ノルフロキサシン

🧠 全体像：ノルフロキサシンnorfloxacinノルフロキサシン（norfloxacin）norfloxacin（ノルフロキサシン）はもっとも古い世代のフルオロキノロンで、シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）と同じくGram陰性菌に強いスペクトラムを持つが、全身の組織への移行が乏しく尿路・腸管以外にはほぼ使えない。「フルオロキノロン＝広域全身抗菌薬」というイメージの例外として、尿路感染専用薬と割り切って覚えるのが実用的。

シプロフロキサシンとの違い

⭐ 「ノルフロキサシンnorfloxacinノルフロキサシン（norfloxacin）norfloxacin（ノルフロキサシン）は尿路感染のためだけに生まれたフルオロキノロン」と覚える。 全身組織への移行が乏しいという弱点を逆手に取り、尿中・腸管腔intestinal lumen腸管腔（intestinal lumen）intestinal lumen（腸管腔）内に高濃度で留まる性質を尿路感染・自然発生spontaneous自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生）性細菌性腹膜炎（SBP）予防に利用している。

適応・用法

単純性・複雑性尿路感染complicated urinary tract infection (cUTI)複雑性尿路感染（complicated urinary tract infection (cUTI)）complicated urinary tract infection (cUTI)（複雑性尿路感染）、慢性前立腺炎chronic prostatitis慢性前立腺炎（chronic prostatitis）chronic prostatitis（慢性前立腺炎）の一部。肝硬変患者の自然発生性細菌性腹膜炎SBP自然発生性細菌性腹膜炎（SBP）SBP（自然発生性細菌性腹膜炎）予防投与としても用いられる（腸管内のGram陰性菌を抑え、腸管からの菌血症・腹膜炎への進展を防ぐ）。経口のみで成人1回400 mgを1日2回が標準。実際の用量は適応・年齢・体重・腎機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 禁忌：重症筋無力症（症状悪化・呼吸不全のリスク、フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）のFDAの枠組み警告boxed warning枠組み警告（boxed warning）boxed warning（枠組み警告））
• ⚠️ 大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）・大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）、腱炎tendinitis腱炎（tendinitis）tendinitis（腱炎）・腱断裂tendon rupture腱断裂（tendon rupture）tendon rupture（腱断裂）、末梢神経障害、中枢神経系作用というフルオロキノロン共通の重大副作用はノルフロキサシンnorfloxacinノルフロキサシン（norfloxacin）norfloxacin（ノルフロキサシン）にも当てはまる
• キレート形成chelationキレート形成（chelation）chelation（キレート形成）：Ca²⁺・Fe²⁺・Mg²⁺・Al³⁺を含む製剤・乳製品で吸収低下
• 妊婦・小児では原則避ける（軟骨障害cartilage toxicity軟骨障害（cartilage toxicity）cartilage toxicity（軟骨障害）の懸念）
• 副作用は悪心・下痢などの消化器症状が高頻度。全身移行が乏しいため、他のフルオロキノロンに比べ全身性副作用の頻度・重症度はやや低いとされるが、腱障害tendinopathy腱障害（tendinopathy）tendinopathy（腱障害）などのクラス共通副作用common (class) side effects共通副作用（common (class) side effects）common (class) side effects（共通副作用）は否定できない

まとめ

• 最も古い世代のフルオロキノロンで、組織移行が乏しく尿路・腸管腔intestinal lumen腸管腔（intestinal lumen）intestinal lumen（腸管腔）内にほぼ限定される。
• 尿路感染（単純性・複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性））、肝硬変患者のSBP予防が主な使いどころ。全身感染の第一選択にはならない。
• 長年の使用で耐性化が進んだ地域が多く、現在はシプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）・レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）に主役を譲っている。
• 重症筋無力症は禁忌。大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）/解離・腱障害tendinopathy腱障害（tendinopathy）tendinopathy（腱障害）・末梢神経障害というフルオロキノロン共通の警告warnings警告（warnings）warnings（警告）は同様に当てはまる。