚検査（hearing test (audiometry)）hearing test (audiometry)（聴覚検査）を行う

治療

合併症リスクrisk of complications合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク）の低い小児では発症から約3か月間の慎重な経過観察とし、3〜6か月ごとに鼓膜・聴力・言語/学習への影響を再評価する。抗菌薬、鼻閉改善薬decongestant鼻閉改善薬（decongestant）decongestant（鼻閉改善薬）、抗ヒスタミン薬、全身性/鼻腔内intranasal鼻腔内（intranasal）intranasal（鼻腔内）ステロイドは、単純な滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）の解消を目的にルーチン使用しない。

鼓膜換気（グロメットGrommetグロメット（Grommet）Grommet（グロメット））チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）留置術は、鼓膜切開術myringotomy鼓膜切開術（myringotomy）myringotomy（鼓膜切開術）で貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）を吸引したうえで短期型チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）を留置し、外耳道側から中耳を持続的に換気する手技である。小児での主な適応は次のとおりである。

両側滲出性中耳炎bilateral otitis media with effusion両側滲出性中耳炎（bilateral otitis media with effusion）bilateral otitis media with effusion（両側滲出性中耳炎）が3か月以上持続し、確認された聴覚困難hearing difficulty聴覚困難（hearing difficulty）hearing difficulty（聴覚困難）がある
3か月以上の滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）に平衡障害imbalance平衡障害（imbalance）imbalance（平衡障害）、学校成績school performance学校成績（school performance）school performance（学校成績）・行動・耳の不快感・QOL低下などの関連症状がある
言語・発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）・学習リスクが高く、自然軽快しにくい滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）
反復性急性中耳炎recurrent acute otitis media反復性急性中耳炎（recurrent acute otitis media）recurrent acute otitis media（反復性急性中耳炎）で、評価時にも中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）がある

⚠️ 反復性急性中耳炎recurrent acute otitis media反復性急性中耳炎（recurrent acute otitis media）recurrent acute otitis media（反復性急性中耳炎）でも評価時に貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）がなければ、チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）をルーチンに挿入しない。年齢や併存するアデノイド疾患adenoid diseaseアデノイド疾患（adenoid disease）adenoid disease（アデノイド疾患）に応じ、アデノイド切除術adenoidectomyアデノイド切除術（adenoidectomy）adenoidectomy（アデノイド切除術）を併用することがある。

チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）の合併症には一過性/持続性耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）、閉塞、早期脱落、長期残存、鼓室硬化症tympanosclerosis鼓室硬化症（tympanosclerosis）tympanosclerosis（鼓室硬化症）/限局性萎縮、持続性鼓膜穿孔TM perforation持続性鼓膜穿孔（TM perforation）TM perforation（持続性鼓膜穿孔）、まれに真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）がある。

鼓室硬化症tympanosclerosis鼓室硬化症（tympanosclerosis）tympanosclerosis（鼓室硬化症）は鼓膜・中耳粘膜の上皮下結合組織subepithelial connective tissue上皮下結合組織（subepithelial connective tissue）subepithelial connective tissue（上皮下結合組織）が硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）・石灰化する病態で、慢性中耳炎chronic otitis media慢性中耳炎（chronic otitis media）chronic otitis media（慢性中耳炎）、反復炎症recurrent inflammation反復炎症（recurrent inflammation）recurrent inflammation（反復炎症）、チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）留置、外傷と関連する。聴力障害がなければ治療不要で、必要時は補聴器または硬化部sclerotic area硬化部（sclerotic area）sclerotic area（硬化部）除去・耳小骨再建ossicular reconstruction耳小骨再建（ossicular reconstruction）ossicular reconstruction（耳小骨再建）を検討するが、再発や内耳損傷inner-ear injury内耳損傷（inner-ear injury）inner-ear injury（内耳損傷）リスクを考慮する。

慢性中耳炎

慢性中耳炎chronic otitis media慢性中耳炎（chronic otitis media）chronic otitis media（慢性中耳炎）は、持続する鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）・耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）を主体とする慢性化膿性中耳炎chronic suppurative otitis media慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）chronic suppurative otitis media（慢性化膿性中耳炎）、貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）主体の慢性滲出性中耳炎chronic otitis media with effusion慢性滲出性中耳炎（chronic otitis media with effusion）chronic otitis media with effusion（慢性滲出性中耳炎）、骨破壊性真珠腫bone-destructive cholesteatoma骨破壊性真珠腫（bone-destructive cholesteatoma）bone-destructive cholesteatoma（骨破壊性真珠腫）の3型に分けて考える。

慢性化膿性中耳炎

診断の中核は慢性鼓膜穿孔chronic tympanic membrane perforation慢性鼓膜穿孔（chronic tympanic membrane perforation）chronic tympanic membrane perforation（慢性鼓膜穿孔）と間欠的・持続性の耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）である。発熱・強い耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）は通常なく、あれば急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）または合併症を疑う。

病型	特徴
耳管鼓室型Tubotympanic耳管鼓室型（Tubotympanic）Tubotympanic（耳管鼓室型）/中鼓室型疾患mesotympanic (tubotympanic) disease中鼓室型疾患（mesotympanic (tubotympanic) disease）mesotympanic (tubotympanic) disease（中鼓室型疾患）	主に緊張部pars tensa緊張部（pars tensa）pars tensa（緊張部）の中心性穿孔central perforation中心性穿孔（central perforation）central perforation（中心性穿孔）で、鼓膜輪annulus鼓膜輪（annulus）annulus（鼓膜輪）は保たれる
上鼓室乳突型病変Atticoantral disease上鼓室乳突型病変（Atticoantral disease）Atticoantral disease（上鼓室乳突型病変）	弛緩部pars flaccida弛緩部（pars flaccida）pars flaccida（弛緩部）/辺縁性病変marginal disease辺縁性病変（marginal disease）marginal disease（辺縁性病変）で、真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）を伴いやすい

反復性無痛性粘膿性耳漏recurrent painless mucopurulent otorrhea反復性無痛性粘膿性耳漏（recurrent painless mucopurulent otorrhea）recurrent painless mucopurulent otorrhea（反復性無痛性粘膿性耳漏）と伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）が主症状で、進行すると耳小骨破壊ossicular erosion耳小骨破壊（ossicular erosion）ossicular erosion（耳小骨破壊）による混合性mixed混合性（mixed）mixed（混合性）/感音難聴を来す。耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）・顕微鏡検査microscopy顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査）で穿孔位置・耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）・陥凹ポケットretraction pocket陥凹ポケット（retraction pocket）retraction pocket（陥凹ポケット）を評価し、純音聴力検査pure-tone audiometry純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査）・ティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）で聴力・中耳機能を確認する。真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）・骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）・合併症が疑われる場合は高分解能high resolution, HR高分解能（high resolution, HR）high resolution, HR（高分解能）側頭骨CTtemporal bone CT側頭骨CT（temporal bone CT）temporal bone CT（側頭骨CT）、必要に応じ拡散強調MRIを追加する。

治療は感染時の耳内清掃aural toilet耳内清掃（aural toilet）aural toilet（耳内清掃）と非耳毒性局所抗菌薬による乾燥管理を基本とし、全身感染や周囲進展がなければ全身性抗菌薬はルーチンに用いない。感染制御後、鼓室形成術tympanoplasty鼓室形成術（tympanoplasty）tympanoplasty（鼓室形成術）±耳小骨形成術ossiculoplasty耳小骨形成術（ossiculoplasty）ossiculoplasty（耳小骨形成術）で穿孔閉鎖と伝音再建を行う。

真珠腫

中耳・乳突内に角化扁平上皮Keratinizing squamous epithelium角化扁平上皮（Keratinizing squamous epithelium）Keratinizing squamous epithelium（角化扁平上皮）とケラチンkeratinケラチン（keratin）keratin（ケラチン）デブリdebrisデブリ（debris）debris（デブリ）が蓄積し、慢性炎症と圧/酵素性の骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）を起こす病変で、真の腫瘍ではない。

flowchart TD
    A["慢性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Eustachian tube dysfunction'>耳管機能不全</span>"] --> B["陰性中耳圧"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pars flaccida'>弛緩部</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pars tensa'>緊張部</span>の陥凹"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratin'>ケラチン</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='self-cleaning'>自浄</span>機構不全"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cholesteatoma sac'>真珠腫嚢</span>の拡大"]
    E --> F["耳小骨・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scutum'>上鼓室外側壁</span>・迷路の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone erosion'>骨破壊</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive hearing loss'>伝音難聴</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>・瘻孔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intracranial complication'>頭蓋内合併症</span>"]

型	機序・好発部位
原発性後天性	耳管機能不全Eustachian tube dysfunction耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全）→弛緩部pars flaccida弛緩部（pars flaccida）pars flaccida（弛緩部）または後方緊張部pars tensa緊張部（pars tensa）pars tensa（緊張部）の陥凹ポケットretraction pocket陥凹ポケット（retraction pocket）retraction pocket（陥凹ポケット）→ケラチン貯留keratin retentionケラチン貯留（keratin retention）keratin retention（ケラチン貯留）
続発性後天性	鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）・外傷・手術を介した扁平上皮迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）
先天性	保たれた鼓膜の内側に残存した上皮組織epithelium/epithelial tissue上皮組織（epithelium/epithelial tissue）epithelium/epithelial tissue（上皮組織）。前上象限quadrant前上象限（quadrant）quadrant（前上象限）の白色塊として発見されることが多い

悪臭を伴う無痛性の持続性/反復性耳漏recurrent otorrhea反復性耳漏（recurrent otorrhea）recurrent otorrhea（反復性耳漏）、進行性伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）（時に感音難聴）、耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）が典型的で、めまい/陽性瘻孔症状fistula sign瘻孔症状（fistula sign）fistula sign（瘻孔症状）や顔面筋力低下facial weakness顔面筋力低下（facial weakness）facial weakness（顔面筋力低下）は進展所見findings of disease extension進展所見（findings of disease extension）findings of disease extension（進展所見）である。耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）では上鼓室epitympanum上鼓室（epitympanum）epitympanum（上鼓室）の痂皮、陥凹ポケットretraction pocket陥凹ポケット（retraction pocket）retraction pocket（陥凹ポケット）内の白色ケラチンwhite keratin白色ケラチン（white keratin）white keratin（白色ケラチン）デブリdebrisデブリ（debris）debris（デブリ）、辺縁性穿孔marginal perforation辺縁性穿孔（marginal perforation）marginal perforation（辺縁性穿孔）、肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）を探す。⚠️ 耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）のように見えるデブリdebrisデブリ（debris）debris（デブリ）を盲目的に除去してはならない。

治療の原則は手術的surgical手術的（surgical）surgical（手術的）除去（鼓室乳突手術tympanomastoid surgery鼓室乳突手術（tympanomastoid surgery）tympanomastoid surgery（鼓室乳突手術）±鼓室形成術tympanoplasty鼓室形成術（tympanoplasty）tympanoplasty（鼓室形成術）/耳小骨再建ossicular reconstruction耳小骨再建（ossicular reconstruction）ossicular reconstruction（耳小骨再建））である。局所治療で感染を一時的に制御しても真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）そのものは消失しない。外耳道後壁保存型canal-wall-up (CWU)外耳道後壁保存型（canal-wall-up (CWU)）canal-wall-up (CWU)（外耳道後壁保存型）では残存・再発の監視が特に重要で、二期確認手術second-look surgery二期確認手術（second-look surgery）second-look surgery（二期確認手術）または非エコープラナー法non-EPI非エコープラナー法（non-EPI）non-EPI（非エコープラナー法）拡散強調MRIを用いる。

合併症

中耳は乳突蜂巣mastoid air cells乳突蜂巣（mastoid air cells）mastoid air cells（乳突蜂巣）、内耳、顔面神経管facial canal顔面神経管（facial canal）facial canal（顔面神経管）、硬膜、静脈洞と薄い骨壁で接しており、進展すると重篤な合併症を生じる。

flowchart TD
    A["中耳の膿性感染/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cholesteatoma'>真珠腫</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastoid air cells'>乳突蜂巣</span>"]
    A --> C["迷路/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial canal'>顔面神経管</span>"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tegmen tympani'>鼓室天蓋</span>/硬膜"]
    A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sigmoid sinus'>S状静脈洞</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral sinus'>外側静脈洞</span>"]
    B --> F["急性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastoiditis'>乳様突起炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periosteum'>骨膜</span>下/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bezold abscess'>ベゾルド膿瘍</span>"]
    C --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='labyrinthitis'>内耳炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perilymphatic fistula'>外リンパ瘻</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>"]
    D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidural'>硬膜外</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Subdural empyema'>硬膜下膿瘍</span>・髄膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain abscess'>脳膿瘍</span>"]
    E --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse (lateral) sinus thrombosis'>横静脈洞血栓症</span>"]
    H --> J["敗血症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological'>神経学的</span>悪化"]
    I --> J

分類	代表的合併症	警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）
側頭骨内Intratemporal側頭骨内（Intratemporal）Intratemporal（側頭骨内）	急性乳様突起炎mastoiditis乳様突起炎（mastoiditis）mastoiditis（乳様突起炎）、錐体尖炎petrositis錐体尖炎（petrositis）petrositis（錐体尖炎）、頬骨突起炎Zygomaticitis頬骨突起炎（Zygomaticitis）Zygomaticitis（頬骨突起炎）、内耳炎labyrinthitis内耳炎（labyrinthitis）labyrinthitis（内耳炎）、顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）、外リンパ瘻perilymphatic fistula外リンパ瘻（perilymphatic fistula）perilymphatic fistula（外リンパ瘻）	持続する発熱・耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、耳後部紅斑postauricular erythema耳後部紅斑（postauricular erythema）postauricular erythema（耳後部紅斑）・腫脹、耳介の外下方偏位down and out外下方偏位（down and out）down and out（外下方偏位）、回転性めまい、急性顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）
側頭骨外Extratemporal側頭骨外（Extratemporal）Extratemporal（側頭骨外）膿瘍	耳後部postauricular耳後部（postauricular）postauricular（耳後部）骨膜下膿瘍subperiosteal abscess骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍）、耳前部preauricular耳前部（preauricular）preauricular（耳前部）/頬骨部膿瘍zygomatic abscess頬骨部膿瘍（zygomatic abscess）zygomatic abscess（頬骨部膿瘍）、後頭下膿瘍suboccipital abscess後頭下膿瘍（suboccipital abscess）suboccipital abscess（後頭下膿瘍）、ベゾルド膿瘍Bezold abscessベゾルド膿瘍（Bezold abscess）Bezold abscess（ベゾルド膿瘍）（胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）深部への進展）	局所腫脹・圧痛、頸部腫脹
頭蓋内	硬膜外epidural硬膜外（epidural）epidural（硬膜外）/硬膜下膿瘍Subdural empyema硬膜下膿瘍（Subdural empyema）Subdural empyema（硬膜下膿瘍）、髄膜炎/脳炎、側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）/小脳性膿瘍cerebellar abscess小脳性膿瘍（cerebellar abscess）cerebellar abscess（小脳性膿瘍）、外側/S状静脈洞sigmoid sinusS状静脈洞（sigmoid sinus）sigmoid sinus（S状静脈洞）血栓症	頭痛、項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）、意識変容、けいれん、局所神経脱落症状focal neurological deficit局所神経脱落症状（focal neurological deficit）focal neurological deficit（局所神経脱落症状）、乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）

⚠️ 乳突部腫脹、顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）、回転性めまい/感音難聴、強い頭痛・神経症状があれば入院とし、耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・感染症科・脳神経外科neurosurgery脳神経外科（neurosurgery）neurosurgery（脳神経外科）の連携を急ぐ。造影側頭骨temporal bone側頭骨（temporal bone）temporal bone（側頭骨）/頭部CTで骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）・膿瘍を、造影MRI＋MR静脈撮影で軟部組織・脳・静脈洞病変を評価する。頭蓋内圧亢進や占拠性病変mass lesion占拠性病変（mass lesion）mass lesion（占拠性病変）が疑われる場合は、画像評価前の腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）を避ける。血液培養を含む培養採取後、結果を待たず広域静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）を開始し、鼓膜切開術myringotomy鼓膜切開術（myringotomy）myringotomy（鼓膜切開術）/チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）、乳突削開術mastoidectomy乳突削開術（mastoidectomy）mastoidectomy（乳突削開術）、膿瘍排膿、真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）除去を病態に応じて行う。

まとめ

急性中耳炎acute otitis media, AOM急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎）の診断は急性症状acute symptoms急性症状（acute symptoms）acute symptoms（急性症状）に伴う鼓膜膨隆で行い、治療は十分な鎮痛を基礎に重症度と経過観察の可否で抗菌薬使用を判断する。
滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）は炎症所見のない中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）であり、3か月未満は急性/一過性、3か月以上は慢性として扱う。
鼓膜換気チューブtympanostomy tube鼓膜換気チューブ（tympanostomy tube）tympanostomy tube（鼓膜換気チューブ）の適応は持続期間だけでなく、両側性、聴力障害、症状、発達リスクdevelopmental risk発達リスク（developmental risk）developmental risk（発達リスク）、貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）の有無で総合的に決める。
慢性化膿性中耳炎chronic suppurative otitis media慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）chronic suppurative otitis media（慢性化膿性中耳炎）の軸は慢性鼓膜穿孔chronic tympanic membrane perforation慢性鼓膜穿孔（chronic tympanic membrane perforation）chronic tympanic membrane perforation（慢性鼓膜穿孔）と耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）で、真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）は骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）性のため原則手術治療とする。
乳突部腫脹、顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）、回転性めまい/感音難聴、強い頭痛・神経症状は側頭骨内Intratemporal側頭骨内（Intratemporal）Intratemporal（側頭骨内）外・頭蓋内合併症intracranial complication頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症）の警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）であり、画像評価と広域静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）、外科的ドレナージsurgical drainage外科的ドレナージ（surgical drainage）surgical drainage（外科的ドレナージ）を急ぐ。